LAPORAN KASUS

1

BAB IILAPORAN KASUS

Nama Dokter Muda: Mutiara Balqis ShafrizalTanggal : 13 Juni 2015

I. IDENTITAS1. Identitas Pasien :Nama: Agung PurnomoUmur: 5 TahunJenis kelamin: Laki-lakiBerat badan: 19 kgPanjang badan: cm Agama: IslamAlamat: Alur PinangKebangsaan: IndonesiaMRS: 13 Juni 2015

II. ANAMNESISDiperoleh dari AlloanamnesaKeluhan utama : Bengkak seluruh badanRiwayat penyakit sekarang : Pasien datang bersama orangtuanya ke RSUD Langsa dengan keluhan bengkak pada seluruh tubuh sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Ibunya mengatakan Bengkak diawali pada daerah kelopak mata dan muka sejak 1 minggu yang lalu, kemudian menjalar ke daerah, perut, dan kedua tungkai. Pasien juga mengeluhkan batuk (+) dan pilek (+) sejak 1 minggu yang lalu. mual (-), muntah (-), demam (-), BAB dan BAK tidak ada keluhanRiwayat Penyakit Dahulu Anak baru pertama kali mengalami sakit seperti ini. Riwayat Penyakit Keluarga Pada keluarga tidak ada keluhan seperti ini sebelumnya.Riwayat Penggunaan Obatan Riwayat penggunaan obat disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK1. Status GeneralisataKeadaan umum: BaikKesadaran: compos mentisGCS: 4-5-62. Pengukuran :Tanda vital : TD: 90/60 mmHgHR: 86 x/menitTemp: 36,5o CRR: 22 x/menitBerat badan: 19kgTinggi badan : cm

Kepala : NormochepaliMata : - Conjungtiva anemi (-/-) - Sklera ikterik (-/-) - Palpebra Edema (+/+)Telinga : Normotia - Sekret (-)Hidung : - NCH (-) - Sekret (-)Mulut : - Bibir : kering (-), sianosis (-),pucat (-) - Lidah : beslag (-), tremor (-) - Tonsil : T1/T1 - Faring : hiperemis (-)Leher : Pembesaran KGB (-), midline trakea (+)Thorak :a. Dinding dada/paru :Inspeksi:Bentuk: simetrisRetraksi: tidak adaDispnea: tidak adaPalpasi:stem fremitus kanan = kiriPerkusi: sonor/sonorAuskultasi :Suara Napas : vesikuler (+/+)Suara Napas Tambahan : Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)b. Jantung :Inspeksi: Iktus: tidak terlihatPalpasi: Apeks: teraba Thrill: tidak adaPerkusi: Batas kanan: ICS IV LPS dextra Batas kiri: ICS V LMK sinistra Batas atas: ICS II LPS dextraAuskultasi : Murmur (-)3. AbdomenInspeksi:Bentuk: cembungPalpasi:Hati: tidak terabaLien: tidak terabaGinjal: tidak terabaMasa: tidak ada Undulasi: (+)Perkusi: timpani, shifting dullness (+), ascites (+) Auskultasi: bising usus (+) normal4. Ekstremitas : akral hangat, sianosis (-), CRT50 u/l

LDL405