referat acute kidney injury / acute renal failure

7/23/2019 Referat Acute Kidney Injury / Acute Renal Failure

1/39

CLINICAL SCIENCE

SESSIONACUTE KIDNEY INJURY

Disusun oleh :

Ammar Fauzan Islami

Gigih Perwira Mukti

Preseptor :

Apen Afgani, dr., Sp.PD, M.es

Program Pendidikan ProfesiDokter

SMF Ilmu Pen!akit DalamF "nis#a $ %S"D Al Ihsan

Pro&insi 'awa (arat)*+


2/39

Defnisi

Merupakan kondisi dimana ter-adipenurunan seara

mendadak pada GF% /Glomerular FiltrationRate0 !ang

mengaki#atkan ter-adi retensi ti#a1ti#a darimeta#olit1

meta#olit #aik endogen maupun eksogen

/urea,potassium, fosfat, sulfat, kreatinin, dano#at1o#atan0 !ang

normaln!a akan dikeluarkan oleh gin-al.

Penurunan akut la-u 2ltrasi glomerulus


3/39

Epidemiologi

Sekitar 4156 dari pasien !ang dirawat di

rumah sakit dan sekitar )14*6 dari pasien di

unit perawatan intensif.

Angka kematian di AS aki#at gagal gin-al

akut #erkisar antara )*13*6. ematian di

dalam %S 7*1*6 dan di I8" se#esar 5*1936


4/39

ETIOLOGI

Prerenal Renal ARF/Prerenal Azotemia !!"#

Pen$a%it $ang men$e&a&%an ter'adin$a (ipoper)*si

gin'al tanpa ter'adin$a %er*sa%an integritas paren%im

gin'al

Intrinsi+ Renal ARF/Renal Azotemia ,-"#

Pen$a%it $ang se+ara langs*ng meli&at%an/mer*sa%

paren%im gin'al

Postrenal Renal ARF/Postrenal Azotemia !"#

Pen$a%it $ang &er%aitan dengan o&str*%si tra%t*s

*rinar$


5/39


6/39


7/39


8/39

P%%;A< AI=A%F /P%%;A< A>?@MIA0

.en*n'*%%an adan$a inade%*at dari per)*si gin'aldi%arena%an ter'adi pen*r*nan ol*me intraas+*larata* pen*r*nan sir%*lasi e)e%ti) as+*lar0

.er*pa%an %eadaan $ang masi( reersi&le setela(per)*si gin'al %em&ali normal0

Pen$e&a& terseringn$a adala( de(idrasi danpengg*naan di*reti+ $ang &erle&i(an0


9/39

Sign S!mptom

pasien merasa (a*s

ter'adi orthostatic dizziness pasien merasa p*singpada saat posisi t*&*( &erdiri#

terdapat ri1a$at (ilangn$a +airan

dari pemeri%saan fsi% 2 ter'adi pen*r*nan t*rgor %*lit3+ollapse ne+% ein3 mem&ran m*%osa %ering3orthostatic blood pressure


10/39

La&oratori*m

4rine

&iasan$a ter'adi pen*r*nan ol*me

Spesif+ grait$ tinggi SG# 5 60-7!

Osmolalit$ tinggi 5 8--mOsm/%g

4rea 9 :lood C(emistr$

:4N 2 Creatinine ratio mening%at

Central ;eno*s Press*re

lo1 +entral eno*s press*re

Fl*id +(allenge

ter'adi pening%atan *rine o*tp*t setela( di&eri +airan

menanda%an prerenal ARF# +airan $ang di&eri%an &iasan$a adala(


11/39

Et2 aso%ontri%si3 (ipotensi3 (ipoolemia3 perdara(an3 ata* tida% ade%*atn$a+*ra( 'ant*ng

:*r*%n$a per)*si %e gin'al

Pen*r*nan te%anan fltrasi

Pen*r*nan GFR3 defnisi ARF

Olig*ria

:ila per)*si %e gin'al tida% mem&ai% dan ter*s=mener*s mem&*r*%

%egagalan men$edia%an ol*me dara( ata* te%anan dara( $ang

.en+*%*pi

Ne%rosis t*&*lar a%*t ata* ne%rosis %orti%al a%*t

Intrarenal ARF


12/39

INTRINSIC RENAL A?I/ARF RENAL [email protected]#

Di&agi men'adi 7 %ategori 2

60 Spesif+ Intrarenal Disease

Pen$e&a& 2

A+*te glomer*lonep(ritis

A+*te Interstitial Nep(ritis

Toi+ Nep(ropat($

Bemol$ti+ 4remi+ Disease


13/39

S$mptom 9 Sign 2

terdapat ri1a$at in)e%si tra%t*s respiratori &agian atas

ata*p*n ri1a$at n$eri tenggoro%an

ri1a$at diare

n$eri &agian p*ngg*ng &ilateral

terdapat gross (emat*ria

terdapat &e&erapa pen$a%it sistemi% $ang &er%aitan 2

Beno+(=S+(nlein P*rp*ra SLE

S+leroderma

BI;


14/39

4rine

terdapat sedimen le*%osit3 eritrosit '*ga +ell*lar dan gran*lar +ast

pada %eadaan allergi+ nep(ritis terdapat eosinop(il

sodi*m *rine 6-=,- mE/L

:lood Test

*m*mn$a terdapat imm*ne +omple

pada (emol$ti+ *remi+ s$ndrome terdapat t(rom&o+$topenia

Renal &iops$Ter'adi per*&a(an %ara%teristi% pada paren%im gin'al

=ra$

a%ni dengan mela%*%an intraeno*s *rograp($


15/39

70 Nonspesif+ Intrarenal Disease

Pen$e&a& 2

A+*te T*&*lar Ne+rosis ATN#

A+*te Corti+al Ne+rosis S$mptom 9 Sign 2

de($drasi 9 s(o+%

pen*r*nan *rine o*tp*t

tanda *remia per*&a(an mentation dan GI s$mptom#


16/39

La&oratori*m

4rine

Spesif+ Grait$ a1aln$a nai% lal* t*r*n (ingga 60--!=60--6!

4rine osmolalit$ ,!- mOsm/%g

Terdapat sel t*&*lar dan gran*lar +ast Harnan$a muddy bron

Central ;eno*s Press*re

*m*mn$a normal ata* ter'adi sedi%it pening%atan

Fl*id C(allenges

Pada %eadaan ini pem&erian +airan tida% a%an &erpengar*( ter(adappening%atan *rine o*tp*t3 &erg*na dalam mem&eda%an dengan ARF Prerenal


17/39

Is+(emi+/ne)roto%si%3

Radi%al &e&as O7 to%si% dan pelepasan mediator inamasi

Pem&eng%a%an sel3 'e'as sel3 ne%rosis

?e(ilangan sel=sel sepan'ang epitel t*&*l*s

T*&*lar ne+% lea%

Pen*r*nan GFRdefnisi ARF#

olig*ria


18/39

Is+(emi+ ata* ne)roto%si% pelepasan mediator inamasi

'e'as endotel as%*lar

;aso%ontri%si3 %ongesti as%*lar



19/39

POSTRENAL A?I/ARF

Postrenal a+*te renal )ail*re dise&a&%an ole(

operasi a&domen &a1a(3 *ret(ral ata* *reteral

o&str*%si $ang dapat men$e&a&%an A+*te Renal

Fail*re0 Pen$e&a& :ilateral 4reteral O&str*%si seperti2

Peritoneal ata* retroperitoneal neoplsti+3 dengan massaata* nodes

Retroperitoneal f&rosis Cal+*lo*s disease

Posts*rgi+al ata* tra*mati+ inter*ption


20/39

.ani)estasi %linis

S!mptom and signs

Renal pain dan renal tenderness

edema


21/39

C1%a! 2nding Radion*+lide renal s+an memperli(at%an *rine lea% ata*

+ases o) o&str*+tion

Retensi isotope pada renal pelis

4ltraso*nd eamination men*n'*%%an dilatasi *pper +olle+tings$stem %ara%teristi% de)ormitas pada ($dronep(rosis

Instrumental eamination

C$stos+op$ dan retrograde *reteral +at(eterizationmen*n'*%%an *reteral o&str*%si0


22/39

O&str*%si tra%t*s *rinari*smengenai %ed*a gin'al se+ara&ilateral#

Pening%atan te%anan intral*minal

4p stream

Pen*r*nan GFR grad*al


olig*ria


23/39

Diagnosis &anding A?I/ARF/Gagalgin'al a%*t

60 Olig*ria

Dapat dise&a&%an &e&erapa pen$a%it gin'al ma*p*n dil*ar gin'al pre9post renal#0 Pen$a%it=pen$a%it paren%imgin'al a%*t tida% 'arang men$e&a&%an olig*ria $ang

lama3 le&i( dari , mingg*0

Pre=renal )ail*re ata* (ipoper)*si renalis

Fa%tor renal/gin'al

Glomer*lopati ata* as%*ler

Ne)ritis intersisial

Ne%rosis a%*t t*&*lar

Post=renal a+*te o&str*+tie nep(ropat($#


24/39

70 A+*te on C(roni+ Renal Fail*re

Diagnosis ini perl* dipertim&ang%an3 &ila 2

Terdapat %om&inasi ge'ala GGA dan GG?

Ditem*%an ge'ala %lini% $ang memper&erat )aal gin'al3seperti gagal 'ant*ng %ongesti)3 in)e%si sal*ran %emi(dan gin'al3 pielone)ritis3 dan de(idrasi0


25/39

Treatment A?I/ARF

Prerenal ARF

!rerenal AR"dapat +epat mem&ai% 'i%a gangg*an(emodinami% diper&ai%i0

#ypo$olemia replacement %uid&

'e$ere hypo$olemia%arena perdara(an trans)*si dara(pac(ed red cells#0

)ild*moderate hemorrha+e,plasma loss3 +onto(n$a l*%a&a%ar3 pan%reatitis isotonic saline0

!rerenal %arena mening%atn$a %e(ilangan +airan padasistem *rinari*s ata* sistem pen+ernaan3 ma%a di&eri%an2

Lar*tan (ipotoni%3 +onto(n$a -3,!" salineJ

Isotonic saline di&eri%an pada %as*s=%as*s $ang para(0


26/39

Ki%a terdapat tanda=tanda %egagalan 'ant*ng &eri%anla(positi$e inotropes3 agen=agen pered*%sipreload dan a)terload3 o&at=o&at antiaritmia dan&ant*an alat=alat seperti intraaortic balloon pumps0

Ki%a terdapat gangg*an ion=ion ma%a di&eri%ans*plemen potasi*m dan &i%ar&onat0


27/39

Intrinsic renal ARF

Ki%a ter'adi ischemicata* nephroto-icARF ANP atrial

natriuretic peptides#3 dopamin dosis renda(3 antagonisendot(elin3 loop*bloc(in+ diuretics.Ca channel bloc(er./*adrenoreceptor bloc(ers3 analog prostaglandin3antio%sidan3 antibodies a+ainst leucocyte adhesionmoleculesdan insulin*li(e +roth 0actor type I0

Ki%a ARF ter'adi %arena renal diseaseacute

+lomerulonephritisata* $asculitis#

gl*%o%orti%oid3al(ylatin+ a+ents3 and,orplasmapheresis&

Bipertensi dan ARF %arena s+leroderma ACE in(i&itor0


28/39

Postrenal ARF

.em&*t*(%an %ola&orasi antara nephrolo+ist. urolo+istdan radiolo+ist0

Ki%a ter'adi o&str*%si di *retra ata* le(er %and*ng%emi( transurethral or suprapubic placement o0bladder catheter0

Ki%a ter'adi o&tr*%si di *reter percutaneouscatheterization o0 dilated renal pel$is,ureter&


29/39

). Hemodialisa

adala( metode $ang dig*na%an *nt*% mengang%atprod*% sisa seperti potasi*m dan *rea dalam dara(%eti% gin'al mengalami renal )ail*re0

Bemodialisa dapat dila%*%an pada pasien ra1at 'alanata* ra1at inap0


30/39

Indikasi:

*rea 5


31/39

fek samping

Bipotensi

Fatig*e

C(est pain Leg=+ramps

Na*sea

(eada+(e

omplikasi am$loidosis

ne*ropat($

(eart disease


32/39

Peritoneal dialisa

:ent*% lain dari dialisa adala( peritoneal dial$sis PD#0

Dalam PD3 +airan dialisa dimas*%%an %e dalam ronggaa&domen &ell$#3 $ang di lapisi mem&ran tipis3mengand*ng &an$a% pem&*l*( dara(0 .em&ran inidise&*t peritone*m0

Peritone*m ini $ang nantin$a &erperan se&agaimem&ran semipermea&el0


33/39


34/39


35/39

?riteria *nt*% mem*lai terapi penggantigin'al pada pasien %ritis dengan A?I/ARF

Olig*ria2 prod*%si *rin7--- mL in 67 (

An*ria 2 prod*%si !- mL in 67 (

Biper%alemia2 %adar potasi*m583!mmol/L

Asidemia%era+*nan asam $ang &erat#2pBQ

Azotemia 2 %adar *rea5


36/39

Pengo&atan s*porti) pada GGA

omplikasi Pengo#atan

?ele&i(an ol*me intraas%*lar

Biponatremi

Biper%alemi

:atasi garam 6=7g/(ari# dan air6L/(ari#3 )*rosemid3 *ltrafltrasi ata*dialisis

:atasi as*pan air 6L/(ari#3 (indari in)*s

lar*tan (ipotoni%

:atasi as*pan diet ? ,-mmol/(ari#3(indari di*reti% (emat ?Potassi*m=&inding ion e+(ange resinsNatri*m &i%ar&onat !-=6--mmol#Agonist :7 sal&*tamol3 6-=7-mgdiin(alasi ata* -3!=6mg I;#?alsi*m gl*%onat 6-ml lar*tan 6-" dalam

7=! menit#


37/39

Cont

omplikasi Pengo#atan

Asidosis meta&oli%

Biper)os)atemia

Bipo%alsemia

N*trisi

natri*m &i%ar&onat *pa$a%an &i%ar&onatser*m 56!mmol/L3 pB 5Q37#

:atasi as*pan diet )os)at --mg/(ari#O&at pengi%at )os)at %alsi*m asetat3%alsi*m %ar&onat#

?alsi*m %ar&onat3 %alsi*m gl*%onat 6-=

7-ml lar*tan 6-"#

:atasi as*pan protein diet -3=6g/%g::/(ari# 'i%a tida% dalam %ondisi%ata&oli%?ar&o(idrat 6--g/(ari#N*trisi enternal ata* parenteral3 'i%aper'alanan %lini% lama ata* %ata&oli%


38/39

Pen+ega(an

GGA dapat di+ega( pada &e&erapa %eadaanmisaln$a pengg*naan zat %ontras $ang dapatmen$e&a&%an ne)ropati %ontras0

Pada pen$a%it tropi% perl* di1aspadai%em*ng%inan GGA pada gastroenteritis a%*t3malaria3 dan demam &erdara(0


39/39

DAFTAR P4STA?A

60 G*$ton3 Art(*r C 9 Ball3 'o(n E0 Te-tboo( o0 )edical !hysiolo+y 11 thed0 P(iladelp(ia2 Elseier Sa*nders0 7--80

70 Totora3 Gerard K 9 Derri+%son3 :r$an0 !rinciple o0 Anatomy and!hysiolo+y 11 th edition0 4SA0 HILE0 7--80

referat acute kidney injury / acute renal failure

Documents