apakah penggunaan nsaid

7/25/2019 Apakah Penggunaan NSAID

1/11

Apakah penggunaan Nonsteroidal Anti-infammatory

Drugs sebagai pencegahan dalam mengurangi rasa sakit

post-operati saat Pencabutan Bedah Gigi Molar Ketiga

!uatu u"i klinis random meta-analisis

Fbio Wildson Gurgel Costa, Diego Felipe Silveira Esses, Paulo Goberlnio de Barros

Silva, Francisco Samuel Rodrigues Carvalo, Carlos Diego !opes S, "ssis Filipe

#edeiros "lbu$uer$ue, %cio Pineiro Be&erra, %'ciana Rodrigues Ribeiro,

Cristiane S Rori& Fonteles, and Eduardo Costa Studart Soares(

Sumber) "nestesia Progress) Summer *+-, .ol( /*, 0o( *, pp( -12/3(

Tujuan penelitian ini untuk memeriksa efektivitas analgesik pencegahan dengan

Nonsteroidal Anti-inammatory Drugs (NSAIDs pada pem!edahan gigi molar

ketiga" #iteratur dari $u!%ed dilakukan untuk artikel dalam !ahasa Inggris

menggunakan istilah (De&S'%eS atau kom!inasi) analgesi4, gigi molar 4etiga, dan

pencegaan" Dari sejumlah *+, artikel . (n/ ,0+ su!jek dipilih" Semua penelitian

menunjukkan risiko !ias yang rendah (kriteria &ochrane tetapi memperlihatkan

metode keheterogenan yang tinggi" Dua penelitian dieksklusi dari meta-analisis

karena tidak memiliki nilai numerik yang adekuat (data dikotom untuk kalkulasi"

Analgesik pencegahan menunjukkan tidak ada keuntungan secara signi1kan

(n/023 P/"000* odds ratio)0"4++".+-3"*4 dalam mengurangi rasa sakit post-

operatif setelah penca!utan impaksi gigi molar ketiga rahang !a5ah" Akan tetapi

kemungkinan terdapat hu!ungan langsung antara efekti1tas NSAIDs dalam

analgesik pencegahan untuk penca!utan gigi molar ketiga dan selekti1tas untukcycloo6ygenase-0 (&78-0" Analgesik pencegahan tidak memiliki efek signi1kan

dalam mengurangi rasa sakit post-operatif setalah penca!utan impaksi gigi molar

ketiga rahang !a5ah" Studi klinis yang le!ih homogen dan penggam!aran yang

le!ih !aik diperlukan untuk menentukan kemungkinan hu!ungan antara selekti1tas

NSAIDs untuk &78-0 dan efekti1tas pera5atan"

9ata kunci) analgesik: molar ketiga: pencegahan: meta-analisis

$ada a5al a!ad terakhir &rile

;

merupakan satu dari peneliti pertamakonsep analgesik pencegahan setelah o!servasi pada penelitiannya !ah5a

jika transmisi rasa sakit diham!at se!elum insisi pem!edahan terdapat

penurunan mor!iditas post-operatif" Analgesik pencegahan dianggap se!agai

se!uah terapi dengan tujuan untuk mencegah sensitisasi pusat dan periferal

hingga melemahkan (atau idealnya mencegah peningkatan sensasi sakit

post-operatif"0 Analgesik harus mem!erikan pasien dengan analgesia selama


2/11


3/11

Kriteria #ksklusi

?ang dieksklusi dari penelitian ini adalah artikel-artikel yang meli!atkan

peme!rian o!at-o!atan selain NSAIDs pem!erian NSAIDs saja setelah

pem!edahan tinjauan pustaka penelitian yang menggunakan pem!erian

dengan cara lain selain rute oral penelitian yang melakukan pem!eriano!at-o!atan pada pasien dengan pem!entukan rasa sakit akut penelitian

yang menggunakan metode analgesik selain medikasi dan penelitian yang

tidak menye!utkan tipe NSAID yang digunakan"

#kstraksi Data

=e!erapa data yang dikumpulkan) jenis kelamin usia 5aktu prosedur

pem!edahan anestetikum yang digunakan protokol mengenai pem!erian

NSAIDs efek samping medikasi hasil statistik signi1kan !antuan medikasi

analgesik serta metodologi uji klinis"

Meta-analisis

9e!erhasilan respon dalam terapi analgesik pre-operative didukung oleh

penggunaan NSAIDs dianggap positif serta respon positif untu place!o

dianggap gagal" Data dianalisis untuk uji DerSimonian-#air meta-analisis

random menggunaan program soft5are =io@stas "+ secara statistik"

9arena hilangnya data pada penelitian oleh 9acBmarByck dkk"*

mengenai pilihan pasien terkait analgesik pencegahan jumlah individu yang

tidak menggunakan pertolongan dengan medikasi suplemen dianggap

memiliki respon positif terhadap analgesik pencegahan" $ada penelitian Sisk

dan Crover3serta Sisk dkk"2seluruh ja5a!an !er!eda dari uji o!at-o!atan

dianggap gagal sementara itu pada penelitian oleh ABnar-Arasa dkk";+serta

#iporaci unior;;kalkulasi dieksklusi karena mereka tidak memiliki data yang

cocok untuk mem!uat kalkulasi kategorial nominal"


4/11

hasil tutup mata (n periode follo5-up adekuat (o kemauan untuk mera5at

analisisnya dan (p frekuensi dari hasil-hasil paling penting yang

diperlihatkan oleh setiap pasien"

'A!&(

Setelah mengga!ungkan hasil-hasil yang diangkat dalam penelitian ini

diperoleh se!anyak *+, artikel (Cam!ar ;"

$ada !a!ak pertama judul dan a!strak jurnal di!aca dan dari hasil ini

02 penelitian yang tidak sesuai dengan tema dieksklusi" $ada !a!ak kedua

;.2 jurnal dieksklusi karena tidak memenuhi kriteria yang diam!il oleh

penelitian ini !erikutnya) 22 jurnal yang meli!atkan pem!erian o!at-o!atan

selain NSAIDs ;3 jurnal yang mem!erikan NSAIDs hanya setelah

pem!edahan , jurnal !erpa tinjauan pustaka 00 penelitian yang

menggunakan pem!erian pada jalur lain selain melalui oral ;4 penelitian

yang mem!erikan o!at-o!atan pada pasien dengan pem!entukan rasa sakit

akut * jurnal yang meli!atkan anestesi umum pada pasien penelitian

yang le!ih memilih metode-metode analgesik di!andingkan penggunaan

medikasi serta ; studi yang tidak menginformaskan penggunaan NSAID"9emudian sejumlah . artikel dipilih untuk peninjauan ulang secara

sistematis"*2-;;;,;Semua penelitian yang dilakukan secara random dou!le-

!linded dan uji klinis kontrol-place!o serta hanya 0 penelitian yang

!ertentangan"2;


5/11

$enelitian-penelitian yang dicari diteritkan pada periode dari ;232

sampai 0+;0 (Ta!el ; dan memasukkan ,0+ partisipan diantaranya ;*;

laki-laki dan 0,2 perempuan dengan rerata !erusia ;3"; sampai 0*"2 tahun

menunjukkan semua partisipan de5asa muda" Tiga peneliti terkait pada

masa prosedur pem!edahan (penca!utan gigi molar ketiga saat itu) A#-

Suckhun dkk";,memperlihatkan prosedurnya selama 4+"2 menit ABnar-Arasa

dkk";+selama 0*"; menit dan 9acBmarByck dkk"* selama ;"; meint"

#idocaine (0E merupakan anestesi umum yang digunaan oleh 4

peneliti ini2;;;, serta vasokonstriktor yang digunakan dengan cairan

anestesi yaitu epinefrin ;)3+"+++;, selain epinefrin ;)3+"+++;; serta

epinefrin ;);++"+++"2 $eneliti ABnar-Arasa dkk;+ dan 9acBmarByck dkk*

menggunakan ,E articaine dengan epinefrin ;);++"+++ dan ;)0++"+++

secara !erurutan) Sisk dan Crover

3

tidak menye!utkan cairan anestesi yangdigunakan" $enggunaan NSAID oleh peneliti yaitu ceco6i! i!uprofen

ketoprofen diunisal dan napro6en sodium"

Al-Suckhun dkk";,menggunakan celeco6i! 0++ mg pada ,3 pasien

i!uprofen ,++ mg pada , pasien dan place!o pada 4 pasien semua

di!erikan ; jam se!elum pelaksanaan prosedur" ABnar dan Arasa dkk";+

menggunakan i!uprofen .++ mg ; jam se!elumnya dengan place!o pada

periode post-operatif saat itu juga pada 4 pasien dan place!o ; jam

se!elumnya dengan i!uprofen .++ mg pada periode post-operatif saat itu

juga untuk . pasien" #iporaci-unior;;

melakukan penelitian pada ;4 pasienmenggunakan tipe split2moutdari model eksperimental" $ada penelitian ini

tiap pasien didaftarkan pada 0 prosedur pem!edahan dalam 5aktu yang

!er!eda" $ada salah satu prosedurnya di!erikan ketoprofen ;+ mg selama

0 hari se!elum prosedur pem!edahan dan lainnya di!erikan place!o

selama 0 hari se!elum prosdur pem!edahan" 9acBmarByck dkk*

menggunakan ketoprofen ;++ mg ; jam se!elum place!o ; jam se!elum


6/11

pem!edahan pada 4, pasien place!o ; jam setelah pem!edahan pada 4+

pasien dan place!o ; jam se!elum diga!ungkan dengan ketoprofen ;++ mg

; jam setelah pemdehaan pada 4+ pasien dan place!o ; jam se!elum

diga!ungkan dengan place!o ; jam setelah pem!edahan" Sisk dan Crover 3

menggunakan napro6en soium + mg 4+ menit se!elum place!o 4+ menit

setelah pem!edahan pada 4+ pasien pada satu sisi mulut dan place!o 4+

menit se!elum napro6en sodium + mg 4+ menit setelah prosedur

pem!edahan pada satu sisi mulut yang lainnya pada pasien yang sama"

Sisk dkk"2menggunakan sodium diunisal ;+++ mg 4+ menit se!elum

dengan place!o 4+ menit setelah pem!edahan pada 0+ pasien pada satu sisi

mulut place!o 4+ menit se!elum diunisal ;+++ mg 4+ menit setelah

prosedur pada sisi mulut lainnya untuk pasien yang sama"

NSAIDs !erhu!ungan dengan tampakan efek samping seperti dilaporkan

oleh Al-Suckhun dkk;, Sisk dkk2 serta Sisk dan Crover"3 #e!ih lanjut hu!ungan

signi1kan secara statistik dapat diteliti dalam penelitian oleh Al-Suckhun

dkk;, serta 9acBmarByck dkk* sementara peneliti lain tidak mendapatkan

hasil yang signiifkan" Terdapat peneliti yang meresepkan medikasi analgesik

!antu untuk kasus pasien yang tidak dapat merasakan kenyamanan dengan

penggunaan eksklusif dari protokol yang telah di!uat" %edikasi yang

digunakan se!agai analgesik yaitu acetaminophen dengan dosis ++ mg*

*+ mg;;;+++ g;,serta metamiBol * mg";+


7/11

maksimal *; dalam skala !erkisar dari + sampai ;++ (rata-rataGSD

2"*G3";" skor &ochrane minimal menunjukkan kualitas miinimal ntuk

inklusi pada revie5 sistematik" $enelitian menunjukkanskor paling rendah

pada kurangnya informasi atau kelalaian penyimpanan data yang

!ertanggung ja5a! secara umum dalam penurunan skor rata-rata" Se!agai

tam!ahan tidak ada penelitian yang melaporkan le!ih dari + atau ;++

pasien per kelompok yang dianggap meningkatkan skor penelitian ini"

D&!K)!&

NSAIDs merupakan medikasi yang sering digunakan diseluruh dunia"

NSAIDs dapat mengontrol gejala-gejala post-operatif secara adekuat setelah

penca!utan impaksi gigi molar ketiga" @fektivitas analgesik menyediakan

kualitas hidup pasien yang le!ih !aik pada periode post-operatifmemungkinkan penyem!uhan le!ih cepat dan dapat kem!ali dalam aktivitas

kehidupan sehari-hari le!ih cepat";+;;;,;.

=erdasarkan =ridgman dkk";* dan #iporaci-unior dkk";; satu dari

mekanisme yang mem!antu kontrol rasa sakit post-operatif merupakan efek

dari penggunaan anestesi lokal serta NSAIDs !ukan merupakan faktor

utama yang !erperan dalam efek analgesik pencegahan" Hevie5 sistematis

saat inidari literatur menunjukkan !ah5a 0 anestetik lokal yang digunakan)

lidocaine (0E dan articaine (,E" al ini merupakan faktor penting dalam

mengevaluasi ke!erhasilan dan durasi analgesik mempertim!angkan onset!er!eda dari aktivitas dan potensi" aktor lainnya yang harus

dipertim!angkan adalah konsentrasi vasokonstriktor yang !erkaitan dengan

derajat a!sorpsi dari cairan anestetikum dan derajat vasokontstriksi lokal"

$eneliti yang terdaftar dalam penelitian ini menggunakan konsentrasi dan

tipe vasokonstriktor yang !er!eda"

9ondisi umum dari pencegahan rasa sakit post-oeratif termasuk

pem!erian NSAIDs pra-operatif kortikosteroid dan'atau anestesi lokal yang

!ertahan lama"3Derajat nosisepsi !erkaitan dengan konsentrasi histamin

kinin dan prostaglandin pada daerah inamasi" 9onsentrasi maksimum dariprostaglandin pada luka jaringan akut terjadi secara secara simultandengan

intensitas rasa sakit post-operatif (4 sampai , jam setelah luka" NSAIDs

mampu mem!atasi sensitisasi periferaldengan menurunkan sintesis

prostaglandin pada area pem!edahan"*2;


8/11

NSAIDs digunakan oleh peneliti yang dipilih pada revie5 sistematis

adalah i!uprofen celeco6i! ketoprofen diunisal dan napro6en sodium"

$eneliti Sisk dkk"2 serta Sisk dan Crover3 terkait penggunaan midaBolam

!ersamaan dengan NSAIDs secara intravena pada !e!eraa pasiendi periode

post-operatif tetapi pada studi mereka mereka tidak spesi1k pada pasien

yang menggunakan midaBolam" al ini mengapa penelitian terse!ut

dimasukkan dalam revie5 ini" I!uprofen yang digunakan adalah dosis ,++

mg dan .++ mg keduanya ; jam se!elum pem!edahan dan menunjukkan

tidak ada per!edaan signi1kan secara statistik" $em!erian i!uprofen pre-

operatif tidak mengurangi rasa sakit edema 5ajah atau trismus ketika

di!andingkan dengan pem!erian post-operatif";+

&eleco6i! yang digunakan adalah dosis 0++ mg dan menunjukkan le!ih

efektif secara statistik di!andingkan i!uprofen dalam penelitian oleh Al-

Sukhun dkk";,9etika celeco6i! di!erikan dalam dosis rendah (0++ mg atau

lle!ih rendah terdapat aksi onset yang !aik durasi dan menurunkan rasa

sakit yang le!ih !esar di!anding i!uprofen tanpa adanya efek samping";,

9etoprofen digunakan pada konsentrasi ;++ mg dan ;+ mg ; jam

se!elum dan untuk 0 hari se!elum pem!edahan secara !erurutan dalam 0

studi yang !er!eda: akan tetapi tidak terdapat per!edaan signi1kan antara

konsentrasi etika di!erikan pada periode pra-operatif" anya pada penelitian

oleh 9acBmarByck dkk"*terdapat per!edaan signi1kan dengan menganggap

rasa sakit post-operatif antara kelompok yang menerima place!o ; jam

se!elumnya !erhu!ungan dengan ketoprofen ; jam setelah pem!edahanserta kelompok yang tidak menerima ketoprofen" 9etoprofen memiliki

potensi analgesik !aik dan sedikit efek samping;; serta !erdasarkan

9acBmarByck dkk"* medikasi ini merupakan yang paling efektif ketika

di!erikan pada periode post-operatif"

$ada penelitian oleeh Sisk dkk"2 diusinal yang digunakan pada dosis

;+++ mg 4+ menit se!elum pem!edahan dan menunjukkan tidak ada

per!edaan signi1kan dalam per!andingan dengan kelompok kontrol aat

place!o digunakan" =er!eda dengan aspirin dan NSAIDs lainnya ini

dipercaya !ah5a diusinal tidak memiliki efek signi1kan pada fungsi platelet"Diusinal (;+++ mg telah dilaporkan se!agai analgesik yang e1sien"2

$ada studi oleh Sisk dan Crover3 sodium napro6en digunakan pada

konsentrasi + mg 4+ menit se!elum pem!edahan dan menunjukkan tidak

ada per!edaan signi1kan yang di!andingkan dengan kelompok kontrol yang

menggunakan place!o" Sodium napro6en memiliki aksi onset selama ; jam


9/11

dan tingkat plasma mencapai 0 sampai , jam: hal ini dianggap le!ih efektif

di!andingkan aspirin .+ mg dan dapat memiliki kapasitas analgesik yang

mirip seperti meperidine pada konsentrasi antara ;++ mg dan ;+ mg"3

=erdasarkan Al-Sukhun dkk";,dan ABnar-Arasa dkk";+ NSAIDs dapat

menunjukkan !e!erapa efek samping seperti ulser perdarahangastrointestinal dan peningkatan perdarahan trans-operatif" =e!erapa

peneliti dilaorkan memiliki efek samping terkait pem!erian NSAIDs seperti

sakit kepala mual muntah mengantuk dan pusing" Akan tetapi 0 efek

terakhir !erkaitan dengan peneliti Sisk dkk"2serta Sisk dan Crover3

menegaskan !ah5a midaBolam digunakan pada !e!erapa pasien yang

dapat menjelaskan gejala-gejala terse!ut"

Sele!ihnya !e!erpa peneliti memilih untuk meresepkan analgesik

tam!ahan untuk mem!erikan kenyamanan le!ih !aik pada pasien terse!ut

yang tidak mendapat kenyamanan pada analgesik post-operatif"Acetaminophen ++ mg *+ mg ;+++ mg dan metamiBol * mg

digunakan" Terdapat per!edaan signi1kanhanya pada penelitian oleh Al-

Sukhun dkk";, 9elompok dengan pem!erian celeco6i! se!elum prosedur

pem!edahan mengkonsumsi analgesik pertolongan le!ih sedikit

di!andingkan kelompok dnegan pem!erian i!uprofend an plac!eo untuk

mem!erikan analgesik pencegahan"

%eskipun !e!erapa peneliti menemukan !ah5a analgesik pencegahan

!ukan merupakan modalitas terapi yang e1sien ketika digunakan untuk

penca!utan gigi molar ketiga !iasanya karena ada kehadiran mediator

inamatori yang !erkelanjutan pada area luka jaringan yang mengarah pada

persepsi rasa sakit yang persisten hal ini menarik untuk melaksanakan

penelitian yang le!ih detail";*

%eskipun meta-analisis tidak !isa memperlihatkan pengurangan rasa

sakit post-operatif setelah penggunaan analgesik pencegahan dengan

NSAIDs dari pandangan statistik eksklusi dari penelitian oleh ABnar-Arasa

dkk";+dan #iporaci unior;; dari kalkulasi (karena kurangnya data kontingen

numerikal dapat dipertim!angkan"

#iporaci unior menunjukkan tidak ada per!edaan signi1kan pada

hasilnya menggunakan ketoprofen se!agai o!at untuk analgesik

pencegahan";;9etoprofen merupakan medikasi yang sama pada peneltian

oleh 9acBmarByck dkk"*juga ditemukan tidak ada odds ratio signi1kan dalam

penggunaannya (Cam!ar 0" 9emudian inklusi dari #iporaci unior;; dalam

analisis statistik kemungkinan tidak dapat meru!ah meta-analisis"


10/11

Namun ABnar-Arasa dkk";+ mengevaluasi i!uprofen pra-operatif

menunjukkan penurunan rasa sakit pada , jam pertama penurunan trismus

se!agian dan penurunan jumlah o!at tam!ahan yang digunakan

memperlihatkan !ah5a i!uprofen menunjukkan efek positif yang signi1kan

!ila digunakan untuk analgesik pencegahan" I!uprofen adalah o!at yang

sama seperti yang dipelajari oleh Al-Sukhun;, ABnar-Arasa dkk";+diamati odds

ratio positif yang signi1kan" ika penulis ini memnuunjukkan data dikotomis

memuaskan untuk dimasukkan dalam meta-analisis ini mungkin data ini

dapat mempengaruhi hasil analgesik pencegahan secara langsung"

ipotesis ini dapat di!enarkan dengan kemungkinan uh!ungan antara

ke!erhasilan analgesik pencegahan pada pem!edahan gigi molar ketiga dan

potensi penggunaan o!at untuk mengham!at cycloo6ygenase (&o6-0-0";*-;2

&eleco6i! NSAID selektif &o6-0 dan i!uprofen suatu o!at-o!atan denganactivitas &o6-; sedikit le!ih !anyak di!anding &o6-0 digunakan oleh Al-

Sukhun dkk";,dan ABnar-Arasa dkk";+menunjukkan potensi mengham!at &o6-

0 le!ih !aik jika di!andingkan dengan ketoprofen o!at &o6-; predominan

digunakan oleh 9acBmarByck dkk"* dan #iporaci-unior;; yang

memperlihatkan tidak ada efek menguntungkan secara signi1kan dan

napro6en o!at dengan aktivitas &o6-; sedikit le!ih !aik di!anding i!uprofen

digunakan oleh Sisk dan Crover3 yang juga menunjukkan tidak ada

per!edaan antara digunakan atau utidaknya modalitas terapetik ini"

Akan tetapi hal ini dapat mengganggu hu!ung ini khususnya karenavaria!ilitas metodologi yang sangat !aik (protokol pera5atan dan metode

evaluasi digunakan dalam uji kliis teranalisis" eterogenitas dari metode

ilmiah ini juga mengganggu dalam evauasi kualitas penelitian terse!ut (Ta!el

0 mem!uatnya sulit untuk melakukan analisis komparatif yang le!ih rinci

dan juga mem!atasi tipe kesimpulan dari sekumpulan data yang kami

presentasikan"


11/11

K#!&MP)(AN

Analgesik penncegahan !erlanjut menjadi topik yang sangat

kontroversial" Analisis kami tidak menemukan dasar analgesik pencegahandengan !er!agai NSAIDs pada model pem!edahan gigi molar ketiga" Akan

tetapi hal ini dapat terjadi karena !anyaknya per!edaan antara model

eksperimental termasuk metode pem!erian o!at yang !er!eda kom!inasi

o!at-o!atan 5aktu evaluasi rasa sakit post-operatif tipe pem!edahan

penggunaan NSAID !ersamaan penggunaan sedasi dan anestetik lokal

serta vasokonstriktor yang !er!eda yang mempengaruhi per!andingan

diantara efek-efeknya" Selanjutnya uji klinis yang le!ih jauh diperlukan

untuk memungknkan analisis mengenai efek se!enarnya dan pengaplikasian

klinis dari analgesik pecegahan dengan NSAIDs pada praktek kedokterangigi"

apakah penggunaan nsaid

Documents