PENGKAJIAN ANTE NATAL

Nama Klien : Ny. M.

Alamat : Jl. Tidung No 8 stapak 11

/ 229.Umur : 28 tahun

Pekerjaan : Urt

Agama : Islam

Suku Bangsa : Mandar

Nama Mahasiswa : Ninik.

Tanggal Pengkajian : 18/06/2002.

Diagnosis Medik :

HPHT : 17-10-2002

TP : 24 – 7- 2002

No. Register :

I. Persepsi dan Harapan Klien Sehubungan Kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik

Ingin memeriksakan kehamilannya

2. Apakah kehamilannya ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan

sehari-hari ? bila ya bagaimana

Ibu mengatakan tidak begitu mengganggu kehidupannya.

3. Harapan apa yang ibu inginkan selama kehamilan

Semua berjalan dengan baik, bayinya selamat dan sehat.

4. Ibu tinggal dengan siapa ?

Suami dan anak-anak.

5. Siapa yang terpenting bagi ibu ?

Suami , anak-anak ,oarang tua dan saudara.

6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga ?

Keluarga merasa senang karena dapat mengetahui keadaan janin dan dirinya.

7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani datang ke klinik ?

Ya.

8. Rencana melahirkan di mana ?

RSB Fatimah

9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ? Ya.

1

10. Apakah ibu sudah diimunisasi ? kapan, apa jenisnya ?

Lengkap imunisasi TT. Di Puskesmas Kasi-kasi

11. Apakah ibu memelihara kucing ? siapa yang membersihkan kotoran

kucingnya? Tidak

II. Kebutuhan Dasar Khusus

1. Kenyamanan, istirahat, tidur.

a. Ketidaknyamanan

1. Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?

tidak

Jelaskan . -----

Apakah yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyaman ?

Tidak ada

Apakah hilang dengan pengobatan ? Tidak

Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak

nyaman tersebut ? Tidak ada

b. Istirahat – tidur

1. Tidak ada gangguan selama kehamilan

2. Tidur siang 1 – 2 jam per hari

c. Hygiene prenatal

1. Jelaskan cara mandi : pakai sabun, keramas.

Berapa kali sehari 2 x sehari

2. Bagaimana cara membersihkan gigi : pakai sikat dan odol

Berapa kali sehari : 3 kali sehari

3. Bagaimana biasanya kulit ibu : Normal

Adakah sesuatu yang digunakan untuk kulit ibu ?

Bedak muka, hand body badan,

2. Keselamatan

2

a. Tidak ada kesulitan berjalan,

b. Tidak ada gangguan penglihatan, konjungtiva pucat

c. Tidak ada gangguan pendengaran

3. Cairan

1. Apakah ada perubahan jumlah cairan yang diminum selama kehamilan ?

Meningkat, selalu merasa haus

2. Minum apa yang disukai ? Air putih, susu sekali-sekali, teh kalau ingin

sekali.

3. Minuman yang tidak disukai Tidak ada.

4. Nutrisi

a. Gigi/mulut

1. Bagaimana keadaan gigi ibu ? Baik

2. Apakah menggunakan gigi palsu ? tidak

3. Apakah makanan ibu terbatas karena gigi ? tidak

4. Adakah rasa sakit pada mulut ? Tidak.

b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu ? bertambah

c. Nafsu makan

1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan

ibu ya, tidak. Bila ya, kurang nafsu makan.

2. Makanan utama nasi, lauk-pauk, sayur, buah dan susu.

3. Adakah, pantangan makan untuk ibu ? tidak ada

4. Diet

Apakah ibu melakukan diet khusus ? tidak .

3

DAFTAR MENU 24 JAM

WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH

PAGI

- Nasi

- Ikan / telur

- Susu

1 porsi.

1 Ekor / 1 butir

1 gelas

SIANG

- Nasi

- Sayur-sayuran

- Ikan / daging

- Buah-buahan

1 Porsi

1 mangkok

1 potong / 1 ekor

1 biji / 1 iris.

MALAM

- Nasi .

- Sayur

- Ikan / telur

- Susu

1 Porsi

1 mangkok

1 potong / 1 biji

1 Gelas

1. Penilaian ibu tentang dietnya : baik

2. Perubahan yang harus dibuat oleh ibu ?

Harus banyak makan sayuran hijau, kacang-kacangan

Minum susu (makanan bergizi dan seimbang)

3. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi ?

Ibu akan berusaha,

Memberi ASI

KOMENTAR

ANJURAN

1. Meningkatkan kalori

2. Mengurangi lemak

3. Mengurangi gula

4

4. Menambah makanan berserat

5. Menambah jumlah makanan

6. Petunjuk-petunjuk program makanan ibu hamil

7. Lain-lain

5. Eliminasi

a. BAB

1. Dalam kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB ? tidak

2. Berapa kali biasanya 1 kali sehari

3. Jam berapa biasanya Pagi hari ( 06.00 )

4. Apakah ibu menggunakan pencahar/klisma : tidak pernah

b. Kandung kemih

1. Adakah kesulitan pengeluaran air kemih, dalam kehamilan ? ya,

Bila ya, jelaskan sering buang air kecil

Bagaimana mengatasinya tidak tahu

6. Oxigen

1. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan ?

Tidak

Bagaimana mengatasinya ?

7. Seksual

1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri ?

Tidak mengalami perubahan.

2. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan suami

istri ? Tidak mengalami masalah.

5

VI. Keluarga Berencana

a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan ? Pil.

b. Apakah ada masalah dengan cara tersebut ? Tidak ada.

c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang ! Pil

d. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga ? 3 anak.

VII. Hasil pemeriksaan :

BB sebelum hamil : 50 Kg, BB sekarang :61 Kg, Tb 159 cm

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 86 kali/mnt

Edema : Tidak ada

Lab : Urin : Red, albumin negatif.

Pemeriksaan abdomen :

Tinggi fundus : ½ pusat PX, Puki, L III , kepala belum masuk.

Taksiran kehamilan : 32 – 34 minggu

Auskultasi : DJA positif 128 x/mnt

Ichtisar pemeriksaan :

6

KLASIFIKASI DATA

Data Subyektif

1. Klien mengatakan kurang nafsu makan,

2. Klien mengeluh sering BAK

Data Obyektif

1. G. III, P,II, A,O.

2. Usia kehamilan 32 – 34 minggu.

3. Tinggi fundus uteri ½ pusat PX ( Leopold 1 )

4. Leopold II Punggung kiri.

5. Leopold III kepala belum turun.

6. HB 10,8 gram %

7. Tafsiran partus 24 juli 2002.

7

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : Ibu mengatakan

kurang nafsu makan.

- Ibu mengatakan

makan 3 kali sehari.

DO : Umur kehamilan 32-

34 minggu,

-T.Fut ½ pusat PX

- L II Puki.

- L.III Kepala belum

turun.

- HB 10,8 gram %

Ibu hamil

Produksi progesteron meningkat.

Pergerakan gastro intestinal menurun .

Relaksasi spinter cardiac meningkat.

Lambung terdesak oleh uterus.

Perubahan Nutrisi

kurang dari

kebutuhan

DS : Klien mengeluh

sering BAK

DO : Umur kehamilan 32-

34 minggu

- T.Fut ½ pusat PX.

- Lp. II Puki.

- LP III Kepala belum

turun.

Kehamilan trimester III

Pembesaran uterus dan abdomen

Kandung kemih mengalami penekanan

Sering kencing.

Gangguan pola eliminasii BAK.

Perubahan pola

eliminasi urin / BAK

8

Diagnosa keperawatan

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang

tidak adekuat.

2. Gangguan pola eliminasi BAK sering kencing berhubungan dengan

penekanan kandung kencing olleh uterus yang membesar.

9

ASUHAN KEPERAWATAN

1

Hari/Tgl

2Diagnosa

Keperawatan

3

Tujuan

4

Intervensi

5

Rasional

6

Implementasi

7Evaluasi

Kamis, 23/5/02

1. Nutrisi > dari kebutuhan b.d asupan makanan yang mengandung Zat besi kurang dikomsumsi DS : Klien

mengeluh sering pusing

DO : Kon-jungtiva nampak pucat HB : 10gr%

Pusing berkurang atau hilang dengan kriteria : - Klien Tidak

mengeluh pusing

- Konjungtiva merah muda

- Hb : 112 - 14 gr%

1. Kaji pola diet saat ini dan masa lalu

2. Anjurkan makan sayuran hijau dan kacang-kacangan, protein hewani ikan, daging, telur, protein nabati tempe

3. Anjurkan minum susu ibu hamil

4. Anjurkan untuk kontrol Hb tiap minggu atau bila masih ada keluhan.

5. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian makanan suplemen atau obat-obatan.

1. Memastikan status nutrisi sebelum kosepsi adalah penting untuk menjamin perkembangan organ yang tepat

2. Banyak mengandung vitamin dan zat besi

3. Banyak mengandung zat besi, nilai gizi cukup

4. Untuk mengetahui kadar Hb normal

5. Memenuhi kebutuhan gizi dan zat besi dalam tubuh.

Jam. 09.30 1. Mengkaji pola diet :

Ibu tidak suka makan sayuran daun hijau, makan ibu biasa-biasa saja, minum susu tidak rutin

2. Menganjurkan makan sayuran hijau (bayam, daun singkong, dan kacang hijau).

3. Menganjurkan minum susu ibu hamil misalnya : prenagen, lavtamil dan sejenisnya.

S : Klien bersedia akan makan sayuran hijau, minum susu ibu hamil, dan chek up Hb.

O : Memper-hatikan dan mendengarkan perawat sambil mengangguk-kan kepala.

A : Klien mau melaksanakan apa yang telah dianjurkan

P : Lanjutkan intervensi dan tingkatan

8810

Sambungan

1 2 3 4 5 6 7

2. Perubahan pola eliminasi BAK b/d penekanan kandung kemih oleh pembesaran uterus ditandai : DS : Klien

mengeluh sering BAK (>12 kali sehari)

DO : Umur kehamilan 34-36 minggu

Klien mengungkapkan pemahaman tentang perubahan yang terjadi dalam eliminasi urine dengan kriteria : - Ibu bisa

menyesuai-kan dengan perubahan yang terjadi

- Klien dapat memahami perubahan yang terjadi pada perubahan eliminasi urine

1. Berikan informasi tentang perubahan perkemihan dengan trimester ketiga.

2. Anjurkan ibu

untuk menahan keinginan untuk berkemih

3. Anjurkan ibu minum lebih banyak pada siang hari

4. Anjurkan ibu mengurangi minum pada malam hari

5. Hindari minum yang mengandung kafein

1. Membantu klien memahami alasan fisiologis dari frekuensi berkemih dan nokturia pembesaran uterus menurunkan kapasitas kandung kemih, mengakibatkan sering berkemih.

2. Mencegah tidak ISK, kandung kemih yang penuh sebagai media tumbuh bagi mikro-organisme

3. Pola berkemih pada ibu lebih banyak pada siang hari, meningkatkan istirahat ibu pada malam hari

4. Agar ibu bisa beristirahat, sehingga tidur malam cukup

5. Kafein mempunyai sifat diuretic yang dapat memperberat masalah frekuensi berkemih.

Jam. 09.30 1. Memberikan informasi

tentang perubahan fisiologis yang terjadi “Bu, kehamilan yang semakin besar, akan semakin menekan kandungan kemih, sehingga daya tampungnya menurun, akibatnya kita selalu berkeinginan untuk kencing.

2. Menganjurkan ibu tidak menahan keinginan untuk berkemih

3. Menganjurkan ibu minum lebih banyak pada siang hari ± 6-8 gelas / hari

4. Menganjurkan mengurangi minum minimal ± 1-2 gelas menjelang tidur

5. Menghindarkan minum teh atau kopi

Jam 10.00S: - Ibu mengatakan

akan melaksanakan semua yang dianjurkan

- Ibu mengatakan telah mengerti mengapa ibu hamil tua selalu ingin berkemih

O : Ibu nampak mengerti dan pulang sambil menganggukkan kepala.

A : Ibu mulai mengerti perubahan yang terjadi dalam eliminasi urine.

P : Lanjutkan dan tingkatan intervensi

Sambungan

1 2 3 4 5 6 7

911

3. Perubahan pola seksualitas b/d pembesaran abdomen ditandai : DS : Klien

mengeluh ada hasrat sek-sual, ke-tidak nyamanan, perasaan takut

DO : -

Klien dapat melakukan hubungan seksual dengan kepuasan bersama pasangan : - Pasangan akan

mendiskusikan masalah yang berhubungan dengan isu-isu seksual pada trimester III

- Pasangan akan mengekspresikan kepuasaan bersama dalam hubungan seksual

1. Mulai pengkajian seksual, cari perubahan pada pola dari timester I dan II

2. Kaji persepsi pasangan terhadap hubungan. Seksual

3. Anjurkan pasangan untuk berdiskusi secara terpisah, beri informasi tentang kenormalan perubahan

4. Beri informasi tentang metode-metode alternatif untuk mencapai kepuasan seksual

1. Penurunan minat pada aktivitas seksual sering terjadi pada trimester III, karena perubahan/ ketidak-nyamanan fisiologis

2. Kemampuan pasangan untuk mengidentifikasi menerima perubahan seksual pada trimester I dapat mempengaruhi hubungan dan kemampuan mereka untuk mendukung satu sama lain.

3. Komunikasi antar pasangan adalah penting untuk pemecahan masalah

4. Kebutuhan seksual dapat dipenuhi melalui martubasi, kemesraan membelai dan sebagainya. Bila secara bersama dilakukan dapat diterima klien dapat menemukan orgasme melalui martubasi.

1. Mengkaji perubahan pola seksual pada trimester I dan II Klien mengatakan : “waktu kehamilan muda hubungan seksual tidak merasa terganggu.

2. -

3. Menganjurkan untuk berkomunikasi dengan suami dan katakan : perubahan ini hanya sementara dan normal

4. Memberi informasi tentang metode-metode alternatif : bisa dipenuhi melalui bermesraan, ciuman, atau martubasi.

S: - Klien mengatakan mulai mengerti mengapa ia tidak nyaman dalam berhubungan seks dengan suami.

- Klien mengatakan akan mendiskusikan dengan suami mengenai tehnik-tehnik alternatif.

O : Klien nampak legah dan sekali-sekali tersenyum.

A : Ibu mulai mengerti perubahan seksual yang terjadi pada dirinya.

P : Lanjutkan dan tingkatan intervensi

12

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANTE NATAL CARE.

N0 DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 Perubahan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh B/D intake yang

tidak adekuat ditandai dengan :

DS :

Ibu mengatakan nafsu

makan kurang

Ibu mengatakan makan 3

kali sehari.

DO :

Umur kehamilan 32-34

minggu.

Leopold I T,Fut ½ pusat PX.

Leopold II PUKI.

Leopold III Kepala belum

turun.

HB 10,8 gram %.

Kebutuhan nutrisi ibu

hamil terpenuhi selama

proses kehamilan dan

persalinan, kriteria :

Ibu mengatakan

nafsu makan baik.

Ibu mengatakan

sehari makan 4 - 5

kali.

1. Jelaskan penyebab klien kurang

nafsu makan.

2. Anjurkan ibu untuk makan

sedikit demi sedikit tapi sering.

3. Beritahukan ibu tentang

pentingnya nutrisi bagi ibu dan

janin.

4. Anjurkan pada ibu untuk makan

makanan yang bergizi dan

bervariasi.

1. Untuk menambah

pemahaman ibu tentang

penyebab kurang nafsu

makan.

2. Untuk memenuhi kebutuhan

nutrisi yang kurang.

3. Untuk meningkatkan

kesadaran dan pentingnya

nutrisi bagi ibu dan

perkembangan janin yang

dikandungnya.

4. Makanan yang bergizi

membantu perkembangan

janin dan untuk ibu.

13

2. Gangguan pola eliminasi BAK

berhubungan dengan adanya

penekanan pada kandung kemih

oleh uterus yang membesar ditandai

dengan :

DS :

Ibu mengatakan sering

BAK.

DO :

Umur kehamilan 32-34

minggu.

T. Fut ½ pusat PX.

Leopold II PUKI.

Leopol III kepala belum

turun.

Gangguan pola eliminasi

BAK teratasi selama

kehamilan dengan kriteria

Ibu mengatakan

BAK tidak terlalu

sering.

Ibu mengatakan

BAK sehari 5-6

kali .

5. Timbang BB ibu setiap kali

kunjungan.

1. Beritahu ibu penyebab BAK

yang terlalu sering.

2. Anjurkan ibu untuk tiodak

menahan keinginan untuk BAK

dan memberitahu akibat

menahan BAK.

3. Anjurkan pada ibu untuk

banyak minum pada siang hari

dan mengurangi minum pada

malam hari.

5. Untuk memantau

perkembangan nutrisi pada

ibu dan janin.

1. Untuk menambah

pengetahuan ibu tentang

penyebab sering BAK

sehingga dapat mengurangi

kecemasan.

2. Manahan BAK dapat

meningkatkan ketidak

nyamanan dan komplikasi

yang lain seperti ISK,batu

ginjal dll.

3. Banyak minum pada siang

hari untuk menggan ti

cairan akibat sering BAK,

mengurangi minum pada

malam hari mencagah

14

4. Anjurkan ibu untuk selalu

menjaga kebersihan daerah

genetalia akibat sering BAK.

sering BAK yang dapat

mengganggu istirahat tidur

malam.

4. Untuk mencegah

perkembangan

mikroorganisme penyebab

infeksi.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI.

15

NO DX

TANGGAL JAM TINDAKAN DAN RESPON KLIEN/HASIL

PARAF NAMA

JAM PERKEMBANGAN ( S O A P ) PARAF NAMA

1

2

18/06/02

18/06/02

1. Menjelaskan kepada ibu

penyebab nafsu makannya

kurang

hasilnya :

Ibu mengatakan sudah

mengetahui penyebab

nafsu makan kurang.

2. Menganjurkan kepada ibu

untuk makan sedikit demi

sedikit tapi sering.

3. Memberitahu kepada ibu

tentang pentingnya nutrisi bagi

ibu dan janin.

4. Menganjurkan pada ibu untuk

makan makanan yang bergizi.

1. Memberitahu ibu penyebab

S : - Ibu mengatakan mengerti atas

semua yang telah dijelaskan.

- Ibu mengatakan akan

melakukan anjuran yang

diberikan.

O :- Ibu tampak mengerti apa yang

telah dijelaskan.

A : - masalah belum dapat

dievaluasi pada saat sekarang.

P : - Intervensi dilanjutkan pada

kunjungan berikutnya.

S : - Ibu mengatakan sudah

16

sering BAK, ibu menyatakan

sudah mengerti mengapa sering

BAK.

2. Menganjurkan untuk tidak

menahan keinginan BAK dan

memberitahukan akibat bila

manahan BAK.

3. Menganjurkan ibu untuk

banyak minum pada siang hari

dan mengurangi minum pada

malam hari.

4. Menganjurkan ibu untuk selalu

menjaga kebersihan pada

daerah genetalia.

mengerti penyebab BAK.

- Ibu mengatakan akan

melakukan anjuran perawat.

O :- Ibu mengungkpkan apa yang

telah dijelaskan.

A :- Masalah belum dapat

dievaluasi pada saat sekarang.

P :- Intervensi dilanjutkan pada

kunjungan berikutnya.

17