CURRICULUM CURRICULUM VITAEVITAE

NamaNama : dr. H. Andi Zainal: dr. H. Andi ZainalTempat dan Tgl LahirTempat dan Tgl Lahir: Sengkang, 10 Nopember 1944: Sengkang, 10 Nopember 1944AlamatAlamat : Jl. Mustika No.9 Pekan Baru, Riau: Jl. Mustika No.9 Pekan Baru, RiauOrganisasiOrganisasi : Anggota IDI Cabang Pekan Baru: Anggota IDI Cabang Pekan Baru

Penasehat PAPDI Cabang RiauPenasehat PAPDI Cabang Riau Ketua Gab PGI,PPHI,PEGI Cab Pekan BaruKetua Gab PGI,PPHI,PEGI Cab Pekan Baru Anggota PUSKIAnggota PUSKI Ketua PERGEMI Cab. Pekan BaruKetua PERGEMI Cab. Pekan Baru

Riwayat PendidikanRiwayat Pendidikan : 1969: 1969Dokter Umum FK.UIDokter Umum FK.UI 19751975Dokter Spesialis.Peny. Dalam FK. UIDokter Spesialis.Peny. Dalam FK. UI 20042004Konsultan Gastro-Entero HepatologiKonsultan Gastro-Entero Hepatologi

Riwayat PekerjaanRiwayat Pekerjaan : Ketua SMF P.Dalam RSUD PekanBaru 1976-: Ketua SMF P.Dalam RSUD PekanBaru 1976-19801980 Direktur RSUD PekanBaru 1980 – 2002Direktur RSUD PekanBaru 1980 – 2002 Dekan Fakultas Kedokteran 2004 - SekarangDekan Fakultas Kedokteran 2004 - Sekarang

Patogenesis danPatogenesis dan Gambaran Gambaran Klinik Klinik

NSAID GastropathyNSAID Gastropathy

*Andi Zainal*Andi Zainal

*Bag*Bag.. IIlmu Penyakit Dalam lmu Penyakit Dalam Fakultas Fakultas KedokteranKedokteran UNRIUNRI

RSUD RSUD Propinsi RiauPropinsi Riau

PendahuluanPendahuluan NSAID:NSAID:

Penyebab utama morbilitas dan mortalitas Penyebab utama morbilitas dan mortalitas penyakit gastrointestinal.penyakit gastrointestinal.

Dimulai dengan Aspirin tahun 1899, sejak 2 Dimulai dengan Aspirin tahun 1899, sejak 2 dekade terakhir pemakaiannya meningkat.dekade terakhir pemakaiannya meningkat.

Banyak digunakan pasien melalui resep Banyak digunakan pasien melalui resep atau membeli sendiri.atau membeli sendiri.

UK: Tiap tahun 30.000 gangguan UK: Tiap tahun 30.000 gangguan gastrointestinal yang serius, 12.000 pasien gastrointestinal yang serius, 12.000 pasien dirawat dan 1.200 kematian.dirawat dan 1.200 kematian.

USA: Tiap tahun 40.000 penderita dirawat, USA: Tiap tahun 40.000 penderita dirawat, 3.000 kematian pada usia lanjut.3.000 kematian pada usia lanjut.

Dep. Kes. RI: Melarang produksi jamu yang Dep. Kes. RI: Melarang produksi jamu yang dicampur dengan NSAID atau kortikosteroid dicampur dengan NSAID atau kortikosteroid yang dijual bebas.yang dijual bebas.

Database dari ARAMIS (Database dari ARAMIS (The Arthritis Rheumatism and The Arthritis Rheumatism and

Aging Medical Information SystemAging Medical Information System): ): komplikasi GI yang serius 107.000 /tahun, komplikasi komplikasi GI yang serius 107.000 /tahun, komplikasi

GI akibat NSAID 16.500 (gambar 2).GI akibat NSAID 16.500 (gambar 2).

Dalam makalah ini dibahas mengenai Dalam makalah ini dibahas mengenai patogenesis dan gambaran klinik NSAID patogenesis dan gambaran klinik NSAID gastropathy.gastropathy.

Reasons for NSAID use in the Reasons for NSAID use in the elderlyelderly

Osteoarthritis

Rheumatoidarthritis

Back pain Other

Jones et al 1992

17%17%20%20%

6%6%

57%57%

PatogenesisPatogenesis

Bicarbonate

PROTECTIVE FACTORS

Prostaglandins

Mucosal bloodsupply

Surface epithelialcells

Mucus layer

AGGRESSIVE FACTORS

Acid + pepsin H. pylori

Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 1236–9.

Pathogenesis of NSAID-induced Pathogenesis of NSAID-induced ulcersulcers

Mucus layer

AGGRESSIVE FACTORS

Acid + pepsin H. pyloriNSAIDs

Bicarbonate

Mucosal bloodsupply

Surface epithelialcells

Mucus layer

Prostaglandins

PROTECTIVE FACTORS

Pathogenesis of NSAID-induced Pathogenesis of NSAID-induced ulcersulcers

Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 1236–9.

+

NSAID

Piroxicam

Indomethacin

Naproxen

Sulindac

Diclofenac

Aspirin

Ibuprofen

Risk of NSAID-Induced Gastropathy

Faktor resiko timbulnya NSAID gastropathy:

Faktor pasien: Usia > 60 tahun Riwayat ulkus

Faktor obat: Penggunaan obat dengan toksisitas tinggi Dosis tinggi Kombinasi 2 atau lebih NSAID Kombinasi dengan antikoagulan Kombinasi dengan kortikosteroid

Faktor lain-kain: Lamanya pemakaian NSAID Wanita Penyakit kardiovaskuler Infeksi Helicobacter Pylori Merokok Alkohol

Gambaran KlinikGambaran Klinik 50% pemakai NSAID: keluhan dispepsia, 1/3 50% pemakai NSAID: keluhan dispepsia, 1/3

dengan kelainan mukosa gastrointestinal dengan kelainan mukosa gastrointestinal sisanya tidak ditemukan kelainan.sisanya tidak ditemukan kelainan.

Divisi gastroenterologi FKUI/RSUPN: 25-40% Divisi gastroenterologi FKUI/RSUPN: 25-40% tanpa gejala subjektif tapi endoskopi tanpa gejala subjektif tapi endoskopi didapatkan lesi mukosa ringan sampai berat.didapatkan lesi mukosa ringan sampai berat.

Tidak ada korelasi yang jelas antara keluhan Tidak ada korelasi yang jelas antara keluhan subjektif dan gambaran endoskopi.subjektif dan gambaran endoskopi.

Presentasi klinik toksisitas Presentasi klinik toksisitas NSAID pada saluran cernaNSAID pada saluran cerna

DyspepsiaDyspepsia OesophagitisOesophagitis Oesophageal stricturesOesophageal strictures Gastric and duodenal petechiae, erosions, Gastric and duodenal petechiae, erosions,

ulceration, bleeding, and perforationulceration, bleeding, and perforation Type C gastritisType C gastritis Small and large bowel ulceration, Small and large bowel ulceration,

bleeding and perforationbleeding and perforation Exacerbation of colitisExacerbation of colitis

Kerusakan akibat NSAID pada mukosa lambung. Kerusakan akibat NSAID pada mukosa lambung. Penampakan mikrograf mukosa lambung normal (kiri) dan Penampakan mikrograf mukosa lambung normal (kiri) dan permukaan mukosa 16 menit setelah meminum aspirin.permukaan mukosa 16 menit setelah meminum aspirin.

Baskin et al 1976Baskin et al 1976

Efek Iritasi Topikal dari NSAID (Aspirin)

Left: 74 year-old man with recent hematemesis (vomiting blood), who had been takingNSAIDS and drinking alcohol. Endoscopy demonstrated antral gastritis with multiplesmall, superficial ulcers.

Center: 75 year-old woman with upper abdominal pain and blood in the stool, who hadbeen taking NSAIDS for arthritis. Endoscopy revealed patchy gastritis in the gastricfundus and in the antrum (shown here). Biopsies were negative for Helicobacter pylori.

Right: 35 year-old man with chronic dyspepsia and pyrosis poorly responsive to protonpump inhibitor and metoclopramide therapy. After endoscopy demonstrated erosive antral gastritis, he admitted to regularly taking 15-20 ibuprofen daily, as well asoccasionally taking as many as 20 aspirin tablets daily.

Hp increased risk of NSAID Ulcers

0

20

40

60

80

100

HP+, NSAID+ HP-, NSAID+ HP+, NSAID- HP-, NSAID-

HP+, NSAID+HP-, NSAID+ HP+, NSAID-HP-, NSAID-

Meta-analysis of 16 studies consisting of 1633 patients

Huang et al. Lancet 2002

Prop

o rti

o n w

i th

pep t

ic u

lcer

s (%

)

OR 18.1

OR 19.4

OR 3.55

OR 3.53

KesimpulanKesimpulan Problema kesehatan masyarakat, dipakai secara luas: Problema kesehatan masyarakat, dipakai secara luas:

melalui resep, membeli sendiri di toko obat.melalui resep, membeli sendiri di toko obat.

Sejak 2 dekade terakhir meningkat seiring Sejak 2 dekade terakhir meningkat seiring bertambahnya umur harapan hidup dan penggunaan bertambahnya umur harapan hidup dan penggunaan obat ini meluas: bid. Reumatologi, Kardiologi dan obat ini meluas: bid. Reumatologi, Kardiologi dan Neurologi.Neurologi.

Lebih sering ditemukan pada usia lanjut (lebih dari Lebih sering ditemukan pada usia lanjut (lebih dari 60 tahun).60 tahun).

Sedikitnya 3 faktor yang berperan: faktor sistemik, Sedikitnya 3 faktor yang berperan: faktor sistemik, faktor eksposur asam dan pepsin pada mukosa faktor eksposur asam dan pepsin pada mukosa lambung, efek langsung terhadap mukosa lambung, efek langsung terhadap mukosa gastrointestinal (terutama Aspirin) karena adanya ion gastrointestinal (terutama Aspirin) karena adanya ion trapping.trapping.

NSAID gastropathy:

Akhir-akhir ini banyak diteliti adanya faktor Akhir-akhir ini banyak diteliti adanya faktor lain yaitu peranan radikal oksigen bebas.lain yaitu peranan radikal oksigen bebas.

H. Pylori dan NSAID: efek sinergik terhadap H. Pylori dan NSAID: efek sinergik terhadap lesi mukosa gaster.lesi mukosa gaster.

Gejala klinik sangat bervariasi dari tanpa Gejala klinik sangat bervariasi dari tanpa gejala, gejala ringan sampai berat bahkan gejala, gejala ringan sampai berat bahkan fatal.fatal.

Bila sudah ada keluhan dispepsia sebaiknya Bila sudah ada keluhan dispepsia sebaiknya dilakukan pemeriksaan endoskopi.dilakukan pemeriksaan endoskopi.

Terima Kasih