oksigen delivery

8/11/2019 Oksigen delivery

1/42

BAB I

PENDAHULUAN

Oksigen berperan penting dalam proses metabolisme tubuh dan agar dapatmencapai jaringan tubuh, oksigen bersama dengan gas lain yang terdapat

di udara harus mengalami pertukaran antara darah dan udara sekitarnya.

Oksigen akan berpindah dari gradien konsentrasi atau tekanan dari yang

relatif tinggi (udara) ke level saluran pernapasan hingga mencapai

alveolus, darah arteri, kapiler, dan pada akhirnya hingga ke sel. PO2

mencapai level terendah (11,! kPa) pada mitokondria. Proses perjalanan

oksigen hingga mencapai sel terdiri dari empat tahap penting yaituventilasi, distribusi, difusi, dan perfusi. Pada tahap perfusi ini, agar

oksigen dapat mencapai jaringan, oksigen dalam darah harus

ditransportasikan ke jaringan untuk menjamin keberkangsungan

metabolisme tubuh.

"ransportasi oksigen global (#O2) adalah jumlah oksigen yang dikirim ke

seluruh tubuh dari paru. $ni merupakan produk aliran darah total atau

cardiac output(%O) dan kandungan oksigen dalam darah arteri (% aO2) dandinyatakan dalam ml&menit. 'mpat komponen yang berkontribusi terhadap

fungsi transportasi oksigen. omponen ini termasuk cardiac output,

hemoglobin, saturasi oksigen (aO2) dan PaO2.

eempat faktor ini masingmasing berperan penting dalam keberhasilan

transportasi oksigen dan perubahan dari salah satu faktor tersebut akan

menyebabkan suatu mekanisme kompensasi dalam tubuh berupa

perubahan faktorfaktor lainnya sehingga oksigen yang tersedia untuk

jaringan tetap tersedia.

alah satu modalitas terapi yang menggambarkan transportasi oksigen

dalam tubuh adalah terapi oksigen. alah satu kegunaannya adalah terapi

pada keadaan hipoksia, *erbagai macam modalitas sistem terapi oksigen

dapat digunakan untuk mentransportasikan oksigen ke jaringan bergantung

dari indikasi dan keadaan klinis pasien

1


2/42

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Peran Oksigen bagi Metabois!e T"b"#

Oksigen atau +at asam adalah unsur kimiadalam sistemtabel periodikyang

mempunyai lambang O dannomor atom. $a merupakan unsur

golongankalkogendan dapat dengan mudah bereaksi dengan hampir semua

unsur lainnya (utamanya menjadioksida). Padatemperatur dan tekanan

standar, dua atom unsur iniberikatan menjadi dioksigen, yaitu senya-a

gas diatomikdengan rumus O2yang tidak ber-arna, tidak berasa, dan tidak

berbau. Oksigen merupakan unsurpaling melimpahketiga di alam semesta

berdasarkan massa dan unsur paling melimpah di kerak bumi. as oksigen

diatomik mengisi 2/,0 volume atmosfer bumi.

emua kelompok molekul struktural yang terdapat pada organisme hidup,

sepertiprotein, karbohidrat, dan lemak, mengandung oksigen. Oksigen

dalam bentuk O2dihasilkan dari air oleh sianobakteri, ganggang, dan

tumbuhan selama fotosintesis, dan digunakan padarespirasi seloleh hampir

semua makhluk hidup. Oksigen beracun bagi organisme anaerob, yang

merupakan bentuk kehidupan paling dominan pada masamasa a-al evolusi

kehidupan. O2kemudian mulai berakumulasi pada atomsfer sekitar

2,! milyar tahun yang lalu.

Oksigen secara terpisah ditemukan oleh%arl ilhelm

cheeledi3ppsalapada tahun 1445 dan 6oseph Priestleydiiltshirepada

tahun 1447. "emuan Priestley lebih terkenal oleh karena publikasinya

merupakan yang pertama kali dicetak. $stilah oxygendiciptakan

oleh8ntoine 9avoisier pada tahun 1444, yang eksperimennya dengan

oksigen berhasil meruntuhkanteori flogistonpembakarandan korosiyang

terkenal. 1

Oksigen pertama kali digunakan sebagai obat pada tahun 1407 oleh "homas

*eddoes, selanjutnya digunakan dalam pelayanan anastesi pada tahun 1:

oleh ' 8ndreas ;# dan dipopulerkan untuk pengobatan pneumonia pada

tahun 1! oleh '


3/42

penggunaan oksigen sebagai obat, tidak bisa lepas dari kaidahkaidah umum

dalam terapi, yaitu= adanya insikasi, pengaturan dosis, cara pemberian, dan

efek sampingnya.

Oksigen ditranspor dari udara yang kita hirup hingga mencapai semua sel di

dalam tubuh. ecara umum, gas akan berpindah dari konsentrasi (atau

tekanan) tinggi ke konsentrasi (atau tekanan) yang rendah. 2

8gar oksigen dapat mencapai jaringan tubuh dan berperan penting dalam

proses metabolisme tubuh, oksigen bersama dengan gas lain yang terdapat

di udara harus mengalami pertukaran antara darah dan udara sekitarnya.

Oksigen akan berpindah dari gradien konsentrasi atau tekanan dari yang

relatif tinggi (udara) ke level saluran pernapasan hingga mencapai alveolus,

darah arteri, kapiler, dan pada akhirnya hingga ke sel. PO2mencapai level

terendah (11,! kPa) pada mitokondria. Penurunan PO2dari udara hingga ke

mitokondria dikenal sebagai kaskade oksigen. eberhasilan penurunan PO2

terjadi karena alasan fisiologis terutama akibat pengaruh tekanan uap air

yang terjadi pada jalan nafas, tetapi dapat pula dipengaruhi oleh faktor

patologis. 2,5

3

ambar 1. askade Oksigen dari atmosfer hingga mencapai mitokondria


4/42

2.2. Proses Perna$asan

Pertukaran udara pernafasan terutama oksigen di dalam tubuh secara garis

besar meliputi beberapa proses yang terdiri dari ventilasi, distribusi, difusi,

dan perfusi.

2.2.1. %entiasi Par"

>entilasi paru berarti aliran udara keluar dan masuk sistem respirasi

(bernapas) yang secara fisiologi dinyatakan sebagai jumlah udara yang

dihirup ke dalam dan keluar dalam suatu periode -aktu tertentu.

?ungsi ventilasi adalah untuk mempertahankan gas darah pada level

optimum dengan cara mengalirkan udara ke alveolus di mana terjadi

pertukaran gas. Pergerakan udara keluar dan masuk paru terjadi

karena perubahan tekanan yang terjadi akibat perubahan volume paru.

Otototot pernafasan menyebabkan terjadinya perubahan ini di

samping beberapa faktor lain yang terlibat yang disebut properti fisik

paru, termasuk elastisitas dan resistensi jalan napas. 5

4

ambar 2. #iagram yang menunjukkan berbagai volume dan kapasitas paru

yang penting saat bernapas normal dan saat inspirasi dan ekspirasi maksimal


5/42

Pada gambar dituliskan empat volume paru, yang bila semuanya

dijumlahkan, sama dengan volume maksimal paru yang mengembang.

8rti dari masingmasing volume ini adalah sebagai berikut =

a) >olume tidal atau tidal volume, adalah volume udara yang

diinspirasi dan diekspirasi setiap kali bernapas normal@

besarnya kirakira !// m9 pada lakilaki de-asa.

b) >olume cadangan inspirasi atau inspiratory reserve volume

adalah volume udara ekstra yang dapat diinspirasi setelah dan

di atas volume tidal normal bila dilakukan inspirasi kuat@

biasanya mencapai 5/// m9.

c) >olume cadangan ekspirasi atau expiratory reserve volume,

adalah volume udara ekstra maksimal yang dapat diekspirasi

melalui ekspirasi kuat pada akhir ekspirasi tidal normal@ jumlah

normalnya adalah sekitar 11// m9.

d) >olume residu atau residual volume, yaitu volume udara yang

masih tetap berada dalam paru setelah ekspirasi paling kuat@

volume ini besarnya kirakira 12// m9.

3ntuk menguraikan peristi-aperisti-a dalam siklus paru, kadang

perlu menyatukan dua atau lebih volume di atas. ombinasi seperti ini

disebut kapasitas paruparu.

a) apasitas inspirasi atau inspiratory capacity sama dengan

volume tidal ditambah volume cadangan inspirasi yang dapat

dihirup seseorang berjumlah kirakira 5!// m9.

b) apasitas residu fungsional atau functional residual capacity

sama dengan volume cadangan ekspirasi ditambah volume

residu atau dengan kata lain jumlah udara yang masih tersisa di

paru setelah akhir ekspirasi normal yang berjumlah sekitar

25// m9.

c) apasitas vital atau vital capacity sama dengan volume

cadangan inspirasi ditambah volume tidal dan volume

cadangan ekspirasi. $ni adalah jumlah udara maksimum yang

dapat dikeluarkan seseorang dari paru, setelah terlebih dahulu

mengisi paru secara maksimum dan kemudian mengeluarkan

sebanyakbanyaknya yang berjumlah sekitar 7/// m9

5


6/42

d) apasitas paru total atau total lung capacity adalah volume

maksimum yang dapat mengembangkan paru sebesar mungkin

dengan inspirasi sekuat mungkin kirakira !// m9. 6umlah ini

sama dengan kapasitas vital ditambah volume residu.7

>olume pernapasan semenit adalah jumlah total udara baru yang

masuk ke dalam saluran pernapasan tiap menit@ volume pernapasan ini

sama dengan volume tidal dikalikan dengan frekuensi pernapasan per

menit. >olume tidal normal kirakira !// ml dan frekuensi pernapasan

normal kirakira 12 kali per menit. Oleh karena itu, ratarata volume

pernapasan semenit sekitar : liter&menit. eseorang dapat hidup untuk

-aktu yang singkat dengan volume pernapasan semenit serendah 1,!

liter per menit dan dengan frekuensi napas 27 kali per menit.


7/42

3dara alveolus tidak mempunyai konsentrasi gas yang sama dengan

udara atmosfer, hal ini dapat dilihat dengan mudah dilihat dengan

membandingkan komposisi udara alveolus dengan komposisi udara

atmosfer. 8da beberapa penyebab ini. Aang pertama, udara alveolus

hanya sebagian diganti oleh udara atmosfer tiap kali bernapas. Aang

kedua, oksigen secara terusmenerus diabsorpsi ke dalam darah paru

dari udara alveolus. Aang ketiga, karbondioksida berdifusi secara

terusmenerus dari darah paru ke dalam alveoli. #an yang keempat,

udara atmosfer kering yang memasuki saluran pernapasan

dilembabkan bahkan sebelum udara tersebut sampai ke alveoli.

egera setelah udara atmosfer memasuki saluran pernapasan, udara

terpapar cairan yang melapisi permukaan saluran pernapasan. "ekanan

parsial uap air pada suhu tubuh 54/% adalah 74 mm


8/42

merupakan PO2 maksimum di dalam udara yang dilembabkan pada

tekanan ini.

emampuan membran pernapasan (terdiri dari lapisan cairan yang

melapisi alveolus, epitel alveolus, membran basal epitel, ruang

interstitial, membran basal kapiler, dan membran endotel kapiler)

dalam pertukaran gas antara alveoli dan darah paru dapat dinyatakan

secara kuantitatif dengan kapasitas difusi membran, yang

didefinisikan sebagai volume gas yang berdifusi melalui membran

setiap menit pada setiap perbedaan tekanan parsial 1 mm


9/42

Pada lakilaki de-asa muda, kapasitas difusi oksigen pada keadaan

istirahat ratarata 21 ml&menit&mm


10/42

2.2.,. Per&"si

etelah oksigen mengalami suatu fase difusi dalam membran alveolus,

oksigen akan diangkut ke kapiler jaringan perifer hampir seluruhnya

dalam bentuk gabungan dengan hemoglobin.


11/42

2.,. Tran$ortasi Oksigen O(gen Deier3



cardiac output(%O) dan kandungan oksigen dalam darah arteri (% aO2) dan

dinyatakan dalam ml&menit.

andungan oksigen dalam dalam darah arteri (%aO2) dinyatakan dengan

menggunakan persamaan =

#i mana


12/42

karboksihemoglobin dan methemoglobin, menurunkan kapaistas

kombinasi


13/42

ini dapat mempengaruhi cardiac output. Stroke volume normal

berkisar antara :/1// mililiter per denyut. Dentang normal denyut

jantung adalah :/1// denyut per menit. omponen cardiac

output=

#enyut jantung

eseorang dengan denyut jantung 4! kali per menit dan stroke

volume 4/ ml akan memiliki cardiac output sebesar !,2!

liter&menit (4!I4/). Pada pasien dengan gagal jantung dan

stroke volume yang rendah, denyut jantung dapat

mengkompensasi untuk mempertahankan cardiac output tetap

normal. #enyut jantung mengalami perubahan sebagai respon

terhadap faktor neurokimia yang membantu mempertahankan

cardiac output yang normal dan berespon terhadap situasi

stres.

Stroke volume

Stroke volumedipengaruhi oleh komponenpreload, afterload,

dan kontraktilitas. Preloadadalah derajat regangan otot yang

terjadi pada ventrikel sesaat sebelum ejeksi berikutnya (atau

end diastole). Preloaddipengaruhi oleh volume dan tekanan

darah ventrikel dan compliance atau kekakuan ventrikel.

Afterloadadalah resistensi terhadap ejeksi yang harus dila-an

untuk memompa darah. Desistensi yang kuat dapat

mengperlambat aliran darah aliran dan sebaliknya.

ontraktilitas adalah kekuatan kontraksi jantung . uat atau

lemahnya kontraksi dapat mempengaruhi aliran darah.

ontraktilitas biasanya dipengaruhi oleh faktor neurokimia

yang berhubungan dengan sistem saraf simpatis.

etiga faktor tersebut dapat mempengaruhistroke volumeyang

secara langsung mempengaruhi cardiac output. Preload yang

rendah dapat menurunkan cardiac outputkarena volume yang

menurun. Preload yang tinggi menyebabkan ventrikel

meregang berlebihan sepanjang-aktu dan mempengaruhi

cardiac outputdengan cara menurunkan kemampuan kontraksi

13


14/42

ventrikel.


15/42

circulatory volume.


16/42

*ila cardiac outputmenurun, stimulasi simpatis akan meningkat.

"akikardi akan terjadi untuk meningkatkan aliran darah ke

jaringan. Despon simpatis meningkatkan kekuatan kontraksi yang

berusaha untuk mendistribusikan aliran darah yang besar.

Pada keadaan cardiac ouputyang rendah (misalnya gagal jantung

kiri), oksigen tidak cukup untuk dihantarkan ke jaringan karena

hilangnya mekanisme pemompaan darah. Stroke volume akan

menurun dan sedikit oksigen yang dihantarkan. eiring dengan

cardiac output dan transportasi oksigen yang menurun, lebih

banyak oksigen yang diberikan oleh hemoglobin untuk digunakan

di jaringan. ;ekanisme ini terjadi untuk mempertahankan

konsumsi oksigen.

Ko!$ensasi cardiac output ter#a6a$ $en"r"nan kan6"ngan

oksigen

16


17/42

Pentingnya cardiac output terhadap transpor oksigen terbukti tidak

hanya dalam perubahan cardiac output tetapi juga ketika terjadi

perubahan kandungan oksigen terjadi. adar PaO2, hemoglobin,

atau aO2 dapat menurun, dan transportasi oksigen tetap

dipertahankan oleh cardiac output. Cardiac output dapat

mengkompensasi penurunan kadar oksigen, tetapi kandungan

oksigen tidak dapat secara secara langsung mengkompensasi

peningkatan transportasi oksigen bila terjadi penurunan cardiac

output.

Perubahan dalam ketersediaan oksigen juga mempengaruhi

transportasi oksigen. Oksigen ditransportasikan ke jaringan melalui

dua cara yaitu terlarut dalam plasma (PaO2) atau terikat di dalam

hemoglobin (aO2). PaO2 digunakan oleh banyak klinisi untuk

menentukan aO2. #alam kadar PaO2 dan aO2 yang rendah,

cardiac output bertindak sebagai mekanisme kompensasi. Cardiac

output akan mulai meningkat saat kadar PaO2 mendekati !/

mmiskositas

darah adalah kunci perubahan cardiac output dalam hal

transportasi. *ila separuh kapasitas darah diganti oleh

methemoglobin, cardiac output tidak akan berubah seperti dalamkeadaan efek dilusional dari cairan. 6adi, cardiac otputmeningkat

dengan adanya penurunan viskositas darah (kadar hematokrit

rendah). #alam keadaan anemia, kapasitas angkut oksigen darah

menurun dan viskositas darah pun menurun. #engan viskositas

darah yang menurun, cardiac ouput akan meningkat karena

resistensi yang menurun dan venous return pun akan meningkat.

17


18/42

Peningkatan cardiac ouput adalah untuk mengkompensasi kadar

oksigen yang rendah yang terjadi pada anemia.

ehilangan darah akut juga menurunkan kadar hemoglobin danpenurunan kadar oksigen. #engan level hemoglobin yang rendah,

tersedia sedikit hemoglobin yang akan mengangkut oksigen. Oleh

karena itu, cardiac output akan meningkat untuk meningkatkan

transportasi oksigen dan mengkompensasi level hemoglobin yang

rendah.

Peng"k"ran *ar6ia7 O"t$"t

Cardiac outputdapat diukur dengan berbagai cara, dari observasi

klinis yang mudah hingga pemantauan hemodinamik yang invasif.

'stimasi cardiac outputmeiliki peran penting dalam manajemen

pasien selama anastesi dan kondisi kritis.

a) ;etode invasif

;etode ?ick

;etode ini didasarkan atas total ambilan atau pelepasan

substansi oleh sebuah organ merupakan produk aliran

darah yang melalui organ tersebut dan perbedaan

konsentrasi arterivena dari substansi tersebut. 8mbilan

oksigen di paru merupakan produk aliran darah yang

melalui paru dan perbedaan kadar oksigen arterivena.

6adi, cardiac output dapat dihitung dengan

menggunakan persamaan =

#i mana >O2adalah konsumsi oksigen paru dan %aO2

%vO2 adalah perbedaan kadar oksigen di arteri dan

vena. ;etode ?ick untuk menghitung nilai %O

diperoleh melalui mengukur oksigen yang dikonsumsi

18

CO = VO2

CaO2 CvO2


19/42

dalam periode -aktu tertentu dengan menggunakan

spirometri, konsentrasi oksigen darah vena melalui

arteri pulmoner, dan konsentrasi oksigen darah arteri

melalui arteri perifer. %O dapat dihitung dengan

persamaan ini =

>O2, konsumsi oksigen per menit diukur dengan

menggunakan spirometri dan %O2 absorber

andungan oksigen yang diambil dari darah arteri

pulmoner (menggambarkan darah yang tercampur

vena)

andungan oksigen dari darah yang diambil dari

arteri perifer (menggambarkan darah arteri)

onsumsi oksigen diperoleh melalui pengukuran

volume gas ekspirasi dalam periode -aktu tertentu dan

perbedaan konsentrasi oksigen antara gas ekspirasi dan

ekspirasi. #enominator persamaan ini adalah perbedaan

kandungan oksigen arterivena, dan pengukuran darah

yang tercampur vena (arteri pulmoner) dan

membutuhkan kateter arteri pulmoner untuk

mendapatkan sampel tersebut.


20/42

kateter arteri pulmoner. Penurunan temperatur

berkebalikan secara proporsional dengan dilusi yang

diinjeksi. ateter ditempelkan pada komputer %O yang

akan menunjukkan kurva dan mengkalkulasi hasil %O

secara otomatis. "ermodilusi ini merupakan pendekatan

yang paling banyak digunakan dan dipilih sebagai

standar baku untuk pemantauan %O -alaupun dapat

beresiko terjadinya penumothoraks, disaritmia,

perforasi bilik jantung, tamponade, dan kerusakan

katup.

b) ;etode noninvasif

#oppler 'sofageal

"eknik ini mengukur kecepatan aliran darah pada aorta

thorakis descenden dengan menggunakan fleIible

ultrasound probe yang berukuran sama seperti

nasogastric tube. "eknik ini bersifat invasif minimal

dan dapat digunakan untuk mengukur %O secara

kontinyu.

"ransesophageal 'chocardiography

;emberikan informasi tentang kontraktilitas jantung,

satus pengisian dan ejeksi ventrikel, morfologi dan

fungsi katup jantung, serta struktur aorta ascenden dan

descenden pada pasien kritis. Cardiac outputdiperoleh

dengan mengkalkulasi stroke volume yang dikalikan

denyut jantung.

9ithium dilution cardiac ouput

Partial %O2 rebreathing

"horacic electrical bioimpendance

20


21/42


22/42

urva ini menunjukkan relasi antara PO2 dan persentase saturasi

hemoglobin. urva #isosiasi O2


23/42

penurunan minor relatif tekanan O2.


24/42

metabolik penting terdapat dalam darah dengan konsentrasi yang

berubahubah tergantung pada konsisi metabolik yang berbeda.

1. arbondioksida dan $on


25/42

seringkali meningkat sebesar 2/5/%, yang dapat

meningkatkan pengiriman oksigen ke serabutserabut otot

lebih banyak lagi. emua faktor ini bekerja sama menggeser

kurva disosiasi dari darah kapiler otottersebut cukup jauh ke

kanan.


26/42

aO2 menurun pada aktivitas yang berat sehingga menyebabkan

terjadinya pelepasan oksigen dalam keadaan kebutuhan metabolik

yang tinggi. aO2 dapat menurun pada keadaan perfusi yang

rendah untuk mengkompensasi cardiac output yang rendah.

onsentrasi hemoglobin yang rendah dapat meningkatkan

pelepasan oksigen ke jaringan, sehingga aO2 akan menurun.

Penggunaan PaO2, aO2, dan hemoglobin dalam praktek klinis untuk

menentukan oksigenasi yang adekuat hanya akan menjelaskan separuhnya.

Penggunaan parameter ini saja akan memberikan informasi yang salah

tentang keadaan aktual oksigenasi. %ardiac output merupakan serpihan

kecil informasi yang penting untuk menentukan oksigenasi yang adekuat

-alaupun parameter oksigenasi lainnya rendah. 2,7,:

2.;. As$ek Kinis Trans$ortasi Oksigen / Hi$oksia 6an Tera$i Oksigen

2.7.1. alah atu Peran Penting "ransportasi Oksigen =


27/42

#urasi hipoksia

$ntensitas dan bentuk hipoksia

ensitivitas jaringan tubuh yang terkena

3ntuk memahami mekanisme patogenisitas yang menyebabkan terjadinya

hipoksia, pertama kali harus memahami faktor dasar baik internal maupun

eksternal yang bertanggung ja-ab dalam suplai oksigen ke jaringan.


28/42

emungkinan klasifikasi lain dari hipoksia adalah berdasarkan -aktu

terjadinya. #alam praktek klinis hipoksia sering menyertai penyakit kronis

pada sistem respirasi atau kardiovaskular atau kelainan darah dan disebut

sebagai hipoksia kronis.


29/42

tindakan untuk meningkatkan tekanan parsial oksigen pada inspirasi, yang

dapat dilakukan dengan cara=

a) ;eningkatkan kadar oksigen inspirasi & ?iO2 (Orthobarik )

b) ;eningkatkan tekanan oksigen (


30/42

riteria pemberian terapi oksigen tersebut dapat dilakukan dengan beberapa

cara di ba-ah ini.

a) Pemberian oksigen secara berkesinambungan (terus menerus), diberikan

apabila hasil analisis gas darah pada saat istirahat, didapat nilai=

PaO2kurang dari !! mm


31/42

%! istem varia&le performance

?raksi oksigennya bergantung pada aliran oksigennya, faktor alat,

dan kondisi pasien. 8lat ini ada tiga jenis =

istem'o Capi&ility, misalnya kanul atau kateter hidung atau

trakea

istem Small Capacity, misalnya kateter atau kanul dengan

aliran tinggi dan sungkup semi rigid seperti sungkup

'dinburg,


32/42

?iO2 aktual yang diberikan pada pasien tidak diketahui, menghasilkan

?iO2 yang bervariasi tergantung pada tipe pernafasan dengan patokan

volume tidal pasien. 8lat oksigen aliran rendah cocok untuk pasien stabil

dengan pola nafas, frekuensi dan volume ventilasi normal, misalnya klien

dengan volume tidal !// ml dengan kecepatan pernafasan 1: J 2/ kali

permenit. %ontoh sistem aliran rendah adalah =

9o- flo- lo- concentration = (kateter nasal, anul nasal & kanul

binasal & nasal prong)

9o- flo- high concentration (sungkup muka sederhana, sungkup

muka dengan kantong rebreathing, sungkup muka dengan

kantong non rebreathing).b) istem 8liran "inggi

;emberikan aliran dengan frekuensi cukup tinggi untuk memberikan 2

atau 5 kali volume inspirasi pasien. 8lat ini cocok untuk pasien dengan

pola nafas pendek dan pasien dengan PPO yang mengalami hipoksia

karena ventilator. uatu teknik pemberian oksigen dimana ?iO2 lebih

stabil dan tidak dipengaruhi oleh tipe pernafasan, sehingga dengan tehnik

ini dapat menambahkan konsentrasi oksigen yang lebih tepat dan

teratur.%ontoh sistem aliran tinggi adalah=

ungkup muka dengan venturi & ;asker >enturi ()igh flow low

concentration).

*ag and +ask resuscitator manual4

*eberapa alat yang umumnya digunakan di klinik untuk terapi oksigen =

1. ateter Hasal

;erupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan oksigen secarakontinyu dengan aliran 1 J : liter&mnt dengan konsentrasi 27 77.

Prosedur pemasangan kateter ini meliputi insersi kateter oksigen ke dalam

hidung sampai naso faring. Persentase oksigen yang mencapai paruparu

beragam sesuai kedalaman dan frekuensi pernafasan, terutama jika mukosa

nasal membengkak.

a. euntungan

Pemberian oksigen stabil, klien bebas bergerak, makan dan berbicara,

dan membersihkan mulut, murah dan nyaman serta dapat juga dipakai

32


33/42

sebagai kateter penghisap. #apat digunakan dalam jangka -aktu yang

lama.

b. erugian

"idak dapat memberikan konsentrasi oksigen yang lebih dari 77,

tehnik memasukan kateter nasal lebih sulit dari pada kanula nasal,

nyeri saat kateter mele-ati nasofaring, dan mukosa nasal akan

mengalami trauma, fiksasi kateter akan memberi tekanan pada nostril,

maka kateter harus diganti tiap jam dan diinsersi kedalam nostril

lain, dapat terjadi distensi lambung, terjadi iritasi selaput lendir

nasofaring, aliran dengan lebih dari : liter&mnt dapat menyebabkan

nyeri sinus dan mengeringkan mukosa hidung, serta kateter mudah

tersumbat dan tertekuk.

2. anul Hasal

;erupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan oksigen kontinyu

dengan aliran 1 J : liter&mnt dengan konsentrasi oksigen sama dengan

kateter nasal yaitu 27 77 . Persentase O2 pasti tergantung ventilasi

per menit pasien. Pada pemberian oksigen dengan nasal kanula jalan nafas

harus paten, dapat digunakan pada pasien dengan pernafasan mulut. ?iO2

estimation =

K 1 9iter &min = ?iO2 27



K 7 9iter &min = ?iO2 5:

K ! 9iter &min = ?iO2 7/

K : 9iter &min = ?iO2 77

?ormula = ( ?lo-s I 7 ) L 2/ & 21

33


34/42

a. euntungan

Pemberian oksigen stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan

teratur, pemasangannya mudah dibandingkan kateter nasal, murah,

disposibel, klien bebas makan, minum, bergerak, berbicara, lebih

mudah ditolerir klien dan terasa nyaman. #apat digunakan pada pasien

dengan pernafasan mulut, bila pasien bernapas melalui mulut,

menyebabkan udara masuk pada -aktu inhalasi dan akan mempunyai

efek venturi pada bagian belakang faring sehingga menyebabkan

oksigen yang diberikan melalui kanula hidung terhirup melalui hidung.

b. erugian

"idak dapat memberikan konsentrasi oksigen lebih dari 77, suplai

oksigen berkurang bila klien bernafas melalui mulut, mudah lepas

karena kedalaman kanul hanya 1&1.! cm, tidak dapat diberikan pada

pasien dengan obstruksi nasal. ecepatan aliran lebih dari 7 liter&menit

jarang digunakan, sebab pemberian flo- rate yang lebih dari 7 liter

tidak akan menambah ?iO2, bahkan hanya pemborosan oksigen dan

menyebabkan mukosa kering dan mengiritasi selaput lendir. #apat

34


35/42

menyebabkan kerusakan kulit diatas telinga dan di hidung akibat

pemasangan yang terlalu ketat.

5. ungkup muka sederhana#igunakan untuk konsentrasi oksigen rendah sampai sedang. ;erupakan

alat pemberian oksigen jangka pendek, kontinyu atau selang seling. 8liran

! J liter&mnt dengan konsentrasi oksigen 7/ J :/. ;asker ini kontra

indikasi pada pasien dengan retensi karbondioksida karena akan

memperburuk retensi. 8liran O2 tidak boleh kurang dari ! liter&menit

untuk mendorong %O2 keluar dari masker. ?iO2 estimation =

K !: 9iter&min = ?iO2 7/

K :4 9iter&min = ?iO2 !/

K 4 9iter&min = ?iO2 :/

a. euntungan

onsentrasi oksigen yang diberikan lebih tinggi dari kateter atau kanula

nasal, sistem humidifikasi dapat ditingkatkan melalui pemilihan

sungkup berlubang besar, dapat digunakan dalam pemberian terapi

aerosol.

b. erugian

"idak dapat memberikan konsentrasi oksigen kurang dari 7/, dapat

menyebabkan penumpukan %O2 jika aliran rendah. ;enyekap, tidakmemungkinkan untuk makan dan batuk.*isa terjadi aspirasi bila pasien

mntah. Perlu pengikat -ajah, dan apabila terlalu ketat menekan kulit

dapat menyebabkan rasa pobia ruang tertutup, pita elastik yang dapat

disesuaikan tersedia untuk menjamin keamanan dan kenyamanan.

7. ungkup muka degan kantung rebreathing

35


36/42

uatu teknik pemberian oksigen dengan konsentrasi tinggi yaitu 5! J :/

dengan aliran : J 1! liter&mnt , serta dapat meningkatkan nilai Pa%O2.

3dara ekspirasi sebagian tercampur dengan udara inspirasi, sesuai dengan

aliran O2, kantong akan terisi saat ekspirasi dan hampir menguncup -aktu

inspirasi. ebelum dipasang ke pasien isi O2 ke dalam kantong dengan

cara menutup lubang antara kantong dengan sungkup minimal 2&5 bagian

kantong reservoir. ;emasang kapas kering pada daerah yang tertekan

sungkup dan tali pengikat untuk mencegah iritasi kulit.

?iO2 estimation =

K : liter& menit = ?i O25!

K liter& menit = ?iO27/ J !/

K 1/ J 1! liter&menit = ?iO2 :/ a. euntungan

onsentrasi oksigen lebih tinggi dari sungkup muka sederhana, tidak

mengeringkan selaput lendir.

b. erugian

"idak dapat memberikan oksigen konsentrasi rendah, kantong oksigen

bisa terlipat atau terputar atau mengempes, apabila ini terjadi dan aliran

yang rendah dapat menyebabkan pasien akan menghirup sejumlah besar

karbondioksida. Pasien tidak memungkinkan makan minum atau batuk

dan menyekap, bisa terjadi aspirasi bila pasien muntah, serta perlu segel

pengikat.

!. ungkup muka dengan kantung Honrebreathing

36


37/42

"eknik pemberian oksigen dengan konsentrasi oksigen yang tinggi

mencapai 0/ dengan aliran : J 1! liter&mnt. Pada prinsipnya udara

inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi, udara ekspirasi

dikeluarkan langsung ke atmosfer melalui satu atau lebih katup, sehingga

dalam kantong konsentrasi oksigen menjadi tinggi. ebelum dipasang ke

pasien isi O2 ke dalam kantong dengan cara menutup lubang antara

kantong dengan sungkup minimal 2&5 bagian kantong reservoir.

;emasang kapas kering pada daerah yang tertekan sungkup dan tali

pengikat untuk mencegah iritasi kulit. antong tidak akan pernah kempes

dengan total. Pera-at harus menjaga agar semua diafragma karet harus

pada tempatnya dan tanpa tongkat.?iO2 estimation =

K : liter&menit = ?iO2!! J :/

K liter&menit = ?iO2 :/ J /

K 1/ liter&menit = ?iO2 / J 0/

K 12 J 1! liter&menit = ?iO2 0/

a. euntungan =

onsentrasi oksigen yang diperoleh dapat mencapi 0/, tidak

mengeringkan selaput lendir.

b. erugian =

"idak dapat memberikan oksigen konsentrasi rendah. antong oksigen

bisa terlipat atau terputar, menyekap, perlu segel pengikat, dan tidak

memungkinkan makan, minum atau batuk, bisa terjadi aspirasi bila

pasien muntah terutama pada pasien tidak sadar dan anakanak.

:. ungkup muka dengan venturi

;erupakan metode yang paling akurat dan dapat diandalkan untuk

konsentrasi yang tepat melalui cara non invasif. ;asker dibuat sedemikian

37


38/42

rupa sehingga memungkinkan aliran udara ruangan bercampur dengan

aliran oksigen yang telah ditetapkan. ;asker venturi menerapkan prinsip

entrainmen udara (menjebak udara seperti vakum), yang memberikan

aliran udara yang tinggi dengan pengayaan oksigen terkontrol. elebihan

gas keluar masker melalui cuff perforasi, memba-a gas tersebut bersama

karbondioksida yang dihembuskan. ;etode ini memungkinkan

konsentrasi oksigen yang konstan untuk dihirup yang tidak tergantung

pada kedalaman dan kecepatan pernafasan.#iberikan pada pasien

hyperkarbia kronik ( %O2 yang tinggi ) seperti PPO yang terutama

tergantung pada kendali hipoksia untuk bernafas, dan pada pasien

hypoksemia sedang sampai berat. ;enurut tandar epera-atan $%3

#ep.es D$. tahun 2//!, estimasi ?iO2 venturi mask merk


39/42

4. %ollar trakeostomi

a. euntungan =

K ama dengan selang ", ;emberikan pelembaban untuk pasien dengan

trakeostomi.

K elang J gelang adaptor mencegah bunyi gemuruh selang

trakeostomi.

K *agian depan memungkinkan penghisapan tanpa melepas masker.

K ondensasi dalam collar dapat dialirkan ke dalam selang pasien.b. erugian =

K ekresi dan lapisan kulit sekitar stoma dapat menyebabkan iritasi dan

infeksi.

"idak ada kontra indikasi absolut dalam pemberian terapi oksigen =

39


40/42

a) anul nasal & ateter binasal & nasal prong = jika ada obstruksi nasal.

b) Hasofaringeal & kateter nasal = jika ada fraktur dasar tengkorak kepala,

trauma maksilofasial, dan obstruksi nasal.

c) ungkup muka dengan kantong rebreathing = pada pasien dengan Pa%O2

tinggi, akan lebih meningkatkan kadar Pa%O2 nya lagi.

E&ek Sa!$ing Tera$i Oksigen

alah satu resiko terapi oksigen adalah keracunan oksigen.


41/42

BAB III

KESIMPULAN

Proses perjalanan oksigen hingga mencapai sel terdiri dari empat tahap

penting yaitu ventilasi, distribusi, difusi, dan perfusi. Pada tahap perfusi

ini, agar oksigen dapat mencapai jaringan, oksigen dalam darah harus

ditransportasikan kejaringan untuk menjamin keberkangsungan

metabolisme tubuh.



cardiac output(%O) dan kandungan oksigen dalam darah arteri (% aO2) dan

dinyatakan dalam ml&menit. 'mpat komponen yang berkontribusi terhadap

fungsi transportasi oksigen. omponen ini termasuk cardiac output,

hemoglobin, saturasi oksigen (aO2) dan PaO2.

Cardiac outputbereperan penting dalam respon fisiologis tubuh terhadap

peningkatan kebutuhan oksigen, dengan cara meningkatkan denyut

jantung.Peningkatan denyut jantung menyebabkan peningkatan aliran

darah yang meningkatkan transportasi oksigen dan venous return.Oksigen

juga berdifusi dari arteriol yang kecil, di mana tekanan oksigen yang

rendah dan menyebabkan vasodilatasi.


42/42

Penggunaan PaO2, aO2, dan hemoglobin dalam praktek klinis untuk

menentukan oksigenasi yang adekuat hanya akan menjelaskan separuhnya.

Penggunaan parameter ini saja akan memberikan informasi yang salah

tentang keadaan aktual oksigenasi. Cardiac output merupakan serpihan

kecil informasi yang penting untuk menentukan oksigenasi yang adekuat

-alaupun parameter oksigenasi lainnya rendah.

oksigen delivery

Documents