RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN/ NURSING CARE PLAN

SUWARNO, S.KeP.Ns

PERILAKU KEKERASANPENGERTIANKeadaan dimana seseorang menunjukkan perilaku yg actual melakukan kekerasan yg ditujukan pd diri sendiri/orang lain scr verbal & pd lingkungan

KARAKTERISTIK

VERBAL

MengancamMengumpat dgn kata-kata kotorSuara kerasBicara kasar, ketus

FAKTOR YG BERHUBUNGAN

Ketidakmampuan mengendalikan dorongan marahStimulus lingkunganKonflik interpersonalStatus mentalPutus obatPenyalahgunaan narkoba

DATA UTAMA yg diperlukan untuk penegakan diagnose :

Sikap bermusuhanMelukai diri/orang lainMerusak lingkunganPerilaku amuk/agresif

RESIKO PERILAKU KEKERASANPengertian :Keadaan dimana seseorang pernah/mempunyai riwayat melakukan tindakan yg dpt membahayakan diri sendiri/OL/lingkungan baik scr fisik/emosional/seksual dan verbalKarakteristik :Ada ide melukai, merenc tind kekerasan, mengancam, penyalahgunaan obat, depresi berat, marah, sikap bermusuhan/panik, bicara ketus, mengucapkan kata2 kotor, ada riwayat PK

Faktor yg berhubungan :Status kesh mental: psikosisRiwayat PK pd diri sendiri/orang lainLatar belakang klg yg tdk harmonis.Data Utama:Sikap bermusuhanAda ide melukai diri sendiri/orang lainAdanya riwayat PK diri sendiri, orang lain, lingkungan

NCP,NCP,

No DXDiagnosa KeperawatanPerencanaanKriteria Hasil( NOC)Intervensi(NIC)12341Resiko perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasiSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama .. X 24 jam diharapkan pasien dapat menurunkan perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain dengan kriteria hasil : Menunjukkan Pengendalian Implus : kemampuan untuk menahan perilaku kompulsif atau impulsif. Ditandai dengan indicator sebagai berikut :1 = Tidak Pernah, 2 = Jarang, 3 = Kadang-Kadang, 4 = Sering, 5= Dilakukan Secara Konsisten.Klien mampu untuk mengeluarkan perasaan negative secara tepat.Klien mampu mengidentifikasikan perasaan atau perilaku tindakan impulsive untuk diri sendiri atau orang lainKlien mampu untuk menghindari lingkungan dan situasi beresiko tinggiKlien mampu untuk mengunggakapkan secara verbal tentang pengendalian terhadap implus.Mood Management 5330Kenali saat pasien menunjukkan saat tidak berbahaya bagi diri sendiri dan orang lainMonitor kemampuan perawatan diri pasienMonitor status fisik pasienMonitor dan atur level aktivitas dan stimulasi pasien di lingkungan sesuai dengan kebutuhan pasienBantu pasien mengidentifikasi faktor penyebab perubahaan moodBantu pasien mengatur perasaannya pada saat marahAjarkan teknik koping baru pada pasienBeri kesempatan pada klien untuk menungkapkan perasaannyaBerikan motivasi pada klien untuk berubah

No DXDiagnosa KeperawatanPerencanaanKriteria Hasil( NOC)Intervensi(NIC)12341Resiko perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasiMenunjukkan Pengendalian Agresi : kemampuan menahan untuk melakukan serangan, melawan atau perilaku yang membahayakan orang lain. Menahan diri dari : Menyerang dengan kata-kataMenyerang orang lainMenyerang ruang pribadi orang lainMembahayakan orang lain atau binatang Menghancurkan barang-barang milik orang lain.Risk Control:Monitor lingkungan yang membawa faktor resikoMonitor perilaku klien yang memiliki faktor resiko Gunakan system dukungan yang sesuai untuk mengontrol resikoGunakan pandangan komunitas untuk mengontrol resikoMengenali perubahan dalam status kesehatanMonitor perubahan status kesehatan

No DXDiagnosa KeperawatanPerencanaanKriteria Hasil( NOC)Intervensi(NIC)12341Resiko perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasiDistorted thougt control (1403)Klien mampu mengenal halusinasiKlien mampu menyebutkan frekuensi dari halusinasiKlien mampu menggambarkan isi halusinasi Klien melaporkan penurunan halusinasiKlien mampu bertanya mengenai validasi dari realita Environmental management violence prevention (6487)Tempatkan klien di ruangan yang dekat dengan perawatJauhkan faktor penyebab dari lingkunganMonitor keadaan klien ataupun orang lain yang dekat dengan orang lainSediakan ruangan untuk klien dengan resiko kekerasanTempatkan klien dalam ruangan yang tenang dan nyaman serta bisa diobservasiSiapkan ruangan yang aman jika terjadi kekambuhanJauhkan hal-hal yang mendorong potensial kekerasan

No DXDiagnosa KeperawatanPerencanaanKriteria Hasil( NOC)Intervensi(NIC)12341Resiko perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasiRisk control (1902)Resiko kurang pengetahuan berkurangMemonitor atau mengidentifikasi factor resikoMeningkatkan strategi mengontrol timbulnya factor resiko dengan efektifMenyeleksi strategi yang akan digunakan untuk mengurangi resikoGunakan bantuan pelayanan kesehatan jika perluGunakan bantuan pelayanan dukungan personal untu mengontol faktor resikoMonitor status kesehatanMedication administration (2300)Siapkan prosedur yang aman dan tepat dalam dalam pemberian obatGunakan 5 benar dalam pengobatanSiapkan obat sesuai dengan tehnik dan dosis penggunaanMonitor vs dan lab sebelum pengobatanMonitor klien jika memerlukan penggunaan pengobatan lainMonitor keadaan pasien karena efek obatDokumentasi pengobatan dan respon klien

No DXDiagnosa KeperawatanPerencanaanKriteria Hasil( NOC)Intervensi(NIC)12341Resiko perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasiAnger control assistancebhspprinsip komunikasi terapeutikpertahankan sikap yg konsistenobsv tanda-tanda perilaku kekerasanbantu klien mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasanjelaskan pd klien ttg respon marahdukung dan fasilitasi klien utk mencari bantuan saat marah

No DXDiagnosa KeperawatanPerencanaanKriteria Hasil( NOC)Intervensi(NIC)12341Resiko perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasiPhysical restrainsediakan privasi pd kliensediakan staf yg cukup utk membantu mengaplikasikan keamanan dari alat restrainatur anggota stap utk langsung berhub dgn klien selama dilakukan restraingunakan restrain dgn scr tepatmonitor respon hindari mengikat / restrain pd side rail tempat tiduramankan restrain dari jangkauan klien

*