114109339-referat-tinitus.doc

7/26/2019 114109339-referat-tinitus.doc

1/22

BAB I

PEMBUKA

1.1 Pendahuluan

Tinitus berasal dari bahasa latin yang artinya nada. Tinitus adalah persepsi suara yang

bukan merupakan rangsangan dari luar. Suara yang terdengar begitu nyata dan serasa berasal

dari dalam telinga atau kepala. Pada sebagian besar kasus, gangguan ini tidak begitu menjadi

masalah, namun bila terjadinya makin sering dan berat maka akan menganggu juga.

Tinitus dapat bersifat subjektif dan objektif. Tetapi hampir sebagian besar kasus,

tinnitus bersifat subjektif. Tinitus yang bersifat subjektif maksudnya hanya penderita yang

dapat mendengarkan suara tinitusnya. Tinitus dapat berlangsung sementara atupun

intermitten.

Tinitus bukanlah suatu diagnosis penyakit tetapi merupakan gejala dari suatu

penyakit. Tinitus mungkin dapat timbul dari penurunan fungsi pendengaran yang dikaitkan

dengan usia dan proses degenerasi, trauma telinga ataupun akibat dari penyakit vaskular.

Tinitus cukup banyak didapati dalam praktek sehari-hari. Jutaan orang di duina

menderita tinnitus dengan derajat ringan sampai berat. Dari hasi penelitian, didapatkan satu

dari lima orang di antara usia dan ! tahun dilaporkan mengalami tinitus. "al ini

menandakan bah#a tinitus adalah keluhan yang sangat umum yang diterima di kalangan usia

lanjut.

$unyi yang diterima sangat bervariasi. %eluhan tinitus dapat berupa bunyi

mendenging, menderu, mendesis atau berbagai macam bunyi lannya. $iasanya keluhan

tinitus selalu disertai dengan gangguan pendengaran.

Penyebab tinitus sampai sekarang masih belum diketahui secara pasti, sebagian besar

kasus tidak diketahui penyebabnya. Penatalaksanaan tinitus bersifat empiris dan sampai saat

ini masih menjadi perdebatan.

1


2/22

1.1 Anatomi Telinga

Telinga terdiri dari tiga bagian, yaitu telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam

Sumber& http&''###.utdol.com'online'content'images'pedi(pi)'*ormal(ear(anatomy.jpg

a. Telinga luar

Telinga luar merupakan bagian terluar dari telinga. Telinga luar meliputi daun telinga

atau pinna, +iang telinga atau meatus auditorius eksternus, dan gendang telinga atau

membrana timpani.

Daun telinga terdiri dari tulang ra#an elastin dan kulit. Daun telinga berfungsi untuk

membantu mengarahkan suara ke dalam liang telinga dan akhirnya menuju gendang telinga.

ancangan yang begitu kompleks pada telinga luar berfungsi untuk menangkap suara dan

bagian terpenting adalah liang telinga. Saluran ini merupakan hasil susunan tulang dan tulang

ra#an yang dilapisi kulit tipis.

+iang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang ra#an pada sepertiga luar dan

tulang di dua pertiga dalam. +iang telinga memiliki panjang kira-kira , - cm. Di dalam

liang telinga terdapat banyak kelenjar yang menghasilkan /at seperti lilin yang disebut

serumenatau kotoran telinga. "anya bagian saluran yang memproduksi sedikit serumen yang

2
http://www.utdol.com/online/content/images/pedi_pix/Normal_ear_anatomy.jpghttp://id.wikipedia.org/wiki/Daun_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Gendang_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjarhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Serumen&action=edit&redlink=1http://www.utdol.com/online/content/images/pedi_pix/Normal_ear_anatomy.jpghttp://id.wikipedia.org/wiki/Daun_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Gendang_telingahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjarhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Serumen&action=edit&redlink=1


3/22

memiliki rambut. Pada ujung saluran terdapat gendang telinga yang meneruskan suara ke

telinga tengah.

sumber & http&''medicastore.com'images'anatomi(telinga(luar.jpg

b. Telinga tengah

Telinga tengah adalah ruangan yang berbentuk kubus. 0sinya meliputi gendang

telinga, tulang pendengaran 1malleus, incus, dan stapes2. muara tuba 3ustachii juga berada

di telinga tengah.

4etaran suara yang diterima oleh gendang telinga akan disampaikan ke tulang

pendengaran. 5asing-masing tulang pendengaran akan menyampaikan getaran ke tulang

berikutnya. Tulang stapes yang merupakan tulang terkecil di tubuh meneruskan getaran ke

koklea.

Telinga tengah dan saluran pendengaran akan

terisi udara dalam keadaan normal. Tidak seperti pada

bagian luar, udara pada telinga tengah tidak berhubungan

dengan udara di luar tubuh. Saluran 3ustachius

menghubungkan ruangan telinga tengah ke belakang

faring. Dalam keadaan biasa, hubungan saluran 3ustachii

dan telinga tengah tertutup dan terbuka pada saat mengunyah dan menguap.

3

Sumber

&http&''gurungeblog.files.#ordpress.com'667'8't

elinga-tengah.jpg9#:;


4/22

c. Telinga Dalam

Telinga dalam terdiri dari labirin osea, yaitu sebuah rangkaian rongga pada tulang

pelipis yang dilapisi periosteum yang berisi cairanperilimfe= labirin membranasea, yang

terletak lebih dalam dan memiliki cairan endolimfe.

Di depan labirin terdapat koklea. Penampang melintang koklea terdiri atas tiga bagian

yaitu skala vestibuli, skala media, dan skala timpani. $agian dasar dari skala vestibuli

berhubungan dengan tulang stapes melalui jendela berselaput yang disebut tingkap oval,

sedangkan skala timpani berhubungan dengan telinga tengah melalui tingkap bulat.

$agian atas skala media dibatasi oleh membran vestibularis atau membran eissner

dan sebelah ba#ah dibatasi oleh membran basilaris. Di atas membran basilaris terdapat organ

cortiyang berfungsi mengubah getaran suara menjadi impuls. >rgan corti terdiri dari sel

rambut dan sel penyokong. Di atas sel rambut terdapat membran tektorial yang terdiri dari

gelatinyang lentur, sedangkan sel rambut akan dihubungkan dengan bagian otak dengan

*.vestibulokoklearis.

Selain bagian pendengaran, bagian telinga dalam terdapat indera keseimbangan.

$agian ini secara struktural terletak di belakang labirin yang membentuk struktur utrikulus

dan sakulus serta tiga saluran setengah lingkaran atau kanalis semisirkularis. %elima bagian

ini berfungsi mengatur keseimbangan tubuh dan memiliki sel rambut yang akan dihubungkan

dengan bagian keseimbangan dari *. vestibulokoklearis.8

Sumber & http&''gurungeblog.files.#ordpress.com'667'8'telinga-dalam.gif9#:;;=h:8!6

1.2 Fisiologi Pendengaran

4
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tulang_pelipis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tulang_pelipis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Periosteum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Perilimfehttp://id.wikipedia.org/wiki/Endolimfehttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_vestibuli&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_media&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_timpani&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_ovalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_bulathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Organo_corti&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Organo_corti&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gelatinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Utrikulus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sakulus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tulang_pelipis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tulang_pelipis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Periosteum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Perilimfehttp://id.wikipedia.org/wiki/Endolimfehttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_vestibuli&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_media&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Skala_timpani&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_ovalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tingkap_bulathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Organo_corti&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Organo_corti&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gelatinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Utrikulus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sakulus&action=edit&redlink=1


5/22

4elombang bunyi ditangkap oleh daun telinga dan diteruskan ke dalam liang telinga.

4elombang bunyi akan diteruskan ke telinga tengah dengan menggetarkan gendang telinga.

4etaran ini akan diteruskan oleh ketiga tulang dengar, maleus, incus dan stapes, ke foramen

oval.

4etaran Struktur koklea pada tingkap lonjong akan diteruskan ke cairan limfe yang

ada di dalam skala vestibuli. 4etaran cairan ini akan menggerakkan membrana eissner dan

menggetarkan endolimfa. Sehingga akan menimbulkan gerakan relatif antara membran

basalis dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsangan mekanik yang menyebabkan

terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion akan terbuka dan terjadi

pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. %eadaan ini menimbulkan proses depolarisasi

sel rambut, sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinaps yang akan menimbulkan

potensial aksi pada saraf auditorius. +alu di lanjutkan ke nukleus auditoris sampai korteks

pendengaran di area ;-?6 lobus temporalis.8

Sumber : http&''cache-media.britannica.com'eb-media';;'8?;;-66?-D$$@A;.gif

BAB IITI!AUA TE"#I

5
http://cache-media.britannica.com/eb-media/99/14299-004-D2B5BCF9.gifhttp://cache-media.britannica.com/eb-media/99/14299-004-D2B5BCF9.gif


6/22

2.1 De$inisi

Tinitus adalah salah satu bentuk gangguan pendengaran berupa sensasi suara tanpa

adanya rangsangan dari luar, dapat berupa sinyal mekanoakustik maupun listrik. %eluhan

suara yang di dengar sangat bervariasi, dapat berupa bunyi mendenging, menderu, mendesis,

mengaum, atau berbagai macam bunyi lainnya. Suara yang didengar dapat bersifat stabil atau

berpulsasi. %eluhan tinitus dapat dirasakan unilateral dan bilateral.

Serangan tinitus dapat bersifat periodik ataupun menetap. %ita sebut periodik jika

serangan yang datang hilang timbul. 3pisode periodik lebih berbahaya dan mengganggu

dibandingkan dengan yang berifat menetap. "al ini disebabkan karena otak tidak terbiasa

atau tidak dapat mensupresi bising ini. Tinitus pada beberapa orang dapat sangat mengganggu

kegiatan sehari-harinya. Terkadang dapat menyebabkan timbulnya keinginan untuk bunuh

diri.8,

Tinitus dapat dibagi atas tinnitus objektif dan tinnitus subjektif. Dikatakan tinnitus

objektif jika suaranya juga dapat di dengar oleh pemeriksa dan dikatakan tinnitus subjektif

jika tinnitus hanya dapat didengar oleh penderita.8,

2.2 Klasi$i%asi Tinitus

Tinitus terjadi akibat adanya kerusakan ataupun perubahan pada telinga luar, tengah,

telinga dalam ataupun dari luar telinga. $erdasarkan letak dari sumber masalah, tinitus dapat

dibagi menjadi tinitus otik dan tinitus somatik. Jika kelainan terjadi pada telinga atau saraf

auditoris, kita sebut tinitus otik, sedangkan kita sebut tinitus somatik jika kelainan terjadi di

luar telinga dan saraf tetapi masih di dalam area kepala atau leher.8

$erdasarkan objek yang mendengar, tinitus dapat dibagi menjadi tinitus objektif dan

tinitus subjektif.

a. Tinitus >bjektif

Tinitus objektif adalah tinitus yang suaranya juga dapat di dengar oleh pemeriksa

dengan auskultasi di sekitar telinga. Tinitus objektif biasanya bersifat vibratorik, berasal dari

transmisi vibrasi sistem muskuler atau kardiovaskuler di sekitar telinga.

Bmumnya tinitus objektif disebabkan karena kelainan vaskular, sehingga tinitusnyaberdenyut mengikuti denyut jantung. Tinitus berdenyut ini dapat dijumpai pada pasien

6


7/22

dengan malformasi arteriovena, tumor glomus jugular dan aneurisma. Tinitus objektif juga

dapat dijumpai sebagai suara klik yang berhubungan dengan penyakit sendi

temporomandibular dan karena kontraksi spontan dari otot telinga tengah atau mioklonus

palatal. Tuba 3ustachius paten juga dapat menyebabkan timbulnya tinitus akibat hantaran

suara dari nasofaring ke rongga tengah.

b. Tinitus Subjektif

Tinitus subjektif adalah tinitus yang suaranya hanya dapat didengar oleh penderita

saja. Jenis ini sering sekali terjadi.tinitus subjektif bersifat nonvibratorik, disebabkan oleh

proses iritatif dan perubahan degeneratif traktus auditoris mulai sel-sel rambut getar sampai

pusat pendengaran.

Tinitus subjektif bervariasi dalam intensitas dan frekuensi kejadiannya. $eberapa

pasien dapat mengeluh mengenai sensasi pendengaran dengan intensitas yang rendah,

sementara pada orang yang lain intensitas suaranya mungkin lebih tinggi.

$erdasarkan kualitas suara yang didengar pasien ataupun pemeriksa, tinitus dapat

dibagi menjadi tinitus pulsatil dan tinitus nonpulsatil.

a. Tinitus Pulsatil

Tinitus pulsatil adalah tinitus yang suaranya bersamaan dengan suara denyut jantung.

Tinitus pulsatil jarang dimukan dalam praktek sehari-hari. Tinitus pulsatil dapat terjadi akibat

adanya kelainan dari vaskular ataupun di luar vaskular. %elaianan vaskular digambarkan

dengan sebagai bising mendesis yang sinkron dengan denyut nadi atau denyut jantung.

Sedangkan tinitus nonvaskular digambarkan sebagai bising klik, bising goresan atau suara

pernapasan dalam telinga. Pada kedua tipe tinitus ini dapat kita ketahui dengan

mendengarkannya menggunakan stetoskop.

b. Tinitus *onpulsatil

7


8/22

Tinitus jenis ini bersifat menetap dan tidak terputuskan. Suara yang dapat didengar oleh

pasien bervariasi, mulai dari suara yang berdering, berdenging, berdengung, berdesis, suara

jangkrik, dan terkadang pasien mendengarkan bising bergemuruh di dalam telinganya.

$iasanya tinitus ini lebih didengar pada ruangan yang sunyi dan biasanya paling

menganggu di malam hari se#aktu pasien tidur, selama siang hari efek penutup kebisingan

lingkungan dan aktivitas sehari-hari dapat menyebabkan pasien tidak menyadari suara

tersebut.?

2.& Etiologi

8


9/22

Tinitus paling banyak disebabkan karena adanya kerusakan dari telinga dalam.

Terutama kerusakan dari koklea. Secara garis besar, penyebab tinitus dapat berupa kelainan

yang bersifat somatik, kerusakan *. Cestibulokoklearis, kelainan vascular, tinitus karena

obat-obatan, dan tinitus yang disebabkan oleh hal lainnya.

8. Tinitus karena kelainan somatik daerah leher dan rahang

a. Trauma kepala dan +eher

Pasien dengan cedera yang keras pada kepala atau leher mungkin akan mengalami

tinitus yang sangat mengganggu. Tinitus karena cedera leher adalah tinitus somatik yang

paling umum terjadi. Trauma itu dapat berupa Araktur tengkorak, Whisplash injury.

b. rtritis pada sendi temporomandibular 1T5J2

$erdasarkan hasil penelitian, E dari penderita tinitus di merika berasal dari

artritis sendi temporomandibular.?$iasanya orang dengan artritis T5J akan mengalami

tinitus yang berat. "ampir semua pasien artritis T5J mengakui bunyi yang di dengar

adalah bunyi menciut. Tidak diketahui secara pasti hubungan antara artritis T5J dengan

terjadinya tinitus.

. Tinitus akibat kerusakan n. Cestibulokoklearis

Tinitus juga dapat muncul dari kerusakan yang terjadi di saraf yang menghubungkan

antara telinga dalam dan korte) serebri bagian pusat pendengaran. Terdapat beberapa kondisi

yang dapat menyebabkan kerusakan dari n. Cestibulokoklearis, diantaranya infeksi virus pada

n.C000, tumor yang mengenai n.C000, dan Microvascular compression syndrome 15@C2.

5@C dikenal juga dengan vestibular paro)ysmal. 5@C menyebabkan kerusakan n.C000

karena adanya kompresi dari pembuluh darah. Tapi hal ini sangat jarang terjadi.

. Tinitus karena kelainan vaskular

Tinitus yang di dengar biasanya bersifat tinitus yang pulsatil. kan didengar bunyi

yang simetris dengan denyut nadi dan detak jantung. %elainan vaskular yang dapat

menyebabkan tinitus diantaranya&

a. therosklerosis

Dengan bertambahnya usia, penumpukan kolesterol dan bentuk-bentuk deposit lemak

lainnya, pembuluh darah mayor ke telinga tengah kehilangan sebagian elastisitasnya. "al

9


10/22

ini mengakibatkan aliran darah menjadi semakin sulit dan kadang-kadang mengalami

turbulensi sehingga memudahkan telinga untuk mendeteksi iramanya.

b. "ipertensi

Tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan gangguan vaskuler pada pembuluh

darah koklea terminal.

c. 5alformasi kapiler

Sebuah kondisi yang disebut AV malformation yang terjadi antara koneksi arteri dan

vena dapat menimbulkan tinitus.

d. Tumor pembuluh darah

Tumor pembuluh darah yang berada di daerah leher dan kepala juga dapat

menyebabkan tinitus. 5isalnya adalah tumor karotis dan tumor glomus jugulare dengan

ciri khasnya yaitu tinitus dengan nada rendah yang berpulsasi tanpa adanya gangguan

pendengaran. 0ni merupakan gejala yang penting pada tumor glomus jugulare.

?. Tinitus karena kelainan metabolik

%elainan metabolik juga dapat menyebabkan tinitus. Seperti keadaan hipertiroid dan

anemia 1keadaan dimana viskositas darah sangat rendah2 dapat meningkatkan aliran darah

dan terjadi turbulensi. Sehingga memudahkan telinga untuk mendeteksi irama, atau yang kita

kenal dengan tinitus pulsatil.

%elainan metabolik lainnya yang bisa menyebabkan tinitus adalah defisiensi vitamin

$8, begitu juga dengan kehamilan dan keadaan hiperlipidemia.

. Tinitus akibat kelainan neurologis

Fang paling umum terjadi adalah akibat multiple sclerosis. multiple sclerosis adalah

proses inflamasi kronik dan demyelinisasi yang mempengaruhi system saraf pusat. Multiple

sclerosis dapat menimbulkan berbagai macam gejala, di antaranya kelemahan otot, indra

penglihatan yang terganggu, perubahan pada sensasi, kesulitan koordinasi dan bicara, depresi,

gangguan kognitif, gangguan keseimbangan dan nyeri, dan pada telinga akan timbul gejala

tinitus.

10


11/22

!. Tinitus akibat kelainan psikogenik

%eadaan gangguan psikogenik dapat menimbulkan tinitus yang bersifat sementara.

Tinitus akan hilang bila kelainan psikogeniknya hilang. Depresi, an)ietas dan stress adalah

keadaan psikogenik yang memungkinkan tinitus untuk muncul.

bat-obatan yang dapat menyebabkan tinitus umumnya adalah obat-obatan yang

bersifat ototoksik. Diantaranya &

a. nalgetik, seperti aspirin dan 0*S lainnya

b. ntibiotik, seperti golongan aminoglikosid 1mycin2, kloramfenikol, tetrasiklin,

minosiklin.c. >bat-obatan kemoterapi, seperti $elomisisn, @isplatin, 5echlorethamine, methotre)ate,

vinkristin

d. Diuretik, seperti $umatenide, 3thacrynic acid, Aurosemide

e. lain-lain, seperti %loroGuin, Guinine, 5erkuri, Timah

7. Tinitus akibat gangguan mekanik

4angguan mekanik juga dapat menyebabkan tinitus objektif, misalnya pada tuba

eustachius yang terbuka sehingga ketika kita bernafas akan menggerakkan membran timpani

dan menjadi tinitus. %ejang klonus muskulus tensor timpani dan muskulus stapedius serta

otot-otot palatum juga akan menimbulkan tinitus.

;. Tinitus akibat gangguan konduksi

4angguan konduksi suara seperti infeksi telinga luar 1sekret dan oedem2, serumen

impaksi, efusi telinga tengah dan otosklerosis juga dapat menyebabkan tinitus. $iasanya

suara tinitusnya bersifat suara dengan nada rendah.

86. Tinitus akibat sebab lainnya

a. Tuli akibat bising

Disebabkan terpajan oleh bising yang cukup keras dan dalam jangka #aktu yang

cukup lama. $iasanya diakibatkan oleh bising lingkungan kerja. Bmumnya terjadi pada

kedua telinga. Terutama bila intensitas bising melebihi 7db, dapat mengakibatkan kerusakan

pada reseptor pendengaran korti di telinga dalam. Fang sering mengalami kerusakan adalah

11


12/22

alat korti untuk reseptor bunyi yang berfrekuensi 666"/ sampai dengan !666"/. Fang

terberat kerusakan alat korti untuk reseptor bunyi yang berfrekuensi ?666"/.

b. Presbikusis

Tuli saraf sensorineural tinggi, umumnya terjadi mulai usia ! tahun, simetris kanan

dan kiri, presbikusis dapat mulai pada frekuensi 8666"/ atau lebih. Bmumnya merupakan

akibat dari proses degenerasi. Diduga berhubungan dengan faktor-faktor herediter, pola

makanan, metabolisme, aterosklerosis, infeksi, bising, gaya hidup atau bersifat multifaktor.

5enurunnya fungsi pendengaran berangsur dan kumulatif. Progresivitas penurunan

pendengaran lebih cepat pada laki-laki disbanding perempuan.

c. Sindrom 5enierePenyakit ini gejalanya terdiri dari tinitus, vertigo dan tuli sensorineural. 3tiologi dari

penyakit ini adalah karena adanya hidrops endolimf, yaitu penambahan volume endolimfa,

karena gangguan biokimia cairan endolimfa dan gangguan klinik pada membrane labirin8,?,,!

Diagram singkat yang menjelaskan mengenai etiologi tinitus

Sumber & http&''###.#rongdiagnosis.com'bookimages'?'fig6?.jpg

2.' Pato$isiologi

Pada tinitus terjadi aktivitas elektrik pada area auditoris yang menimbulkan perasaan

adanya bunyi, namun impuls yang ada bukan berasal dari bunyi eksternal yang

12


13/22

ditransformasikan, melainkan berasal dari sumber impuls abnormal di dalam tubuh pasien

sendiri. 0mpuls abnormal itu dapat ditimbulkan oleh berbagai kelainan telinga. Tinitus dapat

terjadi dalam berbagai intensitas. Tinitus dengan nada rendah seperti bergemuruh atau nada

tinggi seperti berdenging. Tinitus dapat terus menerus atau hilang timbul.

Tinitus biasanya dihubungkan dengan tuli sensorineural dan dapat juga terjadi karena

gangguan konduksi. Tinitus yang disebabkan oleh gangguan konduksi, biasanya berupa bunyi

dengan nada rendah. Jika disertai dengan inflamasi, bunyi dengung ini terasa berdenyut

1tinitus pulsatil2.

Tinitus dengan nada rendah dan terdapat gangguan konduksi, biasanya terjadi pada

sumbatan liang telinga karena serumen atau tumor, tuba katar, otitis media, otosklerosis dan

lain-lainnya. Tinitus dengan nada rendah yang berpulsasi tanpa gangguan pendengaran

merupakan gejala dini yang penting pada tumor glomus jugulare.

Tinitus objektif sering ditimnbulkan oleh gangguan vaskuler. $unyinya seirama dengan

denyut nadi, misalnya pada aneurisma dan aterosklerosis. 4angguan mekanis dapat juga

mengakibatkan tinitus objektif, seperti tuba eustachius terbuka, sehingga ketika bernapas

membran timpani bergerak dan terjadi tinitus.

%ejang klonus muskulus tensor timpani dan muskulus stapedius, serta otot-otot palatum

dapat menimbulkan tinitus objektif. $ila ada gangguan vaskuler di telinga tengah, seperti

tumor karotis 1carotid body tumor2, maka suara aliran darah akan mengakibatkan tinitus juga.

Pada intoksikasi obat seperti salisilat, kina, streptomisin, dehidro-streptomisin, garamisin,

digitalis, kanamisin, dapat terjadi tinitus nada tinggi, terus menerus atupun hilang timbul.

Pada hipertensi endolimfatik, seperti penyakit meniere dapat terjadi tinitus pada nada rendah

atau tinggi, sehingga terdengar bergemuruh atau berdengung. 4angguan ini disertai dengan

vertigo dan tuli sensorineural.

4angguan vaskuler koklea terminal yang terjadi pada pasien yang stres akibat gangguan

keseimbangan endokrin, seperti menjelang menstruasi, hipometabolisme atau saat hamil

dapat juga timbul tinitus dan gangguan tersebut akan hilang bila keadaannya sudah normal

kembali.8,?,!

2.( Diagnosis

Bntuk mendiagnosis pasien dengan tinitus, diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang yang baik.

13


14/22

a. namnesis

namnesis adalah hal yang sangat membantu dalam penegakan diagnosis tinitus.

Dalam anamnesis banyak sekali hal yang perlu ditanyakan, diantaranya&

- %ualitas dan kuantitas tinnitus

- +okasi, apakah terjadi di satu telinga ataupun di kedua telinga

- Sifat bunyi yang di dengar, apakah mendenging, mendengung, menderu, ataupun

mendesis dan bunyi lainnya

- pakah bunyi yang di dengar semakin mengganggu di siang atau malam hari

- 4ejala-gejala lain yang menyertai seperti vertigo dan gangguan pendengaran serta

gangguan neurologik lainnya.

- +ama serangan tinitus berlangsung, bila berlangsung hanya dalam satu menit dan

setelah itu hilang, maka ini bukan suatu keadaan yang patologik, tetapi jika tinitus

berlangsung selama menit, serangan ini bias dianggap patologik.

- i#ayat medikasi sebelumnya yang berhubungan dengan obat-obatan dengan sifat

ototoksik- %ebiasaan sehari-hari terutama merokok dan meminum kopi

- i#ayat cedera kepala, pajanan bising, trauma akustik

- i#ayat infeksi telinga dan operasi telinga

Bmur dan jenis kelamin juga dapat memberikan kejelasan dalam mendiagnosis pasien

dengan tinitus. Tinitus karena kelainan vaskuler sering terjadi pada #anita muda, sedangkan

pasien dengan myoklonus palatal sering terjadi pada usia muda yang dihubungkan dengan

kelainan neurologi.

Pada tinitus subjektif unilateral perlu dicurigai adanya kemungkinan neuroma akustik

atau trauma kepala, sedangkan bilateral kemungkinan intoksikasi obat, presbikusis, trauma

bising dan penyakit sistemik. Jika pasien susah untuk mendeskripsikan apakah tinitus berasal

dari telinga kanan atau telinga kiri, hanya mengatakan di tengah kepala, kemungkinan besar

terjadi kelainan patologis di saraf pusat, misalnya serebrovaskuler, siringomelia dan sklerosis

multipel.

%elainan patologis pada putaran basal koklea, saraf pendengar perifer dan sentral pada

umumnya bernada tinggi 1mendenging2. Tinitus yang bernada rendah seperti gemuruh ombak

adalah ciri khas penyakit telinga koklear 1hidrop endolimfatikus2.8

b. Pemeriksaan fisik dan Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan fisik dan penunjang yang baik, diharapkan sesuai dengan diagram berikut&

14


15/22

ear exam-->(audible sounds)-+-->sync w/respiration-->patent eustachian

| | tube

| |

| |

| |

| +-->sync w/pulse-->aneurysm, vascular tumor,

v | vascular malformation,(no audible sounds) | venous hum

| |

| |

| |

| +-->continuous-->venous hum, acoustic

| emissions

|

|

v

neurological exam-->(normal)-->audiogram

| |

| |

| +-->normal-->idiopathic tinnitus | |

| |

| +-->conductive hearing loss

v | |

(brain stem signs) | v

| | impacted cerumen, chronic

| | otitis, otosclerosis

| |

v |

multiple sclerosis, +-->sensorineural hearing loss

tumor, ischemic |

infarction v

!"# $est

|

v

+---------+--------------+

| |

| |

v v

abnormal (neural) normal cochlear

| |

| |

| |

v v

acoustic neuroma noise damage

other tumors ototoxic drugs

vascular compression labyrinthitis

%eniere&s 'isease

perilymph fistula

presbycusissumber & http&''###.bi)by.org'faG'tinnitus'diagnose.htm

Pemeriksaan fisik pada pasien dengan tinitus dimulai dari pemeriksaan auskultasi

dengan menggunakan stetoskop pada kedua telinga pasien. "al ini dilakukan dengan tujuan

untuk menentukan apakah tinitus yang didengar pasien bersifat subjektif atau objektif. Jikasuara tinitus juga dapat didengar oleh pemeriksa, artinya bersifat subjektif, maka harus

15
http://www.bixby.org/faq/tinnitus/diagnose.htmhttp://www.bixby.org/faq/tinnitus/diagnose.htm


16/22

ditentukan sifat dari suara tersebut. jika suara yang didengar serasi dengan pernapasan, maka

kemungkinan besar tinitus terjadi karena tuba eustachius. Jika suara yang di dengar sesuai

dengan denyut nadi dan detak jantung, maka kemungkinan besar tinitus timbul karena

aneurisma, tumor vaskular, vascular malformation, dan venous hum. Jika suara yang di

dengar bersifat kontinua, maka kemungkinan tinitus terjadi karena venous hum atau emisi

akustik yang terganggu.

Pada tinitus subjektif, yang mana suara tinitus tidak dapat didengar oleh pemeriksa

saat auskultasi, maka pemeriksa harus melakukan pemeriksaan audiometri. "asilnya dapat

beragam, di antaranya&

- *ormal, tinitus bersifat idiopatik atau tidak diketahui penyebabnya.

- Tuli konduktif, tinitus disebabkan karena serumen impak, otosklerosis ataupun otitis kronik.

- Tuli sensorineural, pemeriksaan harus dilanjutkan dengan $3 1Brainstem Evoked

Response

Audiometri2. "asil tes $3, bisa normal ataupun abnormal. Jika normal, maka tinitus

mungkin disebabkan karena terpajan bising, intoksikasi obat ototoksik, labirinitis, meniere,

fistula perilimfe atau presbikusis. Jika hasil tes $3 abnormal, maka tinitus disebabkan

karena neuroma akustik, tumor atau kompresi vaskular.

Jika tidak ada kesimpulan dari rentetan pemeriksaan fisik dan penunjang di atas, maka

perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan berupa @T scan ataupun 50. Dengan pemeriksaan

tersebut, pemeriksa dapat menilai ada tidaknya kelainan pada saraf pusat. %elainannya dapat

berupa multipel sklerosis, infark dan tumor.ct !, 667

Tinnitus 1noise in ear2

0ntervie#udiogram,

Tinnitus matching,>3$3@>450 if unilateral


19/22

Anxious,

depressed

BAB III

PEUTUP

&.1 Kesim,ulan

19

Sumber & http&''###.di//iness-and-balance.com'disorders'hearing'pdfs'tinnitusE6management.pdf

"ad diagnostic #orkup9

n)ious, depressed, sleepless9

Patient #ishes to try5edication, TT, devices3ar meds

$etahistine

Dya/ide

An-ioltics 1%lona/epam,

plra/olam2Antide,ressants

13ffe)or, *ortriptyline, Pa)il2

+edati/es 1+unesta, %lona/epam,Tra/edone2

De/ices0

5asking 1household noises, Tinnitus@DHs2

"earing aid5asker@onditioning device 1*euromonics,similar2

nticonvulsan

*eurontin,Topama),>)carbama/ine

Casoactive

*iacin 6 bidPavabid 86 $0DPersantine T0DTrental ?66 T0D

Steroid5edrol dose pack

lternative4inkgocupuncture

+ipoflavenoid

Schedule for TT

Psychologicalmana ement

"ypnosis,

$iofeedback

3lectrical stimulators*ot appropriate for

everyone

*europrobe 66Bltrasonic1BltraGuiet,

"isonic

Surgery 1last resort2

@ochlear nerve section+abyrinthectomy

3lectrical stimulator implant


20/22

Terdapat gangguan dari persepsi suara yang didengar, diantaranya adalah tinitus.

Tinitus adalah persepsi suara yang bukan merupakan rangsangan dari luar. Suara yang

terdengar begitu nyata dan serasa berasal dari dalam telinga atau kepala. Pada sebagian besar

kasus, gangguan ini tidak begitu menjadi masalah, namun bila terjadinya makin sering dan

berat maka akan menganggu juga.

Tinitus dapat bersifat otik dan somatik. >tik berarti penyebab tinitus berasal dari

telinga dan somatik berarti penyebab tinitus berasal dari luar telinga. Tinitus juga ada yang

bersifat subjektif dan objektif. Subjektif berarti tinitus hanya dapat didengar oleh pasien dan

objektif berarti tinitus dapat didengar juga oleh pemeriksa. $erdasarkan kualitas suara yang

didengar, tinitus ada yang bersifat pulsatil yang berarti berdenyut dan nonpulsatil yang berarti

tidak berdenyut.

"ingga sekarang, penyebab dari tinitus masih banyak dibicarakan. Tetapi banyak

sekali pendapat mengenai etiologi tinitus diantaranya&

8. Tinitus karena kelainan somatik daerah leher dan rahang, seperti trauma kepala dan

+eher dan artritis pada sendi temporomandibular 1T5J2

. Tinitus akibat kerusakan n. Cestibulokoklearis

. Tinitus karena kelainan vaskular, seperti atherosclerosis, hipertensi, malformasi

kapiler dan tumor pembuluh darah

?. Tinitus karena kelainan metabolic

. Tinitus akibat kelainan neurologis

!. Tinitus akibat kelainan psikogenik


21/22

penatalaksanaan yang baik dari tinitus akan dapat berlangsung jika etiologinya dapat

diketahui dengan baik.

Secara garis besar, penatalaksanaan tinitus terdiri dari&

8. 3lektrofisiologik

. Psikologik

. Terapi medikamentosa

?. Tindakan bedah

Terapi yang tak kalah pentingnya adalah terapi edukasi. 3dukasi yang diberikan

mencakup masalah diet, olah raga, menghindarkan obat-obatan ototoksik, dan lainnya.

Dengan begitu, diharapkan tinitus pada pasien dapat berkurang bahkan menghilang.

Penatalaksanaan terkini yang dikemukakan oleh Jastreboff, berdasarkan pada model

neurofisiologinya adalah kombinasi konseling terpimpin, terapi akustik dan medikamentosa

bila diperlukan. 5etode ini disebut dengan !innitus Retrainin" !herapy Tujuan dari terapi

ini adalah memicu dan menjaga reaksi habituasi dan persepsi tinitus dan atau suara

lingkungan yang mengganggu. Penatalaksanaan TT banyak dipakai de#asa ini.

Pasien yang menderita gangguan ini perlu diberikan penjelasan yang baik, sehingga

rasa takut tidak memperberat keluhan tersebut. >bat penenang atau obat tidur dapat diberikan

saat menjelang tidur pada pasien yang tidurnya sangat terganggu oleh tinitus itu. %epada

pasien harus dijelaskan bah#a gangguan itu sukar diobati dan dianjurkan agar beradaptasi

dengan gangguan tersebut.

DAFTA# PU+TAKA

21


22/22

8. Soepardi 3, 0skandar 0, $ashiruddin J, estuti D. $uku 0lmu %esehatan Telinga

"idung Tenggorok %epala = +eher. 3disi keenam. Jakarta & $alai Penerbit A%B0.

688

. nonim. Tinitus. Dalam & http&''en.#ikipedia.org'#iki'Tinnitus.667. Diakses pada &

6 Desember 68.

. nonim.http&''books.google.co.id'books9

id:)a(nep53BF@=pg:P887=lpg:P887=dG:tinitusIdanIbunuhIdiri=source:

bl=ots:D)kB-

kmi=sig:+kgs+$%aJi(TK)pr5Aapjo>!@s=hl:id=ei:mFd)So4T@54dkLB

)0AD=sa:L=oi:book(result=ct:result=resnum:

114109339-referat-tinitus.doc

Documents