3. nutrisi kurang dari kebutuhan

7/22/2019 3. Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan

1/8

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI: KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH

1. PENGKAJIANa. Pengertian

Ketidakseimbangan nutrisi; kurang dari kebutuhan tubuh adalah asupan nutrisi

yang sedikit untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh (NANDA, 2012).

b. Penyebab1) Asupan makanan yang tidak edekuat2) Adanya rangsangan mual dan muntah3) Kesulitan dalam gerakan mengunyah dan menelan4) Intoleransi terhadap makanan5) Tingginya kebutuhan metabolisme6) Kurangnya pengetahuan dasar mengenai nutrisi7) Gangguan psikologis8)

Penyakit kronis

c. Tanda dan Gejala:1) Konjungtiva dan membrane mukosa pucat2) Turgor kulit/tonus otot buruk3) Ketidakseimbangan elektrolit4) Hipotermia5) Bradikardi6) Kehilangan berat badan 15% atau berat badab dibawah ideal atau standar usia

atau tinggi badan

7) Diare8) Rambut rontok9) Bising usus hiperaktif

2. DIAGNOSA KEPERAWATANKeseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

3. TINDAKAN KEPERAWATANa. Tujuan:

1) Kebutuhan nutrisi terpenuhi jumlahnya setiap hari2) Pasien mampu memnuhi kebutuhan nutrisi sesuai metabolism tubuh dan

mencapai berat badan optimal

3) Keluarga mampu merawat pasien dengan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh4) Pasien patuh terhadap program terapi dokter

b. Intervensi1) Observasi tanda dan gejala2) Berikan oral higiene3) Sediakan makanan selagi hangat4) Berikan makanan sedikit tapi sering frekuensinya5) Berikan makanan tambahan sesuai pesanan6) Pertahankan jadwal penimbangan berat badan secara teratur


2/8

7) Latih menyediakan lingkungan yang nyaman dan higienis untuk makan8) Batasi aktifitas fisik yang berlebihan9) Menjelaskan tentang masalah kesehatan/ tindakan pada pasien dan keluarga10)Melatih keluarga untuk membantu pasien11)Pasang NGT1) Kolaborasi dengan dokter :

a) Infusb) Obatc) Pemeriksaan penunjang

c. Strategi Pelaksanaan1) Klien

a) SP 1(a)Observasi tanda dan gejala(b)Berikan oral higiene(c)Sediakan makanan selagi hangat(d)Berikan makanan tambahan sesuai pesanan(e)

Berikan makanan sedikit tapi sering frekuensinya(f) Buat jadwal kegiatan

b) SP 2(a)Evaluasi SP 1(b)Menjelaskan tentang masalah kesehatan/ tindakan pada pasien(c)Lakukan pemasangan infus(d)Latih

(a)menyediakan lingkungan yang nyaman dan higienis untuk makan(b)Batasi aktifitas fisik yang berlebihan

(e)Buat jadwal kegiatanc) SP 3

(a)Evaluasi SP 1 dan 2(b)Menjelaskan tentang pemasangan NGT(c)Melatih memberi makan melalui NGT(d)Buat jadwal makan

d) SP 4(1)Mengevalusi SP 1, 2, dan 3(2)Menjelaskan tentang obat: lima benar(3)Buat jadwal pemberian obat

e) SP 5(1)Mengevalusi SP 1, 2, 3, dan 4(2)Menjelaskan tentang pemeriksaan penunjang(3)Buat jadwal pemeriksaan penunjang

2) Keluargaa) SP 1

(1)Menjelaskan tentang masalah kesehatan yang dialami oleh pasien(2)Melatih keluarga tentang merawat pasien dengan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh:

(a)Berikan oral higiene(b)Sediakan makanan selagi hangat(c)Berikan makanan sedikit tapi sering frekuensinya(d)Berikan makanan tambahan sesuai pesanan


3/8

(3)Buat jadwal latihanb) SP 2

(1)Mengevalusi SP 1(2)Melatih keluarga tentang merawat pasien dengan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh:

(a)Berikan makanan melalui NGT(b)Pengawasan obat

(3)Buat Jadwal latihan3) Kolaborasi

a) SP 1 Kolaborasi(1)Mengenalkan diri(2)Menjelaskan situasi pasien saat ini(3)Menjelaskan latar belakang dirawat(4)Menjelaskan pengkajian yang sudah dilakukan(5)Merekomendasikan perawat kepada dokter


4/8

STRATEGI PELAKSANAAN PENERIMAAN PASIEN BARU

Identitas, Safety, Orientasi, H&K, Tim yang merawat

A. Orientasi:1. Salam : Selamat pagi Ibu, saya Heni perawat yang akan merawat ibu di

ruangan ini. Nama lengkap ibu siapa, nama panggilannya? tanggal

lahir ibu?

2. Evaluasi : Apa yang ibu rasakan?3. Validasi : Apa yang telah ibu lakukan di rumah:4. Kontrak :

a. Baik ibu saya akan memasang identitas ibu, sekalian dengan keamanan, H&Kserta Tim yang akan merawat ibu

b. Tidak lama ibu kurang lebih 10 menit, sambil ibu tiduran sajaB. Kerja:

1. Pemasangan gelang identitas: Bu, kami pasang gelang identitas ini untuk menjagakeamanan setiap tindakan yang diberikan, karena akan dicek selalu ibu. Kanbanyak yang sama nama, digelang ini ada nama lengkap, tanggal lahir dan nomor

register

2. Setiap ada pemberian obat atau infus akan ditanyakan nama lengkap dan tanggallahir ibu, jadi tidak akan salah. Kalau ada perawat atau dokter tidak

melakukannya, ibu dapat mengingatkannya

3. Sudah jelas ya bu4. Saya akan orientasikan ke ibu ruangan ini: itu kamar mandi, di dalam ada kloset,

shower (air panas dan dingin), ini tempat tidur dapat diubah posisinya seperti ini,

coba ibu.. Iya betul. Ini bel, jika ada sesuatu yg diperlukan pencet saja, Ini

untuk lampu bu, ini untuk TV.Disini juga ada kulkas. Ada lagi yang mau

ditanyakan?5. Bu, saya perawat yg bertanggung jawab untuk ibu, sore dan malam akan ada yang

menggantikan, dokternya , ahli gizinya..Jika ada yang lain akan saya

beritahu. Ada yg belum jelas bu

C. Terminasi:1. Baik ibu, ada yang mau ditanyakan?2. Bu jangan lupa untuk keamanan setiap ada pemberian obat, infus atau

pengambilan darah minta agar dicek nama lengkap dan tanggal lahir ya

3. Kontrak Yang Akan Datang:a. Bu , saya tinggal dulu, sebentar akan dilakukan beberapa asuhan untuk panas

ibu


5/8

STRATEGI PELAKSANAAN PASIEN

PERTEMUAN 1

A. ORIENTASI:1. Salam : Selamat pagi bu Dwi, saya suster Heni yang merawat ibu pagi

ini

2. Evaluasi/ validasi: bagaimana perasaan /keluhan ibu Dwi, apakah ibu lemes dandiare. Berapa hari sudah diarenya. Apa yang sudah ibu

lakukan/ obat yang dimakan

3. Kontrak :a. Topik : Baiklah saya akan mengukur suhu, tensi, nadi, pernapasan, berat

badan, warna konjunktiva ibu dan suara bising usus ibu. Jika masih tidak

normal saya akan melakukan beberapa hal agar masalah ibu bisa teratasi

b. Waktu : tidak lama buk kira-kira 15 menitc. Tempat: Ibu sambil tiduran saja

B. KERJA1. Baik bu saya akan ukur suhunya, ketiaknya saya lap dulu ya, silahkan kepit

termometernya. Saya ukur nadinya ya bu. Nadinya lemah bu 54/menit. .ukurpernafasan tanpa bilang..Pernafasan ibu juga normal 26/mnt. Saya ukur

tensinya ya bu, saya ikat sedikit bu ya, baik saya akan pompa sedikit sakit ya,

sekarang saya turunkan, ooo tensi ibu normal 130/80. Saya ambil termometernya

ya bu, oo suhu ibu 35C, ini rendah bu, coba ibu menghadap ke atas, oh rupanya

mata ibu pucat ya, saya periksa dulu bising usus ibu ya.

2. Baik ibu dari hasil pemeriksaan saya rasa kita perlu melakukan beberapa hal untukmengatasi masalah ibu. Kita harus meningkatkan makan ibu untuk membantu

proses metabolisme di dalam tubuh ibu. Untuk itu yang pertama kita lakukan

adalah melakukan keberishan daerah mulut ibu agar nanti pada saat makan

menjadi lebih segar. Baik saya akan bantu ya bu pertama ibu bisa kumur dulu dan

buang ke bengkok ini. Baik sekarang ibu sikat gigi secara perlahan. Iya pastikan

semua disikat ya bu. Baik alau sudah ibu bisa berkumur lagi, ini ibu buang disini.

Sekali lagi bu Dwi Ya kalau sudah sekarang silahkan dilap ini saya berikan

tisunya.

3. Sekarang silahkan ibu makan makanan ini selagi masih hangat. Silahkan ibumakan terlebih dahulu. Silahkan ibu cuci tangan terlebih dahuluIni sendok

dan garpunya. Silahkan ibu makan dengan perlahan. Kalau sudah makan, mari

kami bantu menyimpan piringnya, silahkan ibu minum terlebih dahulu, silahkan

cuci tangannya dan dilap dengan tisu.

4. Ibu bisa makan makanan ini dengan porsi yang sedikit dan upayakan untukmembuat jadwal makan dengan frekuensi sering. Mari kita buat jadwal makannya.Ibu akan makan berapa kali sehari? Baik 5 kali ya bu, setiap jam berapa bu? Jam

7, jam 10, jam 2, jam 5 dan jam 8.

5. Apakah ada makanan yang mungkin ibu inginkan? Jika iya ibu bisamenyampaikan ke saya, agar nanti saya akan menyampaikannya kepada bagian

gizi ya bu.

C. TERMINASI1. Subjektif : bagaimana perasaan ibu sekarang2. Objektif : apa saja tadi yg kita lakukan untuk membantu metabolism di badan

ibu

3. RTL : iya jadi jangan lupa untuk makan secara teratur, sedikit tapi sering yabu

4. Kontraka. sebentar saya ke ahli gizi, 1 jam lagi saya akan kemari lagi. Selamat siang bu.


6/8


PERTEMUAN 2

A. ORIENTASI:1. Salam : Selamat pagi bu Dwi2. Evaluasi/ validasi : bagaimana perasaan ibu Dwi, apakah yang sudah ibu

lakukan untuk mengatasi hal tersebut? Terkait dengan pertemuan kita yang

pertama kemarin apakah ibu sudah bisa meningkatkan asupan makanannya?

Berapa banyak kemarin makanan yang bisa ibu habiskan?

3. Kontrak :a. Topik : Baiklah saya akan mengukur suhu, tensi, nadi, pernapasan, berat

badan, melihat warna konjunktiva ibu lagi untuk mengatahui apakah sudah

ada perbaikan. Jika masih tidak normal saya akan melakukan beberapa hal

agar masalah ibu bisa teratasi

b. Waktu : tidak lama bu kira-kira 15 menitc. Tempat: Ibu sambil tiduran saja

B.

KERJA1. Baik bu saya akan ukur suhunya, ketiaknya saya lap dulu ya, silahkan kepittermometernya. Saya ukur nadinya ya bu. Nadinya lemah bu 54/menit. .ukur

pernafasan tanpa bilang..Pernafasan ibu juga normal 26/mnt. Saya ukur

tensinya ya bu, saya ikat sedikit bu ya, baik saya akan pompa sedikit sakit ya,

sekarang saya turunkan, ooo tensi ibu normal 130/80. Saya ambil termometernya

ya bu, oo suhu ibu 35C, ini rendah bu, coba ibu menghadap ke atas, oh rupanya

mata ibu pucat ya, saya periksa dulu bising usus ibu ya.

2. Setelah kita lakukan perawatan seperti kemarin rupanya kondisi ibu belum banyakmenunjukkan kemajuan, untuk itu saya akan menambah masukan nutrisi ibu

dengan cara menambah makanan yang masuk kedalam tubuh ibu melalui selang

infuse. Baik saya akan siapkan alatnya terlebih dahulu3. Ibu saya akan pasang infuse ini di tangan ibu sebelah kiri. Sebelum saya pasang

infuse saya akan mengajarkan tarik napas dalam terlebih dahulu. Tujuannya

adalah untuk mengurangi nyeri apabila nanti saya menusukkan jarum infuse ini.

Caranya adalah sebagai berikut, ibu tarik napas dalam dari hidung sedalam-

dalamnya, tahan 2 detik kemudian hembuskan melalui mulut. Saya akan

peragakan terlebih dahulu bu (peragakan). Baik coba sekarang ibu lakukanIya

bagus sekali ibu

4. Baik sekarang saya akan mulai memasang infusnya. Saya lap dulu ya bu, sekarangsaya akan tusukkan jarumnya, tarik napas dalam ibu, iya bagus, sekali lagi ibu.

Iya sudah masuk ibu, Alhamdulillah, sekarang saya akan tutup dengan kasa dan

plester dulu ya bu supaya tidak lepas. Iya sekarang infusnya sudah terpasangsehingga makanan yang masuk ke dalam tubuh bisa mencukupi kebutuhan tubuh

ibu

5. Ibu tolong untuk menjaga kebersihan makanan agar tidak sampai terjadi diarekembali. Karena kalau sampai terjadi lagi hal ini akan menyebabkan kondisi ibu

akan menurun. Untuk itu selalu biasakan untuk mencuci tangan sebelum makan,

menutup makanan jika tidak dimakan, dan menjaga kebersihan disekitar kita.

6. Selama ibu masih dalam perawatan ini, sebaiknya ibu banyak istirahat agar energyyang dibutuhkan oleh tubuh tidak banyak. Untuk itu ibu kami harapkan untuk

istirahat di tempat tidur, kunjungan dari keluarga akan kami batasi agar ibu tidak

kelelahan.


7/8

C. TERMINASI1. Subjektif : bagaimana perasaan ibu sekarang2. Objektif : apa saja tadi yg kita lakukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu3. RTL : iya jadi jangan lupa untuk makan secara teratur, sedikit tapi sering ya

bu dan menjaga kebersihan makanan ya bu

4. Kontrak :baik ibu satu jam lagi saya akan kesini kembali untuk melihat apakahinfuse yang masuk ke tubuh ibu sudah dapat memenuhi kebutuhan ibu. Selamat

siang bu


8/8


PERTEMUAN 3

f) SP 3(a)Evaluasi SP 1 dan 2(b)Menjelaskan tentang pemasangan NGT(c)Melatih memberi makan melalui NGT(d)Buat jadwal makan


PERTEMUAN 4

g) SP 4(4)Mengevalusi SP 1, 2, dan 3(5)Menjelaskan tentang obat: lima benar(6)

Buat jadwal pemberian obat


PERTEMUAN 5

h) SP 5(4)Mengevalusi SP 1, 2, 3, dan 4(5)Menjelaskan tentang pemeriksaan penunjang

Buat jadwal pemeriksaan penunjang

3. nutrisi kurang dari kebutuhan

Documents