karsinoma mamma
Post on 07-Dec-2014
153 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Boby Kristian Kasenda 050111049
Karsinoma mamma Neoplasma Ganas >>
pada Insidennya
semakin pertumbuhan umur
meningkat
sesuai
di Amerika Serikat 1 dari 9 wanita
Angka urutan ke 2 setelah kanker paru
Di indonesia urutan ke 2 setelah kanker serviks uteri dunia 4,3 juta per tahunnya dan ditemukan sejumlah 2,3 juta di negara berkembang Jumlah penderita baru per tahun 5,9 juta di seluruh dunia dan 3 juta di negara sedang berkembang Di Indonesia 100 juta penderita kanker baru tiap tahunnya dalam 100.000 jumlah penduduk
Gambaran klinisnya berupa bejolan payudara Mammografi
membantu
px penunjang yang dapat menegakkan diagnosa karsinoma mammae
Ultrasonografi terutama menentukan adanya
kista
Pemeriksaan sitologi sediaan yang diperoleh dari pungsi dengan jarum halus untuk menentukan
apakah akan segera disiapkan pembedahan dengan sediaan beku atau akan dilanjutkan dengan pemeriksaan lain atau langsung akan dilakukan ekstirpasi.
Penanganan
pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan terapi hormonal
Akan tetapi perlu dipastikan diagnosis
klinis, histopatologik serta tingkat penyebarannya terlebih dahulu sebelum merencanakan terapi karsinoma mammae
ANATOMI Mammae dextra dan mammae sinistra berisi glandula mammaria, dan terdapat dalam facia superfasialis dinding thoraks ventral. Wanita: Glandula mammaria berkembang . Terdapat papilla, areola. Berisi 15-20 glandula mammaria yang masing-masing memiliki saluran dalam bentuk duktus lactiferus.
Pemasokan arterial mammae berasal dari :
Intercostales anteriores dari arteria thoracica interna Arteria thoracica lateralis dan arteria thoracoacromialis Arteria intercostalis posterior
Mammae dipersarafi oleh:Nervus intercosta II sampai VI dengan cabang-cabangnya melewati permukaan kelenjar. Ramus cutaneus ventralis dan ramus cutaneus lateralis dari nervus thoracic IV-VI
Sistem Getah Bening
Cara utama kanker payudara menyebar Sel-sel kanker payudara memasuki pembuluh limfe tumbuh di KGB KGB di ketiak pembengkakan KGB di ketiak.
>> faktor penyebab terjadinya karsinoma mammae : faktor keluarga Usia Hormon
Virus Sinar ionisasi, dll
PATOFISIOLOGI Transformasi : Sel-sel normal menjadi sel-sel kanker. Fase Inisiasi : Perubahan dalam bahan genetik sel
sel menjadi ganas. Fase Promosi : Sel yang telah mengalami inisiasi
akan berubah menjadi ganas.
KLASIFIKASI WHO Histological Classification of breast
tumor : 1. Non invasive carcinoma : a. Non invasive ductal carcinoma b. Lobular carcinoma in situ
2. Invasive carcinoma Invasive ductal carcinoma a1. Papillobular carcinoma a2. Solid-tubular carcinoma a3. Scirrhous carcinoma
2. Non invasive carcinoma.
c. Non invasive ductal carcinoma d. Lobular carcinoma in situ e. Pagets disease
Klasifikasi Penyebaran TNM T (tumor size), TX: tumor primer tidak dapat ditemukan TIS: karsinoma insitu dan penyakit Paget pada paila tanpa teraba tumor TO: tidak ada bukti adanya tumor primer T1: ukuran tumor < 2 cm T2: ukuran tumor 2-5 cm T3: ukuran tumor > 5 cm T4: tumor dengan penyebaran langsung ke dinding thoraks atau ke kulit dengan tanda udema, tukak, peau atau d orange
N (node), kelenjar getah bening regional
(KGB)
NX: kelenjar regional tidak dapat ditemukan N0: tidak terdapat metastasis pada KGB regional di ketiak/aksilla N1: ada metastasis ke KGB aksilla yang masih dapat digerakkan N2: ada metastasis ke KGB aksilla yang sulit digerakkan N3: ada metastasis ke KGB di atas tulang selangka (supraclavicula) atau pada KGB di mammary interna di dekat tulang sternum
M (metastasis) MX: tidak dapat ditentukan metastasis
jauh M0: tidak terdapat metastasis jauh M : terdapat metastasis jauh termasuk ke
kelenjar supraklavikuler
Stadium Kanker
PENGOBATAN Mastektomi Modified Radical Mastectomy
pengangkatan seluruh payudara, jaringan payudara di tulang dada, tulang selangka dan tulang iga, serta benjolan di sekitar ketiak. Total (Simple) Mastectomy pengangkatan seluruh payudara, tetapi bukan kelenjar di ketiak. Radical Mastectomy, yaitu pengangkatan sebagian dari payudara lumpectomy
Radiasi: menggunakan sinar x dan sinar gamma
membunuh sel kanker yang masih tersisa di payudara setelah operasi. Kemoterapi: digunakan bila ada penyebaran secara sistemik dan juga dipakai sebagai terapi ajuvan menghancurkan mikrometastasis Terapi Hormonal: diberikan secara paliatif sebelum kemoterapi efek terapinya lebih lama dan efek samping kurang.
Pencegahan Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI)
oleh seorang wanita sebulan sekali pada hari ke delapan menstruasi Bila perlu dapat dibuat mammogram
LAPORAN KASUS IDENTITAS PENDERITA Nama Umur Jenis Kelamin Agama Suku Bangsa Tanggal MRS
: Ny. Y.P : 58 tahun : Perempuan : Kristen Protestan : Minahasa : 10 September 2012
ANAMNESIS Keluhan Utama : Benjolan pada payudara kiri sejak
kira-kira 1 tahun 4 bulan yang lalu Riwayat Penyakit Sekarang : Benjolan pada payudara kiri dialami penderita sejak kira-kira 1 tahun 4 bulan yang lalu. Benjolan awalnya kecil sebesar telur ayam, lama kelamaan semakin membesar. Nyeri (-). Riwayat Penyakit Keluarga : Hanya penderita yang sakit seperti ini dalam keluarga
PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Status Gizi : Cukup Tanda Vital Tekanan darah Axilla Palpasi : KGB axilla sinistra: ditemukan benjolan
: 150/100 mmHg
ukuran 2x1cm, mobile (+).
Status Lokalis Pemeriksaan Payudara Inspeksi: pada regio mammae sinistra: benjolan
berbatas tidak tegas, warna sama dengan warna sekitar, tidak tampak retraksi papilla mammae. Pada regio mammae dextra: tidak tampak benjolan ataupun kelainan lain. Palpasi : pada regio mammae sinistra: teraba massa padat, konsistensi keras, berbenjol-benjol, berukuran 7 x 4 cm, tidak nyeri bila ditekan. Pada regio mammae dextra: tidak teraba massa ataupun nyeri pada perabaan
PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil Lab darah : 30-8-2012 : 18-9-2012 :
Leukosit : 5800/mm3 Eritrosit : 5,34x106/mm3 Hb : 15,3 gr/dl Hct : 46,4 % Trombosit : 301x103/mm3 Leukosit : 10.500/mm3 Eritrosit : 3,88x106/mm3 Hb : 11,3 gr/dl Hct : 33,3 % Trombosit :232x103/mm3
Diagnosis Kerja : Tumor mammae sinistra susp malignancy
T3N1M0
Tindakan/pengobatan : Pro MRM et causa Karsinoma Mammae
Sinistra
FOLLOW UP 10 September 2012 S
: benjolan di payudara kiri O : TD 150/100 N: 88x/menit R: 20x/menit S: 36,6C Regio mammae sinistra: benjolan ukuran 7x4 cm, konsistensi keras, berbenjol-benjol, retraksi papilla mammae (-), peau d orange (-), fixed. KGB axilla sinistra: benjolan uk 2x1cm, mobile (+) A : Tumor mammae sinistra susp malignancy T3N1M0 P : Persiapan operasi
11 13 September 2012
S
: benjolan di payudara kiri O : TD 150/100 N: 88x/menit R: 20x/menit S: 36,6C Regio mammae sinistra: benjolan ukuran 7x4 cm, konsistensi keras, berbenjol-benjol, retraksi papilla mammae (-), peau d orange (-), fixed. KGB axilla sinistra: benjolan uk 2x1cm, mobile (+) A : Tumor mammae sinistra susp malignancy T3N1M0 P : Persiapan operasi
14 - 15 September 2012 S : benjolan di payudara kiri O : TD 150/100 N: 88x/menit
R:
20x/menit
S: 36,6C Regio mammae sinistra: benjolan ukuran 7x4 cm, konsistensi keras, berbenjol-benjol, retraksi papilla mammae (-), peau d orange (-), fixed. KGB axilla sinistra: benjolan uk 2x1cm, mobile (+) A : Tumor mammae sinistra susp malignancy T3N1M0 P : Persiapan operasi Amlodipin 1x1 tab malam
16 September 2012 S : benjolan di payudara kiri O : TD 150/100 N: 80x/menit
R:
20x/menit
S: 36,8C Regio mammae sinistra: benjolan ukuran 7x4 cm, konsistensi keras, berbenjol-benjol, retraksi papilla mammae (-), peau d orange (-), fixed. KGB axilla sinistra: benjolan uk 2x1cm, mobile (+) A : Tumor mammae sinistra susp malignancy T3N1M0 P : Persiapan operasi Amlodipin 1x1 tab malam Cek DL, Na, K, Cl, Ur, Cr, SGOT, SGPT, GDS, albumin
17 September 2012 S
: benjolan di payudara kiri O : TD 150/90 N: 80x/menit R: 20x/menit S: 36,6C Regio mammae sinistra: benjolan ukuran 7x4 cm, konsistensi keras, berbenjol-benjol, retraksi papilla mammae (-), peau d orange (-), fixed. KGB axilla sinistra: benjolan uk 2x1cm, mobile (+) A : Tumor mammae sinistra susp malignancy T3N1M0 P : Persiapan operasi
18 September 2012 S
: benjolan di payudara kiri O : TD 150/100 N: 88x/menit R: 20x/menit S: 36,6C Regio mammae sinistra: benjolan ukuran 7x4 cm, konsistensi keras, berbenjol-benjol, retraksi papilla mammae (-), peau d orange (-), fixed. KGB axilla sinistra: benjolan uk 2x1cm, mobile (+) A : Tumor mammae sinistra susp malignancy T3N1M0 P : Operasi
19 September 2012 S
: luka operasi nyeri O : TD 110/70 N: 76x/menit R: 20x/menit S: 36,7C Regio mammae sinistra: luka operasi kering, pus (-), drain 20 cc A : post MRM hari I P : IVFD RL : D5 = 2:2 Vancep 4x500mg dilarutkan dalam NaCl 0,9% 100cc habis dalam 2 jam Ketorolac 3x1 amp Ranitidin 2x1 amp Diet lemak bertahap
20 September 2012 S
: luka operasi nyeri O : TD 120/70 N: 78x/menit R: 20x/menit S: 36,7C Regio mammae sinistra: luka operasi kering, pus (-), drain 100 cc A : post MRM hari II P : IVFD RL : D5 = 2:2 28 gtt/menit Vancep 4x500mg dilarutkan dalam NaCl 0,9% 100cc habis dalam 2 jam Ketorolac 3x1 amp Ranitidin 2x1 amp Diet lemak bertahap
Pembahasan Diagnosis pada pasien ini ditegakkan dari anamnesis
dan pemeriksaan fisik Dari pemeriksaan fisik ditemukan massa padat, berkonsistensi keras, berbenjol-benjol, berukuran 7 x 4 cm yang melekat pada payudara kiri. Benjolan tersebut tidak nyeri bila ditekan Dan juga ditemukan ditemukan benjolan berukuran 2x1cm, mobile pada kelenjar getah bening axilla sinistra. stadium IIIA, yaitu T3N1M0. dimana T3 berarti tumor yang berukuran >5cm, N1 berarti ada metastasis ke kelenjar getah bening aksilla yang masih dapat digerakkan, dan Mo berarti tidak terdapat metastasis jauh
Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik di atas tumor mammae sinistra T3N1M0 pemeriksaan patologi anatomi memastikan
apakah tumor ini tergolong dalam suatu keganasan atau tidak. Modified Radical Mastectomy (MRM) telah terdapat metastase tumor ke kelenjar getah bening axilla, sehingga perlu dilakukan pengangkatan seluruh payudara sampai pengangkatan benjolan di axilla
Kesimpulan Karsinoma
mammae merupakan penyebab kematian kedua setelah kanker serviks uterus Banyak faktor penyebab terjadinya karsinoma mammae antara lain faktor keluarga, usia, hormon, virus, sinar ionisasi, dan lain sebagainya. Gambaran klinis umum berupa bejolan pada payudara. Hal inilah yang biasanya mendorong penderita untuk ke dokter. Mammografi merupakan pemeriksaan penunjang yang dapat membantu menegakkan diagnosa karsinoma mammae.
Saran Mencegah terjadinya karsinoma mammae dengan menghindarkan faktor-faktor penyebab (makanan yang mengandung bahan pengawet dan tinggi protein) Melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) oleh seorang wanita sebulan sekali pada hari ke delapan menstruasi
top related