lapkas anak fahri - edited

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................3

BAB I.............................................................................................................................4

IDENTITAS PASIEN..................................................................................................4I. IDENTITAS..........................................................................................................4II. ANAMNESIS.......................................................................................................5III. PEMERIKSAAN FISIK.................................................................................10

3.1 Pemeriksaan Umum.....................................................................................103.2 Status Generalis...........................................................................................11

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG....................................................................14V. RESUME............................................................................................................14VI. DIAGNOSA BANDING..................................................................................15VII.DIAGNOSA KERJA.......................................................................................15VIII. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG...........................................15IX. PENATALAKSANAAN.................................................................................15X. PROGNOSIS....................................................................................................16

BAB II.........................................................................................................................22

TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................................22DEFINISI................................................................................................................22EPIDEMIOLOGI...................................................................................................22ETIOLOGI..............................................................................................................23PATOLOGI............................................................................................................24PATOGENESIS......................................................................................................24DIAGNOSIS............................................................................................................28DIAGNOSIS BANDING1.......................................................................................29KOMPLIKASI........................................................................................................29PENATALAKSANAAN........................................................................................31PENCEGAHAN......................................................................................................33PROGNOSIS..........................................................................................................34

BAB III........................................................................................................................35

ANALISA KASUS.....................................................................................................35

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................37

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 DEFINISI

Campak adalah suatu penyakit infeksi virus akut menular, ditandai oleh tiga

stadium: (1) stadium masa tunas sekitar 10-12 hari, (2) stadium prodromal dengan

gejala pilek dan batuk yang meningkat dan ditemukan enantem pada mukosa pipi

(bercak Koplik), faring dan peradangan mukosa konjungtiva, dan (3) stadium akhir

dengan keluarnya ruam mulai dari belakang telinga menyebar ke muka, badan, lengan

dan kaki.1

1.2 EPIDEMIOLOGI

Angka kejadian campak di Indonesia sejak tahun 1990 sampai 2002 masih

tinggi sekitar 3000-4000 per tahun demikian pula frekuensi terjadinya kejadian luar

biasa tampak meningkat dari 23 kali per tahun menjadi 174. Namun case fatality

ratetelah dapat diturunkan dari 5,5% menjadi 1,2%. Transmisi campak terjadi melalui

udara, kontak langsung maupun melalui droplet dari penderita saat gejala yang ada

minimal bahkan tidak bergejala. Penderita masih dapat menularkan penyakitnya mulai

hari ke-7 setelah terpajan hingga 5 hari setelah ruam muncul. Biasanya seseorang

akan mendapat kekebalan seumur hidup bila telah sekali terinfeksi oleh campak.2

Di Indonesia, menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) campak

menduduki tempat ke-5 dalam urutan 10 macam penyakit utama pada bayi (0,7%) dan

tempat ke-5 dalam urutan 10 macam penyakit utama pada anak usia 1- 4 tahun (77%).

Menurut kelompok umur kasus campak yang rawat inap di rumah sakit selama kurun

waktu 5 tahun (1984-1988) menunjukkan proporsi yang terbesar dalam golongan

umur balita dengan perincian 17,6% berumur < 1 tahun, 15,2% berumur 1 tahun,

20,3% berumur 2 tahun, 12,3% berumur 3 tahun dan 8,2% berumur 4 tahun.1

Pengalaman menunjukkan bahwa epidemik campak di Indonesia timbul secara

tidak teratur.Di daerah perkotaan epidemik campak terjadi setiap 2-4 tahun.Wabah

terjadi pada kelompok anak yang rentan terhadap campak, yaitu di daerah dengan

populasi balita banyak mengidap gizi buruk dan daya tahan tubuh yang lemah.Telah

diketahui bahwa campak menyebabkan penurunan daya tahan tubuh secara umum,

sehingga mudah terjadi infeksi sekunder atau penyulit. Penyulit yang sering dijumpai

2

adalah bronkopneumonia (75,2%), gastroenteritis (7,1%), ensefalitis (6,7%) dan lain-

lain (7,9%).1

1.3 ETIOLOGI

Virus campak merupakan virus RNA famili paramyxoviridae dengan

genus Morbili virus. Sampai saat ini hanya diketahui 1 tipe antigenik yang mirip

dengan virus Parainfluenza dan Mumps. Virus bisa ditemukan pada sekret nasofaring,

darah dan urin paling tidak selama masa prodromal hingga beberapa saat setelah ruam

muncul. Virus campak adalah organisme yang tidak memiliki daya tahan tinggi

apabila berada di luar tubuh manusia. Pada temperatur kamar selama 3-5 hari virus

kehilangan 60% sifat infektifitasnya. Virus tetap aktif minimal 34 jam pada

temperatur kamar, 15 minggu di dalam pengawetan beku, minimal 4 minggu dalam

temperatur 35˚C, beberapa hari pada suhu 0˚C, dan tidak aktif pada pH rendah.3

Measles, virus RNA beruntai tunggal negative yang berenvelope, merupakan

anggota genus Morbilivirus dari family Paramyxoviridae. Hanya ada satu

serotype.Virus ini mengkode enam protein structural, termasuk dua glikoprotein

transmembran, fusi (F), dan hemaglutinin (H), yang memfasilitasi perlekatan ke sel

penjamu dan masuknya virus. Antibodi terhadap F dan H bersifat memberikan

perlindungan.4

Gambar 1. Morbilivirus

Genus Morbilivirus terdiri dari virus campak (rubeola) pada manusia dan virus

canine distemper, virus rindepest pada lembu, dan morbilivirus akuatik yang

menginfeksi mamalia laut. Virus – virus tersebut secara antigen terkait satu sama lain

tetapi tidak dengan anggota genus lain. Protein F banyak terdapat pada morbilivirus,

sedangkan protein H menunjukkan variabilitas yang lebih luas.Virus campak

mempunyai hemaglutinin tapi tidak memiliki aktivitas neuramidase. Virus campak

3

menginduksi pembentukan inklusi intranuklear, sedangkan paramiksovirus yang lain

tidak. 5

1.4 PATOLOGI

Lesi pada campak terutama terdapat pada kulit., membran mukosa nasofaring,

bronkus, saluran pencernaan, dan konjungtiva. Di sekitar kapiler terdapat eksudat

serosa dan proliferasi dari sel mononuklear dan beberapa sel polimorfonuklear.

Karakteristik patologi dari Campak ialah terdapatnya distribusi yang luas dari sel

raksasa berinti banyak yang merupakan hasil dari penggabungan sel. Dua tipe utama

dari sel raksasa yang muncul adalah (1) sel Warthin-Findkeley yang ditemukan pada

sistem retikuloendotel (adenoid, tonsil, appendiks, limpa dan timus) dan (2) sel epitel

raksasa yang muncul terutama pada epitel saluran nafas. Lesi di daerah kulit terutama

terdapat di sekitar kelenjar sebasea dan folikel rambut. Terdapat reaksi radang umum

pada daerah bukal dan mukosa faring yang meluas hingga ke jaringan limfoid dan

membran mukosa trakeibronkial. Pneumonitis intersisial karena virus campak

menyebabkan terbentuknya sel raksasa dari Hecht. Bronkopneumonia yang terjadi

mungkin disebabkan infeksi sekunder oleh bakteri.6

1.5 PATOGENESIS

Campak merupakan infeksi virus yang sangat menular, dengan sedikit virus

yang infeksius sudah dapat menimbulkan infeksi pada seseorang. Lokasi utama

infeksi virus campak adalah epitel saluran nafas nasofaring. Infeksi virus pertama

pada saluran nafas sangat minimal. Kejadian yang lebih penting adalah penyebaran

pertama virus campak ke jaringan limfatik regional yang menyebabkan terjadinya

viremia primer. Setelah viremia primer, terjadi multiplikasi ekstensif dari virus

campak yang terjadi pada jaringan limfatik regional maupun jaringan limfatik yang

lebih jauh. Multiplikasi virus campak juga terjadi di lokasi pertama infeksi.

Selama lima hingga tujuh hari infeksi terjadi viremia sekunder yang

ekstensif dan menyebabkan terjadinya infeksi campak secara umum. Kulit,

konjungtiva, dan saluran nafas adalah tempat yang jelas terkena infeksi, tetapi organ

lainnya dapat terinfeksi pula. Dari hari ke-11 hingga 14 infeksi, kandungan virus

dalam darah, saluran nafas, dan organ lain mencapai puncaknya dan kemudian

jumlahnya menurun secara cepat dalam waktu 2 hingga 3 hari. Selama infeksi virus

campak akan bereplikasi di dalam sel endotel, sel epitel, monosit, dan makrofag.6

4

Daerah epitel yang nekrotik di nasofaring dan saluran pernafasan memberikan

kesempatan serangan infeksi bakteri sekunder berupa bronkopneumonia, otitis media,

dan lainnya. Dalam keadaan tertentu, adenovirus dan herpes virus pneumonia dapat

terjadi pada kasus campak. 3

Tabel 1. Patogenesis infeksi campak tanpa penyulit

Hari Manifestasi

0 Virus campak dalam droplet kontak dengan permukaan epitel nasofaring

atau kemungkinan konjungtiva

Infeksi pada sel epitel dan multiplikasi virus

1-2 Penyebaran infeksi ke jaringan limfatik regional

2-3 Viremia primer

3-5 Multiplikasi virus campak pada epitel saluran nafas di tempat infeksi

pertama, dan pada RES regional maupun daerah yang jauh

5-7 Viremia sekunder

7-11 Manifestasi pada kulit dan tempat lain yang bervirus, termasuk saluran

nafas

11-14 Virus pada darah, saluran nafas dan organ lain

15-17 Viremia berkurang lalu hilang, virus pada organ menghilang

Sumber :Feigin et al.2004.Textbook of Pediatric Infectious Diseases 5th edition

1.6 MANIFESTASI KLINIS

Infeksi pada pejamu yang tidak kebal hampir selalu simptomatik. Setelah masa

inkubasi sekitar 8-12 hari, penyakit campak biasanya berlangsung selama 7-11 hari

(dengan fase prodromal 2-4 hari diikuti oleh fase erupsi 5-8 hari).5

5

Gambar 2. Karakteristik campak

Demam timbul secara bertahap dan meningkat sampai hari kelima atau

keenam pada puncak timbulnya ruam. Kadang kurva suhu menunjukkan gambaran

bifasik, ruam awal pada 24-48 jam pertama diikuti dengan turunnya suhu tubuh

sampai normal selama periode satu hari, kemudian diikuti dengan kenaikan suhu

tubuh yang cepat mencapai 400C pada waktu ruam sudah timbul diseluruh tubuh.

Pada kasus yang tanpa komplikasi, suhu tubuh turun mencapai suhu normal.7

Fase prodormal ditandai dengan demam, bersin, batuk, hidung berair, amta

merah, bercak Koplik, dan limfopenia.Batuk dan koriza menggambarkan reaksi

inflamasi berat yang mengenai mukosa saluran pernapasan.Demam dan batuk

menetap hingga muncul ruam dan kemudian menghilang dalam 1-2 hari.

Konjungtivitis umumnya disertai fotofobia.5

Dua hari sebelum ruam timbul, gejala Koplik’s spotyang merupakan tanda

patognomonis dari penyakit campak, dapat dideteksi.Lesi ini telah dideskripsikan oleh

Koplik (1896) sebagai suatu bintik berbentuk tidak teratur dan kecil berwarna merah

terang, pada pertengahannya didapatkan noda berwarna putih keabuan. Timbulnya

Koplik’s spot hanya berlangsung sebentar kurang lebih 12 jam, sehingga sukar

terdeteksi dan biasanya luput pada waktu dilakukan pemeriksaan klinis.7

6

Gambar 3. Koplik’s spot

Ruam timbul pertama kali pada hari ketiga sampai keempat dari timbulnya

demam.Ruam dimulai sebagai erupsi makulopapular eritematosa, dan mulai timbul

pada bagian atas samping leher, daerah belakang telinga, perbatasan rambut di kepala

dan meluas ke dahi. Kemudian menyebar ke bawah ke seluruh muka dan leher dalam

waktu 24 jam. Seterusnya menyebar ke ekstremitas atas, dada, daerah perut dan

punggung, mencapai kaki pada hari ketiga.Bagian yang pertama kena mengandung

lebih banyak lesi.Setelah tiga atau empat hari, lesi tersebut berubah menjadi berwarna

kecoklatan.Hal ini kemungkinan sebagai akibat dari perdarahan kapiler, dan tidak

memucat dengan penekanan.Dengan menghilangnya ruam, timbul perubahan warna

dari ruam menjadi berwarna kehitaman atau lebih gelap. Dan kemudian disusul

dengan timbulnya deskuamasi berupa sisik berwarna keputihan.7

Gambar 4. Ruam Makulopapular pada Campak

Campak yang termodifikasi biasanya terjadi pada individu dengan imunitas

yang belum sempurna, misalnya bayi dengan antibody maternal residual. Masa

7

inkubasi memanjang, gejala prodormal menghilang, bercak Koplik biasanya tidak

muncul, dan ruam ringan.5

DIAGNOSIS

Diagnosis campak dapat dibuat berdasarkan kelompok gejala klinis yang

sangat berkaitan, yaitu koriza dan mata meradang disertai batuk dan demam tinggi

dalam beberapa hari, diikuti timbulnya ruam yang memiliki cirri khas, yaitu diawali

dari belakang telinga kemudian menyebar ke muka, dada tubuh, lengan dan kaki

bersamaan dengan meningkatnya suhu tubuh dan selanjutnya mengalami

hiperpigmentasi dan mengelupas. Pada stadium prodromal dapat ditemukan enantema

di mukosa pipi yang merupakan tanda patonomonis campak (bercak

Koplik).Menentukan diagnosis juga perlu ditunjang data epidemiologi. Tidak semua

kasus manifestasinya sama dan jelas. Sebagai contoh, pasien yang mengidap gizi

kurang, ruamnya dapat sampai berdarah dan mengelupas atau bahkan pasien sudah

meninggal sebelum ruam timbul. Pada kasus gizi kurang juga dapat terjadi diare yang

berkelanjutan.1

Jadi, dapat disimpulkan bahwa diagnosis campak dapat ditegakkan secara

klinis sedangkan pemeriksaan penunjang hanya membantu, seperti pada pemeriksaan

sitologik ditemukan sel raksasa pada lapisan mukosa hidung dan pipi, dan pada

pemeriksaan serologi didapatkan IgM spesifik. Campak yang bermanfestasi tidak

khas disebut campak atipikal.1

Campak yang khas dapat didiagnosis berdasarkan latar belakang klinis,

diagnosis laboratorium mungkin diperlukan pada kasus campak atipikal dan

termodifikasi.5

1. Deteksi Antigen

Antigen campak dapat dideteksi langsung pada sel epitel dalam secret repirasi

dan urin. Antibodi terhadap nukleoprotein bermanfaat karena merupakan protein

virus yang paling banyak ditemukan pada sel terinfeksi

2. Isolasi dan Identifikasi virus

Apusan nasofaring dan konjungtiva, sampel darah, secret pernapasan, serta

urin yang diambil dari pasien selama masa demam merupakan sumber yang sesuai

untuk isolasi virus.Virus campak tumbuh lambat, efek sitopatik yang khas (sel

raksasa multinukleus yang mengandung badan inklusi intranuklear dan

8

intrasitoplasmik) terbentuk dalam 7-10 hari.Namun isolasi virus sulit secara

teknik.

3. Serologi

Pemastian infeksi campak secara serologis tergantung pada peningkatan titer

antbodi empat kali lipat antaraserum fase-akut dan fase konvalensi atau terlihatnya

antibody IgM spesifik campak di dalam spesimen serum tunggal yang diambil

antara 1 dan 2 minggu setelah awitan ruam. ELISA, uji HI dan tes Nt semuanya

dapat digunakan untuk mengukur antibodi campak, walaupun ELISA merupakan

metode yang paling praktis.Bagian utama respons imun ditujukan untuk melawan

nucleoprotein virus.Pasien dengan panensefalitis sklerosa subakut menunjukkan

respon antibodi yang berlebihan, dengan titer 10-100 kali lipat lebih tinggi dari

peningkatan titer yang terlihat dalam serum konvalensi yang khas.

DIAGNOSIS BANDING1

1. Rubella

2. Demam skarlatina

3. Ruam akibat obat-obatan

4. Eksantema subitum

5. Infeksi Stafilokokus

KOMPLIKASI

Campak menjadi berat pada pasien dengan gizi buruk dan anak berumur lebih

kecil.8 Kebanyakan penyulit campak terjadi bila ada infeksi sekunder oleh bakteri.

Beberapa penyulit campak adalah1 :

1. Laringitis akut

Laringitis timbul karena adanya edema hebat pada mukosa saluran nafas, yang

bertambah parah saat demam mencapai puncaknya.Ditandai dengan distress

pernapasan, sesak, sianosis dan stridor. Ketika demam turun keadaan akan

membaik dan gejala akan menghilang.

2. Bronkopneumonia

Dapat disebabkan oleh virus campak maupun akibat invasi bakteri.Ditandai

dengan batuk, meningkatnya frekuensi napas, dan adanya ronkhi basah halus.

Saat suhu turun, jika disebabkan oleh virus, gejala pneumonia akan hilang,

kecuali batuk yang masih dapat berlanjut sampai beberapa hari. Apabila suhu

9

tubuh tidak juga turun dan gejala saluran napas masih berlangsung, dapat

diduga adanya pneumonia karena bakteri yang mengadakan invasi pada sel

epitel yang telah dirusak oleh virus. Gambaran infiltrate pada foto toraks dan

adanya leukositosis dapat meneggakan diagnosis. Di negara sedang

berkembang dimana malnutrisi masih menjadi masalah, penyulit pneumonia

bakteri biasa terjadi dan dapat menjadi fatal bila tidak diberi antibiotik.

3. Kejang demam

Kejang dapat timbul pada periode demam, umumnya pada puncak demam saat

ruam keluar.

4. Ensefalitis

Merupakan penyulit neurologis yang paling sering terjadi, biasanya terjadi

pada hari ke 4-7 setelah timbulnya ruam.Kejadian ensefalitis sekitar 1 dalam

1.000 kasus campak, dengan mortalitas antara 30-40%.Terjadinnya ensefalitis

dapat melalui mekanisme imunologik maupun invasi langsung virus campak

kedalam otak.Gejala ensefalitis dapat berupa kejang, letargi, koma dan

iritabel.Keluhan nyeri kepala, frekuensi napas meningkat, twitching,

disorientasi juga dapat ditemukan. Pemeriksaan cairan serebrospinal

menunjukkan pleositosis ringan, dengan predominan sel mononuclear,

peningkatan protein ringan, sedangkan kadar glukosa dalam batas normal.

5. SSPE (Subacute Sclerosing Panencephalitis)

Subacute Sclerosing Panencephalitis merupakan kelainan degeneratif susunan

saraf pusat yang jarang disebabkan oleh virus campak yang persisten.

Kemungkinan untuk menderita SSPE pada anak yang sebelumnya pernah

menderita campak adalah 0,6-2,2 per 100.000 infeksi campak. Risiko terjadi

SSPE lebih besar pada usia yang lebih muda, dengan masa inkubasi rata-rata 7

tahun. Gejala SSPE didahului dengan gangguan tingkah laku dan intelektual

yang progresif, diikuti oleh inkoordinasi motorik, kejang umumnya bersifat

mioklonik.Laboratorium menunjukkan peningkatan globulin dalam cairan

serebrospinal, antibody terhadap campak dalam serum (CF dan HAI)

meningkat (1:1280).Tidak ada terapi untuk SSPE.Rata-rata jangka waktu

timbulnya gejala sampai meninggal antara 6-9 bulan.

6. Otitis media

Invasi virus kedalam telinga tengah umumnya terjadi pada campak.Gendang

telinga biasanya hiperemis pada fase prodromal dan stadium erupsi. Jika

10

terjadi invasi bakteri pada lapisan sel mukosa yang rusak karena invasi virus

akan terjadi otitis media purulenta. Dapat pula terjadi mastoiditis.

7. Enteritis

Beberapa anak yang menderita campak mengalami muntah dan mencret pada

fase prodromal.Keadaan ini akibat invasi virus kedalam sel mukosa

usus.Dapat pula timbul enteropati yang menyebabkan kehilangan protein

(protein losing enteropathy).

8. Konjungtivitis

Pada hampir semua kasus campak terjadi konjungtivitis, yang ditandai dengan

adanya mata merah, pembengkakan kelopak mata, lakrimasi dan

fotofobia.Kadang terjadi infeksi sekunder oleh bakteri.Virus campak atau

antigennya dapat dideteksi pada lesi konjungtiva pada hari-hari pertama

sakit.Konjungtivitis dapat memburuk dengan terjadinya hipopion dan

panoftalmitis hingga menyebabkan kebutaan.Dapat pula timbul ulkus kornea.

9. Sistem kardiovaskular

Pada EKG dapat ditemukan kelainan berupa perubahan pada gelombang T,

kontraksi premature aurikel dan perpanjangan interval A-V.perubahan tersebut

bersifat sementara dan tidak atau hanya sedikit mempunyai arti klinis.

PENATALAKSANAAN

Pengobatan bersifat suportif dan simptomatis, terdiri dari istirahat, pemberian

cairan yang cukup, suplemen nutrisi, antibiotik diberikan bila terjadi infeksi sekunder,

anti konvulsi apabila terjadi kejang, antipiretik bila demam, dan vitamin A 100.000

Unit untuk anak usia 6 bulan hingga 1 tahun dan 100.000 Unit untuk anak usia >1

tahun. Vitamin A diberikan untuk membantu pertumbuhan epitel saluran nafas yang

rusak, menurunkan morbiditas campak juga berguna untuk meningkatkan titer IgG

dan jumlah limfosit total.6

Indikasi rawat inap (di ruang isolasi) bila hiperpireksia (suhu >39,0˚C),

dehidrasi, kejang, asupan oral sulit atau adanya komplikasi.8

1. Tatalaksana campak tanpa komplikasi9

Pada umumnya tidak memerlukan indikasi rawat inap

Terapi vitamin A

11

Berikan 50.000 IU (jika umur anak < 6 bulan), 100.000 IU (usia 6-11

bulan), atau 200.000 IU (usia 12 bulan – 5 tahun) diberikan secara oral

pada semua anak. Jika anak menunjukkan gejala pada mata akibat

kekurangan vitamin A atau dalam keadaan gizi buruk, vitamin A diberikan

3 kali (hari 1, hari 2, dan 2-4 minggu setelah dosis kedua).

Perawatan penunjang

Jika demam beri paracetamol.Berikan dukungan nutrisi dan cairan

sesuai dengan kebutuhan.Sementara itu, untuk konjungtivitis ringan

dengan cairan mata yang jernih, tidak perlu diberikan pengobatan. Jika

mata bernanah, bersihkan mata dengan kain katun yang telah direbus

dalam air mendidih, atau lap bersih yang direndam dalam air bersih.

Oleskan salep mata kloramfenikol atau tetrasiklin, 3 kali sehari selama 7

hari. Jangan menggunakan salep steroid.Kemudian jaga kebersihan mulut,

beri obat kumur antiseptic bila pasien dapat berkumur.

Kunjungan ulang

Minta ibu untuk segera membawa anaknya kembali dalam waktu dua

hari untuk melihat apakah luka pada mulut dan sakit mata anak sembuh,

atau apabila terdapat tanda bahaya.

2. Tatalaksana campak dengan komplikasi1

Apabila terdapat penyulit, maka dilakukan pengobatan untuk mengatasi

penyulit yang timbul, yaitu :

Bronkopneumonia

Diberikan antibiotic ampisilin 100 mg/kgBB/hari dalam dosis

intravena dikombinasikan dengan kloramfenikol 75 mg/kgBB/hari

intravena dalam 4 dosis, sampai gejala sesak berkurang dan pasien dapat

minum obat peroral. Antibiotik diberikan tiga hari demam reda.Apabila

dicurigai infeksi spesifik, maka uji tuberkulin dilakukan setelah anak sehat

kembali (3-4 minggu kemudian) karena uji tuberkulin biasanya negatif

pada saat anak menderita campak. Gangguan reaksi delayed

hypersensitivity disebabkan oleh sel limfosit-T yang terganggu fungsinya.

Enteritis

12

Pada keadaan berat anak mudah jatuh dalam dehidrasi.Pemberian

cairan intravena dapat dipertimbangkan apabila terdapat enteritis +

dehidrasi.

Otitis media

Seringkali disebabkan oleh infeksi sekunder, sehingga perlu diberikan

antibiotik kotrimoksazol-sulfametoksazol (TMP 4 mg/kgBB/hari dibagi

dalam 2 dosis).

Ensefalopati

Perlu reduksi jumlah pemberian cairan hingga ¾ kebutuhan untuk

mengurangi edema otak, disamping pemberian kortikosteroid.Perlu

dilakukan koreksi elektrolit dan gangguan gas darah.

PENCEGAHAN

Pencegahan campak dilakukan dengan pemberian imunisasi aktif pada bayi

berumur 9 bulan atau lebih.1

Imunisasi Campak

Tahun 1954, Peenles dan Enders pertama kali berhasil mengembangbiakkan

virus campak pada kultur jaringan. Virus campak tersebut berasal dari darah kasus

campak bernama David Edmoston. Saat ini ada beberapa macam vaksin campak : (1)

monovalen, (2) kombinasi vaksin campak dengan vaksin Rubela (MR), (3) kombinasi

dengan mumps dan rubella (MMR), (4) kombinasi dengan mumps, rubella, dan

varisela (MMRV).7

Di Indonesia, sejak tahun 2004 imunisasi campak juga diberikan 2 kali, yang

pertama pada umur 9 bulan dan yang kedua pada program BIAS pada umur 6-7 tahun.

Imunisasi tidak dianjurkan pada ibu hamil, anak dengan imunodefisiensi primer,

pasien TB yang tidak diobati, pasien kanker atau transplantasi organ, pengobatan

imunosupresif jangka panjang atau anak immunocompromised yang terinfeksi HIV.

Anak yang terinfeksi HIV tanpa imunosupresi dan tanpa bukti kekebalan terhadap

campak, bisa mendapat imunisasi campak. 7

Dosis dan Cara Pemberian7

Dosis vaksin campak sebanyak 0,5 ml

Pemberian diberikan pada umur 9 bulan, secara subkutan tapi dapat juga

diberikan secara intramuscular

Imunisasi campak diberikan lagi pada saat masuk sekolah SD (Program BIAS)

13

PROGNOSIS

Campak merupakan penyakit self limiting sehingga bila tanpa disertai dengan

penyulit maka prognosisnya baik. Baik pada anak dengan keadaan umum yang baik,

tetapi prognosis buruk bila keadaan umum buruk, anak yang sedang menderita

penyakit kronis atau bila ada komplikasi.

Pada anak yang sehat, mortalitas jarang terjadi kecuali pada pasien

immunocompromised (HIV) atau pada malnutrisi, terutama defisiensi vitamin A.

mortalitas tertinggi didapat pada anak berusia dibawah 2 tahun.4

14

BAB II

IDENTITAS PASIEN

I. IDENTITAS

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : Demam

Keluhan tambahan : Batuk, flu, nyeri menelan, sariawan, susah untuk makan,

diare, dan timbul bercak kemerahan pada wajah, tubuh,

tangan dan kaki.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien seorang anak perempuan berusia 10 tahun datang dengan keluhan

demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Awalnya 4 hari sebelum masuk

rumah sakit pasien merasakan demam sepanjang hari, dan menurut orang tua pasien

panas pasien semakin meningkat, tetapi orang tua pasien tidak mengukur suhu tubuh

pasien. Orang tua pasien sudah pernah membawa pasien ke puskesmas dan diberikan

obat, tetapi demam hanya turun sementara. Demam tidak disertai mengigil dan tidak

disertai nyeri sendi, mimisan, gusi berdarah ataupun tanda perdarahan lainnya.

Keluhan kejang, penurunan kesadaran dan sesak nafas pada pasien juga disangkal

oleh orang tua pasien. Demam disetai dengan gejala batuk dan flu yang dirasakan

bersamaan dengan demam pada hari pertama, Pasien mengakui batuknya tidak

berdahak, dan flu pasien mengeluarkan sekret kental berwarna putih. Orang tua pasien

mengakui adanya nyeri telan pada pasien tetapi orang tua pasien mengeluhkan pasien

susah untuk makan dikarenakan banyak sariawan di dalam mulut pasien..

Pada saat pasien dirawat di bangsal anak, hari ke 5 pasca demam pasien,

pasien mengeluhkan adanya bercak kemerahan yang disertai gatal muncul pertama

kali di di pundak kemudian perlahan lahan menyebar ke daerah wajah, leher, badan,

tangan dan kaki pasien. Pasien menyangkal ada riwayat alergi terhadap makanan

maupun obat-obatan. Riwayat penggunaan obat jangka panjang juga disangkal. Orang

tua pasien mengakui bahwa 7 hari sebelum pasien sakit, kakak pasien juga

mengeluhkan keluhan yang sama dan didiagnosa oleh dokter penyakit campak.

Riwayat Penyakit Sebelumnya

15

Berdasarkan pernyataan orangtua, pasien tidak pernah mengalami keluhan

serupa sebelumnya. Tidak ada riwayat penyakit demam lama disertai gangguan

pencernaan. Tidak ada riwayat demam berdarah. Tidak ada riwayat minum obat yang

membuat buang air kecil menjadi merah. Tidak ada riwayat penyakit yang diderita

sejak lahir seperti penyakit jantung bawaan, kelainan darah atau keganasan. Tidak ada

riwayat kehilangan darah seperti kecelakaan atau operasi. Tidak ada riwayat alergi

obat ataupun makanan.

Riwayat Penyakit keluarga

Orangtua pasien mengatakan bahwa kakak pasien memiliki keluhan serupa

dengan pasien dan didiagnosa oleh dokter penyakit campak, 7 hari sebelum pasien

timbul demam. Tidak ada riwayat penyakit kronis maupun riwayat penyakit

keganasan pada anggota keluarga lainnya.

Riwayat Kehamilan Ibu

Pasien merupakan anak kedua dari ibu P2G2A0 dengan usia kehamilan 40

minggu.

Ibu pasien mengatakan telah melakukan pemeriksaan kehamilan rutin ke bidan

puskemas dengan jumlah 1 kali saat trimester pertama, 1 kali saat trimester

kedua dan 2 kali saat trimester ketiga.

Selama kehamilan ibu mengaku dalam kondisi sehat, tidak mengonsumsi obat-

obatan, tidak pernah minum minuman beralkohol, dan tidak merokok.

Riwayat abortus dan lahir mati tidak ada

Riwayat kelahiran

Cara persalinan : Spontan

Berat lahir : 3.150 gram

Panjang lahir : 57 cm

Masa gestasi : Cukup bulan

Keadaan bayi setelah lahir : Langsung menangis, bergerak aktif, warna

kulit tubuh tampak kemerahan

Nilai APGAR : Orang tua pasien tidak mengingat

Kelainan bawaan : Tidak ada

Kesan: riwayat kelahiran baik.

16

Riwayat Imunisasi

Jenis

ImunisasiI II III IV V VI

BCG 2 bulan

DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan 18 bulan

Polio Saat lahir 2 bulan 4 bulan 6 bulan 18 bulan

Hepatitis B Saat lahir 1 bulan 6 bulan

Campak Pasien belum Pernah vaksin

Kesan: imunisasi dasar lengkap tapi belum ada imunisasi untuk campak dan tidak

ada imunisasi tambahan

Riwayat Perkembangan Dan Pertumbuhan Anak

Perkembangan Psikomotor

o Tengkurap : 5 bulan

o Duduk : 7 bulan

o Berdiri : 9 bulan

o Berjalan : 12 bulan

o Bicara : 12 bulan

o Belajar makan minum sndiri : 16 bulan

Gangguan perkembangan mental/emosi : Tidak ada

Kesimpulan : Perkembangan dan pertumbuhan anak sesuai umur

Riwayat Makanan

Usia

( bulan )ASI / PASI Buah / Biskuit Bubur susu Nasi tim

0-2 ASI -/- - -

17

2-4 ASI -/- - -

4-6 ASI -/- - -

6-8ASI + Susu

formulaBiskuit

Bubur

susu-

8-10ASI + Susu

formulaBiskuit

Bubur

susuNasi Tim

10-12ASI + Susu

formulaBiskuit

Bubur

susuNasi Tim

Kesan : asupan makanan cukup.

Riwayat Penyakit yang Pernah Diderita

Penyakit Usia Penyakit Usia

Diare - Morbili -

Otitis - Parotitis -

Radang paru - Demam berdarah -

Tuberkulosis - Demam tifoid -

Kejang - Cacingan -

Ginjal - Alergi -

Jantung - Pertusis -

Darah - Varicella -

Difteri - Biduran -

Asma - Kecelakaan -

Penyakit kuning - Operasi -

Batuk berulang - Lain-lain -

18

Riwayat keluarga

No UmurJenis

KelaminHidup

Lahir

MatiAbortus

Mati

(sebab)Keterangan

1 12 tahun Perempuan Ya - - - Sakit

2 10 tahun Perempuan Ya - - - Sakit (pasien)

Anggota keluarga lain yang serumah : Orang tua, satu kakak kandung

Status rumah tinggal : Rumah milik keluarga.

Keadaan rumah : Ventilasi baik, pencahayaan baik,

rumah dibersihkan 1 kali sehari.

Keadaan lingkungan : Perumahan warga padat, tidak

banjir, sanitasi kurang baik.

III. PEMERIKSAAN FISIK

3.1 Pemeriksaan Umum

Dilakukan pada tanggal 17 September 2015, pukul 14.00 WIB.

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda-Tanda Vital :

o Frekuensi nadi : 120 x/menit, reguler, equal, isi cukup

o Frekuensi nafas : 20 x/menit, regular, tipe pernapasan abdominotorakal

o Suhu tubuh : 38,3 °C

Antropometri:

o Tinggi badan : cm

o Berat badan : 16,6 kg

Berat badan ideal menurut usia : kg

Tinggi badan ideal menurut usia : cm

19

Status Gizi ( menurut grafik NCHS - WHO ) :

BB/U =

TB/U =

BB/TB =

Kesan status gizi : gizi baik.

3.2 Status Generalis

Kelenjar getah bening :

Tidak teraba kelenjar getah bening pada leher, kelenjar oksipital, submandibula,

supraklavikula, ketiak, lipat paha, maupun kelenjar getah bening di daerah lain.

Kepala :

Bentuk kepala normocephal dengan ubun-ubun besar sudah menutup. Rambut

hitam, terdistribusi merata, tidak mudah dicabut.

Wajah :

Raut muka pasien baik dan tidak terdapat kelainan facies. Kulit wajah pasien

tampak ruam kemerahan makulopapular

Mata :

Mata tampak sembab, kemerahan dan terdapat sekret di kedua mata, palpebra

tidak edem, konjungtiva hiperemis, sclera tidak ikterik, pupil bulat isokor, reflex

cahaya langsung dan tidak langsung positif pada kedua pupil, lensa jernih, tidak

ada kelainan pada bola mata maupun penglihatan pasien.

Telinga :

Bentuk daun telinga normotia. Liang telinga didapati lapang, tidak nampak

adanya secret maupun serumen.

Hidung :

Bentuk hidung normal, tampak adanya sekret berwarna putih, kental. Tidak

tampak nafas cuping hidung.

Mulut :

Bibir kering, tidak sianosis. Mukosa mulut banyak stomatitis, lidah tidak kotor,

tidak tremor, gusi tenang. Faring hiperemis, tonsil tidak tampak hiperemis dengan

T1-T1. Tampak koplik spot.

Leher :

20

Pada leher tidak terdapat kelainan bentuk, kelenjar tiroid tidak teraba,. Trakea

terdapat di tengah. Pergerakan leher bebas. Terlihat ruam kemerahan

mukopapular pada pundak.

Thoraks :

Bentuk dada normochest. Terlihat ruam kemerahan makulopapular. Tidak

ditemukan adanya krepitasi maupun benjolan. Tulang-tulang iga intak dan sela

iga dalam batas normal.

Paru :

Pada inspeksi tampak gerakan nafas simetris dalam keadaan statis maupun

dinamis, tidak ada bagian yang tertinggal, tidak tampak retraksi

Pada palpasi didapatkan vocal fremitus kanan dan kiri sama, ICS kanan

dan kiri sama

Pada perkusi didapatkan suara sonor pada seluruh lapang paru

Pada auskultasi didapatkan suara nafas vesikuler di kedua lapang paru kiri

sama dengan kanan, tidak ditermukan wheezing, tidak ditemukan ronkhi.

Jantung :

Inspeksi : Iktus kordis tidak nampak

Palpasi : iktus kordis tidak teraba

Perkusi :

o Batas jantung kanan : ICS V linea parasternal sinistra

o Batas jantung kiri : ICS V linea midclavicula sinistra

o Batas pinggang jantung : ICS linea midclavicula sinistra

Auskultasi : Bunyi jantung I dan II regular, tidak ada murmur, tidak ada

gallop

Abdomen :

Inspeksi : Tampak datar dan ruam kemerahan mukapapular , tidak

tampak kuning, tidak ada distensi abdomen, tidak ada pelebaran

pembuluh darah, tidak tampak gambaran usus, pergerakan usus maupun

benjolan.

Auskultasi : Bising usus positif normal.

Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen

21

Palpasi : Supel, turgor kulit baik, tidak ada nyeri tekan, hepar

tidak teraba, lien tidak teraba, ginjal tidak teraba

Genitalia Eksterna

Tidak ada kelainan

Perkembangan pubertas : rambut pubis belum tumbuh

Ekstremitas :

Akral hangat, tidak ada edema, tidak ada sianosis, tonus otot baik, kulit tampak

ruam kemerahan makulopapular di keempat ekstremitas, telapak tangan kanan

dan kiri tidak pucat, telapak kaki kanan dan kiri tidak pucat, panjang simetris,

clubbing finger tidak ada.

Kulit

Turgor baik di keempat ektremitas, ikterik tidak tampak, sianosis tidak ada,

eritema palmaris tidak ada, perfusi kurang dari 2 detik, tampak ruam

makulopapular diseluruh tubuh.

Pemeriksaan Neurologis

Refleks Fisiologis

Refleks Biseps : ++/++

Refleks Triseps : ++/++

Refleks Patella : ++/++

Refleks Achilles : ++/++

Refleks Patologis

o Refleks Hoffmann-Trommer : -/-

o Refleks Babinski : -/-

o Refleks Oppenheim : -/-

o Refleks Chaddock : -/-

Tanda Rangsang Meningeal

o Kaku Kuduk : -

o Brudzinski I : -/-

o Brudzinski II : -/-

o Kernig sign : -/-

22

o Laseque sign : -/-

23

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI:

Hemoglobin 12,6 12,0 – 15,5 g/dL

Hematokrit 38 37 – 47 %

Eritrosit 4,5 4,2 – 5,4 106/mm3

Leukosit 5,0 4,5 – 10,5 103/mm3

Trombosit 228 150 – 450 103/mm3

Eosinofil 2 0 – 6 %

Basofil 0 0 – 2 %

Netrofil batang 0 2 – 6 %

Netrofil segmen 64 50 – 70 %

Limfosit 25 20 – 40 %

Monosit 11 2 – 8 %

Anti Dengue IgG/IgM:

Anti Dengue IgM Negatif Negatif

Anti Dengue IgG Negatif Negatif

ELEKTROLIT:

Natrium (Na) 138 135 – 145 mmol/L

Kalium (K) 4,2 3,5 – 4,5 mmol/L

Klorida (Cl) 102 90 – 110 mmol/L

DIABETES:

24

Glukosa Darah Sewaktu 117 < 200 mg/dL

GINJAL-HIPERTENSI:

Ureum 19 13 – 43 mg/dL

Kreatinin 0,47 0,51 – 0,95 mg/dL

V. RESUME

Pasien anak perempuan berumur dengan berat badan kg datang ke RSUDZA

dengan keluhan utama febris sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Awalnya 4 hari

sebelum rumah sakit pasien merasakan febris sepanjang hari, dan menurut orang tua

febris semakin tinggi. Pasien juga mengeluhkan adanya batuk dan flu dimana gejala

dirasakan bersamaan dengan demam pasien. Pasien mengakui flu pasien

mengeluarkan sekret kental berwarna putih. Pasien juga mengeluhkan adanya

odinofagi dan stomatitis pada mulut pasien yang menyebabkan pasien susah untuk

makan. Pada saat pasien dirawat hari ke 5 pasca demam, orang tua pasien

mengeluhkan munculnya ruam yang terlihat awalnya di pundak pasien kemudian

perlahan lahan menyebar ke daerah wajah, leher, badan, dan ekstremitas pasien.

Orang tua pasien telah membawa pasien ke puskesmas dan mendapatkan obat racikan

tetapi obat hanya menurunkan demam pasien sementara. Pasien belum pernah

mengalami keluhan serupa sebelumnya tapi di keluarga kakak pasien mengalami

keluhan serupa 7 hari sebelum keluhan pasien timbul. Riwayat imunisasi dasar pasien

tidak lengkap, tersisa imunisasi campak yang belum didapatkan oleh pasien.

Dari hasil pemeriksaan fisik,ditemukan terdapat peningkatan suhu tubuh

pasien sebesar 39,3°C. Pada wajah, leher, thoraks, abdomen tampak ruam kemerahan

makulopapular. Pada mata pasien tampak kemerahan dan konjungtiva pasien

hiperemis.

VI. DIAGNOSA BANDING

Morbili

Rubella

Eksantema subitum

25

VII.DIAGNOSA KERJA

Morbili

VIII. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan diff count

Kadar elektrolit darah

Analisis gas darah

IX. PENATALAKSANAAN

Nonfarmakologi :

Tirah baring

Isolasi

Diet makanan lunak (ML) 1100 kalori kcal, terdiri dari karbohidrat 550 kcal,

protein 385 kcal, lemak 165 kcal

Farmakologi :

IVFD D5 ¼ saline 1050 cc/24 jam

Paracetamol 110 mg syrup 3 x 1 PO

Vitamin A 100.000 IU 1 x 1 PO

X. PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanationam : ad bonam

26

FOLLOW UP HARIAN

Tanggal Follow Up Terapi

S : Orangtua pasien mengatakan bahwa

pasien masih demam tapi sudah mulai

turun dibandingkan kemarin.. Nafsu

makan masih belum membaik. Mual

muntah tidak ada. Nyeri perut tidak

ada. Batuk masih ada, tidak berdahak.

Masih terdapat pilek tapi sudah

berkurang. Mata masih merah. BAB

masih cair berwana kuning kehijauan,

BAK normal

O : KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis (GCS=15)

Frekuensi nadi :91x/mnt

Frekuensi nafas :22x/mnt

Suhu :37,80C

Kepala : normocephal

Mata : palpebra tidak edema,

konjungtiva tampakhiperemis, sklera

tidak ikterik, terdapat secret dikedua

mata

THT : liang telinga lapang, tidak ada

pernafasan cuping hidung, terdapat

sekret hidung berwarna putih dan kental,

faring tampak hiperemis, tonsil T1-T1

Mulut : mukosa bibir kering, lidah

IVFD D5 ¼ saline

1050 cc/24 jam

Paracetamol 110 mg

syrup 3 x 1 PO

Vitamin A 100.000

IU 1 x 1 PO

Diet makanan lunak

kalori 1100 kcal

27

bersih dan tidak terdapat perdarahan

gusi, dalam mulut tampak stomatitis dan

ad koplik spot

Leher : tidak terdapat pembesaran

KGB

Thorak : simetris, tidak ada retraksi

- Jantung : BJ I dan II murni, reguler,

tidak ada murmur dan gallop

- Paru : Suara nafas vesikuler kanan

dan kiri, tidak ada ronchi dan

wheezing

Abdomen: datar, bising usus positif

normal, tidak terdapat ascites, hepar dan

lien tidak teraba dan tidak ada nyeri

tekan.

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2

detik, tidak ada edema dan sianosis.

Kulit : terdapat ruam makulopapular

A : Morbili


pasien masih demam tapi sudah mulai

turun dibandingkan kemarin.. Nafsu







BAK normal

IVFD D5 ¼ saline

1050 cc/24 jam

Paracetamol 110 mg

syrup 3 x 1 PO

Vitamin A 100.000

IU 1 x 1 PO

Diet makanan lunak

kalori 1100 kcal

28





Suhu :37,50C





mata








ad koplik spot


KGB






wheezing


29



tekan.




A : Morbili


pasien demam sudah tidak ada. Nafsu







BAK normal





Suhu :37,30C





mata



IVFD D5 ¼ saline

1050 cc/24 jam

Paracetamol 110 mg

syrup 3 x 1 PO

Diet makanan lunak

kalori 1100 kcal

30






ad koplik spot


KGB






wheezing




tekan.




A : Morbili

31

BAB III

ANALISA KASUS

Pada pasien ini ditegakkan diagnosis morbili berdasarkan ditemukannya

keluhan demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit pada anamnesis. Demam

sepanjang hari dan demam dirasakan terus semakin meningkat . Pada saat dirawat di

rumah sakit pasien mengeluhkan keluhan ruam kemerahan diseluruh tubuh yang

diawali dari wajah dan disertai mata merah. Keluhan demam juga disertai dengan

batuk dan pilek. Hal ini sesuai dengan manifestasi klinis dari morbili yaitu flu dan

mata meradang disertai batuk dan demam tinggi dalam beberapa hari, diikuti

timbulnya ruam yang memiliki ciri khas, yaitu diawali dari belakang telinga kemudian

menyebar ke muka, dada, tubuh, lengan dan kaki bersamaan dengan meningkatnya

suhu tubuh. Berdasarkan anamnesis juga didapatkan faktor risiko penularan dari

kakak pasien yang mengalami keluhan serupa 7 hari sebelum keluhan pasien timbul.

Pada pemeriksaan fisik di temukan peningkatan suhu yaitu 39,30C. Pada

pemeriksaan mata ditemukan mata tampak merah dan konjungtiva tampak hiperemis

dan dari hidung terdapat lendir berwarna kental berwarna putih. Pada pemeriksaan

mulut didapatkan stomatitis dan koplik spot, faring hiperemis dan pada pemeriksaan

kulit ditemukan ruam makulopapular diseluruh tubuh, mulai dari wajah, dada,

abdomen dan keempat ekstremitas.

Sehingga dapat disimpulkan pada pasien ini terdapat kelompok gejala klinis dari

morbili 3C (cough, coryza, conjungtivitis), disertai demam dan timbul ruam

makulopapular yang khas pada morbili. Adanya demam dan ruam ini

mengindikasikan bahwa pasien menderita penyakit eksantema, yaitu suatu penyakit

yang bermanifestasi sebagai erupsi difus pada kulit yang berhubungan dengan

penyakit sistemik yang biasanya disebabkan oleh infeksi. Penyakit eksantema ini

sendiri diklasifikasikan menjadi dua berdasarkan efloresensinya, yaitu penyakit

eksantema dengan gambaran eritema makulopapular dan penyakit eksantema dengan

erupsi papulovesikular.1,2

Ruam yang terdapat pada pasien merupakan ruam yang berbentuk makula dan

papula, sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa pasien ini menderita penyakit

eksantema dengan gambaran eritema makulopapular. Penyakit eksantema dengan

33

efloresensi eritema makulopapular dibagi menjadi dua, yaitu ruam makulopapular

yang terdistribusi sentral dan ruam makulopapular yang terdistribusi perifer. Penyakit

eksantema makulopapular yang terdisribusi sentral adalah penyakit eksantema dimana

ruam muncul mulai dari daerah kepala, leher, kemudian menyebar ke seluruh tubuh

atau menyebar ke perifer. Sedangakan penyakit eksantema dengan erupsi

makulopapular yang terdistribusi perifer adalah penyakit eksantema dimana ruamnya

ada di telapak tangan, telapak kaki, lutut, dan siku. Ruam pada pasien ini diakui

dimulai dari pipi dan leher, kemudian meluas ke dada dan lengan atas, yang pada

akhirnya saat perawatan di bangsal ruam semakin menjalar ke bagian perifer tubuh

(tangan dan kaki). Dari hal ini, penulis menyimpulkan bahwa pasien menderita

penyakit eksantema dengan ruam makulopapular yang terdistribusi sentral. Penyakit

yang memberikan gambaran eksantema makulopapular dengan distribusi diantaranya

adalah morbili, rubella, dan roseola.7

Ketiga penyakit yang telah disebutkan sebelumnya disebabkan oleh virus yang

ditandai dengan demam yang tiba-tiba tinggi. Untuk membedakan ketiga penyakit

tersebut, penulis menggali lebih dalam mengenai pola klinis ruam. Pada roseola, ruam

dimulai dari punggung kemudian meluas ke leher, ekstremitas atas, dan wajah,

sedangkan pada pasien ini diakui bahwa ruam dimulai dari daerah wajah dan leher

kemudian meluas ke dada dan lengan. Maka dari hal ini penulis dapat menyingkirkan

roseola sebagai diagnosis kerja. Selain itu demam pada pasien juga hanya mencapai

sekitar suhu 38oC, tidak seperti pada roseola dimana suhu dapat mencapai 40oC.

Walaupun pada pasien juga ditemukan tanda-tanda infeksi saluran napas (batuk, pilek,

ronkhi basah halus) seperti yang ditemukan pada roseola.6,7

Selain demam dan ruam, pasien juga mengeluhkan adanya nyeri tenggorokan,

sariawan, batuk kering, pilek, mata merah, berair, kotor dan silau bila melihat cahaya.

Gejala-gejala penyerta ini cocok dengan gambaran morbili dan rubella. Tetapi pada

pasien ini, ruam tidak hilang dalam tiga hari, tidak seperti pada rubella sehingga

penulis menarik diagnosis morbili sebagai diagnosis kerja. Selain itu, dilihat dari

tampilan klinisnya, pasien tampak lemah, tidak seperti gambaran klinis pada rubella

dimana pasien tidak tampak terlalu lemah.

Jadi manifestasi klinis yang menguatkan penulis untuk menetapkan morbili

sebagai diagnosis kerja pada pasien ini dapat disimpulkan:

34

Demam :tiba-tiba tinggi, semakin lama semakin naik, suhu turun 2-3

hari setelah keluarnya ruam.

Ruam :efloresensi makulopapular, muncul pada hari ke-4 demam,

pada saat demam sedang tinggi, dimulai dari leher bagian

samping dan pipi, meluas ke dada, kemudiang ke punggung,

lengan, dan tungkai (ke perifer), memudar setelah 3 hari

menjadi hiperpigmentasi.

Coryza

Konjungtivitis

Batuk

Stomatitis aphtae yang menunjukkan bahwa mukosa juga diserang oleh virus

morbili

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, penulis juga menemukan bahwa

pasien juga mengalami infeksi saluran napas yang ditandai dengan batuk, pilek, dan

pada auskultasi paru ditemukan ronchi basah halus di basal kedua paru. Dari hal ini

penulis memikirkan adanya kemungkinan infeksi sekunder atau penyulit pada pasien

berupa bronkopneumonia. Menurut dan juga mengingat bahwa dari data

epidemiologi, bronkopneumonia merupakan penyulit yang paling sering terjadi pada

pasien morbili.2,3

Selain itu, temuan dari pemeriksaan laboratorium juga memperkuat adanya

infeksi virus yang ditandai dengan leukopenia dan peningkatan neutrofil batang.

Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien ini :3,4,5

1. Tirah baring

2. Pemberian cairan dan kalori

Pemeriksaan Morbili Rubella Roseola Infantum

Lab Darah Leukopenia

Limfositopenia

Serologi/kultur

virus (+)

Leucopenia

Trombositopenia

Limfositopeni

Rubella-specific

immunoglobulin

IgM dan IgG

Leukopenia

Serologi IgM, IgG

35

Pada pasien ini kebutuhan cairan disesuaikan dengan berat badan pasien.

Berdasarkan rumus pemberian cairan rumatan diberikan cc/hari untuk pasien

dengan berat badan 16,6 kg. cairan yang diberikan pada pasien ini adalah D5

¼ salin. Sedangkan pemberian makanan pada pasien ini adalah diet lunak

dengan penghitungan kalori sebagai berikut:

RDA kalori =100 kcal x kg = kalori

Pemberian kalori tersebut terdiri dari 50% karbohidrat, 15% lemak dan 35%

protein.

3. Pemberian antipiretik bila diperlukan

Pada pasien ini diberikan paracetamol 110 mg 3 x 1 syrup (PO) jika suhu lebih

dari 37,50C. Paracetamol termasuk golongan antipiretik-analgetik yang

memiliki efek sebagai penurun panas dan penghilang nyeri. Hal ini sesuai

diberikan pada pasien ini karena terdapat peningkatan suhu tubuh.

4. Pemberian vitamin A

Pada pasien ini diberikan vitamin A 100.000 IU 1x1 PO, hal ini sesuai dengan

kepustakaan vitamin A 100.000 IU diberikan secara oral. Vitamin A diberikan

untuk membantu pertumbuhan epitel saluran nafas yang rusak, menurunkan

morbiditas campak juga berguna untuk meningkatkan titer IgG dan jumlah

limfosit total.4,5

Prognosis quo ad vitam bonam karena penyakit pada pasien saat ini tidak

mengancam nyawa. Pada quo ad functionam bonam karena pada pasien ini, organ-

organ vital masih berfungsi dengan baik. Pada quo ad sanationam bonam karena

menurut kepustakaan pasien yang pernah mengalami morbili sekali akan

mendapatkan kekebalan seumur hidup terhadap morbili.

36

DAFTAR PUSTAKA

1. Soedarmo, Sumarmo S. Poorwo, Herry Garna, et al. 2012. Buku Ajar Infeksi

dan Pediatri Tropis. Edisi 2. Jakarta: Badan Penerbit IDAI

2. Rampengan, T.H. 2007. Penyakit Infeksi Tropis pada Anak. Edisi 2. Jakarta:

EGC

3. Soegeng Soegijanto. 2002. Campak. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Infeksi

& Penyakit Tropis. Edisi I.Jakarta: Balai Penerbit FKUI

4. Gillespie, Stephen, Kathleen Bamford. 2009. At a Glance Mikrobiologi Medis

dan Infeksi. Edisi 3. Erlangga Medical Series

5. Brooks, Geo F, Janet S. Butel, et al. 2008. Jawetz, Melnick, and Adelberg

Mikrobiologi Kedokteran. Edisi 23. Jakarta: EGC

6. Cherry J.D. 2004. Measles Virus. In: Feigin, Cherry, Demmler, Kaplan (eds)

Textbook of Pediatrics Infectious Disease. 5th edition. Vol 3. Philadelphia.

Saunders. p.2283 – 2298

7. Soegijanto, Soegeng, Harsono Salimo. 2011. Campak dalam Pedoman

Imunisasi Di Indonesia. Edisi 4. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak

Indonesia

8. Pudjiadi, Antonius H, Badriul Hegar, et al. 2009. Campak dalam Pedoman

Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta: IDAI

9. World Health Organisation. 2008. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit.

Jakarta: Departemen Kesehatan RI

37

lapkas anak fahri - edited

Documents