presentasi gastropati-nsaid fix
DESCRIPTION
internTRANSCRIPT
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 1/25
BERUSIA 49 TAHUN
DENGAN HEMATEMESISMELENA EC NSAIDGASTROPHATY
Meidy Weror
06700206
LAPORAN KASUS
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 2/25
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.J
Umur : 49 thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : dsn paenderan 02/01kraton pasuruan
Masuk RS : 14 februari !1"
Ruan#an : $nterna %anita Melati $$$
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 3/25
ANAMNESIS
Keluhan utama : Muntah darah sebanyak5x sejak 5 hari
RPS :Pasien mengeluh muntah darah berwarna
merah gelap menggumpal ±5hari sebanyak 5
kali dalam sehari ,setelah mengkonsumsi
obat pegel linu dan jamu-jamuan dalamseminggu terus menerus jika pasien merasa
tidak enak badan
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 4/25
ANAMNESIS
Volume setiap kali muntah kurang lebih seperempatgelas.Pasien juga mengeluh nyeri pada seluruh perut,
perih dan panas. Pasien juga mengeluh nyeri perut
kanan sampai tembus ke pinggang kanan ± 5 hari,
serta mengeluh nyeri uluhati.
Nafsu makan juga menurun karena setiap kali
makan, makanannya di muntahkan ± 5 hari disertai
sakit perut setiap kali makan
Pasien juga mengeluh BAB kehitaman seperti
petis.BAK sedikit-sedikit dan nyeri ± 5 hari dan
warnanya seperti teh. Pusing 1 hari. Batuk 1 minggu
tidak ada riak.pasien juga mengeluh biasanya setelah
batuk pasien sering ngongsrong.
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 5/25
ANAMNESIS
RP&:
Riwayat pernah rawat inap sebelumnya di RS 1
tahun yll dengan keluhan yang sama
Ri'ayat hipertensi ()*Ri'ayat penyakit +iabetes mellitus ()*
Ri'ayat batuk kr,nis ()*
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderitapenyakit yang serupa dengan pasien.
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 6/25
ANAMNESIS SISTEM
Sistem serebrospinal : Pusing (+), demam (-).
Sistem respirasi : Batuk (+), kadang sesak
nafas (-).
Sistem kardiovaskuler : Kadang berdebar-debar
(-), nyeri dada (-). Sistem digestivus : Mual (-),muntah (+),
nyeri perut (+),Flatus (+), BAB
kehitaman (+).
Sistem Urogenital : Nyeri pinggang (+),
hematuria (-).
Sistem muskuloskeletal : Tidak ada hambatan
dalam bergerak.
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 7/25
PEMERIKSAAN FISIK
General Status :
Sakit sedang
Compos mentis
Gizi Cukup
Tanda Vital:
- Tekanan darah : 130/70
- Suhu : 36,3º C- Nadi : 80 x/menit
- Pernafasan : 20x/menit
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 8/25
PEMERIKSAAN FISIK(1)
Kepala ) -,nun#ti/a pu-at (0*
! $kterus ()*
! Sian,sis ()*
Le"e#:) pembesaran kelenar ()*
) JP ti+ak menin#kat
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 9/25
PEMERIKSAAN FISIK($) T"%#a&': $ : simetris kiri 2 kanan
P : Ketinggalan gerak (-), vocal fremituskanan= kiri
P : S,n,r3s,n,r
A: P: esikuler3/esikuler
Rh )3)%h )3)
COR : $ : i-tus 5,r+is ti+ak tampakP : $-tus 5,r+is ti+ak teraba
P : pekak batas antun# kesan n,rmal
A : S $3$$ sin#le mur)mur ()* 6al,p ()*
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 10/25
PEMERIKSAAN FISIK()
A*%+e, : $ : s,e77at
A : 8U (0* n,rmal
P : Nyeri tekan epigastrik
(+), nyeri ketok ginjal (-)defans musculer (-),
murphy sign epar lien ti+akteraba
P : ymphani
E&'.#e+/.a' Akral han#at;+ema ()*
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 11/25
LABORATORIUM&arah RutinR85 : 2.06 < 1!= 3 u> (*
%85 : 11.3 < 1!" 3 u>
#8 : 6,55#3+> (*5 : 4! ?
M5 : 83,2@ f>
M5 : = p#M55: "41 #3+>
P> : "14.!!! 3 u>
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 12/25
LABORATORIUM
Kimia &arahURB : " m#3+>
5RB : 11 m#3+>
S6C : 14@ u3>S6P : 11 u3>
6&S : 1!9 m#3+>
Radiologi :Foto Thorax Hasil : Besar cor dan
pulmo normal
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 13/25
DIAGNOSIS
1.Hematemesis Melena
1.2. NSAID Gastropathy
1.3. Gastritis erosiva
1.4. PUD2. Anemi karena perdarahan
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 14/25
TERAPI
Terapi Farmakologis:
Infus RL life line
Omeprazole 1x40mg
Transfusi PRC 2 labu s/d hb 10
PEMERIKSAAN USULAN
Endoskopi
PROGNOSIS :Baik
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 15/25
TINJAUAN PUSTAKA
Gastropati: kelainan pada mukosa lambung
dengan karakteristik perdarahan subepitelial dan
erosi
Penyebab :NSAID ( Non steroidal anti inflammatory drugs)
alkohol, stres, ataupun faktor kimiawi
Keluhan dan gambaran klinis bervariasi
dispepsia, ulkus, erosi, hingga perforasi
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 16/25
EPIDEMIOLOGI
Tersebar diseluruh dunia dengan prevelensiberbeda sosial ekonomi,demografi Pria usia lanjut dan kelompok sosial ekonomi rendah
dengan puncak pada dekade keenam
Di Amerika Serikat:± 13 juta orang menggunakan NSAID secara teratur.
± 70 juta resep ditulis setiap tahun
± 30 miliar NSAID dijual setiap tahun
peningkatan prevalensi terjadi
gastropati NSAID
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 17/25
FAKTOR RESIKO
usia lanjut >60 tahun
Riwayat pernah menderita tukak
Riwayat perdarahan saluran cerna
Digunakan bersama-sama dengan steroidDosis tinggi atau menggunakan 2 jenis NSAID
Menderita penyakit sistemik yang berat
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 18/25
FISIOLOGI
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 19/25
FISIOLOGI…
Sistem pertahanan mukosa: Lapisan pre epitel
Sekresi mukusSekresi bikarbonat Active surface phospolipid
Lapisan epitelKecepatan perbaikan mukosaPertahanan selulerKemampuan transporter asam basa
ProstaglandinFaktor pertumbuhan
Lapisan sub epitelMikrosirkulasi
Ekstravasasi leukosit
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 20/25
PATOFISIOLOGI
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 21/25
GEJALA KLINIS
Inbalance antara gambaran endoskopi dan keluhan
klinis30-40% dari pasien yang menggunakan NSAID secara
jangka panjang (> 6 minggu) keluhan dispepsia yang
tidak berkorelasi dengan hasil studi endoskopi40% dari pasien tanpa keluhan GI hasil endoskopi luka
parah
50% dari pasien dengan keluhan GI memiliki integritas
mukosa normal
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 22/25
DIAGNOSA
Endoskopi kongesti mukosa, erosi-erosi kecil kadang-
kadang disertai perdarahan kecil-kecil. Lesi seperti ini dapat
sembuh sendiri. Lesi yang lebih berat dapat berupa erosi dan
tukak multipel, perdarahan luas dan perforasi saluran cerna
Sistem grading ini menurut MLS :Grade 0 : tidak ada erosi atau perdarahan
Grade 1 : erosi dan perdarahan di satu wilayah atau jumlah lesi
≤ 2
Grade 2 : erosi dan perdarahan di satu daerah atau ada 3-5 lesi
Grade 3 : erosi dan perdarahan di dua daerah atau ada 6-10 lesiGrade 4 : erosi dan perdarahan> 3 daerah atau lebih dalam
lambung
Grade 5 : sudah ada tukak lambung
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 23/25
DIAGNOSA BANDING
Varises esofagus
Karsinoma lambung
Zollinger-Ellison Syndrome
Ulkus duodenum
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 24/25
TATA LAKSANA
Non-medikamentosaIstirahat
Diet (diet lambung)
Penghentian penggunaan NSAID
MedikamentosaGastroprotektif
Inhibitor selektif COX-2
Pemberantasan H. pylori
Operatif
7/21/2019 Presentasi Gastropati-nsaid Fix
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-gastropati-nsaid-fix 25/25
KOMPLIKASI
Hemoragi-gastrointestinal atas, gastritis dan
hemoragi akibat ulkus peptikum penyebab
tersering perdarahan GIT atas
Perforasi
Penetrasi
Obstruksi pilorik