@ new bab ii iyang

7/26/2019 @ New Bab II IYang

1/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Rektum dan Anus

2.1.1 Anatomi Rektum dan Anus

Kanalis analis merupakan bagian terbawah dari usus besar yang

berfungsi untuk mengeluarkan feses. Secara anatomi, kanalis analis memiliki

panjang kurang lebih 1,5 inci atau sekitar 4 cm, yang berjalan ke bawah dan

belakang dari ampulla rekti sampai anus. Selain saat defekasi, dinding kanalis analis

dipertahankan oleh musculus levator ani dan musculus sphincter ani supaya saling

berdekatan.15

Mekanisme sphincter ani memiliki tiga unsur pembentuk yakni musculus

sphincter ani externus, musculus sphincter ani internus, dan musculus puborectalis

Musculus sphincter ani internus dibentuk oleh penebalan otot polos stratum

circulare pada ujung atas kanalis analis sehingga bekerja secara inoluntar.

Sedangkan musculus sphincter ani externus dilapisi oleh otot lurik sehingga bekerja

secara oluntar.15

!


2/21

"ambar #.1 $natomi %ectum dan anus 15

&askularisasi kanalis analis sebagian besar diperoleh dari arteri hemorrhoidalis

superior, arteri hemorrhoidalis medialis, dan arteri hemorrhoidalis inferior. Arteri

hemorrhoidalis superior merupakan kelanjutan langsung dari arteri mesenterika

inferior. Arteri hemorrhoidalis medialis merupakan percabangan anterior arteri

iliaka interna, dan arteri hemorrhoidalis inferior merupakan cabang arteri pudenda

interna.1'

Sistem ena pada kanalis analis berasal dari vena hemorrhoidalis

superior dan vena hemorrhoidalis inferior. Vena hemorrhoidalis superiorberasal dari

plexus hemorrhoidalis internus dan berjalan ke arah kranial ke dalam vena

mesenterika inferior dan seterusnya melalui vena lienalis ke vena porta. Vena

hemorrhoidalis inferior mengalirkan darah ke dalam vena pudenda interna dan ke

dalam vena iliaka interna dansistem kava.1!

"ambar #.# &askularisasi kanalis analis 1!

(


3/21

Sistem simpatik dan sistem parasimpatik memegang peranan penting dalam

persarafan rektum. Serabut simpatik berasal dari plexus mesenterikus inferior dan

sistem parasakral yang terbentuk dari ganglion)ganglion simpatis lumbal ruas kedua,

ketiga, dan keempat. Sedangkan persarafan parasimpatik berasal dari saraf sakral

kedua, ketiga, dan keempat.1!

2.1.2 Fisiologi

*ungsi utama dari rektum dan kanalis anal ialah untuk mengeluarkan massa

feses yang terbentuk di tempat yang lebih tinggi dan melakukan hal tersebut

dengan cara yang terkontrol. %ektum dan kanalis anal tidak begitu berperan dalam

proses pencernaan, selain hanya menyerap sedikit cairan. Selain itu sel)sel "oblet

mukosa mengeluarkan mukus yang berfungsi sebagai pelicin untuk keluarnya

massa feses.1(

+ada hampir setiap waktu rektum tidak berisi feses. al ini sebagian

diakibatkan adanya otot sfingter yang tidak begitu kuat yang terdapat pada

rectosimoid junction, kira)kira #- cm dari anus. erdapatnya lekukan tajam

dari tempat ini juga memberi tambahan penghalang masuknya feses ke rektum.

$kan tetapi, bila suatu gerakan usus mendorong feses ke arah rektum, secara

normal hasrat defekasi akan timbul, yang ditimbulkan oleh refleks kontraksi dari

rektum dan relaksasi dari otot sfingter. *eses tidak keluar secara terus)menerus dan

sedikit demi sedikit dari anus berkat adanya kontraksi tonik otot sfingter ani interna

dan eksterna.1(

2.1.3 Histologi

/


4/21

0ibedakan # bagian

1. +ars ampullaris recti

Sebagian besar tidak banyak berbeda strukturnya dengan colon. "landula

intestinalis merupakan yang terpanajang diantara kelenjar usus. Kemudian makin

jarang, memendek dan menghilang pars analis recti. 2aringan limfoid lebih sedikit

daripada digeolony. unica muscularisnya terdiri dari dua lapisan tetapi tidak

terdapat taenia lagi. unica serosa diganti oleh tunica adentitia, hingga tidak dilapisi

oleh mesotil. 1(

#. +ars analis recti

unica mucosa membentuk lipatan longitudinal, sebanyak sekitar ( buah. 3ipatan

longitudinale ini disebut olumna rectalis orgagni. 6jung lipatan)lipatan tersebut

bersatu membatasi lubang anus. Maka terbentuk sebagai katup alula analis dan

ruang yang disebut sinus analis. +ada apeks katup anus, epitel silindris rektum

digantikan langsung oleh epitel gepeng berlapis tanpa kornifikasi dari saluran anus.

Kelenjar intestinal berakhir di sini, lamina propria rektum digantikan oleh jaringan

ikat padat ireguler dalam lamina propria saluran anus. Submukosa rektum bersatu

dengan lamina propria saluran anus. 3amina propria dan submukosa keduanya amat

askular pada daerah ini. +le7us haemoroidalis interna yang terdiri dari ena terletak

di dalam mukosa saluran anus dan pembuluh darah meluas dari sini ke dalam

submukosa rektum. 1(

emorrhoid interna adalah hasil dilatasi patologik dari pembuluh)pembuluh

ini. emorrhoid eksterna berkembang dari pembuluh)pembuluh ple7us enosum

eksterna pada bibir anus. Stratum circulare tunica musculoaris pada akhirnya akan

1-


5/21

menebal membentuk m.spincter ani internum. Sedangkan diluarnya terdapat bekas)

bekas otot yang bergerak melingkar membentukspincter ani externus.1(

+ada akhir pars analis recti terdapat perubahan epitel, dari epitel silindris

selapis menjadi epitel gepeng berlapis tanpa keratinisasi. 0aerah perubahan tersebut

melingkar, disebut liner anorectale. 3ebih lanjut epitel gepeng terlapis tadi akan

mengalami keratinisasi dan batasnya yang membentuk lingkaran disebut linia

anucutanea. 0i daerah ini mulai muncul folikel)folikel rambut dengan glandula

sebacea. "landula suderifera bersifat apokrin seperti di a7illa, disebut glandula

circum)anale yang berbentuk tubuler.1(

$danya sel piala yang makin banyak menghasilkan mukus yang berguna untuk

melicinkan. 0isamping itu mucus akan mengikat air sehingga isi colon makin

memesat. erjadi pula absorbsi air dan itamin. 0idalam colon terdapat banyak

sekali bakteri pembusuk sehingga dapat menghancurkan selulosa yang tadinya belum

tercerna.1(

2.2 Hemo!oid

2.2.1 Pengetian

emorrhoid merupakan pelebaran dan inflamasi pembuluh darah ena di

daerah anus yang berasal dari plexus hemorrhoidalis. Plexus hemorrhoidalis

tersebut merupakan jaringan normal yang terdapat pada semua orang yang

berfungsi untuk mencegah inkontinensia fla tus dan cairan.1/

Karena adanya suatu faktor pencetus, pleksus tersebut dapat mengalami

pelebaran, inflamasi, bahkan perdarahan. +elebaran ini berkaitan dengan

peningkatan tekanan ena pada pleksus tersebut yang sering terjadi pada usia 5-

11


6/21

tahun ke atas. 0imana pelebaran ini tidak diikuti dengan perubahan kondisi

anatomi dari kanalis analis.1/

+enderita hemorrhoid sering mengeluh merasa tidak nyaman akibat

benjolan yang keluar dari anus. Keluhan tersebut dikarenakan gangguan rotasi

bantalan anus. 0alam keadaan normal, bantalan anus akan menempel secara longgar

pada lapisan otot sirkuler. amun ketika defekasi, musculus sphincter ani externa

akan berelaksasi. 8antalan anus akan berotasi ke arah luar 9eersi: membentuk bibir

anorektum. *aktor endokrin, usia, pekerjaan, jenis kelanin, konstipasi, dan mengejan

dalam waktu yang lama menyebabkan gangguan eersi pada bantalan

tersebut.1/

0efekasi merupakan suatu proses pembuangan kotoran seperti pembuangan

tinja atau feses. +ada prosesnya, rektum dan kanalis analis memiliki peranan untuk

mengeluarkan massa feses yang terbentuk dengan cara yang terkontrol. %efleks

kontraksi dari rektum dan otot sphincter akan menimbulkan keinginan untuk

defekasi. %efleks tersebut dipicu oleh gerakan usus yang mendorong feses ke arah

rektum. Selain itu, dengan adanya kontraksi dari sphincter ani externa dan

sphincter ani interna menyebabkan feses tidak keluar secara terus menerus

melainkan sedikit demi sedikit.#-

2.2.2 Klasi"ikasi

0iagnosa hemorrhoid dapat ditegakkan salah satunya dengan anoskopi.

$noskopi adalah pemeriksaan pada anus dan rektum dengan menggunakan sebuah

1#


7/21

spekulum. +emeriksaan ini dapat menentukan letak dari hemorrhoid tersebut. Secara

anoskopi, berdasarkan letaknya hemorrhoid terbagi atas #1

a. emorrhoid eksterna merupakan pelebaran dan penonjolan vena

hemorrhoidalis inferior yang timbul di sebelah luar musculus sphincter ani.

b. emorrhoid interna merupakan pelebaran dan penonjolan vena

hemorrhoidalis superior dan media yang timbul di sebelah proksimal dari

musculus sphincter ani. Kedua jenis hemorrhoid ini sangat sering dijumpai dan

terjadi pada sekitar ;5< penduduk yang berusia di atas #5 tahun.#1

emorrhoid eksterna diklasifikasikan sebagai bentuk akut dan kronis. 8entuk

akut dapat berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus yang merupakan

suatu hematoma. 8entuk ini sering terasa sangat nyeri dan gatal karena ujung)ujung

saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri. emorrhoid eksterna kronis atauskin tag

biasanya merupakansequele dari hematoma akut.#1

"ambar #.; emorrhoid interna dan hemorrhoid e7terna#1

1;


8/21

emorrhoid interna dikelompokkan ke dalam 4 derajat, yakni

a. 0erajat = bila terjadi pembesaran hemorrhoid yang tidak prolaps ke luar

kanalis analis yang hanya dapat dilihat dengan anorektoskop.

b. 0erajat == pembesaran hemorrhoid yang prolaps dan menghilang atau dapat

masuk kembali ke dalam anus secara spontan.

c. 0erajat === pembesaran hemorrhoid yang prolaps dimana harus dibantu

dengan dorongan jari untuk memasukkannya kembali ke dalam anus.

d. 0erajat =& prolaps hemorrhoid yang yang permanen. +rolaps ini rentan

dan cenderung mengalami trombosis dan infark.

%isiko perdarahan dapat dideteksi oleh adanya stigmata perdarahan berupa

bekuan darah yang masih menempel, erosi, kemerahan di atas hemorrhoid.#1

2.2.3 #$idemiologi

emorrhoid bisa terjadi pada semua umur. emorrhoid biasa menyerang pada

usia #-)5- tahun baik pada laki)laki maupun perempuan tetapi paling banyak terjadi

pada umur 45)'5 tahun. +enyakit hemorrhoid jarang terjadi pada usia di bawah #-

tahun. +realensi meningkat pada ras Kaukasian dan indiidu dengan status ekonomi

tinggi. $ngka prealensi hemorrhoid di akhir pertengahan abad ke)#- dilaporkan

menurun. Sepuluh juta orang di =ndonesia menderita hemorrhoid, dengan prealensi

lebih dari 4


9/21

*aktor risiko hemorrhoid antara lain

a. Kurangnya konsumsi makanan berserat

Serat makanan yang tinggi mampu mencegah dan mengobati konstipasi apabila

diiringi dengan peningkatan intakecairan yang cukup setiap hari. Konsumsi cairan

dapat membantu kerja serat makanan dalam tubuh. Suatu studi meta)analisis di

8arcelona menyimpulkan bahwa kebiasaan mengonsumsi serat akan menurunkan

gejala dan perdarahan pada hemorrhoid.

#;

b. Konstipasi

Konstipasi berarti pelannya pergerakan tinja melalui usus besar yang

disebabkan oleh tinja yang kering dan keras pada colon descenden yang menumpuk

karena absorpsi cairan yang berlebihan.#;

+ada konstipasi diperlukan waktu

mengejan yang lebih lama. ekanan yang keras saat mengejan dapat

mengakibatkan trauma berlebihan pada plexus hemorrhoidalis sehingga

menyebabkan hemorrhoid.#4

8eberapa penyebab konstipasi antara lain #5

1: +eningkatan stress psikologis. >mosi yang kuat diperkirakan

menyebabkan konstipasi dengan menghambat gerak peristaltik usus melalui

kerja epinefrin dan sistem syaraf simpatis. Stress juga dapat menyebabkan usus

spastik 9spastik?konstipasi hipertonik atau iritasi colon:.#5

#: Ketidaksesuaian diet. Makanan yang lunak akan menghasilkan suatu

produk yang tidak cukup untuk merangsang refleks pada proses defekasi. Makan

15


10/21

makanan yang rendah serat seperti@ beras, telur dan daging segar akan membuat

makanan tersebut bergerak lebih lambat di saluran cerna. amun dengan

meningkatkan intakecairan dapat mempercepat pergerakan makanan tersebut di

saluran cerna.#5

;: +enggunaan obat)obatan. Abat)obatan seperti @ morfin, codein, obat)

obatan adrenergik dan antikolinergik lain dapat memperlambat pergerakan colon

melalui mekanisme kerja sistem syaraf pusat sehingga dapat menyebabkan

konstipasi.#5

4: 6sia lanjut. +ada orang lanjut usia terjadi penyerapan air yang

berlebihan pada saluran cerna. Sehingga konsistensi tinja yang dikeluarkan

menjadi keras.#5

c. 6sia

+ada usia tua terjadi degenerasi dari jaringan)jaringan tubuh, otot sphincter

pun juga menjadi tipis dan atonis. Karena sphincternya lemah maka dapat timbul

prolaps. Selain itu pada usia tua juga sering terjadi sembelit yang dikarenakan

penyerapan air yang berlebihan pada saluran cerna. al tersebut menyebabkan

konsistensi tinja menjadi keras. Sehingga terjadi penekanan berlebihan pada plexus

hemorrhoidalis yang dipicu oleh proses mengejan untuk mengeluarkan tinja.#'

+ada tahun #--/, sebuah penelitian pada pasien hemorrhoid usia 1')(- tahun

di +ark Klinik 8erlin mengambil kesimpulan bahwa faktor usia di atas 4' tahun

(O!",#$%& '!),%*#+,*)& p!-,--*. memiliki risiko tinggi terhadap kejadian

hemorrhoid.#!

1'


11/21

d. Keturunan

$danya kelemahan dinding ena di daerah anorektal yang didapat sejak lahir

akan memudahkan terjadinya hemorrhoid setelah mendapat paparan tambahan

seperti mengejan terlalu kuat atau terlalu lama, konstipasi, dan lain)lain.#!

e. umor abdomen

umor abdomen yang memiliki pengaruh besar terhadap kejadian hemorrhoid

adalah tumor di daerah pelis seperti tumor oarium, tumor rektal, dan lain)lain.

umor ini dapat menekan ena sehingga alirannya terganggu dan menyebabkan

pelebaran plexus hemorrhoidalis/#!

f. +ola buang air besar yang salah

+emakaian jamban duduk juga dapat meningkatkan insidensi hemorrhoid, dengan

pemakaian jamban yang duduk posisi usus dan anus tidak dalam posisi tegak.

Sehingga akan menyebabkan tekanan dan gesekan pada ena di daerah rektum dan

anus. 8erbeda halnya pada penggunaan jamban jongkok. +osisi jongkok saat defekasi

dapat mencegah terjadinya konstipasi yang secara tidak langsung dapat mencegah

terjadinya hemorrhoid. al tersebut dikarenakan pada posisi jongkok, valvula

ilicaecal yang terletak antara usus kecil dan caecum dapat menutup secara sempurna

sehingga tekanan dalam colon cukup untuk mengeluarkan feses.Selain itu

menghindari kebiasaan untuk menunda ke jamban ketika sudah dirasa ingin buang

air besar juga dapat menurunkan kejadian konstipasi.#!

g. Kurang intakecairan

Kurangnya intake cairan setiap hari dapat meningkatkan kejadian hemorrhoid.

1!


12/21

al tersebut dikarenakan, kurangnya intakecairan dapat menyebabkan tinja menjadi

keras sehingga seseorang akan cenderung mengejan untuk mengeluarkan tinja

tersebut.#!

Sementara itu, proses mengejan tersebut dapat meningkatkan tekanan pada

plexus hemorrhoidalis. 0engan intake cairan yang cukup setiap harinya dapat

membantu melunakkan tinja dan membersihkan usus. Sehingga tidak perlu mengejan

untuk mengeluarkan tinja.

#!

h. Kurang aktiitas fisik

Kebiasaan melakukan gerakan ringan dapat mengurangi frekuensi untuk duduk

dan merupakan salah satu pencegahan dari kekambuhan hemorrhoid. Selain itu

dengan melakukan olahraga yang ringan seperti berenang dan menggerakkan daerah

perut diharapkan dapat melemaskan dan mengurangi ketegangan dari otot.##

amun

dengan melakukan aktiitas yang terlalu berat seperti mengangkat benda berat akan

meningkatkan risiko kejadian hemorrhoid. al tersebut dikarenakan terjadi

peregangan musculusperegangan yang bertambah buruk.#!

+enelitian pada pasien hemorrhoid di %S 8agatelle ede7 tahun #--5

mengambil kesimpulan bahwa aktiitas fisik yang berat (O!$,0& '!),*-+%,#0&

p1-,). merupakan faktor risiko dari hemorrhoid.15+enelitian tersebut diperkuat oleh

penelitian yang dilakukan di +ark Klinik 8erlin tahun #--/ pada pasien hemorrhoid

usia 1')(- tahun. 0ari penelitian tersebut dapat diambil kesimpulan bahwa

aktiitas yang berat dapat menyebabkan hemorrhoid (O!*,%%#& '!),*$$+$2,$*#&

p! -,--#./#(

i. +ekerjaan

1(


13/21

+ekerjaan mengangkat barang berat, dibutuhkan tenaga cukup besar, sehingga

menekan daerah peruh dan sekitar poros usus dan anus. >feknya akan terjadi

penekanan pada fleksus hemorrhoidalis dan biasanya menyebabkan terjadinya

kerusakan pada pembuluh darah tersebut. #!

j. 2enis kelamin? seks

+redileksi tidak diketahui walaupun laki)laki cenderung mencari pengobatan

namun kehamilan dapat menyebabkan perubahan fisiologis yang mempengaruhi

perempuan untuk menderita hemorrhoid. 6terus graid mengembang, menekan ena

cafa inferior dan menyebabkan pembengkakan pada ena distal.#!

k. Kehamilan

+eningkatan hormon progesteron pada wanita hamil akan mengakibatkan

peristaltik saluran pencernaan melambat dan otot)ototnya berelaksasi. Sehingga akan

mengakibatkan konstipasi yang akan memperberat sistem ena. +elebaran ena pada

wanita hamil juga dapat dipicu oleh penekanan bayi atau fetus pada rongga

abdomen. Selain itu proses melahirkan juga dapat menyebabkan hemorrhoid karena

adanyapenekanan yang berlebihan pada plexus hemorrhoidalis. Sebuah penelitian

didapatkan //< dari responden tersebut mengalami hemorrhoid.#(

2.2.& #tiologi

Menurut &illalba dan $bbas, etiologi hemorrhoid sampai saat ini belum

diketahui secara pasti, beberapa faktor pendukung yang terlibat diantaranya adalah#/

+enuaan

Kehamilan

1/


14/21

+ekerjaan

ereditas

Konstipasi atau diare kronik

+enggunaan toilet yang berlama)lama

+osisi tubuh, misal duduk dalam waktu yang lama

Abesitas.

*aktor)faktor tersebut berkaitan dengan kongesti askular dan prolapsus

mukosa. Selain itu dikatakan ada hubungan antara hemorrhoid dengan penyakit hati

maupun konsumsi alkohol. emorrhoid dapat menimbulkan gejala karena banyak

hal. *aktor yang memegang peranan kausal ialah mengedan pada waktu defekasi,

konstipasi menahun, kehamilan, dan obesitas.#/

+enyebab hemorrhoid yaitu konstipasi, diare, sering mengejan, kongesti pelis

pada kehamilan, pembesaran prostat, fibroid uteri, dan tumor rektum yang menjadi

faktor predisposisi adalah herediter, anatomi, makanan, pekerjaan, psikis, dan

senilitas. Sedangkan sebagai faktor presipitasi adalah faktor mekanis 9kelainan

sirkulasi parsial dan peningkatan tekanan intra abdominal:, fisiologis dan radang.

6mumnya faktor etiologi tersebut tidak berdiri sendiri tetapi saling berkaitan. #/

2.2.' Tanda dan (e)ala

emorrhoid merupakan salah satu keluhan kolorektal yang paling umum

didengar oleh dokter. Setiap tahun sekitar 1-,5 juta $merika mengalami gejala

hemorrhoid@ seperempat pasien harus berkonsultasi. "ejala yang paling umum

dari hemorrhoid yaitu darah merah yang cerah menutupi toilet duduk dan muncul

#-


15/21

di atas kertas toilet. "ejala lain termasuk iritasi kulit di sekitar anus, rasa sakit,

bengkak, atau benjolan keras di sekitar anus, dan didapati lendir pada sekitar anus.

erlalu banyak menggosok atau membersihkan sekitar anus dapat memperburuk

gejala dan bahkan menyebabkan iritasi yang semakin parah, berdarah, dan gatal)

gatal yang disebutpruritus ani.#/

emorrhoid sering menimbulkan gejala)gejala secara tidak beraturan.

Menurut hurchill gejala)gejala hemorrhoid adalah #/

1. =ritasi dan benjolan perianal, serta gatal)gatal 9pruritus ani:,

#. %asa tidak nyaman di daerah anus dan nyeri yang semakin diperberat oleh

buang air besar 98$8:,

;. +rolapse hemorrhoidalis,

4. +endarahan rektal.

"ejala klinis hemorrhoid dapat dibagi berdasarkan jenis hemorrhoid yaitu#/

a. emorrhoid internal

+rolaps dan keluarnya mukus.

+erdarahan.

%asa tak nyaman.

"atal.

b. emorrhoid eksternal

%asa terbakar.

yeri 9 jika mengalami trombosis:.

"atal

#1


16/21

2.2.* Pemeiksaan Fisik

+ada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya pembengkakan ena yang

mengindikasikan hemorrhoid eksternal atau hemorrhoid internal yang mengalami

prolaps. emorrhoid internal derajat = dan == biasanya tidak dapat terlihat dari luar

dan cukup sulit membedakannya dengan lipatan mukosa melalui pemeriksaan rektal

kecuali hemorrhoid tersebut telah mengalami trombosis. #/

0aerah perianal juga diinspeksi untuk melihat ada atau tidaknya fisura, fistula,

polip, atau tumor. Selain itu ukuran, perdarahan, dan tingkat keparahan inflamasi

juga harus dinilai.#/

"ambar #.4 emorrhoid yang mengalami trombosis #/

2.2.+ Pemeiksaan Penun)ang

$nal canal dan rektum diperiksa dengan menggunakan anoskopi dan

sigmoidoskopi. $noskopi dilakukan untuk menilai mukosa rektal dan mengealuasi

tingkat pembesaran hemorrhoid. 3ide+vie4ingpada anoskopi merupakan instrumen

yang optimal dan tepat untuk mengealuasi hemorrhoid.#/

$llonso)oello dan astillejo dalam Kaidar)+erson, +erson, dan Be7ner

menyatakan bahwa ketika dibandingkan dengan sigmodoskopi fleksibel, anoskopi

mendeteksi dengan presentasi lebih tinggi terhadap lesi di daerah anorektal. "ejala

##


17/21

hemorrhoid biasanya bersamaan dengan inflamasi pada anal canal dengan derajat

berbeda. 0engan menggunakan sigmoidoskopi, anus dan rektum dapat diealuasi

untuk kondisi lain sebagai diagnosa banding untuk perdarahan rektal dan rasa tak

nyaman seperti pada fisura anal dan fistula, kolitis, polip rektal, dan kanker.

+emeriksaan dengan menggunakan barium enema C)ray atau kolonoskopi harus

dilakukan pada pasien dengan umur di atas 5- tahun dan pada pasien dengan

perdarahan menetap setelah dilakukan pengobatan terhadap hemorrhoid.#/

2.2., Penatalaksanaan

+ada penderita hemorrhoid dapat ditangani dengan # 9dua: macam

penatalaksanaan, yaitu penatalaksanaan farmakologis dan penatalaksanaan bedah.

Kedua macam penatalaksanaan tersebut memiliki keuntungan dan kerugiannya

masing)masing.;-

a. +enatalaksanaan medis

1: onfarmakologis

+enatalaksanaan ini bertujuan untuk mencegah semakin memburuknya

hemorrhoid dengan cara memperbaiki defekasi. +enatalaksanaan ini berupa

perbaikan pola hidup, perbaikan pola makan dan minum, serta perbaikan pola?cara

defekasi. Memperbaiki defekasi merupakan pengobatan yang harus selalu ada dalam

setiap bentuk dan derajat hemorrhoid.;-

+erbaikan defekasi disebut 5o4el Management Program (5MP. yang terdiri

dari diet, cairan, serat tambahan, pelicin feses, dan perubahan perilaku buang air.

8ersamaan dengan program 8M+ tersebut di atas, biasanya juga dilakukan tindakan

kebersihan lokal dengan cara merendam anus dalam air sehingga eksudat atau sisa

#;


18/21

tinja yang lengket dapat dibersihkan.;-

#: *armakologis

+enatalaksanaan farmakologis bertujuan untuk memperbaiki defekasi sekaligus

meredakan atau menghilangkan keluhan serta gejala. Abat)obat farmakologis

hemorrhoid dapat dibagi atas;-

Memperbaiki defekasi

Meredakan keluhan subyektif

Menghentikan perdarahan

Menekan atau mencegah timbulnya gejala

;: indakan medis minimal invasive

indakan untuk menghentikan atau memperlambat semakin memburuknya

penyakit dengan tindakan ) tindakan pengobatan yang tidak terlalu inasie, antara

lain.;-

Skleroterapi. Skleroterapi adalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang,

misalnya 5< fenol dalam minyak nabati. erapi ini efektif untuk hemorrhoid

derajat = dan ==.;-

3igasi dengan gelang karet. +enatalaksanaan ini digunakan pada hemorrhoid

yang besar atau mengalami prolaps. +enempatan gelang karet ini cukup jauh dari

garis mukokutan untuk menghindari timbulnya nyeri yang merupakan penyulit

pada penatalaksanaan jenis ini.;-

b. +enatalaksanaan bedah

indakan ini terdiri dari dua tahap yaitu pertama yang bertujuan untuk

menghentikan atau memperlambat perburukan penyakit dan kedua untuk

#4


19/21

mengangkat jaringan yang sudah lanjut.;-

1: 8edah beku. eknik ini menggunakan pendinginan dengan suhu yang rendah,

namun dapat menyebabkan kematian mukosa yang sukar ditentukan. Sehingga

teknik ini hanya cocok digunakan sebagai terapi paliatif karsinoma rektum.;-

#: emorrhoidektomi. erapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami

keluhan menahun, penderita hemorrhoid derajat === dan =&, penderita dengan

perdarahan berulang, dan anemia yang tidak sembuh dengan terapi sederhana

lainnya.;-

2.2.1- Kom$likasi

Komplikasi penyakit ini adalah perdarahan hebat, abses, fistula para anal, dan

inkarserasi. 6ntuk hemorrhoid eksterna, pengobatannya selalu operatif. ergantung

keadaan, dapat dilakukan eksisi atau insisi trombus serta pengeluaran trombus.

Komplikasi jangka panjang adalah striktur ani karena eksisi yang berlebihan. ;1

2.2.11 Pognosis

0engan terapi yang sesuai, semua hemorrhoid simptomatis dapat dibuat

menjadi asimptomatis. +endekatan konseratif hendaknya diusahakan terlebih

dahulu pada semua kasus. emorrhoidektomi pada umumnya memberikan hasil

yang baik. Sesudah terapi penderita harus diajari untuk menghindari obstipasi dengan

makan makanan serat agar dapat mencegah timbulnya kembali gejala hemorrhoid.;1

#.; Keangka Teoi

#5


20/21

8erdasarkan tinjauan pustaka di atas, maka dapat disusun kerangka teori

sebagai berikut#/

(ama 2.&

Keangka Teoi

#.4 Keangka Konse$

8erdasarkan kerangka teori di atas, maka dapat disusun kerangka konsep

sebagai berikut

/aiael Inde$enden 0 /aiael de$enden 0

#'

Kejadian konstipasi

pada pasien hemorrhoidKonsumsi makanan berserat

emorrhoidKonstipasiKebiasaan

menunda 8$8

Usia

=ntake cairan

Konsumsimakananberserat

Stres biologis

Konsumsi obatantidepresan,aderenegik,

antikolinergik

%iwayat tumorrektum

Akti4itas "isik Jenis kelamin

Kejadian hemorrhoidpada saat hamil

%iwayat hemorrhoidpada keluarga

+osisi duduk saatbuang air besar

3ama duduk saatbuang air besar


21/21

(ama 2.'

Keangka Konse$

#!

@ new bab ii iyang

Documents