anis lbm 6 tumbang

Click here to load reader

Post on 18-Nov-2015

284 views

Category:

Documents

17 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

wawa

TRANSCRIPT

LBM 6 SGD 6TUMBUH KEMBANGSTEP 11. RigiditasKekakuan otot dan sendi. Pemeriksaannya utk mengetahui adanya tahanan dalam gerakan pasif pd persendian.2. Refleks posturalRefleks utk menilai keseimbangan tubuh merupakan respon efferen ( saraf motorik)thdp stimulus afferen ( otot, sendi, mata, telinga, kulit terutama telapak kaki) yg mengontrol refleks postural trsbut kortek serebri, serebelum, nukleus vestibular.3. Stape gait ataxiaAdanya gangguan koordinasi anatara otot dan ssp. Berjalan lambat, selangkah demi selangkah4. BradikenesiaSuatu gerakan lambat ex: jalan, duduk, kedipan mata lambatSTEP 21. Mengapa pasien berjalannya terganggu, dan keseimbangan juga mulai terganggu saat berjalan atau berdiri sejak 1 bulan yg lalu?2. Apakah ada hub riwayat stroke 1 thun yg lalu dgn keluhan pasien sekarang?3. Mengapa pd pasien trsebut ada gejala tremor pd satu anggota gerak pada saat istirahat dan sulit untuk memulai gerakan serta lambat cara berjalan?4. Apa interpretasi dari : Bradikinesia + dan rigiditas + ?5. Apakah ada hub riwayat sosekdgn keluhan pasien sekarang?6. Pemeriksaan penunjang apa yg digunakan utk penegakan diagnosis kasus tersebut?7. Bagaimana caramelakukan dan menilai refleks postural?8. Mengapa ditemukan stape gaiit ataxia + dan kegagalan refleks postural+ ?9. DD: ParkinsonSTEP 31. Anatomi dan fisiologi dari gerak?Jawab :Reflek Awalnnya adanya rangsangan serabut saraf afferent ssp serabut saraf efferent otot dan sendi gerak

Sistem saraf neuromuskular : ada sistem ekstrapiramidal ( utk koordinasi dan mengatur gerakan dari sistem piramidalis ) UMN ( ekstrapiramidalis dan piramidalis )LMN ( otot )Yg mempengaruhi d ekstrapiramidalis ( gangglia basalis, talamus, serebelum )Bila otak memerintahkan yg pertama k ganglia basalis disampaikan k talamus diolah ke kortek serebri semua sinyal dihub oleh neurotranmiter ( yg utama dopamin utk pergerakan, keseimbangan, refleks postural, komunikasi ) ke ototDi otot ada aktin dan miosin utk kontraksi dan relaksasi otot, ada tonus otot utk mempertahankan postur tubuh kita, Tonus otot rangsangan dari otot, mata, organ vestibuler.

2. Mengapa pasien berjalannya terganggu, dan keseimbangan juga mulai terganggu saat berjalan atau berdiri sejak 1 bulan yg lalu?Jawab :

3. Apakah ada hub riwayat stroke 1 thun yg lalu dgn keluhan pasien sekarang?4. Mengapa pd pasien trsebut ada gejala tremor pd satu anggota gerak pada saat istirahat dan sulit untuk memulai gerakan serta lambat cara berjalan?5. Apa interpretasi dari : Bradikinesia + dan rigiditas + ?6. Apakah ada hub riwayat sosek dgn keluhan pasien sekarang? 7. Pemeriksaan penunjang apa yg digunakan utk penegakan diagnosis kasus tersebut?8. Bagaimana cara melakukan dan menilai refleks postural?Pemeriksaan koordinasi dan gait, spt d modul saraf. Cari dan lengkapi lagi9. Mengapa ditemukan stape gaiit ataxia + dan kegagalan refleks postural+ ?10. DD: PARKINSONDefinisiSuatu penyakit degeneratif sistem saraf di tandai tremor pd saat istirahat, kesulitan utk memeulai pergerakn dan kekakuan otot, kelambanan gerak dan bicara, instabilitas posisi tegak, sifatnya kronik progresif, kenanya di substantia nigra yg pars kompakta

EtiologiIdiopatikInfeksi ex : virusGenetikKelainan pd dopamin pengaturan neurotransmiterTidak seimbangnya antara dopamin dan kolinergik hipokinesia ( dopamin rendah , kolinergik tinggi ) begitu jg sebaliknyaFak lingkungan terpapar bahan beracun, kafein alkohol, diet tinggi proteinUsia penuaan dan cedera kranioserebral tpi kalau tidak ada penyebab dari fak lain tidak terjadiStresRas kulit putih lebih banyakObat obatanPenyakit vaskuler stroke

Klasifikasi1. Pakrinson primer ada peran toxix dan genetiko.k produksi dopamin rendah ( idiopatik )2. P. sekunder/ akuisita setelah terpapar zat, ada ensefalitiso.k fak luar, strok, trauma, obat3. Sindrom parkinson plus ada gangguan neurologiTerdiri dari, tremor, rigiditas, bradikinesia, kegagalan gerakan postural

PatofisiologiSubstantia nigra d medula spinalis sbg pusat kontrol dan koordinasi gerak tubuh jd sel2ny menghasilkan dopamin utuk kesimbangan dan gerak badan, bicaraPd parkinson ada degenerasi substantia nigra jd produksi dopamin turun dan fungsinya yg utuk mengahasilkan geraka2 terganggu jadinya akan timbuk rigiditas, bradikinesia, kegagalan gerak postural, tremorKetika produksi dopamin turun sel2 otak akan mengalami ganguan dan terjadi stres oksidatif timbul radikal bebas yg mempercepat apoptosisManifestasi klinisGejala motorik Tremor, rigiditas o.k penigkatan tonus otot involunter melibatkan seluruk kel otot ( fleksoar, ekstensor ), bradikinesia kedipan mata berkurang, mask face, gerakan cepat tdk terkontrol, stepe gait ataxia , mikrografia, bicara monoton Gejala non motorikAir ludah berlebih, keringat berlebih, hipotensi ortostatik, gangguan kognitif thdp rangsang lambat, insomniaGejala umumDimuali dari satu sisi, tdk ada gejala neurologis lain, dan tdk ada kelainan radiologi maupun lab, respon postural tdk dijumpai pd awalnya.

Penegakan diagnosis1. AnamnesisApakah ada keluarga yg menderita penyakit sprti iniDitanyaka sering tremorRiwayat strokeRiwayat sosek2. Pemeriksaan Pf. Motorik gerakan lambatRigiditasStape gait ataxiaStadium 1- 53. Pemeriksaan penunjang : CT scan, MRIUntuk yg Ada indikasiParkinson sekunder PA, kadar CuMeriksa kadar dopamin

PenatalaksanaanTerapi medikamentosaPenggantian dopamin levodopa, karbidopa, amantadin ESO : mual, muntah, konstipasiAgonis dopamin bromocriptina, pergolitnasilate, pranipexsoliteAntikolinergik benztropin, biperidenPenghambat monoamin oksidase selegiline

Terapi pembedahan transplantasi otakTerapi abrasi lesi d otakTerapi stimulasi otak dalamTerapi rehabilitasi utk miningkatkan kualaitas hidup penderita dgn maminimlakan kondisi ganguan tubuh dan agar tidak berlanjut lenih parah

STEP 71. Anatomi dan fisiologi dari gerak?Jawab :Sistem Pyramidal

Sistem piramidal merupakan jalur desending yang terdiri dari serabut yang berasal dari korteks motorik pada otak yang kemudian disalurkan ke batang otak dan turun ke spinal cord.

Mekanisme kerja sistem piramidal

Mekanisme Kerja System Pyramidal diawali pada Korteks motorik, impuls gerakan yang diinginkan di teruskan menuju bagian posterior kapsula interna,kapsula interna meneruskan impuls kepada medula oblongata, setelah mencapai medulla oblongata impuls diteruskan menuju medula spinalis substansi kelabu, yaitu bagian integral dari neuron motorik, respon kembali diteruskan menuju ujung-ujung akson yaitu efektor hingga akhirnya menjadi suatu gerakan yang sadar.

Fungsi system pyramidal adalah:

1. Memulai timbulnya suatu gerakan volunteer atau suatu gerak sadar yang bersifat halus.2. Kontraksi otot distal, khususnya pada tangan dan jari.

Sistem ekstrapiramidal

Sistem ekstrapiramidal meupakan jalur antara corteks serebal, basal ganglia, batang otak, spinal cord yang keluar dari traktus piramidal.

Fungsi sistem ekstrapiramidal untuk :

1. mempertahankan tonus otot2. gerakan kasar.3. Perencanaan suatu gerakan

2. Mengapa pasien berjalannya terganggu, dan keseimbangan juga mulai terganggu saat berjalan atau berdiri sejak 1 bulan yg lalu?3. Apakah ada hub riwayat stroke 1 thun yg lalu dgn keluhan pasien sekarang?4. Mengapa pd pasien trsebut ada gejala tremor pd satu anggota gerak pada saat istirahat dan sulit untuk memulai gerakan serta lambat cara berjalan?Tremor ParkinsonMerupakan tremor kasar dengan frekuensi 3-5 Hz, pada EMG terlihat ledakan aktifitas yang berganti-gantian (alternating) otot-otot yang bekerja berlawanan.Tremor pada awalnya hanya mengenai otot-otot distal asimetris. Pada penyakit Parkinson, tremor mungkin hanya satu-satunya gejala (tanpa disertai akinesia, rigiditas, dan mask-like facies), walaupun tremor dapat juga muncul belakangan setelah gejala lainnya. Ciri khas tremor terjadi pada salah satu/kedua lengan bawah dan sangat jarang pada kaki, rahang, bibir dan lidah, terjadi jika lengan dalam sikap istirahat (resting tremors) dan menghilang sejenak pada saat pindah sikap atau lengan ditopang dengan mantap.Bentuk dari tremor Parkinson ini adalah fleksi-ekstensi, abduksi-adduksi jari tangan, pronasi-supinasi lengan bawah. Pada kaki terjadi gerakan fleksi-ekstensi lutut, pada rahang berupa gerakan membuka-menutup, pada kelopak terjadi gerakan berkedip-kedip dan pada lidah berupa gerakan keluar-masuk.Dalam keadaan fisiologis, untuk menghasilkan gerakan motorik impuls dari korteks harus melewati sejumlah sirkuit di ganglia basal. Proyeksi kortikal memasuki ganglia basal melalui striatum dan keluar melalui Globus Pallidus internus (GPi) dan Substansia Nigra pars reticularis (SNr). Sedang Globus Palidus eksternus (GPe) dan Nukleus Subtalamik (STN) memiliki efek eksitatorik terhadap GPi dan SNr. Dengan adanya proyeksi dopaminergik, maka efek eksitatorik terhadap GPi dan SNr ini dihambat melalui reseptor D1 di striata, sehingga memfasilitasi terbentuknya gerakan motorik kortikal yang sempurna dan inhibisi gerakan-gerakan yang tidak perlu. Pada keadaan patofisiologis kekurangan dopamin inhibitorik menyebabkan disinhibisi efek eksitatorik STN terhadap GPi dan SNr, akibatnya terjadi gangguan gerakan motorik dan munculnya gerakan-gerakan yang tidak perlu (tremor).5. Apa interpretasi dari : Bradikinesia + dan rigiditas + ?6. Apakah ada hub riwayat sosek dgn keluhan pasien sekarang? 7. Pemeriksaan penunjang apa yg digunakan utk penegakan diagnosis kasus tersebut?8. Bagaimana cara melakukan dan menilai refleks postural?Pemeriksaan koordinasi dan gait, spt d modul saraf. Cari dan lengkapi lagi9. Mengapa ditemukan stape gaiit ataxia + dan kegagalan refleks postural+ ?10. DD: Parkinson

1. definisi Suatu kelainan fungsi otak yang disebabkan oleh proses degeneratif progresif sehubungan dengan proses menua di sel substansia nigra pars kompakta (SNc) dan karakteristik ditandai dengan tremor saat isti