Nefrolithiasis Dextra

Yohana Christina T

102012114 – C1

Sken 1

• Seorang laki-laki berusia 50 thn, dtg ke poliklinik dgn keluhan utama nyeri pinggang kanan dan BAK kemerahan sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan ringan, namun sejak 5 hari yang lalu nyeri dirasakan semakin memberat. Keluhan disertai dengan mual, muntah, dan demam tidak terlalu tinggi. Sebelumnya tidak ada riwayat konsumsi obat maupun trauma.

Hipotesis

• Laki-laki tersebut menderita Nefrolithiasis dextra

Anamnesis

• Identitas • RPS• RPD• RPK• RPO (Rifampisin)• R.Sos (Diet & fluid intake)

• Onset?• Nyeri lokal/difus?• Nyeri kolik/tdk?• Nyeri saat berkemih?• Hematuria?• Keluhan lain?

Pemeriksaan Fisik

• Inspeksi• Palpasi• Perkusi• Auskultasi• Pemeriksaan Ballotement/bimanual• Perkusi CVA (+)

Pemeriksaan Penunjang

• Foto polos abdomen• Pielografi intravena (PVI)• USG• Darah rutin• Pemeriksaan urinalisis• Kadar elektrolit darah dan urin

Working Diagnosis

• Batu ginjal (Nefrolithiasis)Jenis Batu Radio-opasitas Persentase

Kalsium Opak 70-80%

MAP (Struvit) Semiopak 15-20%

As.Urat Nonopak 10%

Differential Diagnosis

Ureterolithiasis

Epidemiologi

• Laki-laki : perempuan = 3:1(diduga hormon)• Banyak terjadi pada usia muda (30-50 tahun)• Batu MAP >sering terjadi pada wanita• Penyakit terbanyak di bidang urologi selain prostat

Etiopatogenesis

• Hiperkalsiuria (>300mg/hr)(absorptif, resorptif, renal)• Hiperoksaluria (>45mg/hr)• Hiperurikosuria(>850mg/hr)• Hipositraturia• Hipomagnesuria• Infeksi bkteri pemecah urea• Faktor diet (purin>>, protein>>)

• Supersaturasi & nukleasi• pH urin

Gejala Klinis

• Nyeri pinggang, sisi, atau sudut kostovertebral• Hematuria makroskopik atau mikroskopik• Mual,muntah, demam• Pernah mengeluarkan batu kecil ketika BAK• Nyeri tekan kostovertebral• Batu tampak pada pemeriksaan pencitraan• Gangguan faal ginjal (bila sudah terjadi hidronefrosis)

Penatalaksanaan

Tindakan konservatif (analgesik & me intake fluid)• Syarat : -batu ≤5mm

-tidak ada obstruksi - kolik tidak mengganggu penderita - tidak ada episode bakteremia atau urosepsis

Bila sudah ada obstruksi• ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy)• Percutaneus Nefrolitotomy (>2,5cm / staghorn)• Bedah terbuka

Pencegahan

• Minum 3L/hr• Diet rendah protein eks.Ca-ox • Rendah oksalat (teh, kopi,coklat, jeruk, arbei)• Rendah garam• Rendah purin (jeroan, kacang, bayam)

Komplikasi

• Obstruksi Hidronefrosis f(x) ginjal << Gagal ginjal

Prognosis

• Sekitar 80-85% batu dapat keluar spontan• Tingkat kekambuhan untuk batu urine adalah 50% dalam

waktu 5 tahun dan 70% atau lebih tinggi dalam waktu 10 tahun.

• Bila penanganannya tepat baik

Kesimpulan

• Hipotesis diterima• Nyeri pinggang dan hematuria merupakan gejala khas

adanya batu pada ginjal. Untuk memastikan diagnosis nefrolitiasis perlu dilakukan PF & PP.

Terima kasih atas perhatiannya