LAPORAN KASUSKOMA HIPOGLIKEMIPembimbing :dr. Sahid Suparasa, Sp.PD

Nurul Tafriziyah, S.Ked07700182

IDENTITAS PASIENNAMA: NY. KUMUR: 51 THALAMAT: MLIRIP- JETISJENIS KELAMIN: PEREMPUANPEKERJAN: IBU RUMAH TANGGASTATUS MARITAL: MENIKAHNO. RM: S1305017411TGL MRS: 25-05-2013 (05.45)TGL PEMERIKSAAN: 26-0502013

ANAMNESAHeteroanamnesa:KU = tidak sadar

RPS= Pasien ditemukan tidak sadar oleh keluarga pk. 04.30 di kamar tidur. Sebelumnya pasien masih dapat melakukan kegiatan sehari- hari, yaitu sholat subuh. Setelah itu pasien ditemukan tak sadar, mengorok Sebelum tidak sadar pasien tidak mengeluh pusing (-) mual (-) muntah (-) panas (-) batuk (-) pilek (-), separuh badan lemas/ tidak dapat digerakkan (-), ma- mi me, BAK dbn, BAB dbn

RPD = HT (+) sejak 3 th yll, tertinggi 190/? tidak rutin kontrol maupun minum obatDM (-) disangkal pernah priksa ke bidan 192 tidak diberi obatSakit punggung (+)rutin kontrol di poli bedah tulangsakit jantung (-)stroke (-)sebelumnya pasien tidak pernah sakit seperti ini

RPK = DM (-) HT (-) Asthma (-)RPO= Asam Mefenamat Sohobion pil putih kecil tak tahu namanya

Riwayat MRS =tidak pernah MRS sebelumnya

Riwayat sosial & kebiasaan =minum jamu- jamuan (-)makan makanan berlemak, bersantan (-)

PEMERIKSAAN FISIKKU : lemahKes: komaGCS: 1-1-1VITAL SIGN = TD: 170/100 mmHg N: 128 x/m t: 36,3 0C RR: 24 x/m SpO2: 92%

K/L=a/i/c/d = -/-/-/-Mata cowong = (-)Dry lips = (-)

Thorax =Cor= Inspeksi : ictus cordis tak tampakPalpasi: ictus teraba di ICS V 2 cm lateral MCL SinistraPerkusi : - batas kanan jantung : ICS V PSL Dextra - batas kiri jantung : ICS V 2 cm lateral MCL SinistraAuskultasi : S1 S2 tunggal, mur (-) gallop (-)Pumo= gerak nafas sietrisvesikuler +/+rhonkie -/-wheezing -/-

Abdomen =Soepel, BU (+) N, met (-)H/L= ttb

Ekstremitas =Akral hangat +/+Oedem -/-

LABORATORIUM

WBC8400Hb11,2Hct36,5Plt313.000GDA25

UA4,5Creatinin0,69Urea45Bil. total0,69Bil. direct0,26SGOT30SGPT54Cholesterol118Trygliserida94

HbS Ag(-) negatif

ASSESTMENKoma Hipoglikemi + HT st II

PLANNINGPlanning dx =GDPGD2JPPHbA1C

Planning tx =Konsul dr. Sp, PDLoading :Inf D40% 3 fls GDA172 GCS 4-5-6Maintenance:Inf D10% 20 tpmCandesartan 1x1

FOLLOW UP 27/05/2013

SOAPGatal- gatal sejak kemarin setelah makan telur,Pusing (+)Mual (-)Muntah (-)BAK & BAB dbnKu: cukupKes: CMGCS: 4-5-6T: 160/80 mmHgN: 96x/mt: 36,10CRR: 21x/mPost koma hipoglikemi + HT st.IIInf. D10% 20 tpmCandesartan 1x1

GDA/24 jam

LABORATORIUMGDA = 115 mg/dl

FOLLOW UP 28/05/2013

SOAPGatal- gatal, Pusing (-)Mual (-)Muntah (-)BAK & BAB dbnKu: cukupKes: CMGCS: 4-5-6T: 160/80 mmHgN: 96x/mt: 36,10CRR: 21x/mPost koma hipoglikemi + HT St.IIInf. D5% 20 tpmCandesartan 1x1

GDA/24 jam

LABORATORIUMGDA = 204 mg/dl

FOLLOW UP 29/05/2013

SOAPGatal- gatal (+)Pusing (-)Mual (-)Muntah (-)BAK & BAB dbnKu: cukupKes: CMGCS: 4-5-6T: 160/70 mmHgN: 96x/mt: 36,10CRR: 21x/m

K/L=a/i/c/d= +/-/-/-Tho= DBNAbd= DBNEks= DBN

Post koma hipoglikemi + HT St.II+ anemiaInf. D5% 20 tpmCandesartan 1x1

GDA/24 jam

FOLLOW UP 29/05/2013

LABORATORIUMLeuko = 8200Hb = 9Hct = 26,1Plt = 354000GDA = 175 mg/dl

FOLLOW UP 30/05/2013KRS

SOAPTidak ada keluhanKu: cukupKes: CMGCS: 4-5-6T: 160/80 mmHgN: 96x/mt: 36,10CRR: 21x/m

K/L=a/i/c/d= +/-/-/-Tho= DBNAbd= DBNEks= DBNPost koma hipoglikemi + HT St.II+ anemiaInf. D5% 20 tpmCandesartan 1x1

GDA/24 jam

LABORATORIUMGDA = 134 mg/dl

DIABETES MELITUSAdalah penyakit metabolik akibat kurangnya insulin efektif baik oleh jarena disfungsi sel beta pankreas atau ambilan glukosa di jaringan perifer dengan tanda hiperglikemia dan glukosuria disertai gejala klinis berupa poliuria, polidipsi dan penurunan berat badanSumber: Askandar, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam , Fakultas Kedokteran Univ Airlangga

KLASIFIKASIDM Tipe 1 defisiensi insulin absolut, kerusakan sel beta pancreasDM Tipe 2DM Tipe lainDM Gestasional

Pancreas=Sel GlukagonSel InsulinSel C calcitoninSel somatostatinSel PP (Polypeptide)

KRITERIA DM (PERKENI, 2002)Kadar glukosa darah sewaktu 200 mg/dl disertai gejala poliuri, polidipsi dan penurunan berat badanKadar glukosa darah puasa 125 mg/dlKadar glukosa plasma 200 mg/dl pada 2 jam sesudah makan

PENATALAKSANAANPRIMERPenyuluhan Kesehatan Masyarakat Latihan fisik Diet SEKUNDER obat hipoglikemi (oral atau insulin) cangkok pankreas

PENATALAKSANAAN KOMA HIPOGLIKEMIRUMUS 3-2-1GDA 30 mg/dl 3 flash D40%GDA 30-60 mg/dl 2 flash D40%GDA 60 mg/dl atau 60-80 mg/dl 1 flash D40%