managed carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...managed care, definisi...

21
Managed Care Konsep Pengintegrasian Pelayanan dan Pembiayaan Kesehatan Sebagai Upaya Faskes Primer Memenangkan Persaingan dr. TAUFIK HIDAYAT, MM, AAK Ketua Umum

Upload: others

Post on 12-Feb-2020

33 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

Managed Care Konsep Pengintegrasian Pelayanan dan Pembiayaan Kesehatan Sebagai Upaya Faskes Primer Memenangkan Persaingan

dr. TAUFIK HIDAYAT, MM, AAK K e t u a U m u m

Page 2: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

AGENDA 1. Pengertian Managed Care

2. Model Pelayanan Kesehatan Managed Care

3. Fasilitas Kesehatan Primer Sebagai GATE KEEPER

4. Kompensasi Tenaga Medis Pada Sistem Managed Care

5. Tantangan Mengelola Pelayanan Kesehatan Primer Era Managed Care

6. Kerangka Strategi Pelayanan Primer Untuk Menenangkan Persaingan

7. Penutup

Page 3: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

MANAGED CARE Sistem

Pelayanan Kesehatan

Sistem PembiayaanKesehatan

Page 4: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

MANAGED CARE, definisi

Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan kesehatan (financing of healthcare concept) menjadi satu sistem untuk menjamin terselenggaranya pelayanan kesehatan yang bermutu, dengan biaya yang optimal, sehingga dapat meningkatkan produktivitas pesertanya

Modul PAMJAKI : Managed Care A

Page 5: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

5

Referral System (Gate

Keeper Concept)

Selected Provider (Quality

Assurance)

ELEMEN UTAMA MANAGED CARE

Modul PAMJAKI : Managed Care A

Page 6: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

. .

Tersier

Sekunder

Primer Penanganan Primer

Penanganan spesialistik

Penanganan subspesialistik

Tersier

Sekunder

Primer

Model Pelayanan Kesehatan Sistem Managed Care

Managed Care Unstructured Care

Page 7: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

Tersier

Sekunder

Primer

Cost

Quantitas

Gatekeeper

Semua keluhan kesehatan, promotif, preventif,

survailans

Penanganan spesialistik

Penanganan subspesialistik

Equity besar (aksesibel bagi semua golongan) Biaya terjangkau

Equity ↓= tergantung income Biaya mahal

Equity ↓↓ Biaya sgt mhl

(Referensi: Starfield B, 1999) Diambil dari Bahan Presentasi PT.Askes @ 2013

Model Pelayanan Kesehatan Sistem Managed Care

Page 8: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

Menjaga Pelayanan Berkualitas

Menjaga standar sarana dan prasarana

Menjaga Standar Kompetensi Tenaga Kesehatan

Mengupdate pedoman pelayanan promotif dan preventif

Mengupdate Pedoman pelayanan medis dan tindakan

Menjaga kenyamanan dan kepuasan peserta

Melakukan kajian utilisasi terhadap pelayanan medis

Memaksimalkan fungsi teknologi

Mengendali-kan biaya agar selalu efisien

Memiliki Standar Operating Prosedur / proses bisnis yang selalu terupdate

Mengimplementasikan standar pelayanan medis dan tindakan secara konsisten

Meningkatkan kompetensi medis dan non medis tenaga klinik

Melakukan Kajian Utilisasi terhadap pelayanan medis dan bahan / alat medis

Menetapkan sistem remunerasi yang tepat bagi tenaga medis,

Memaksimalkan fungsi IT

Meningkatkan produktivitas masyarakat

Mengubah perilaku peserta berbasis pada tindakan preventif dan promotif

Memberikan insentif bagi peserta yang berperilaku hidup sehat

Mendisiplinkan peserta agar berobat sesuai kebutuhan medis

Mensosialisasikan penangan oleh peserta sendiri pada kasus-kasus ringan yang tidak membutuhkan pertolongan dokter/perawat

Faskes Primer Sbg Gate Keeper

(Managed Care Concept)

Page 9: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

Kompensasi Tenaga Medis Pada Klinik Pemilihan bentuk kompensasi yang tepat dapat sbg alat penting dalam pengendalian biaya pelayanan kesehatan

Dokter pada faskes primer pegang peran penting dalam peningkatan:

Kualitas pelayanan preventif dan promotif

Pusat pengendalian utilisasi pelayanan kuratif dan rehabilitatif

Prinsip dalam kompensasi adalah berbagi risiko (risk sharing) dan insentif/disinsentif bagi tenaga medis

Kompensasi Pilihan bagi Tenaga Medis pada Faskes Primer:

Gaji

Kapitasi

Kapitasi dengan Carve Out

Fee For Services

Page 10: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

Tantangan Dalam Mengelola Fasilitas Kesehatan Primer

Era Managed Care

Page 11: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

11 Sumber Data: BPJS Kesehatan

Peserta JKN 75%

Belum Sebagai Peserta

JKN 25%

PBI APBN, 92,273,982

PBI APBD, 24,708,220

PPU Penyelengga

ra Negara, 16,849,973

PPU Swasta, 29,235,742

PBPU, 27,057,043

Bukan Pekerja,

5,045,323

Kepesertaan & Faskes Primer JKN

Jumlah Penduduk Data Dukcapil Semester II Tahun 2016 : 259.993.081

Segmen Jumlah %PBI APBD 116,982,202 60%

BUKAN PBI 78,188,081 40%

TOTAL 195,170,283 100%

Data Kepesertaan JKN Hingga 1 April 2018

FASKES PRIMER JUMLAH %

MITRA BPJS Kes 21,763 79%

BELUM MITRA BPJS Kes 5,931 21%

TOTAL 27,694 100%

FASKES PRIMER MITRA BPJS Kes JUMLAH %

PEMERINTAH 11,099 51%

SWASTA 10,664 49%

TOTAL 21,763 100%

Pst/Faskes

Faskes Swasta 7,332

Faskes Pemerintah 10,535

Faskes Pemerintah dan Swasta 8,968

Page 12: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

AKSES VS BIAYA

KONTRIBUSI LANGSUNG KESEHATAN: Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan

kecacatan (+ upaya promotif dan preventif)

Tahun 2014 Tahun 2015 Tahun 2016 Tahun 2017

Kunjungan di FKTP 66,8 Juta 500,75‰

100,6 Juta 641,62‰

120,9 Juta 703,32‰

150,2 Juta 793,87‰

Kasus Rawat Jalan Rumah Sakit

21,3 Juta 159,67‰

39,8 Juta 253,84‰

49,3 Juta 286,79‰

64,43 Juta 340,54‰

Kasus Rawat Inap Rumah Sakit

4,2 Juta 31,48‰

6,3 Juta 40,18‰

7,6 Juta 44,21‰

8,72 Juta 46,09‰

TOTAL PEMANFAATAN 92,3 JUTA 146,7 JUTA 177,8 JUTA 219,6 JUTA 133,4 Juta 156,79 Juta 171,9 Juta

.

Sumber data : LPP Jamsoskes, BPJS Kesehatan

42 57

67 84

0

20

40

60

80

100

2014 2015 2016 2017

189,2 Juta

Rp 57 T dibayarkan untuk penyakit katastrofik

Diambil dari Slide Presentasi BPJS Kesehatan

19%

81%

FKTP

FKRTL

660,42‰ 895,46‰ 990,11‰ 1.114,59‰

Total Peserta

Kunjungan RJL / 1000 pddk

Page 13: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

fokus utama BPJS Kesehatan tahun 2018:

Meningkatkan kepuasan peserta melalui:

peningkatan kemudahan akses peserta ke Faskes perbaikan Mutu layanan Faskes

Disampaiakan Oleh Dirut BPJS Kesehatan Saat Semiloka Adinkes 2018 di Hotel Aryaduta

Page 14: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

Sumber : Business Strategy Framework – Kotler & Keller 2012

Kerangka Strategi Bisnis Layanan Kesehatan Primer

Page 15: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

RIVALRY AMONG

INDUSTRIES

SED

AN

G

BARIER TO ENTRY:

REGULASI

KOMPLEKSITAS ORGANISASI

MODAL

LEMAH

BUYERS:

BPJS KES

AKT

MASYARAKAT

KU

AT

SUBSTITU-TIONS:

PENGOBATAN ALTERNATIF

LEMAH

SUPLIERS:

PABRIK/PBF /APT

LAB

NAKES

• Pengelolaan Faskes Primer Era Managed Care

FIVE FORCES OF PORTER

Analisis Lingkungan Bisnis Layanan Kesehatan Primer Berbasis Managed Care

Page 16: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

Strengths (S) Weaknesses (W)

Op

po

rtu

nit

ies

(O) SO Strategies

Memaksimalkan kekuatan internal utk menghadapi

peluang yang besar

WO Strategies Minimalisir kelemahan sendiri (dg melakukan improvement)

dlm menghadapi peluang yang besar

Thre

ats

(T)

ST Strategies Memaksimalkan kekuatan

sendiri utk menghadapi ancaman dari luar

WT Srategies Meminimalisir kelemahan sendiri dan ancaman dari

luar

Page 17: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

Strengths (S) Weaknesses (W)

Op

po

rtu

nit

ies

(O)

Sangat Ideal Klinik MC, pada pasar yang besar, pesaing </-, produk

subsitusi </-

Butuh Pertolongan Klinik Yang bangga dengan

kejayaannya ditengah terjadinya perubahan lingk Bisnis, namun pesaing dan prod substitusi </-

Thre

ats

(T)

Selalu Waspada Klinik MC, pesaing >, produk

substitusi >

Terus melakukan continuous inprovement

Dalam Bahaya Klinik statis, berada dalam lingk industri yang sudah

berubah, pesaing >, produk subsitusi >

SWOT Matrix

Page 18: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

Target / Market Scope

Advantage

Low Cost Services Uniqueness

Broad (Industry Wide)

Narrow (Market

Statement)

Cost Leadership Strategy

Differentiation Strategy

Focus Strategy (low cost)

Focus Strategy (differentiation)

PORTER’S GENERIC

STRATEGY

Page 19: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

Strengths (S) Weaknesses (W)

Op

po

rtu

nit

ies

(O)

Cost Leadership • Efisiensi Operasional

• Tingkatkan kualitas Preventif & Promotif

• Tingkatkan Kompetensi SDM

• Berbasis IT

• Remunerasi atraktif

Diferensiasi • Menuju Klinik berbasis MC

• Perubahan mindset SDM dari K/R P/P

• Remunerasi Sistem Insentif /Disinsentif

• Berbasis IT

Thre

ats

(T)

Diferensiasi • Efisiensi Operasional

• Perubahan mindset peserta

• Pertahankan peserta “menguntungkan”

• Berbasis IT

• Remunerasi lebih atraktif

Restrukturisasi Klinik

Strategi Dalam Memenangkan

Persaingan

Page 20: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan
Page 21: Managed Carefk.ub.ac.id/seminaralumni/wp-content/uploads/2018/05/...MANAGED CARE, definisi Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan (healthcare delivery concept) & konsep pembiayaan

Strategi Menuju Universal Coverage Sumber: William Hsiao, Asia Pasific Health Financing Meeting (2012)

Indonesia !

Diperlukan : Kesiapan dan kecukupan finansial , Pembenahan

Regulasi, serta Sistem pemantauan Kualitas pelayanan

Health Care

Delivery System

Health Care

Financing System

Health Care

Financing System

Health Care

Delivery System

❶ ❷

+

Health Care Financing

System Reformation

Health Care Delivery

Sistem Reformation

Presentasi Dari PT.Askes - 2013