pomr martha bedah

POMR (Problem Oriented Medical Record)Name : Tn. PonidiAge : 45 thnAlamat : SingosariPekerjaan : Petani

DATA BASE CLUE&CUE PROBLEM LIST INITIAL DXPLANNING

DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATIONTn.P, 45 tahunKU: benjolan di lipat pahaRPS: benjolan di lipat paha (diameter 5 cm) kanan sejak 1 tahun dan nyeri (+) Benjolan / massa muncul saat batuk, mengejan dan mengangkat beban berat dannyeri (+) Benjolan naik turunMual (-)Muntah (-)Demam (-)BAB normalBAk normalRPK: (-)RSos: Buruh tani suka angkat-angkat berat Perokok 1 pak/hari

Pemeriksaan fisik:Vital SignTensi 120/80 mmhgNadi 78x/menit, regularSuhu 36,4 ˚cRR 20x/menitKepala : dbnThorax : dbnAbdomen : dbnEkstrimitas : dbnGenitalia : didapatkan daerah

Laki-laki 45 tahun benjolan / massa di

inguinal dextra benjolan / massa naik

turun Benjolan / massa muncul

saat batuk, mengejan dan mengangkat beban berat dan nyeri (+)

Benjolan / massa naik turun

Thumb test (+)

Hernia Inguinalis Medialis Dextra

Hernia In-guinalis Medi-alis Dextra

DLGDUSG Abdomen

MRSInfus RL 40cc/kgBB/jam ivKetorolac 60 mg ivKateterHerniotomy

Vital signKeluhan pasien

Menjelaskan tentang diagnosis, terapi, prognosis, komplikasi

Menjelaskan bahwa akan dirujuk ke spesialis bedah untuk tindakan operatif

Menjelaskan prosedur tindakan operasi yang akan dilakukan

Menjelaskan pasien untuk mengurangi pekerjaan mengangkat berat

inguinal asimetris, terdapat massaxxKU : CMGCS 456Thumb test (+)Pmx LabHb 14,2Leukosit 8400LED 20Trombosit 214.000HCT 42,8GDP 93,0 mg/dlTotal protein 8,16 mg/dlAlbumin 4,22 g/dlGlobulin 3,94 g/dlUrea 16,3 mg/dlKreatinin 1,79 mg/dlGD2JPP 120 mg/dl