NURSING CARE DELIVERY SYSTEMBY NELLY FEBRIANI

PendahuluanPengertianNusing care delivery systemMtoede fungsionalMetode tim Metode kasusMetode primerMetode MPKP

1. Total / kasus

5. Manajemen kasus4. Primer3. Tim / modular2. Fungsional

Metode asuhan tertua, pergantian abad ke 19Mengemban tanggung jawab total memenuhi kebutuhan pasienDiberikan di rumah, bertanggung jawab memasak, membersihkan rumah dan kegiatan pasienThn 30an tidak dilakukan tidak mampu menbiayai

RS: struktur organisasi memberilakan otonomi dan tanggung jawab Tanpa perancanaan kepTeori askep holistik : tidak terpisah-pisah

Kelemahan: Perawat harus terampil (RN)Biaya tinggi

2. Metoda FungsionalKelemahanAkibat WW2RSKebutuhan akan perawat Mengerjakan tugas sederhana tertentu saja : TTV, Bagi obatKelebihanEfisien, Tugas selesaicepat Minimal perawat RNEkonomis

askep terpecah Pengabaian prioritas pasienKepuasan kerja

Gambar 2. Struktur organisasi metode fungsional

3. Metoda Tim / modularDikembangkan 1950Pengurangan metode fungsionalPJ bertanggung jawab mengetahui seluruh pasien dalam tim dan asuhan individual

Konsep2. Tanggung jawab tim Mengkaji & intervensi kep, Koordinasi renpra & tindakan medis, bagi tugas kelp, bimb melalui konfrens serta Evaluasi askep & dokumentasi3. Komunikasi efektif, renpra tertulis, pedoman implementasi, supervisi & evaluasi4. Saling menghargai ketua & anggota tim5. Karu hrs: Menetapkan standar kerja, bantu staf menetapkan sasaran,

1. PJ menggunakan tehnik kepemimpin, keputusan: prioritas intervansi, supervisi & evaluasi kep

Metode tim / modular4. Peran karu Menetapkan standar kerja bantu staf menetapkan sasaran ruanganKesempatan katim mengembangkan kepemimpinanOrientasi tenaga baru tentang fungsi metode timMenjadi nara sumber bagi katimMotivasi staf melalui risetMenciptakan komunikasi terbuka

Gambar 3. Struktur organisasi metoda Tim

4. Metoda PrimerPenaggung jawab adalag perawat primer (PP)Memiliki ciri:akuntabilitas, otonomi, otoritas, advokasi, ketegasan, dan 5 K (kontinuitas, komunikasi,kolaborasi, koordinasi, dan komitmen)Setiap PP merawat 4-6 pasien 24 jam. PP tidak bertugas digantikan PAPP bertanggung jawab dlm komunikasi & koordinasi serta pembuat discharge planningKewenangan; rujukan ke petugas sosial, LSM, jadwal perjanjian klinik, kunjungan rumahan

4. Metoda PrimerKeuntunganklien, perawat, dr, RS (Gillies, 98)Mutu yankep meningkatMemungkinkan meningkatkan ilpengAsuhan fokus pd kebutuhan pasien, otonomi, kesinambungan askep tinggi, (Hubert, 1996; Lee, 1993)Mutu askep > tinggi dari metode tim (Garner, (1991; Lee, 1993; Hubert, 1996 )PP memiliki kriteria: asetif, mandiri, keputusan tepat, menguasai kep klinik, akuntabel, bertanggung jwb, mampu berkolaborasi dengan baik.PP = Nurs Spesialis

Gambar 4. Struktur Perawatan Primer

5. Manajemen kasusDimulai Thn 1990anMerupakan pemberian asuhan kesehatan multidipliner yang menghasilkan asuhan yang optimalTujuan: me< fragmentasi, ningkatkan kualitas hidup klien & efisiensi pembiayaanFokus utama: integritas, koordinasi, advokasi pasien, kelg & masyarakatElemen utamaPendekatan berfokus pd klienKoordinasi antar institusiOrientasi hasil : motivasi tinggi utk mengidentifikasi & mengatasi hambatan pemberian askesEfisiensi sumber: komitmen tinggi, biaya & sumber paling efisienFaktor: Kolaborasi penting

5. Manajemen kasusClinical pathway (rencana tertulis mengidentifikasi insident utama, kritis, dapat diprediksi, yang dilakukan untk mencapai hasil yang ditetapkan berdasar lama waktu tertentu utk dirawat di RS(Huber, 96: Cohen, 96)Billa hari rawat tidak terpenuhi analis tind selanjutnyaPenetapan Clinical pathway cara meningkatkan mutu asuhan dengan biaya terjangkauHub perawat pasien : hilangnya mutu askepMetode Manajemen kasus mirip metode primer: profesional betanggung jawab mengkordinasi kegiatan asuhan kllien

Model Praktik Keperwatan Profesional (MPKP)PengertianSistem (struktur, proses dan nilai2 profesional) yang memfasilitasi perawat profesional, mengatur, memberi askep termasuh t4 asuhan tersebut diberikan (Sitorus, 2006)

Jenis MPKMMPKM Tingkat IIIProfesional & doktor keperawatan, prakti kep berbasis evidence baseMPKP Tingkat IINs Sp, konsultan ns primerMPKP Tingkat I3 Komponen (ketenagaan, metode asuhan, dok askepMPKP Tingkat Pemula awal, menuju profesional I

(MPKP)PlanningPerencanaan jangka pendek (PJP) : kegiatan harian yang dilakukan perawat sesuai peran yang dibuat tiap shiftDibuat sebelum overan & dilengkapi saat overan & preconfrensVisi, misi, tujuanRencana jangja panjang

Pendekatan manajemenPlanningOrganizingDirckting (Pengarahan)Contolling (Pengendalian)

MPKPRencara harian Karu:Askep Supervisi katim & PASupervisi tenaga non keperawatan & kerga sama unit terkait

Renha KatimPenyelenggaraan askep oleh tim yang menjadi tanggung jawabnyaSupervisi PAKolaborasi tim, dr & tim kes lainAloasi pasien sesuai perawat dinas

Renha Perawat pelaksana:Tindakan keperawatan yang di rawat selama shift dinasnya

RENCANA BULANANRenlan KaruSetiap akhir bulan mengevaluasi tindak lanjutBuat Jadwal & pimpin Case confrensjadwal & pimpin penkes kelompokJadwal dinas, rapat bulananJadwal tim kes, supervisiaudit dokumentasiLaporan bulananRen lan KatimEvaluasi keberhasilan kegiatan timMempresentasikan case confrensMemimpin penkes kelompok keluargaSupervisi PA

Gamb. 6 Struktor organisasi Ruang MPKP

Komunikasi MPKPOveranSerah terima tugas antar shiftBila ada Karu maka karu yang pimpin overanPreconfrensKomuniksi katim PA setelah selesai overan.Isi : Renha /perawat, renha katimPost konfrensKomunikasi katim- PA tentang kegiatan selama shiftIsi: Hasil askep/perawat,RTL

PEDOMAN OVERANoveran antar shiftWaktu: Awal Pergantian shiftTempat: kantor perawatPJ:Karu, PJ shiftKaru membuka : salamPJ shift: kodisi pasien: Dx kep, implementasi, hasil asuhanRTL shitf selanjutnya4. Perawat selanjutnya mengklarifikasi penjelasan.5. Karu memimpin ronde kekamar pasien6. Karu merangkum informasi overan7. Karu memimpin doa & menutup acara8. Bersalaman

Lanjutan..Pedoman PrekonfrensWaktu: Setelah overanTempat: Meja masing2 timPJ:Katim, PJ timKatim/ PJ Karu membuka : salamKatim/ PJ Menanyakan renha PAKatim/ PJ menberi masukan RTL askepsaat itu4. Katim/ PJ memberikan reinforcement (penguat)5. Katim/ PJ menutup acara : selamat bekerja

Pedoman post confrensWaktu: Setelah overan dinas berikutnyaTempat: Meja masing2 timPJ:Katim, PJ timKatim/ PJ Karu membuka : salamKatim/ PJ Menanyakan hasil asuhan pada masing2 pasien PA

3. Katim/ PJ menanyakan kendala selama proses asuhan 4. Menanyakan RTL asuhan pasien yang harus dioverkan ke dinas berikut5. Menutup acara dengan salam

KEPUSTAKAANHuber, D., 2000, Leadership and Nursing Care Management, W.B. Sounder Company, Philadelphia, Loveridge, C. E., and Cummings, S. H., 1996, Nursing Management inThe New Paradigm, An Aspen Publication, Maryland. Marquis, B. L., and Huston, C. J., 2000, Leadership Roles and Management Function in Nursing : Teory and Application, Lippincott, Philadelphia. Tappen, R. M., 1995, Nursing Leadership and Management; Concepts and Practice, Thirth Edition, F.A. Davis Company, Philadelphia. Sitorus, R., 2000, Model Praktik Keperawatan Profesional di Rumah Sakit, Diktat Bahan Ajar Manajemen Asuhan Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Jakarta.

Sitorus, R. & Panjaitan, R. (2011) Manjemen Keperwatan: Manajemen Keperawatan di Ruang Rawat. Jakarta. Sagung Seto.