Kelompok 11

Kelompok 11 Gangguan Tumbuh Kembang Bayi Dr.Attariq1Skenario Seorang anak perempuan B umur 12 bulan BB 7300 gram, PB 65 cm dan lingkar kepala 41 cm, dibawa oleh ibunya karena tidak mau makan. Riwayat kelahiran ditolong oleh bidan dengan BB 2500 gram. Panjang badan 48 cm lingkar kepala 33 cm, tidak langsung menangis setelah 5 menit bayi ,menangis lemah. Pasien dirawat diperinatalogi selama 5 hari. Penimbangan 3 bulan terakhir berturut-turut beratnya naik 100 gra, tiap bulan. (usia 10 bulan 7100 gram ,11 bulan 7200 gram, 12 bulan 7300 gram). Saat usia 7 bulan pasien pernah dirawat karena kejang lama sampai tidak sadar. Pada saat ini sehari-hari anak makan bubur dengan sayur, lauk pauk berupa tahu, tempe dan kadang telur. Usia 3 bulan pasien sudah diberi susu formula , pisang dan bubur bayi karena menangis. 2Imunisasi BCG diperoleh saat umur 2 bulan, polio 5x terakhir waktu PIN, hepatitis B umur 40 hari dan 3 bulan. DPT umur 4 bulan dan 6 bulan. Pasien bisa tengkurap bolak-balik usia 5 bulan, belum bisa duduk sendiri dan berdiri sendiri. Kadang-kadang pasien mengoceh, tangan belum bisa memegang kerincingan dengan kuat. Belum bisa makan biskuit sendiri, tak tahu main cilukba. Lingkungan rumah jendela kamar selalu ditutup karena takut pasien masuk angin, lubang angin ditutup kertas karena nyamuk sering masuk. Mainan yang ada dirumah : kerincingan, boneka dan sepeda roda tiga. Pasien anak pertama tinggal hanya dengan keorang tuanya dan ibu pasien tidak banyak bicara.

3Klarifikasi Kata sulit Perinatalogi : DPT : Difteri , Pertusis dan TetanusBCG : Basil Calmett Guerin , vaksinasi untuk TBC4Kata kunciAnak perempuan BB 7,3 kg PB 65 cm dan LK 41 cmDengan keluhan tidak mau makan.Riwayat Kelahiran : ditolong oleh bidan BB 2,5 kg, PB 48 cm, LK 33 cm, tidak langsung menangis setelah 5 menit bayi menangis lemah. Dirawat di perinatologi selama 5 hari.Penimbangan 3 bulan terakhir berturut-turut beratnya naik 100 gram tiap bulan Pada usia 7 bulan dirawat karena kejang lama sampai tidak sadar.Saat ini bayi makan bubur dengan sayur,tahu, tempe dan kadang telurMulai 3 bln di beri susu formula, pisang, bubur bayi karena menangisRiwayat ImunisasiBCG diperoleh saat umur 2 bulan polio 5 kali terakhir waktu PINhepatitis B umur 40 hari dan 3 bulanDPT umur 4 bulan dan 6 bulan.Belum bisa duduk dan berdiri sendiri , belum bisa memegang kerincingan, belum bisa makan biskuit sendiri, dan tidak tahu cara bermain cilukbaSudah bisa tengkurap dan kadang-kadang mengoceh.Ibu tidak banyak bicaraJendela kamar selalu di tutup, lubang angin di tutup

5PERTANYAAN 1. Apakah imunisasi pada pasien sudah lengkap? Bila belum jelaskan serta imunisasi dasarnya!2. Apakah ada gangguan tumbuh kembang pada skenario dan jelaskan Definisi tumbuh dan kembang?3. Bagaimana status gizi pada anak dan jelaskan efek samping makanan pendamping asi pada usia 3 bulan?4. Bagaimana penilaian awal riwayat kelahiran pasien?5. Apakah BB,LK dan PB pada pasien normal? Bagaimana cara mengukurnya?6. Pada usia berapa seharusnya makanan pendamping ASI diberikan , sebutkan contoh makanannya?7. Faktor yang mempengaruhi tumbu kembang anak?8. Jelaskan tahap-tahap pertumbuhan dan perkembangan anak?9. Jelaskan hubungan lingkungan pada tumbuh kembang anak?10. Jelaskan hubungan asfiksia yang dialami bayi dengan gangguan tumbuh kembang?11. Sebutkan anamnesis tambahan dan bagaimana prognosis serta penatalaksanaan selanjutnya bagi pasien diskenario?12. Jelaskan hubungan riwayat kejang pasien dengan gangguan tumbuh kembang?13. bagaimana mencukupi kebutuhan fisik , stimulasi dan kasih sayang pada pasien?6FARAH SONYA ANASTASYA 20107300362. Definis tumbuh kembang anak Apakah ada gangguan tumbuh kembang pada anak di skenario ?5. Apakah BB, PB, dan LK pada skenario normal ? Cara mengukurnya !7Pertumbuhan ialah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan interseluler , berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh dalam arti sebagian atau keseluruhan. Jadi bersifat kuantitas sehingga dengan demikian dapat kita ukur dengan mempergunakan satuan panjang atau satuan berat. Perkembangan ialah bertambahnya kemampuan struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks, jadi bersifat kualitasyang pengukurannya jauh lebih sulit daripada pengukuran pertumbuhan.DEFINISI8Sumber: WHO/ NCHS9

BB/TB =7,3/7 BB=7,3/9,5 PB=65/74 10

LK = 46 cm11

12Denver 0 12 bulanMotorik kasarGerakan seimbangMengangkat kepalaDuduk kepala tegakMenumpu badan pada kakiDada terangkat menumpu 1 lenganTengkurap sendiriBangkit kepala tegakDuduk tanpa peganganBerdiri dengan peganganBangkit untuk berdiriBangkit terus dudukBerdiri 2 detik (batas 12 bulan)Berdiri sendiri (batas 14 bulan)BahasaBereaksi terhadap belBersuara oooahhhTertawaBerteriakMenoleh ke bunyi icik icikMengoceh ke arah suaraSatu silabelMeniru bunyi kata kataPapa mama tidak spesifikKombinasi silabelMengocehPapa mama spesifik1 kata (batas 15 bulan)2 kata (batas 17 bulan)13Denver 0 12 bulanMotorik halusMengikuti ke garis tengahMengikuti lewat garis tengahMemegang icik icikKedua tangan bersentuhanMengikuti objek 180 Mengamati manik-manikMeraihnyaMencari benangMenggaruk manik-manikMemindahkan kubusMengambil kubusMemegang dengan ibu jari dan jariMembenturkan 2 kubusMenaruh kubus di cangkir (batas 14 bulan)Personal sosialMenatap mukaMembalas senyumTersenyum spontanMengamati tangannyaBerusaha mencapai mainanMemasukan biskuit ke mulutTepuk tanganMenyatakan keinginan tanpa menangis (batas 13 bulan)Dada dengan tangan (batas 13,5 bulan)Main bola dengan pemeriksa (batas 15,5 bulan)Menirukan kegiatan (batas 16 bulan)Minum dari cangkir (batas 17 bulan)142.Pertumbuhan dan Perkembangan AnakGuty Putri200773006215AnakMemiliki suatu ciri khas selalu tumbuh dan berkembang beda dari orang dewasa.

UU Perlindungan anak No. 23 tahun 2002

Pasal 4 UUPA : setiap anak berhak untuk dapat hidup, tumbuh, berkembang, dan berpartisipasi secara wajar

16

17DefinisiPertumbuhan (growth) perubahan besar, jumlah,ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu. Misalnya : BB, TB, Umur Tulang, LK, LILA.

Perkembangan (development) bertambahnya kemampuan(skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yg lebih kompleks, pola teratur, dapat diramalkan,hasil proses pematangan. Misalnya bisa tengkurap, bisa duduk, bisa jalan dll183Bagaimana apabila bayi diberikan susu formula dan makanan tambahan sebelum 6 bulan?Imunitas bayi rendah karena dalam ASI mengandung :Antibodi IgALaktoferinLisozimInterferonMendukung kolonisasi bakteri colon Dan berkurangnya hubungan bayi dan ibu melalui proses menyusui19

Bayi PR 12 bulanBb : 7,3 kgPb : 65 cmLk : 41 cm (mikro sefali)

Bayi normal 12 blnBb : 10,5 kgPb : 75 cmLk : 45 cmKesimpulan: Bayi Gagal Tumbuh

2010. Hubungan Asfiksia Dengan Gangguan Tumbuh KembangNirwan Fathur Rahman21Faktor Faktor Asfiksia Asfiksia Neonatorum adalah suatu keadaan dimana bayi tidak dapat bernafas secara spontan sehingga dapat mengakibatkan perubahan biokimia pada darah bayiFaktor IbuKeadaan tali PusatFaktor BayiPartus LamaPre Eklampsi dan EklampsiLilitan tali PusatKelainan Kongenital BawaanBayi Kurang BulanHematom Plasenta dan Infark Plasenta22Maka Asfiksia Adalah Keadaan Apapun itu yang Mengakibatkan Kekurangan Asupan Oksigen Probabilitas dari pengaruh Asfiksia sendiri tergantung dari Apgar Score nya34% pada 2 organPada Bayi dengan Asfiksia di Dapatkan dataPenelitian Di RSUD dr. Soetomo Surabaya23% mengalami kerusakan satu organ34% bayi tidak mengalami kerusakan organ9% pada 1 organ23Asfiksia berat atau tidaknya dapat di nilai dari apgar scorenya Pada kasus di Skenario tidak lengkap data untuk apgar scorenya tapi di dapatkan data bahwa bayi tersebut baru mengangis lemah setelah 5 menit bisa di perkirakan mendapatkan score apgar 0-3APGAR SCORE TERHITUNG PER MENIT 5, 10, 15, 30Namun Apgar score sendiri di desain bukan untuk menentukan secara pasti keadaan jangka panjang seorang bati namun untuk menentukan tindakan tercepat untuk bayi tersebut24Maka Pengaruh atau tidaknya asfiksia terhadap tumbuh kembangnya bayi ada pengaruhnya namun itu tidak mendiagnosis keadaan bayi ke depannya itu 100%

256. Pada usia berapa seharusnya makanan pendamping ASI diberikan , sebutkan contoh makanannya?

26Bahan Makanan Pendamping ASICereal dan Bubur Susu : Cerelac, Milna, SNM, Farley dll biasanya diberikan < 2 bulan Buah-buahan : pepaya, jeruk, apel, pisang, pear, alpukat dll , biasanya diberikan pada usia 2-3 bulanSayuran : bayam, wortel, kacangkacangan, kangkung, tomat, labu kuning dll, biasanya diberikan pada usia 3-4 bulanKuning telur mengandung zat besi, dapat terjadi reaksi alergi , dianjurkan diberikan pada usia > 6 bulan27Daging baik daging sapi, daging ayam , ikan dll, dapat diberikan pada usia 3-4 bulanCara pemberian makanan tersebut : Dimulai sedikit-sedikit dan encer, kemudian makin banyak dan makin kentalJangan memperkenalkan beberapa sekaligus dalam waktu pendek (1-2 minggu) dan kenalkan hingga 10-15 kali Jangan dipaksa28Beberapa Jenis Makanan Padat

Makanan lumat : nasi pisang uleg ( 130,2 kkal) bubur tepung/susu ( 218,6 kkal) nasi tim saring ( 167,6 kkal) dan makanan cair ( 167,6 kkal)Makanan lembek : Bubur tim ( 167,6 kkal) Pure campur ( 302 kkal) , makaroni campur ( 261 kkal) dan makanan lunak ( 167,6 kkal)29

30

31Jadwal Pemberian Makanan/Minuman MAKANAN0-6 bln6-8 bln8-10 bln10-12 bln ASI On demandOn demand On demandOn demandBUAH2 x 11.0015.002 x 11.0015.00 2 x 11.0015.00 BUBUR SUSU1 x09.001 x09.00

NASI TIM1-2 x13.0017.002-3 x09.0013.0017.00327.Faktor yg mempengaruhi tumbuh kembang

8.Tahap Tumbuh Kembang 3 12 bulanGassan Samman200773008333Faktor Yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang34Tahap Tumbuh Kembang 3 12 bulan3 bulan 6 bulan 9 bulan 11-12 bulan mengangkat kepala tegak ketika tengkurap.Meniru bunyi Duduk sendiriBermain CILUKBAMeraih benda yang ada didekatnyaMengucapkan ma...ma...; da..da...Menjepit benda asingTertawaTengkurap sendiriSenang bermain sendiriMengucapkan kata sederhana mama&papaMengerakkan kepala kekiri dan kekananMenoleh ke arah sumber suaraBertepuk tanganBerdiri tanpa berpegangan Mengamati tanganyaMemegang biskuitJalan berpegangan3511. Anamnesis tambahan36Anamnesis

KU : tidak mau makan ?RPS : - sejak kpn tidak mau makan ? - apakah ada demam?brp suhunya?diare?konstipasi?BAK?RPD : - Apakah sebelumnya pernah merasakan hal yg sama?- Apakah pernah ada trauma sebelumnya?Pernah menderita penyakit tertentu?Pernah dilakukan perawatan sebelumnya ??

R. Imunisasi: - imunisasi apa saja yang sudah di berikan kpd anak? Berapa kali?Tanggal berapa?R. Kelahiran :- Apakah Ibu menderita suatu penyakit selama kehamilan? penyakit apa saja?- Berapa peningkatan BB selama kehamilan?- Apakah ibu mengkonsumsi obat tertentu selama kehamilan?- Jenis persalinan pervagina atau sesar? Apakah ada kendala saat persalinan?- Apakah anda diberi tahu skor apgar?

37R. Pertumbuhan & perkembangan:- Menurut penilaian ibu, apakah anak tsb termasuk aktif, sedang atau pendiam?- Apakah ibu sering melatih anak anda untuk melakukan sesuatu, seperti cilukba, memegang kerincingan, atau melambaikan tangan?- Merangkak? Berjalan dg dituntun?bisa mengulang/menirukan bunyi yg di dengar? Berbicara 2-3 suku kata?

R. Gizi:- Apakah anak diberi ASI? Susu formula? Berapa lama? Seberapa sering?- Berapa ons susu formula yang diberikan kepada bayi sehari?- Apakah bayi sering mengkonsumsi sayur, buah dan protein harian?

38penatalaksanaanEdukasiJendela kamar bayi dibuka pada pagi hariLubang angin dibuka dan diberi kawat ventilasi untuk menghindari nyamukIbu diharapkan lebih aktif untuk menstimualsi bayi tsbMainan yang edukatif diperbanyakNutrisiMonitoring tumbuh kembangImunisasi39Balance NutritionAnak mengkonsumsi makanan bervariasi tapi asupan nutrien sesuai, Asupan nutrisi sesuai selera anak dan mencarikan alternatif yang disukai, Biarkan anak makan sesuai rasa lapar dan kenyang yang dirasakan

MAKANAN10-12 bln ASI On demandBUAH2 x 11.0015.00 BUBUR SUSU-NASI TIM2-3 x09.0013.0017.0040Status giziAnjuran pemberian makanBeri ASI eksklusif 0 -6 bulan Tambahkan telur / ayam / ikan / tempe / tahu / daging sapi / wortel / bayam / kacang hijau Beri bubur nasi 3 kali sehari. Setiap kali makan diberikan sesuai umur: - 6 bulan : 6 sendok makan - 7 bulan : 7 sendok makan - 8 bulan : 8 sendok makan - 9 bulan : 9 sendok makan - 10 bulan : 10 sendok makan - 12 bulan : 12 sendok makan

41pencegahanPrimer- Pengamatan tumbuh kembang anak.- Nutrisi Ibu dan anak.- Pola asuh yang baik.

Sekunder- Pengobatan dan pemantauan kembali terhadap gangguan tumbuh kembang yang diderita anak tersebut.

Tersier- Membangun kepercayaan diri anak, dengan sarana dan prasarana yang sesuai.

42prognosis43TESSA MEILIASARI201073010413. Kebutuhan dasar tumbuh kembang anak meliputi ASUH, ASIH, ASAH44Kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang, secara umum dibagi menjadi 3 :

1. Kebutuhan fisik-biomedis (ASUH)Meliputi:- nutrisi yang adekuat dan seimbang- perawatan kesehatan dasar: imunisasi, pemberian ASI, penimbangan yang teratur, pengobatan- pemukiman yang layak- kebersihan perseorangan, sanitasi lingkungan- pakaian- rekreasi, kesegaran jasmani yang dimilikinya.452. Kebutuhan emosi/kasih sayang (ASIH)Kasih sayang dari orang tua akan menciptakan ikatan yang erat dan kepercayaan dasar untuk menjamin tumbuh kembang yang selaras baik fisik, mental, atau psikososial.

3. Kebutuhan akan stimulasi mental (ASAH)Stimulasi mental mengembangkan perkembangan kecerdasan, kemandirian, kreativitas, agama, kepribadian, moral-etika, produktivitas dan sebagainya.

46Anak yang mendapat ASUH, ASIH, dan ASAH yang memadai akan mengalami tumbuh kembang yang optimal sesuai dengan potensi genetik yang dimilikinya.47