05 dr yasmini fisiologi kehamilan dan ante natal care anc 2

7/21/2019 05 Dr Yasmini Fisiologi Kehamilan Dan Ante Natal Care Anc 2

1/65

FISIOLOGI KEHAMILAN

DAN ANTE NATAL CARE (ANC)

Blok Reproduksi

FK UII, Tahun Akademik 2012-2013

Blok Sistem Reproduksi, 15 Maret 2013 [05]

1


2/65

Fisiologi Kehamilan

2


3/65

Fertilisasi

Pembuahan terjadi umumnya di ampula tuba.

Ovum dibuahi dalam 12 jam setelah ovulasi,

atau bila tidak akan segera mati dalam 24 jam.

Dalam saluran reproduksi wanita, spermatozoamengalami kapasitasi sebelum membuahi ovum

dilepaskan enzim Corona Penetrating

Enzyme (CPE)untuk mencerna korona radiata

dan hialuronidase untuk mencerna zona

pellusida.

3


4/65

4


5/65

Implantasi

Perubahan dari fase proliferatif ke fase sekresiendometrium merupakan bagian yang penting dalammenyiapkan kondisi reseptif untuk terjadinya implantasi.

Ketebalan endometrium pada fase midluteal berkisar 10-

14 mm. Pada saat ini aktivitas sekresi mencapaipuncaknya.

Implantasi didefinisikan sebagai proses melekatnyaembrio pada dinding uterus dan menembus epitel sertasistem sirkulasi ibu untuk membentuk plasenta.

Implantasi terjadi 5-7 hari sesudah terjadinya fertilisasi.

Tempat terjadinya implantasi biasanya pada fundus uteribagian posterior.

5


6/65

6


7/65

Sign of pregnancy

Positive sign Palpation

Fetal heart beat

Stetoscope of Laennec /fetoscop18 weeks

Doppler12 weeks

Ultrasound6-7 weeks (fetal pool), 7-8 weeks (pulse), 8-9weeks (fetal movement), 9-10 weeks (placentae), 12 weeks(BPD).

Rontgenology

hCG test.

Probable sign:Amenorrhea, nausea and vomiting, mastodinia, quickening,

urinary frequency, constipation, weight gain, increased basalbody temperature, cloasma

7


8/65

8


9/65

Sirkulasi plasenta

Darah venosa (tanpa oksigen) meninggalkanjanin melalui a umbilikalis dan masuk ke dalamplasenta

Darah arteri (teroksigenasi) masuk ke dalamjanin melalui v umbilikalis.

Tidak terdapat percampuran darah antara darahibu dan janin.

Terdapat barrier plasenta yang terdiri dari 4lapisan: sinsitiotrofoblas, sitotrofoblas, jaringanikat dalam core, dan endothelium kapiler janin.

9


10/65

Fungsi plasenta

Alat metabolismepada kehamilan

muda mensintesis glikogen, kolesterol,

dan asam lemak sebagai persediaan

nutrien dan energi embrio.

10


11/65

Adaptasi ibu terhadap kehamilan

Adaptasi secara anatomi, fisiologi dan

biokimia.

Perubahan terjadi oleh karena perubahan

fungsi endokrin maternal.

Beberapa perubahan terjadi segera

sesudah terjadinya fertilisasi dan berlanjut

selama kehamilan.1

11


12/65

12
http://images.google.com/imgres?imgurl=www.babyminestore.com/images/pregnancy.gif&imgrefurl=http://www.babyminestore.com/joinregistry.htm&hl=en&h=191&w=150&start=9&prev=/images%3Fq%3Dpregnancy%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DG


13/65

Traktus genitalis

Uterus

Nonpregnant woman70 g, cavity 10 ml or less.

Pregnant1000 g, cavity 5-20 L or more.

During pregnancy, uterine enlargement involves strecthing andmarked hypertrophy of muscle cell.

During the 1st trimester, uterine hypertrophy is stimulated byestrogen. After this, uterine enlargement is most related to theeffect of pressure of conception products.

Piskaceks signuterine enlargement is not symetrical, and it ismarked in the fundus5 weeks

Hegars signa wider zona of softness and compressibility inthe lower uterine segment6 weeks

Braxton Hicks contractionuterus usuallly contracts duringpregnancy, unpredictably and sporadically.

13


14/65

Peningkatan progresif terjadi pada alirandarah uteroplasenter, berkisar antara 450-650 mL/menit pada kehamilan akhir (kira-

kira 10% cardiac output). 1,2Uterus membesar memberikanpenekanan terhadap alat-alat disekitarnyasehingga memberikan pula keluhan-keluhan gastrointestinal, respirasi,kardiovaskuler, dan sistem urinaria.1,2

14


15/65

Serviks

terjadi pelunakan dan sianosis pada serviks. Kelenjarpada servik mengalami proliferasi. Segera setelah terjadikonsepsi mucus yang kental akan diproduksi danmenutup kanalis servikalis. Pada onset persalinan akandihasilkan mucus plug yang ditandai dengan adanyabloody show. 1

Ovarium

Biasanya hanya korpus luteum tunggal akanditemukan pada ovarium ibu hamil. Berfungsi maksimalpada usia kehamilan 6-7 minggu (4-5 minggu pascaovulasi), memberikan konstribusi terhadap produksiprogesteron.1korpus luteum mengalami regresi padaminggu ke-8.2

15


16/65

Vagina dan perineum

terjadi peningkatan vaskularitas dan hiperemia padakulit dan otot pada perineum dan vulva.1

Jaringan ikat mengalami perlunakan.1

Chadwick sign disebabkan oleh hiperemia.1

adanya keputihan oleh karena sekresi serviks yangmeningkat sebagai akibat stimulasi estrogen.2

Kulit

muncul striae gravidarum, linea nigra, chloasmagravidarum.1,2

16


17/65

17


18/65

18


19/65

19


20/65

Linea nigra

20


21/65

Breast:

Early weekstenderness and tingling.

2ndmonthsincrease in size and delicate

veina become visible just beneath the skin.

Nippleslarger, deeply pigmented, more

erectile.

After few monthscolostrum. Pregnancy breast size and volume of milk

production do not correlate.

21


22/65

Perubahan metabolisme

Sebagai respon terhadap pertumbuhan janindan plasenta yang pesat.

kenaikan berat badan rata-rata berkisar 12,5kg, berasal dari pertambahan ukuran uterus dan

isinya, payudara, volume darah, cairanekstravaskuler ekstraseluler.1

Air

Menjelang aterm akumulasi air dalam darah,

uterus dan payudara sekitar 3 L. Janin, plasentadan air ketuban mengandung 3,5 L air.Tekanan venosa yang meningkat menyebabkanterjadi pitting edema di kaki/tungkai bawah.

22


23/65

Protein

Penambahan protein sekitar 500 g dideposisikan diuterus sebagai miometrium, ke kelenjar susu, dan didalam darah sebagai hemoglobin dan protein plasma.Janin dan plasenta aterm mengandung 500 g protein.

Dalam darah ibu, albumin dan fibrinogen mengalamikenaikan tetapi IgG, IgA, IgM sedikit menurun.

Karbohidrat

Kehamilan bersifat diabetogenikdiabetes yangtadinya belum muncul menjadi manifes selamakehamilan. HPL melawan kerja insulin sehinggadibutuhkan lebih banyak insulin. Glukosuria dijumpaikarena naiknya kecepatan filtrasi glomerulus danmenurunnya reabsorbsi oleh tubulus.

23


24/65

Lemak

Semua fraksi lemak mengalami kenaikan,yaitu lipid total, kolesterol, fosfolipid, lemak

netral, lipoprotein, dan asam lemak bebas. Mineral

kebutuhan besi meningkat banyak.

Kebutuhan total selama kehamilan 1 g,dan paling banyak pada separoh akhirkehamilan, yakni 6-17 mg/hari.

24


25/65

Perubahan hematologi

Peningkatan volume darah maternal mulaiterjadi pada trimester I, meningkat dengan cepatpada trimester II, dan mendatar pada akhirkehamilan.

Manfaatnya: memenuhi kebutuhan pembesaran uterus dengan

adanya hipertrofi sistem vaskuler

melindungi ibu dan janin dari penurunan venous

return pada posisi supine

melindungi ibu terhadap adanya kehilangan darahpada persalinan.

25


26/65

Terjadi penurunan Hb dan hematokrit

selama kehamilan.1,2

Angka lekosit berkisar 5000-12000/L,

meningkat selama persalinan dan masa

purpuralis awal hingga rata-rata mencapai

14000-16000/L.1

Terjadi peningkatan konsentrasi pada

hampir seluruh faktor pembekuan.2

26


27/65

Sistem kardiovaskuler

Perubahan dasar:

kenaikan sirkulasi volume darah hingga

50% dan cardiac output30-40%.2

Detak jantung meningkat 10 detak/menit.1

Tekanan darah arterial dan resistensi

vaskuler menurun saat volume darah,

berat ibu, basal metabolisme meningkat.1

27


28/65

Traktus respiratorius

Frekuensi pernafasan meningkat.

Dyspneu terjadi oleh karena peningkatan

tidal volume yang menurunkan Pco2

secara ringan.1

Peningkatan volume tidal dan

hiperventilasi terjadi karena pengaruh

progesteron atau kebutuhan metabolisme

yang meningkat.2

28


29/65

Sistem urinaria

Peningkatan filtrasi glomerular dan aliran darahrenal hingga 50% sebagai akibat kenaikancardiac output.

Secara normal bisa terjadi glukosuria.

Hidronefrosis/hidroureter ringan karenamenurunnya tonus otot atau karena penekananuterus.

Stress inkontinensia karena perubahan posisiangulus vesikouretralis sebagai akibat naiknyakandung kencing.

29


30/65

Gastrointestinal

Pengosongan lambung dan peristaltik ususmelambat karena faktor hormonal maupunmekanik.1

Perasaan tidak enak di uluhati disebabkan

karena perubahan posisi lambung dan aliranbalik asam lambung ke esofagus bagianbawah.1,2

Nausea dan muntah pada trimester I karena

pengaruh HCG.

1,2

Kadang ditemukan adanya hemoroid. Konstipasikarena pengaruh progesteron.1,2

30


31/65

Sistem endokrin

Perubahan-perubahan hormonal selama kehamilanterutama akibat produksi estrogen dan progesteronplasenta, dan hormon yang dikeluarkan oleh janin.2

Produksi estrogen plasenta terus naik selama kehamilan

dan pada akhir kehamilan kadarnya kira-kira 100xsebelum hamil.2

Progesterontonus otot polos menurun dan diuresis.2

HCGdapat dideteksi beberapa hari pascapembuahan dan merupakan dasar tes kehamilan.Puncak sekresinya terjadi 60 hari setelah konsepsi.Fungsi utamanya mempertahankan korpus luteum.2

31


32/65

Human Placental Lactogen (HPL)efeknya mirip hormon pertumbuhan, danbersifat diabetogenik sehingga kebutuhan

insulin wanita hamil meningkat.2

FSH dan LHsangat rendah selama

kehamilan karena ditekan estrogen danprogesteron plasenta.2

Prolaktinproduksinya terus meningkatsampai aterm.2

32


33/65

Sistem muskuloskeletal

Sebagai kompensasi pembesaran uterus

di antaranya, terjadi lordosis.

Terdapat peningkatan mobilitas pada

sakroiliaka, sakrokoksigeal, dan simfisis

pubis selama kehamilan sebagai respon

perubahan hormonal.

33


34/65

Ante Natal Care (ANC)

34


35/65

Ante Natal Care (ANC)

Perawatan selama kehamilan. Nuligravida:wanita yang tidak sedang dan belum

pernah hamil.

Gravida: wanita yang sedang/ pernah hamil tanpamemandang hasil kehamilan.

Primigravida:hamil pertama

Nulipara:wanita yang belum pernah melahirkan bayimampu hidup.

Primipara:sekali melahirkan bayi mampu hidup. Pada

kehamilan ganda, paritas dihitung 1.Multipara: wanita yang telah melahirkan dua janin viableatau lebih.

35


36/65

Tujuan ANC

Promote and maintain the physical, mental and socialheath of mother and baby by providing education onnutrition, personal hygiene, and birth process.

Detect & manage complications during pregnancy,

whether medical, surgical or obstetrical. Develop birth preparedness and complication readiness

plan.

Help prepare mother to breastfeed successfully,experience normal puerperium, and take good care ofthe child physically, psychologically, and socially

36


37/65

Kunjungan pertama

Harus seawal mungkin.

Anamnesisumur, paritas, HPM, riwayat haid

Pemeriksaan fisikTB, BB, T, dan pemeriksaan

kehamilan. Pemeriksaan laboratoriumHb, Hmt, gol darah,

rhesus

Pemeriksaan tambahan lain untuk memperoleh data

(parameter) dasar Support psikisagar ibu hamil memiliki emosi

stabil.

37


38/65

Determining pregnancy age

Naegeles rule

EDC (estimated day of confinement)

=(LMP+7) (month-3) (Year +1)

example: LMP 26/4/2004EDC 3/2/2005 Fundal height

Quickening:16 weeks in multigavida,

18 weeks in primigravida

38


39/65

Johnsons estimate of fetal weight

(EFW)

EFW = (fundal heightN) x155

N = 12, if the vertex is at or above the ischial

spine.

N = 11, if the vertex is below the spines.

Example:

G3P1A1, examination fundal heigh was 34cm, the head is floating.

EFW = (34-12)x155 = 3410 g.

39


40/65

1. Assessment of maternal health

This include not only determining the pregnantwomans overall health status, but alsoidentifying factors which may adversely affectpregnancy outcome.

Ageyounger than 17 or older than 40 Grand multipara

Short stature

Obstetric history of any previous complication,including surgery.

It will not identify all of women with the risk, but itis critically important to identify and managecomplications as they arise among all pregnantwomen.

40


41/65


42/65

3. Observation and recording of clinical

data

Height blood pressure, search for

oedemas, proteinuria, and haemoglobin (if

indicated by clinical sign), uterine growth,

fetal heart rate and presentation should berecorded.

42


43/65

4. Maintenance of maternal nutrition

Good maternal nutrition is a major determinant of

normal fetal growth and development.

The recommended minimum nutritional requirements for

a pregnant woman have been eat at 2300 kcal/ day of a

balanced and culturally acceptable diet.

Supplementary food may be require if the basic food

ration available or distributed is inadequate.

The offer of supplement food can be a good incentive to

get women to attend for antenatal care. Health careproviders should be alert to signs of iron deficiency

anemia and iodine deficiency disorders.

43


44/65

Calcium must be supplemented during

pregnancy to meet fetal needs and

preserve maternal calcium stores.

Supplemental iron is needed during

pregnancy for the fetus and to prevent

depletion of the maternal iron stores,

especially during the latter part ofpregnancy. Iron is the only mineral that

usually must be prescribed.44


45/65

5. Health education

Educational activity related to antenatal care:

Choosing the safest place for delivery

Clean delivery

The major simptoms of complications (bleeding,severe abdominal pain, headache)

Where and when to seek care for complication

Exclusive breast feeding

Maternal nutrition STD/HIV/AIDS prevention

Immunisation

Family planning45


46/65

6. Prevention of major diseases

Iron folate prophylaxisanemia occurs in 60%of pregnant women in developing countris

Tetanus toxoid immunisation

Vitamin A supplement Antimalarialsaccording to country policies

Antihelminthics (hookworm) in endemic areas

Iodized oil/salt may be given in areas of

moderate or severe IDD and following nationalprotocols

46


47/65

General information

Record the patients correct name,

address, birth date, phone number, choice

of whom to call in emergency, and special

personal preferences.

47


48/65

General examination

Record the vital sign blood pressure, pulse,

and respiration.

Note weight, height, body build, and state of

nutrition. Assessgeneral condition (skin, hair, neck,

breast, abdomen, extremities)

Pelvic examinationvulvar and vaginal

varicosities; cervical consistency, position,

effecement, and dilatation; pelvic masses, pelvic

measurement.48


49/65

Diagnosis, prognosis, plan & treatment

Diagnosis record the duration of

pregnancy and any anticipated

complications.

Prognosisrecord an initial prediction of

EDC and outcome of her pregnancy

(vaginal or CS). The prognosis must be

altered if obstetric problems develop. Plan & treatmentproject the care

necessary for this gravida and pregnancy.49


50/65

Laboratory tests

Obviously, laboratory tests must be

individualized for each patient. They

should be done as early as possible.

50


51/65

Exercise

A patient, G3P1A1, 35 years old comes to

you for prenatal care. She is 9 weeks of

gestation. How will you manage this

patient?history taking

management51


52/65

52


53/65

Nutrisi dalam kehamilan

Kebutuhan kaloriwanita tidak hamil 2000 Kkal

wanita hamil 2300 Kkal

wanita menyusui 2800 Kkal

Proteinuntuk pertumbuhan janin, uterus,plasenta, payudara, dan kenaikan sirkulasi ibu(protein plasma, Hb)

wanita tidak hamil 0,9 g/kg BB/hari

hamil + 30 g/hariDianjurkan protein hewani komposisi asamamino lengkap.

53


54/65

Mineral

semua mineral kecuali besi dapat

terpenuhi dengan makanan sehari-hari

yang adekuat.

54


55/65

Aktivitas selama hamil

Boleh mengerjakan pekerjaan sehari-hariselama tidak memberikan gangguan.

Aktivitas dibatasi bila didapatkan penyulitpartus prematurus imminens, ketuban pecah,

menderita kelainan jantung. Coitus tidak dibolehkan bila:

Ada perdarahan vaginal

Riwayat abortus berulang

Abortus/partus prematurus imminens Ketuban pecah

Serviks telah membuka

55


56/65

Pakaian selama hamil

Stoking yang terlalu ketatmengganggu

aliran darah balik

Sepatu hak tinggimenambah lordosis

sehingga sakit pinggang >>

56


57/65

Defekasi

Defekasi menjadi tidak teratur karena: Pengaruh relaksasi otot polos oleh estrogen

Tekanan uterus yang membesar

Pada kehamilan lanjut karena pengaruhtekanan kepala yang telah masuk panggul.

Konstipasi dicegah dengan:

Cukup banyak minum

Olah raga

Pemberian laksatif ringanjus buah-buahan

57


58/65

Obat-obat selama hamil

Tahap paling kritis dalam perkembangan

janinminggu ke-2 hingga ke-8 pasca

konsepsi (periode organogenesis)

Sifat teratogenik obat ditentukan oleh:

Cara kerja obat

Kemampuan obat menembus barrier plasenta

Periode kritis perkembangan janin

Kepekaan spesiesnya

58


59/65

59


60/65

60


61/65

61


62/65

62


63/65

Exercise

Measure: HPM: 9thJuly, 2006EDC ..

HPM: 28thNovember, 2005EDC ..

HPM: 1stOctober, 2004EDC ..

TFU 32 cm, the head is engagedEFW ..

TFU 28 cm, vertex is below the spineEFW..

TFU 34 cm, vertex is above the spineEFW

.. 63


64/65

Alat bantu pemeriksaan

USG

CTG

Amniocentesis

Biopsi korionik

64


65/65

1. Leveno KJ, Cunningham FG, Gant NF,

Alexander JM, Bloom SL, Casey BM,

Dashe JS, Sheffield JS, Yost NP.

Williams, Manual pf Obstetric. Mc Grow-Hill companies. 2003.

2. Siswosudarmo R. Obstetri Fisiologi. UPF

Kebidanan dan Penyakit Kandungan FKUGM. 1992.

05 dr yasmini fisiologi kehamilan dan ante natal care anc 2

Documents