ACUTE PERICORONITIS

Perawatan dari perokoronitis bergantung terhadap keparahan dari inflamasi, komplikasi sistemik, dan kelayakan untuk mempertahankan gigi yang terlibat. Semua flap perikoronal seharusnya dilihat dengan cermat. Gejala tetap dari perikoronal flap harus dihilangkan sebagai tindakan pencegahan terhadap keterlibatan fase akut berikutnya.

Perawatan dari perikoronitis akut terdiri dari (1) dengan hati-hati irigasi area yang terlibat dengan air hangat untuk menghilangkan debris dan eksudat dan (2) usap dengan antiseptik setelah mengangkat flap secara hati-hati dari gigi menggunakan scaler. Debris utama telah hilang, dan area teririgasi dengan air hangat. Oklusi terevaluasi untuk menentukan jika gigi antagonis oklusi dengan flap perikoronal. Hal tersebut mungkin diperlukan untuk meredam jaringan lunak secara pembedahan dan/atau untuk menyesuaikan gigi antagonis untuk mengurangi sakit. Antibiotik dapat diresepkan pada kasus yang parah dan untuk pasien yang mungkin memliki bukti klinis bahwa mikroba dapat masuk melalui jaringan. Jika flap gingiva bengkak dan fluktuatif, insisi mungkin diperlukan untuk melakukan drainase dan menurunkan tekanan.

Sekali gejala akut teredakan, prognosis dari gigi dapat dievalasi. Keputusan akan ditentukan dari seperti apa atau apakah gigi tersebut melanjutkan erupsinya dalam posisi fungsional atau apabila impaksi dan faktor predisposisi dari perikoronitis akan berlangsung. Kehilangan tlang di oermukaan distal dari gigi molar kedua perlu diperhatikan ketika molar ketiga impaksi ke permukaan distal. Permasalahannya semakin besar apabila molar ketiga diekstraksi setelah akar gigi terbentuk atau pasien lebih tua. Untuk mengurangi risiko hilangnya tulang disekitar molar kedua, secara bertahap molar ketiga harus diekstraksi terlebih dahulu dalam perkembangannya.

Apabila keputusan dibuat untuk mempertahankan gigi, flap perikoronal secara bedah dikurangi. Hal tersebut diperlukan untuk mengangkat jaringan distal ke gigi, sebaik flap di atas permukaan oklusal. Insisi hanya oklusal flap distal pocket yang dalam saja, dimana dapat memicu dari perikoronal akut. Berbahaya apabila membiarkan pasien dengan area yang tidak dapat bersih sendiri. Dalam penyembuhannya, pasien membutuhkan instruksi yang sesuai untuk jangka waktu yang lama.

ACUTE HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS

Infeksi primer dengan herpes simplex virus di dalam rongga mulut menghasilkan kondisi yang kita ketahui sebagai gingivostomatitis herpetika akut, dimana infeksi oral seringkali disertai tanda sistemik dan gejalanya. Infeksi ini biasanya terjadi pada anak-anak, tetapi dapat terjadi pada orang dewasa juga. Penyakit ini terjadi antara 7-10 hari dan biasanya sembuh tanpa luka. Gingivostomatitis herpetika akut yang berulang dapat dipercepat pada individu dengan riwayat infeksi herpesvirus karena peawatan dental, infeksi saluran pernafasan, paparan sinar matahari, demam, trauma, paparan kimia, dan stres emosional.

Pengobatan terdiri dari diagnosis dini dan inisiasi langsung terapi antivirus. Sampai saat ini, terapi untuk gingivostomatitis herpetika akut terdiri dari perawatan paliatif. Dengan pengembangan terapi antivirus, bagaimanapun, standar perawatan telah berubah. Dalam studi plasebo-terkontrol double-blind secara acak, menunjukkan bahwa terapi antivirus dengan 15 mg / kg suspensi asiklovir diberikan lima kali sehari selama 7 hari secara substansial mengubah perjalanan penyakit tanpa efek samping yang signifikan. Acyclovir mengurangi gejala, termasuk demam, dari 3 hari ke1 hari; menurunkan lesi ekstraoral dari 5,5-0 hari; dan mengurangi kesulitan dengan makan 7-4 hari.

Selanjutnya, penguguran virus berhenti di 1 hari untuk kelompok asiklovir dibandingkan dengan5 hari untuk kelompok kontrol. Secara keseluruhan, lesi oral yang timbul hanya 4 hari pada kelompok asiklovir tapi selama 10 hari di kelompok kontrol. Meskipun tidak ada bukti klinis yang jelas ini menunjukkan bahwa rejimen akan mengurangi kekambuhan, data penelitian menunjukkan bahwa lebih banyak salinan virus laten dimasukkan ke dalam ganglia akan meningkatkan keparahan kekambuhan.

Ringkasannya, jika gingivostomatitis herpetika akut primer terdiagnosa setelah 3 hari, acyclovir dapat diresepkam: 15mg/kg 5 kali sehari setiap hari selama 7 hari. Jika diagnosis terjadi setelah 3 hari pada pasien imunokompeten , terapi asiklovir mungkin memiliki nilai yang terbatas . Semua pasien , termasuk yang menghadirkan lebih dari 3 hari setelah onset penyakit , dapat menerima perawatan paliatif , termasuk penghapusan plak dan sisa-sisa makanan . NSAID ( misalnya, ibuprofen ) dapat diberikan secara sistemik untuk mengurangi demam dan rasa sakit . pasien mungkin menggunakan baik suplemen gizi atau anestesi topikal ( misalnya , lidokain kental ) sebelum makan untuk membantu dalam nutrisi yang tepat selama fase awal gingivostomatitis herpes akut . periodontal Terapi harus ditunda sampai gejala akut mereda untuk menghindari kemungkinan eksaserbasi.

Aplikasi lokal atau sistemik antibiotik kadang-kadang disarankan untuk mencegah infeksi oportunistik dari ulserasi , terutama pada pasien immunocompromised . Jika kondisi tidak menyelesaikan dalam waktu 2 minggu , pasien harus dirujuk ke dokter untuk konsultasi medis . Pasien harus diberitahu bahwa gingivostomatitis herpes menular pada tahap tertentu seperti ketika vesikel yang hadir ( titer virus tertinggi ) . semua individu terkena pasien yang terinfeksi harus mengambil tindakan pencegahan . herpes infeksi jari klinisi , disebut sebagai herpes whitlow , bisa terjadi jika seorang dokter seronegatif terinfeksi dengan pasien lesi herpes.

CLASSIFICATION OF ABSCESSES

Abses periodontal adalah peradangan purulen lokal dari jaringan periodontal. Ini telah diklasifikasikan menjadi tiga diagnostik kelompok : abses gingiva , abses periodontal , dan pericoronaL abses . Abses gingiva melibatkan gingiva marginal dan jaringan interdental . Abses periodontal adalah infeksi terletak berdekatan dengan saku periodontal dan dapat mengakibatkan kerusakan ligamentum periodontal dan tulang alveolar . pericoronal The abses dikaitkan dengan mahkota gigi erupsi sebagian.

Periodontal abscess

Abses periodontal bnyak ditemukan pada pasien dengan periodontitis yang tidak terawat dan berhubungan erat dengan periodontal pocket yang dalam. Abses periodontal sering timbul sebagai eksaserbasi akut dari poket yang sudah ada. Terutama yang berkaitan dengan penghapusan kalkulus lengkap , abses periodontal telah terkait dengan sejumlah situasi klinis. Mereka telah diidentifikasi pada pasien setelah operasi periodontal setelah preventif pemeliharaan setelah menerima antibiotik sistemik terapi, dan sebagai hasil dari penyakit berulang . syarat-syarat di mana abses periodontal tidak berhubungan dengan periodontal inflamasi Penyakit termasuk perforasi gigi atau fraktur dan impaksi benda asing . Diabetes yang tidak terkontrol mellitus telah dianggap sebagai faktor predisposisi untuk periodontal pembentukan abses. Pembentukan periodontal abses telah dilaporkan sebagai penyebab utama kehilangan gigi Namun , dengan perawatan yang tepat

diikuti oleh konsisten pencegahan pemeliharaan periodontal , gigi dengan tulang yang signifikan mungkin dipertahankan selama bertahun-tahun.

GINGIVAL ABSCESS

Abses gingiva terlokalisir , lesi inflamasi akut yang mungkin timbul dari berbagai sumber , termasuk plak mikroba infeksi , trauma , dan impaksi benda asing. Gambaran klinis termasuk merah , halus , kadang-kadang menyakitkan , bengkak sering berfluktuasi.

PERICORONAL ABSCESS

Abses perikoronal dihasilkan dari peradangan dari jaringan lunak operkulum , yang meliputi gigi erupsi sebagian . situasi ini yang paling sering diamati di sekitar gigi molar tiga rahang bawah . seperti abses gingiva , lesi inflamasi dapat disebabkan oleh retensi plak mikroba , impaksi makanan , atau trauma .

ACUTE VERSUS CHRONIC ABSCESS

Abses dikategorikan sebagai akut atau kronis. Abses akut sering eksaserbasi dari periodontal inflamasi kronis lesi. Faktor yang mempengaruhi meliputi peningkatan jumlah dan virulensi bakteri ini, dikombinasikan dengan resistensi jaringan diturunkan dan kurangnya drainase spontan. Drainase mungkin telah dicegah dengan mendalam, berliku-liku morfologi saku, puing-puing, atau erat diadaptasi epitel saku menghalangi lubang saku. Akut abses ditandai dengan nyeri, merah, edematous, halus, dan pembengkakan bulat telur dari jaringan gingiva. Eksudat mungkin dinyatakan dengan tekanan lembut; gigi dapat perkusi sensitif dan merasa ditinggikan di soket (Gambar 42-6). Demam dan limfadenopati regional temuan sesekali. Bentuk abses kronis setelah infeksi menyebar memiliki telah dikendalikan oleh drainase spontan, respon host, atau terapi. Setelah homeostasis antara tuan rumah dan infeksi telah tercapai, pasien mungkin memiliki sedikit atau tidak ada gejala. Namun, nyeri tumpul mungkin terkait dengan temuan klinis saku periodontal peradangan, dan saluran fistulous. membandingkan tanda-tanda dan gejala akut dan abses kronis.

PERIODONTAL VS PULPAL ABSCESS

Untuk menentukan penyebab dari abses dan membuat rencana perawatan yang tepat, seringkali dibutuhkan pemberian diagnisa banding antara abses periodontal dan abses pulpa.