hernia

1

H E R N I AH E R N I A

Andik KusbiantoroAndik Kusbiantoro

SMF Ilmu Bedah RSUD.Dr.R.Soedjono SelongSMF Ilmu Bedah RSUD.Dr.R.Soedjono Selong

H E R N I AH E R N I A

3

4

Definisi :Definisi : Tonjolan (protrusion) dari organ intra Tonjolan (protrusion) dari organ intra peritoneal keluar dari rongga perut melalui lubang peritoneal keluar dari rongga perut melalui lubang

(defect) dan masih diliputi peritoneum(defect) dan masih diliputi peritoneum..

Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).

MACAM MACAM I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar ) I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar ) Hernia Inguinalis Lateralis. Hernia Inguinalis Lateralis.

Hernia Inguinalis Medialis. Hernia Inguinalis Medialis.

Hernia Femoralis. Hernia Femoralis.

Hernia umbilikalis,SikatrikalisHernia umbilikalis,Sikatrikalis

II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari luar)luar)

Hernia ObturatoriaHernia Obturatoria

Hernia diafragmatikaHernia diafragmatika

PENYEBAB HERNIA :PENYEBAB HERNIA :

1.1. Kongenital :Kongenital : 1 1 Hernia inguinalis lateralisHernia inguinalis lateralis

2 Hernia Umbilikalis2 Hernia Umbilikalis

3 Hernia foramen Bochdalek 3 Hernia foramen Bochdalek

2.2. Acquired :Acquired :1.1. Hernia sikatrikalisHernia sikatrikalis

2.2. Hernia inguinalis medialisHernia inguinalis medialis

3.3. Hernia femoralisHernia femoralis

4.4. Obturatoria, dan lain lain.Obturatoria, dan lain lain.

Macam HerniaMacam Hernia

• Hernia inguinalis DirekHernia inguinalis Direk

(Medialis)(Medialis)

• Hernia inguinalis Indirek Hernia inguinalis Indirek

(Lateralis)(Lateralis)

Hernia InguinalisHernia Inguinalis

Batas-batasBatas-batas

IsiIsi

Anatomi Kanalis inguinalisAnatomi Kanalis inguinalis

Craniolateral: anulus internus (bagian terbuka dari fasia Craniolateral: anulus internus (bagian terbuka dari fasia

tranversalis tranversalis

dan aponeurosis M.Transversus abdominisdan aponeurosis M.Transversus abdominis

Medial Bawah: anulus eksternus (bagian terbuka dari Medial Bawah: anulus eksternus (bagian terbuka dari

aponeurosis aponeurosis

M. Oblikus Eksternus)M. Oblikus Eksternus)

Dasar: Ligamentum InguinaleDasar: Ligamentum Inguinale

Atap: Aponeurosis M. oblikus eksternusAtap: Aponeurosis M. oblikus eksternus ♂ ♂ Funikulus spermatikusFunikulus spermatikus

♀ ♀ Ligamentum RotundumLigamentum Rotundum

Trigonum HasselbachTrigonum Hasselbach

Batas-batasBatas-batas

Inferior: Ligamentum InguinaleInferior: Ligamentum Inguinale

Lateral: PD Epigastrika InferiorLateral: PD Epigastrika Inferior

Medial: M. Rectus AbdominalisMedial: M. Rectus Abdominalis

Dasar: Facia transversalis yang Dasar: Facia transversalis yang

diperkuat oleh serat aponeurosis diperkuat oleh serat aponeurosis

M.Transversus AbdominalisM.Transversus Abdominalis

9

Funikulus Spermatikus Funikulus Spermatikus ( Spermatic cord ),terdiri atas ( Spermatic cord ),terdiri atas ::

1.1. Nervus : Ileo inguinal, genito femoral Nervus : Ileo inguinal, genito femoral dan dan serat serat simpatis.serat serat simpatis.

2.2. Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri yang menuju vas deferens.yang menuju vas deferens.

3.3. Vena : Pleksus Pampiniformis.Vena : Pleksus Pampiniformis.

4.4. Muscle : Cremaster.Muscle : Cremaster.

5.5. Vas deferens.Vas deferens.

6.6. Kantong hernia ( hernia ing. Lat).Kantong hernia ( hernia ing. Lat).

Dibagi dua…….Dibagi dua…….

Keluar melalui rongga peritoneum melalui anulus Keluar melalui rongga peritoneum melalui anulus

internus kemudian masuk ke dalam canalis inguinalis internus kemudian masuk ke dalam canalis inguinalis

dan jika cukup panjang menonjol keluar dari anulus dan jika cukup panjang menonjol keluar dari anulus

eksternuseksternus

Hernia Inguinalis indirek Hernia Inguinalis indirek (lateralis)(lateralis)

Hernia Inguinalis Direk Hernia Inguinalis Direk (Medialis)(Medialis)

Menonjol langsung melalui trigonum HasselbachMenonjol langsung melalui trigonum Hasselbach

11

Gambar hernia inguinalis Gambar hernia inguinalis medialis dengan Hasselbachmedialis dengan Hasselbach

12

Patologi Anatomi :Patologi Anatomi :

13

Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Anulus internus

Segi tigaH a s s e l b a c h

Gambar:1 Gambar:3

Gambar:2 Gambar:4

14

Faktor penyebab acquired :Faktor penyebab acquired :

TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT : Batuk batuk khronis Konstipasi Gangguan miksi sering mengejan

BPH,striktur urethra,stenosis urethra Ascites Pekerjaan yang berat Kelemahan otot dinding abdomen :

• Obesitas• Kakeksia

DiagnosisDiagnosis

Benjolan pada lipat paha yang membesar saat mengangkat beban Benjolan pada lipat paha yang membesar saat mengangkat beban

atau mengejan dapat disertai rasa nyeri. Pada anak atau bayi atau mengejan dapat disertai rasa nyeri. Pada anak atau bayi

hernia terlihat saat menangis.hernia terlihat saat menangis.

Benjolan dapat mengecil atau menghilang bila penderita berbaringBenjolan dapat mengecil atau menghilang bila penderita berbaring

Kadang benjolan tidak bisa kembaliKadang benjolan tidak bisa kembali

Nyeri disertai mual – muntah bila timbul inkarserataNyeri disertai mual – muntah bila timbul inkarserata

Keluhan:Keluhan:

Benjolan Benjolan

Test VALSAVA benjolan keluarTest VALSAVA benjolan keluar

Kantong hernia yang kosong: Silk Gloves Kantong hernia yang kosong: Silk Gloves

SignSign

Tanda:Tanda:

•Hernia Inguinalis: pada daerah inguinal Hernia Inguinalis: pada daerah inguinal

(lonjong: lateralis; Bulat: (lonjong: lateralis; Bulat:

Medialis)Medialis)

•Hernia Femoralis: Di bawah ligamentum Hernia Femoralis: Di bawah ligamentum

inguinale inguinale medial V. Femoralis medial V. Femoralis

dan lateral dan lateral tuberkulum pubikum tuberkulum pubikum

17

Pemeriksaan Status Lokalis :Pemeriksaan Status Lokalis :

• Posisi berbaring,bila ada Posisi berbaring,bila ada benjolan masukkan dulu benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita).(biasanya oleh penderita).

ZIEMAN TEST :ZIEMAN TEST :• Hernia kanan diperiksa Hernia kanan diperiksa

dengan tangan kanan.dengan tangan kanan.• Penderita disuruh batuk Penderita disuruh batuk

bila rangsangan pada :bila rangsangan pada :• jari ke 2 : Hernia ing. lat.jari ke 2 : Hernia ing. lat.• jari ke 3 : hernia ing. jari ke 3 : hernia ing. med.med.

• jari ke 4 : hernia jari ke 4 : hernia femoralis.femoralis.

23

4

18

FINGER TEST :

• Menggunakan jari ke 2 atau Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.jari ke 5.

• Dimasukkan lewat skrotum Dimasukkan lewat skrotum melalui anulus eksternus ke melalui anulus eksternus ke kanal inguinalkanal inguinal

• Penderita disuruh batuk:Penderita disuruh batuk:

• Bila impuls diujung jari Bila impuls diujung jari Hernia ing. lateralHernia ing. lateral

• Bila impuls disamping Bila impuls disamping jari jari Hernia ing. Hernia ing. medialismedialis

19

THUMB TEST :THUMB TEST :

• Anulus internus ditekan Anulus internus ditekan dengan ibujari dan dengan ibujari dan penderita disuruh penderita disuruh mengejanmengejan

• Bila keluar benjolan Bila keluar benjolan

Hernia ing. medialis Hernia ing. medialis

• Bila tidak keluar Bila tidak keluar

benjolan benjolan Hernia ing. Hernia ing.

lateralis lateralis

CatatanCatatan

Pada beberapa pasien tipe dari Pada beberapa pasien tipe dari

hernia hernia

ingunalis tidak dapat dipastikan ingunalis tidak dapat dipastikan

sebelum pembedahansebelum pembedahan

Pemeriksaan lain yang Pemeriksaan lain yang

berkaitan dengan herniaberkaitan dengan hernia

Colok duburColok dubur : Tumor, BPH: Tumor, BPH

ThoraksThoraks : Batuk-batuk lama: Batuk-batuk lama

AbdomenAbdomen : Asites, tumor, Obesitas: Asites, tumor, Obesitas

Genetalia eksterna : Striktur urethra, PhymosisGenetalia eksterna : Striktur urethra, Phymosis

22

Diagnosa banding :Diagnosa banding :

• Hernia ing. medialis atau femoralisHernia ing. medialis atau femoralis

• LimfadenitisLimfadenitis

• Absces dingin asal dari spondilitis Absces dingin asal dari spondilitis

(tuberkulosis)(tuberkulosis)

• Varikokel (biasanya kiri)Varikokel (biasanya kiri)

• Tumor testis, orchitisTumor testis, orchitis

• KriptorkhismusKriptorkhismus

TerapiTerapi

1.1. KonservatifKonservatif

2.2. OperatifOperatif

Konservatif

Terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan Terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan

pemakaian penyangga untuk mempertahankan isi pemakaian penyangga untuk mempertahankan isi

hernia yang telah direposisihernia yang telah direposisi

Terapi OperatifTerapi Operatif

Satu-satunya pengobatan yang rasionalSatu-satunya pengobatan yang rasional

Prinsip dasar operasi hernia adalah Prinsip dasar operasi hernia adalah

herniotomiherniotomi dan dan hernioplastikhernioplastik

Tehnik pembedahan cara BASSINI Tehnik pembedahan cara BASSINI yaitu menjahit yaitu menjahit conj.tendon&lig.ing.conj.tendon&lig.ing.

Pembedahan pada hernia ing. Pembedahan pada hernia ing. Medialis:Medialis:

Tehnik operasi pemasangan Tehnik operasi pemasangan MESH (Lichtenstein)MESH (Lichtenstein)

Prolene mesh dipasang untuk

menutup Segitiga Hasselbach dan mempersempit anu

lus internus

Prolene mesh

29

Hernia Femoralis :Hernia Femoralis :• Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.• Predisposisi : banyak anak, berat badan Predisposisi : banyak anak, berat badan

turun, dan tonus otot menurun.turun, dan tonus otot menurun.• Gejala klinis :Gejala klinis :

Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 )Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 ) Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale

disebelah medial dari vasa femoralis.disebelah medial dari vasa femoralis. Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa

ovalis.ovalis. Sering terjepit (Sering terjepit (inkarseratainkarserata) karena cincin hernia ) karena cincin hernia

keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati, vasa femoralis dan fascia pektinea.gimbernati, vasa femoralis dan fascia pektinea.

30

Hernia FemoralisHernia Femoralis

31

Diagnosa banding :Diagnosa banding :hernia ing.lateralis atau medialishernia ing.lateralis atau medialisvarises vena saphenavarises vena saphenalimfadenopatilimfadenopatilipomalipoma

Terapi :Terapi : Sebaiknya operasi Sebaiknya operasi

karena sering karena sering inkarseratainkarserata

Tehnik operasi melalui Tehnik operasi melalui inguinal atau dapat inguinal atau dapat pula melalui femoral pula melalui femoral atau kombinasi atau kombinasi keduanya.keduanya.

32

DD HERNIA DIPELIPATAN PAHADD HERNIA DIPELIPATAN PAHA

HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS LATERALISLATERALIS

HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS MEDIALISMEDIALIS

HERNIA HERNIA FEMORALISFEMORALIS

PENYEBABPENYEBAB CONGENITAL + CONGENITAL + ACQUIREDACQUIRED

ACQUIREDACQUIRED ACQUIREDACQUIRED

UMURUMUR ANAK / DEWASA MUDAANAK / DEWASA MUDA

PRIA > WANITAPRIA > WANITA

DEWASA – TUADEWASA – TUA

PRIA > WANITAPRIA > WANITA

DEWASA / TUADEWASA / TUA

WANITA > PRIAWANITA > PRIA

BENTUKBENTUK LONJONG BOTOLLONJONG BOTOL OVAL / BULATOVAL / BULAT OVAL / BULATOVAL / BULAT

LETAKLETAK DIATAS LIG. ING. DIATAS LIG. ING. SAMPAI SKROTUMSAMPAI SKROTUM

DIATAS LIG. ING. DIATAS LIG. ING. TIDAK SAMPAI TIDAK SAMPAI SKROTUMSKROTUM

DIBAWAH LIG. ING. DIBAWAH LIG. ING. SAMPAI FOSSA SAMPAI FOSSA OVALISOVALIS

MENGEJANMENGEJAN KELUAR DARI LAT. KELUAR DARI LAT. MED. LAMBATMED. LAMBAT

KEMBALINYA LAMBATKEMBALINYA LAMBAT

LANGSUNG DI MED. LANGSUNG DI MED. - CEPAT DAN - CEPAT DAN KEMBALINYACEPATKEMBALINYACEPAT

DI MEDIAL – MED DI MEDIAL – MED DARI VASA DARI VASA FEMORALISFEMORALIS

THUNB TESTTHUNB TEST TIDAK KELUAR TIDAK KELUAR BENJOLANBENJOLAN

KELUARKELUAR KELUARKELUAR

FINGER TESTFINGER TEST IMPULS DI UJUNG JARIIMPULS DI UJUNG JARI IMPULS DISISI / IMPULS DISISI / SAMPING JARISAMPING JARI

--

33

Hernia UmbilikalisHernia UmbilikalisPenyebab :Penyebab :• Kongenital :terjadi sejak lahir. Kongenital :terjadi sejak lahir. • Acquired : multiple pregnancy,ascites, Acquired : multiple pregnancy,ascites,

obesitas, obesitas, tumor abd.besar.tumor abd.besar. Gejala pada anak :Gejala pada anak :• bila menangis umbilikus menonjol. bila menangis umbilikus menonjol.

• jarang terjadi inkarserata.jarang terjadi inkarserata.• bila diameter < 2cm – menutup sendiri.bila diameter < 2cm – menutup sendiri.• terapi dibantu dengan pemasangan uang terapi dibantu dengan pemasangan uang

logam,bila > 2 cm sebaiknya logam,bila > 2 cm sebaiknya operasioperasi..

34

Hernia UmbilikalisHernia Umbilikalis

35

Hernia umbilikalis dewasa :Hernia umbilikalis dewasa :

Gejala :Gejala : Mual mual dan kadang muntah.Mual mual dan kadang muntah.

Nyeri di perut bagian atas.Nyeri di perut bagian atas.

Benjolan berbentuk bulat, isi kantong Benjolan berbentuk bulat, isi kantong

omentum,lobulated seperti lipoma.omentum,lobulated seperti lipoma.

Kadang mengalami inkarserata.Kadang mengalami inkarserata.

Terapi : OPERASITerapi : OPERASI

Hernia SikatrikalisHernia Sikatrikalis

Penonjolan peritoneum melalui bekas luka Penonjolan peritoneum melalui bekas luka

operasi yang baru maupun lamaoperasi yang baru maupun lama

Faktor predisposisi:Faktor predisposisi:

•Infeksi luka operasiInfeksi luka operasi

•Dehisensi luka operasiDehisensi luka operasi

•Teknik penutupan luka operasi yang Teknik penutupan luka operasi yang

kurang baikkurang baik

TerapiTerapi

Konservatif bila operasi merupakan kontraindikasiKonservatif bila operasi merupakan kontraindikasi

PembedahanPembedahan

•Sering residifSering residif

•Diperlukan operator berpengalamanDiperlukan operator berpengalaman

•Herniotomy dan hernioplasty, menutup Herniotomy dan hernioplasty, menutup

defek didefek di

lapisan musculo aponeurosislapisan musculo aponeurosis

38

Hernia ObturatoriaHernia Obturatoria• Termasuk hernia interna, diagnosa sukar Termasuk hernia interna, diagnosa sukar

ditegakkan, biasanya diketemukan saat ditegakkan, biasanya diketemukan saat Operasi ileus.Operasi ileus.

• Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual dan muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya dan muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya tanda tanda ileus obstruksi.tanda tanda ileus obstruksi.

• Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut.Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut.

DiagnosisDiagnosis

Gejala:Gejala: Nyeri seperti ditusuk-tusuk & parestesia Nyeri seperti ditusuk-tusuk & parestesia

di daerah panggul, lutut dan bagiandi daerah panggul, lutut dan bagian

medial pahamedial paha

• Tanda:Tanda: Howship-Romberg (Patognomonis) (paha Howship-Romberg (Patognomonis) (paha dan lutut dieks tensi – adduksi atau endorotasi ) dan lutut dieks tensi – adduksi atau endorotasi )

nyeri :(+)nyeri :(+)• VT / RT :adanya benjolan pada sisi kanan/kiri.VT / RT :adanya benjolan pada sisi kanan/kiri.

40

Gambaran Hernia Gambaran Hernia ObturatoriaObturatoria

Gambar

For.obturator

41

Komplikasi hernia :Komplikasi hernia :

1.1. Irreponible ( Irreducable ).Irreponible ( Irreducable ). Adalah Adalah hernia yang isi kantong tidak dapat hernia yang isi kantong tidak dapat kembali tanpa adanya gangguan pasase kembali tanpa adanya gangguan pasase dan atau vaskuler.dan atau vaskuler.

2.2. Inkarserata :Inkarserata : adalah irreponible dimana adalah irreponible dimana isi kantong terjepit pada daerah cincin isi kantong terjepit pada daerah cincin hernia sehinnga terjadi gangguan pasase hernia sehinnga terjadi gangguan pasase dan atau vaskuler.dan atau vaskuler.

3.3. Strangulata Strangulata : : adalah irreponible disertai adalah irreponible disertai gangguan (terjepit) sehinnga terjadi gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi dengan gejala nyeri didaerah ischemi dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme rahan, kadang isi kantong benjolan,keme rahan, kadang isi kantong nekrose. nekrose.

42

Hernia inkarserata atau Hernia inkarserata atau strangulata :strangulata :

Strangulata-ischemia

Inkarserata

43

Pada hernia inkarserata, benjolan Pada hernia inkarserata, benjolan hilang /masuk, penderita perlu hilang /masuk, penderita perlu masuk R.S. untuk observasi :masuk R.S. untuk observasi :

1.1. Isi kantong masuk – membaik, penderita Isi kantong masuk – membaik, penderita operasi elektif dg. Persiapan.operasi elektif dg. Persiapan.

2.2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose - Isi kantong masuk tapi usus nekrose - perforasi perforasi PERITONITISPERITONITIS Op.emergency. Op.emergency.

3.3. Isi kantong seolah olah masuk, penderita Isi kantong seolah olah masuk, penderita masih nyeri dan kembung ada tanda masih nyeri dan kembung ada tanda ileus obstruksi ileus obstruksi (REPOSITION EN MASS)(REPOSITION EN MASS) harus segera dioperasi. harus segera dioperasi.

44

Reposition en mass (reduction en mass)

Harus dioperasi

PERAWATAN PRABEDAH PERAWATAN PRABEDAH

DAN PASCABEDAH DAN PASCABEDAH

HERNIAHERNIA

Persiapan Prabedah Persiapan Prabedah Kasus ElektifKasus Elektif

1. 1. Pemeriksaan darah : Pemeriksaan darah :

2. Pemeriksaan Paru2. Pemeriksaan Paru ::

3. Pemeriksaan jantung:3. Pemeriksaan jantung:

• Darah Lengkap, Liver Function Test, Renal Function TestDarah Lengkap, Liver Function Test, Renal Function Test

• Gula darah puasa dan gula darah 2 jam pp untuk penderitaGula darah puasa dan gula darah 2 jam pp untuk penderita

diatas 40 tahun.diatas 40 tahun.

• Faal Hemostasis (bila curiga ada kelainan pembekuan Faal Hemostasis (bila curiga ada kelainan pembekuan

darah)darah)

• Foto thoraksFoto thoraks

• EKG (untuk penderita diatas 40 tahun EKG (untuk penderita diatas 40 tahun

atau klinis ada kelainan jantung)atau klinis ada kelainan jantung)

4. Penderita masuk rumah sakit4. Penderita masuk rumah sakit

5. Menandatangani persetujuan operasi dan 5. Menandatangani persetujuan operasi dan

pembiusanpembiusan

6. Puasa sedikitnya 6 jam menjelang operasi6. Puasa sedikitnya 6 jam menjelang operasi

7. Cukur pubis 2 jam sebelum operasi7. Cukur pubis 2 jam sebelum operasi

Perawatan PascabedahPerawatan Pascabedah

Infuse larutan Ringer Lactate : Dextrose Infuse larutan Ringer Lactate : Dextrose

5% = 2:3 atau sesuai kebutuhan cairan 5% = 2:3 atau sesuai kebutuhan cairan

sebanyak 50 ml/kgBB/24 jamsebanyak 50 ml/kgBB/24 jam

Penderita puasa hingga terdengar bising Penderita puasa hingga terdengar bising

usususus

Bising Usus (+)Bising Usus (+)→→minum sedikit-sedikitminum sedikit-sedikit

Flatus (+)Flatus (+)→→minum bebasminum bebas

Diberikan analgetikDiberikan analgetik

KRS setelah dapat makan/minum KRS setelah dapat makan/minum

bebasbebas

Jahitan diangkat hari ke 7 di poli Jahitan diangkat hari ke 7 di poli

bedahbedah

Persiapan Pembedahan Persiapan Pembedahan DaruratDarurat

1. 1. Pemeriksaan darah : Pemeriksaan darah :

2. Pemeriksaan Paru2. Pemeriksaan Paru ::

3. Pemeriksaan jantung:3. Pemeriksaan jantung:

4. Memperbaiki keadaan umum penderita meliputi 4. Memperbaiki keadaan umum penderita meliputi rehidrasi, pemberian antibiotik profilaksisrehidrasi, pemberian antibiotik profilaksis

5. Tekanan darah baik, produksi urin cukup 5. Tekanan darah baik, produksi urin cukup (1ml/kgBB/jam), suhu dibawah 38,5°C (1ml/kgBB/jam), suhu dibawah 38,5°C operasioperasi

• Darah Lengkap, Liver Function Test, Renal Function Test, GDA, SEDarah Lengkap, Liver Function Test, Renal Function Test, GDA, SE

• Foto thoraksFoto thoraks

• EKG (untuk penderita diatas 40 tahun)EKG (untuk penderita diatas 40 tahun)

Perawatan Pasca BedahPerawatan Pasca Bedah

Reseksi usus & anastomose Reseksi usus & anastomose antibiotik antibiotik

(kombinasi (kombinasi

ampicillin/gentamycin/metronidazole )ampicillin/gentamycin/metronidazole )

Penderita dipuasakan 3-5 hariPenderita dipuasakan 3-5 hari

Selanjutnya sama seperti perawatan Selanjutnya sama seperti perawatan

pascabedah kasus elektifpascabedah kasus elektif

Terima

Kasih