KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis bisa menyelesaikan laporan ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Laporan ini dibuat dengan maksud untuk melengkapi tugas muskuloskeletal modul nyeri sendi. Penulis mengetahui dan memahami bahwa dalam pembuatan laporan ini masih terdapat banyak kekurangan, oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca penulis harapkan untuk kesempurnaan penulisan di masa yang akan datang. Tidak lupa penulis ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung telah membantu dalam proses pembuatan makalah ini. Terima kasih kepada Allah SWT, orang tua, tutor pembimbing yaitu dr. Pitut Aprilia Savitri dan semua teman mahasiswa Universitas Muhammadiyah Jakarta prodi kedokteran angkatan 2009. Pada akhirnya penulis berharap laporan ini bisa menjadi tulisan yang bermanfaat untuk diri penulis sendiri maupun untuk para pembaca.Jakarta, April 201Penulis

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Belajar dari masalah dan mengambil suatu pelajaran berharga untuk diterapkan dalam kegiatan perkuliahan. Dan menemukan solusi tepat untuk itu. Latar belakang mengenai muskuloskeletal pada sub modul 3 ini dilihat dari skenario membahas mengenai mekanisme dari nyeri pada ekstremitas atas. Sehingga mahasiswa dapat mengetahui penyebab serta mekanisme dari nyeri dan bagaimana penatalaksanaannya.Pada skenario ini ada beberapa nervus yang terlibat diantaranya adalah :1. nervus ulnaris N. ulnaris dpt terjebak di bangunan sekitar siku dan pergelangan tangan. Akibat jebakan di kedua temapat itu dikenal dengan sindrom kubital dan sindrom guyon.2. nervus radialis N.radialis dpt mengalami kerusakan pd bagiannya yg melintasi tuberositas humeri atu sedikit dibawahnya di sekitar siku.pola gangguan sensorik negatifnya tdpt pd separuh bagian radial dorsum manus dan bagian posterior lengan atas dan bawah.3. nervus medianus (CTS)di terowongn karpal N. Medianus sering terjepit, sehingga menghasilkan kesemutan yang menyakiti juga, yaitu parestesia atau hipestesia ( carpal tunnel syndrome).

1.2 MASALAH

Nyeri pada daerah ekstremitas atas dapat disebabkan oleh berbagai macam faktor.Nyeri bersifat subjektif dan merupakan nsuatu sensasi sekaligus emosi.Tidak ada pemeriksaan untuk mengukur atau memastikan nyeri, hampir semata-mata mengandalkan penjelasan pasien tentang nyeri dan keparahannya.

1.3 TUJUAN PEMBELAJARAN

Mampu menjelaskan tentang penyebab, patomekanisme, gambaran klinik, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan dan pencegahan dari penyakit-penyakit yang dapat mengakibatkan terjadinya nyeri pada ekstremitas.

1.4 KERANGKA TEORI

BAB IIPEMBAHASAN

2.1 SKENARIO

Laki-laki umur 35 tahun pekerjaan sopir angkutan, datang ke poliklinik dengan keluhan utama nyeri pada daerah siku kanan menjalar ke lengan bawah sampai ke jari manis dan kelingking yang dirasakan sejak 6 bulan yang lalu dan berat pada pagi hari. Nyeri juga dirasakan di punggung sebelah kanan. Keadaan ini dirasakan semakin bertambah berat terutama bila penderita memflekxikan sikunya.

2.2 KATA KUNCI Laki-laki 35 tahun Sopir angkutan Nyeri siku kanan sampai lengan bawah dan jari manis serta kelingking Sejak 6 bulan yang lalu Berat pada pagi hari Nyeri di punggung sebelah kanan Berat jika memflekxikan sikunya

2.3 IDENTIFIKASI MASALAH DENGAN RUMUSAN PERTANYAAN1. Jelaskan penyebab nyeri serta mekanisme pada ekstremitas pada skenario ?2. Penyakit apa saja yang menyebabkan nyeri pada ekstremitas?3. mengapa pada saat memflekxikan siku terasa berat?4. bagaimana faktor usia, pekerjaan mempengaruhi kasus pada skenario?5. organ-organ apa saja yang terlibat dalam skenario?6. mengapa nyeri itu menjalar sampai ke jari manis dan kelingking?7. mengapa nyeri dirasakan berat pada pagi hari?8. sebutkan DD dan penatalaksanaannya pada kasus dalam skenario!

2.4 JAWABAN PERTANYAAN

1. Penyebab nyeri pada ekstremitas bisa disebabkan oleh lesi, lesi ini terjadi karena adanya fraktur atau dislokasi pada bagian ekstremitas. Secara umumnya lesi dapat berupa kerusakan pada jaringan fungsional akibat : a. Perdarahanb. Thrombosisc. Embolisasid. Peradangane. Degenerasif. Penekanan oleh proses desak ruang

2. Penyakit pada ekstermitas :- ekstremitas atas : a. sindrom kanalis karpal (carpal tunel syndrom)b . s. Ulnaris ( sindrom saraf tulang kasta)c. s. Guyyond. s.sabtu malam ( Saturday night palsy)e. s. Kanalis radial (radial tunel symptom)f. s. Kanalis cubitalis (cubital tunel syndrom)g. s. Pronator teresh . s. Ligamentum truthersi. s. Nn. Interoseus posteriorj. thorscic outlet syndrome

3. Rasa sakit itu timbul terjadi karena adanya penjepitan pada n.ulnaris di sekitar terowongan cubiti dan inilah yang menyebabkan cubital tunnel syndrome. Karena akibat penjepitan pada n.ulnaris disekitar terowongan cubiti maka siku berat untuk di fleksikan

4. (non neurogenik)Nyeri yg dirasakan pada anggota gerak dapat disebut nyeri neuromuskuloskeletal. Sebagian dari nyeri itu adalah nyeri yg bangkit akibat proses patologik di jaringan yg dilengkapi dengan serabut nyeri. Contoh artralgia ( akibat proses patologik persendian ), mialgia ( akibat proses patologik di tendon, fasia, jaringan miofasial, dan periosteum).(neurogenik) Jenis nyeri muskuloskeletal lainnya adalah nyeri akibat iritasi langsung terhadap serabut sensori perifer, yg dikenal sbg nyeri neurogenik.dg ciri khas : nyerinya menjalar sepanjang kawasan distal saraf yg bersangkutan dan penjalaran nyeri berpangkal pada bagian saraf yg mengalami iritasi.

Faktor lainnya yg merupakan pencetus yg dapat menimbulkan penyakit ini seperti usia yg lanjut yg dapat mengalami osteoporosis, serta pekerjaan dengan beban kerja yg berat dan berlebihan serta trauma dll. Usia yang rentan itu biasanya pada usia dewasa muda. Karena semakin lanjut usianya maka semakin rentan penyakit tersebut menyerang.

5. a. nervus ulnaris ( s. Guyyon dan kubital)N. ulnaris dpt terjebak di bangunan sekitar siku dan pergelangan tangan. Akibat jebakan di kedua temapat itu dikenal dengan sindrom kubital dan sindrom guyon.

b. nervus radialis N.radialis dpt mengalami kerusakan pd bagiannya yg melintasi tuberositas humeri atau sedikit dibawahnya di sekitar siku.pola gangguan sensorik negatifnya tdpt pd separuh bagian radial dorsum manus dan bagian posterior lengan atas dan bawah.c. nervus medianus (CTS) Di terowongn karpal N. Medianus sering terjepit, sehingga menghasilkan kesemutan yg menyakiti juga, yaitu parestesia atau hipestesia ( carpal tunnel syndrome).

6. Karena terjeratnya nervus ulnaris di guyons kanal. Yaitu suatu terowongan kecil diantara tulang pisiform dan cantelan tulang hamaturn. Lantai terowongan itu trdiri dari selapis tasia dan otot yg tipis. Atapnya disusun o/ ligamentum karpalis dan M. Palmaris lonous. Stlh keluar terowongan nervus ulnaris membagikan serabutnya u/ persarafan kulit jari kelingking dan manis, o/ karena trauma shg nervus ulnaris dpt terjerat di terowongan tsb.7. Gejala-gejala n.ulnaris biasanya terasa pada pagi hari setelah bangun tidur.Karena pada umumnya tidur dengan lengan ditekuk pada siku secara wajar pun sudah dapat menimbulkan parestesia. namun demikian parestesia tidak terbatas pada kawasan sensibilitas nervus ulnaris ,melainkan pd seluruh tangan & lengan bawah. Pada perkembangan selanjutnya nyeri dan parastesia tidak hanya terasa pada pagi hari saja saja, melainkan juga sepanjang hari.

.PembandingCarpal tunnel syndromCubital tunnel syndromSyndrom guyyon

DefinisiPenyebab parestesia dan mati rasa yg paling sering mengenai jari tangan pertama, ke dua,tiga dan empat.Sindrom yang terjadi karsinovitas ulnohumeral yang berkembang karena gesekan berulang dan berkepanjangan dari M. fleksor karpi ulnaris

Terdiri atas nyeri setempat di terowongan guyon yg terasa meluas ke distal.

PatofisiologiDisebabkan oleh kompresi nervus medianus melalui terowongan (tunnel) karpal oseosa fibrosa.N.Ulnaris terjebak dalam peradangan menghasilakn nyeri setempat > Berpangkal pada epikondulus mediali humeri > Meluas ke sensorik n.ulnaris pada tangan .

Trowongan guyyon dibentuk o/ prosesus os hamatum, os posiformis dan ligamentum pisohamatum. Dlm terowongan ini N. Ulnaris bercabang, cabang sensorik menuju ke kawasan sensorik akral N. Ulnaris . sinovial dan jaringan pengikat yg longgar di dlm terowongan guyyon mudah terlibat dlm artrithis reumatoid shg saraf yg melewatinya ikut terlibat.

EtiologiSering dihubungkan dengan kehamilan, edema, trauma, osteoartritis, DM,akromegali dll Gangguan akibat pembengkakan jaringan lunak Perubahan bentuk setelah fraktur pada daerah siku( fraktur pd epicondylus)

1. Di ujung terowongan N.ulnaris membagi serabutnya untuk persarafan kulit jari kelingking dan manis serta otot hipotenar dan lumbrikalis jari ke 3&4 dan semua otot interosei

2. Dan terjadi jeratan pada n.ulnaris pada terowongan kecil

Gejala/anamnesaDiawali dg gangguan sensasi rasa sprti parestesia, mati rasa, sensasi rasa geli pd ibu jari, telunjuk dan jari tengah,timbul nyeri pada jari2 tsb dpt tjd pd tangan dan telapak tangan. Kesemutan atau baal Nyeri di bagian dalam siku / pergelangan tangan Hilang timbul lalu menetap Adanya penjalaran Penyakit Parestesis Seperti di bakar jari sukar abduksi, adduksi, dan menekuk

Pemfis dan tanda vitalTes provokasi (phalen test positip), tinnels sign,, tes torniket positip serta pemeriksaan elektrimiografiPalpasi dan perkusiInspeksi, palpasi, pemeriksaan suhu, tekanan nadi dan tensi

Pem. Penunjang Pemeriksaan neurofisiologi (elektrodiagnostik) Pemeriksaan radiologi Pemeriksaan laboratoriumRadiologi : Foto X-rayLaboratorium: - Gula Darah - Kadar Hormon - Pemeriksaan Tiroid Pemeriksaan Neurologi : - EMG - KHS

Radiologi : Foto X-rayLaboratorium: - Gula Darah - Kadar Hormon - Pemeriksaan Tiroid Pemeriksaan Neurologi : - EMG - KHS

PenatalaksanaanFarmakologi :Pengobatan dengan pemasangan bidai pada pergelangan tangan dlm posisi netral, injeksi lokal kortikosteroid pd area karpal tunnel.Non farmakologi : Terapi menggerak-gerakkan tangannya dengan cara mengepal, melebarkan tangannya dan melemaskan jari-jarinya

Farmakologi :Suntikan 25mg corticostreid ( 3x dalam 5 hari )Obat anti edema reumatika secara oral Non farmakologi : Terapi Hindari fleksi terus berkepanjangan waktu kerja / tidur Ekstensi berulang

Farmakologi - Suntikan 25mg cortison acetat -pemberian OAINS-Obat-obatan diuretikum - Non farmakologi -Terapi Bedah -Diet

PrognosisBaik , jika dilakukan terapi dan pengobatan dan memburuk jika terjadi trauma, inflamasi , sinovitisBaik jika dilakukan terapi dan dapat memburuk jika terjadi sista ganglion

Terjadi Baik jika faktor resiko yang menyebabkan timbulnya penyakit dihindari ,

BAB IIIPENUTUP

3.1 KESIMPULANJadi pada hasil kasus diatas kemungkinan pasien menderita kelainan pada daerah ulnar nya, bisa terkena sindrom guyon ataupun sindrom kubiti. Dengan ciri-ciri sakit pada bagian siku saat memfleksikan sikunya serta sakit tersebut menjalar pada jari manis dan kelingking

DAFTAR PUSTAKA

Sudoyo, Aru w.dkk.2006.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II.Jakarta : Departemen Ilmu penyakit Dalam FKUI.

LAPORAN DISKUSI PBLSUB MODUL 3MUSKULOSKELETAL NYERI EKSTREMITAS

Disusun oleh :1. Algi Iskandar20097300672. Sandri Agus Rizki20097300503. Faris Azhar20097300184. Sepebrin Vicha Auditia20097300465. Fitriyati Latif20097300806. Nia Azhara Maris20097300357. Yuliana20097300618. Amalia Rosdiani20097300039. Sri rezeki Mega Lestari200973004910. Nur Amalina Diana Marini2009730011. Eki Dayanti2009730016

PROGRAM STUDY PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTAJLN. KH Ahmad Dahlan