Yaitu: Kontaminasi yang terjadi pada bagian tubuh yang lebih dalam dari kulit atau pada sistem/alat internal tubuh.

KONTAMINASI INTERNA

Dapat terjadi melalui 3 (tiga) jalur :

1. Inhalasi

2. Ingesti

3. Luka terbuka yang terkontaminasi

Dari ketiganya, inhalasi merupakan jalur yang paling membutuhkan perhatian dan penanganan lebih cepat karena radionuklida yang berada di nasofaring dapat tertelan dan masuk ke saluran pencernaan dan juga saluran pernasan akibat gerakan mukosilier. Namun apapun jalan masuk kontaminannya, dekontaminasi interna harus dilakukan secepat mungkin untuk menghindari penyerapan lebih lanjut.

Dekonkontaminasi interna/Dekorporasi Sangat dipengaruhi oleh jalan masuk, sifat kimia radionuklida, kelarutan radionuklida, metabolisme tubuh dan ukuran partikel.

Ada beberapa macam antidot/agent dengan mekanisme kerja yang berbeda yaitu:

a. Memblok absorbsi usus (barium sulfat, alumunium dan magnesium sulfat, prussian blue, karbon aktif)

b. Memblok penyerapan target organ (KI)c. Dilusi (cairan, garam Fosfor)d. Chelating agent (DTPA/Diethylone Triaminine

Pentaacetic Acid, EDTA)e. Menurunkan kerusakan organ (Sodium bikarbonat)f. Mempercepat ekskresi urin (diuretik)

Kontaminasi Interna

Kalau terjadi kontaminasi interna:Segera berikan antidot /agent.Lavage bronchus apabila diduga sejumlah kontaminan terhirup dan mengendap di dalam paru-paru, tapi cara ini sangat sulit dilakukan dan belum merupakan prosedur rutin karena belum ada kesatuan pendapat.Mengambil sampel darah, urin, faeces, muntahan untuk dianalisa secara invitro (Bioassay).

> Lakukan pengukura invivo dengan WBC (Whole Body Counter)

Suatu keadaan emergensi yang sesungguhnya baru muncul ketika korban kecelakaan radiasi menelan atau menghirup material radioaktif atau ada luka yang terkontaminasi.

Kontaminasi Interna

. . . . .

Kontaminasi Interna

. . . . .

Kontaminasi Interna

. . . . .

Kontaminasi Interna

Follow Up

Pengambilan sampel darah dan urin setiap 6 jam (hari I), selanjutnya bergantung pada hasil biodosimetri. Dianjurkan 6x pemeriksaan selama 4 hari pertama setelah kejadian.

Kontaminasi Interna

Terjadi bila sebagian atau seluruh tubuh terkena pajanan radiasi pengion dengan dosis cukup tinggi dalam jangka waktu singkat.

EFEK AKUT RADIASI

Manifestasi klinis yang timbul dapat berbeda-beda, tergantung dari:

Luas daerah yang terpajan,Besarnya dosis radiasi, laju dosis,Waktu pajanan,Jarak korban dengan sumber.

Dua kemungkinan manifestasi klinis yang akan timbul, yaitu: efek radiasi lokal dan sindroma radiasi akut.

Efek Akut Radiasi

Efek akut radiasi ini akan timbul dalam waktubeberapa menit sampai beberapa minggusetelah terkena pajanan radiasi. Efek yang terjadi dapat berlanjut beberapa minggu bahkan bisa sampai bertahun-tahun.

Efek Akut Radiasi Lokal

Sebagian besar sering terjadi pada tangan, dada atau panggul (daerah kantong pakaian, karena korban sering menaruh logam tak dikenal kedalam kantong). Efek akut radiasi lokal jarang memberikan gambaran yang khas.

Efek akut radiasi lokal harus dipertimbangan bila:1. Pasien datang dengan lesi kemerahan pada kulit tanpa riwayat luka bakar (karena panas/zat kimia), gigitan serangga, penyakit kulit atau alergi.

2. Jika didapatkan riwayat kemerahan/eritema transien (eritema yang muncul dengan cepat, disertai rasa perih dan terbakar, kemudian menghilang dan muncul kembali dalam 2-3 minggu dalam bentuk luka bakar)

3. Terdapat riwayat kontak dengan benda-benda yang kemungkinan merupakan sumber radioaktif (misal dari sumber radiografi, alat x-ray, akselerator atau menemukan/ memegang/mengantongi logam yang tak dikenal).

4. Bila terdapat salah satu atau semua gejala berikut : eritema, blister, deskuamasi yang basah atau kering, epilasi dan ulserasi.

Efek Akut Radiasi

Hal yang harus dilakukan bila menemukan pasien/ korban yang terkena efek akut radiasi adalah:

1. Hubungi tenaga medis dan petugas proteksi radiasi.

2. Hubungi petugas keamanan untuk melokalisir

3. Tempatkan pasien tersebut dalam ruang tersendiri.4. Jangan menyentuh benda-benda atau pakaian pasien

5. Jauhkan orang atau pasien lain dari ruangan

Efek Akut Radiasi

lokasi kejadian.

dengan tangan karena ada kemungkinan mereka masih mengantongi sumber radiasi tersebut Jika mungkinbungkus barang-barang yang dicurigai.

pemeriksaan

Gambar dibawah ini memperlihatkan beberapa efekakut radiasi lokal.

. . . . .

Efek Akut Radiasi

Efek Akut Radiasi

Sumber radiasi (pigtail) siap dihubungkan (kiri) dan pigtail yang sudah tersambung dengan drive cable (kanan).

Efek Akut Radiasi

Ilustrasi kasus:Seseorang mengantongi sumber radiasi dari alatradiografi 192Ir di saku belakang celana.

Pigtail 192Ir

Efek Akut Radiasi

blister 2 hari setelahpaparan

blister 3 hari setelahpaparan

erosi dan imflamasi setelah 8 hari

reaksi hiperpigmentasisetelah 15 hari

Efek Akut Radiasi

Tabel 1. Hubungan Dosis dan Onset Gejala Klinis akibat Paparan Radiasi y atau x Ray energi Tinggi

Efek Akut Radiasi

Gejala Dosis (Gy) Onset (jam)

Eritema 3-10 14-21

Epilasi >3 14-18

Deskuamasi kering 8-12 25-30

Deskuamasi basah 15-20 20-28

Blister 15-25 15-25

Ulserasi >20 14-21

Nekrosis >25 >21

Efek Akut Radiasi

Tabel 1. Hubungan Dosis dan Onset Gejala Klinis akibat Paparan Radiasi y atau x Ray energi Tinggi

Onset Masa Laten(hari)

Efek Lambat

Perkiraan Dosis(Gy)Eritema

PrimerEritema Sekunde

r

Blister Erosi Ulserasi

Nekrosis

Tidak ada/12-24 jam

12-20 hari

30-35,deskuamasi kering

Tidak ada 12-18", W-15b,

6-1 2 jam

6-14 hari

8-15hari

40-50,deskuamasi basah,

epitelisasi

Tidak ada atau atrofi

ringan

20-30", 18-25*

4-6 jam 3-7 hari 5-10hari

10-18hari

50-70,epitelisasi

Atrofi,depigment

asi,teleangiekt

asi

35-80", 30-70*

1-2 jam 0-4 hari 3-5hari

6-7 hari 6-10hari

60-80,jaringan

parut

Atrofi,depigment

asi,teleangiekt

asi,penurunan

>80

. . . . .

Efek Akut Radiasi

Efek Akut Radiasi

Sindroma Radiasi Akut (SRA)

Adalah kumpulan gejala yang disebabkan paparan radiasi pengion (sinar gamma, sinar-X atau neutron) pada seluruh/sebahagian besar tubuh dengan dosis yang signifikan dan dalam waktu yang singkat (beberapa menit).

Gejala yang timbul biasanya sudah bisa diramalkan dan karakteristik dengan tanda dan gejala yang merupakan manifestasi dari defisiensi seluler dan reaksi berbagai sel jaringan dan organ terhadap radiasi pengion, namun sulit dibedakan dengan gejala yang disebabkan penyakit lain.

Efek Akut Radiasi

Sindroma Radiasi Akut karakteristik dengan empat fase yang jelas yaitu:

1. Fase prodromal

2. Fase laten

3. Fase sakit

4. Fase penyembuhan atau kematian

Efek Akut Radiasi

1.Fase Prodromal

Gejala klasiknya adalah mual, muntah, hilangnya nafsu makan, dan kelelahan. Diare juga bisa terjadi, tergantung dosis yang diterima. Gejala tambahan seperti demam, gangguan pernafasan dan gelisah mungkin akan muncul. Gejala-gejala ini muncul beberapa menit sampai beberapa hari setelah paparan dan bisa menghilang dalam beberapa menit sampai beberapa hari.

2.Fase laten

Pada fase ini pasien kelihatan sehat dan juga merasa sehat secara umum. Lamanya bervariasi tergantung dosis yang diterima yaitu dari beberapa menit sampai beberapa beberapa minggu

Efek Akut Radiasi

3.Fase sakit/fase klinis

Suatu periode sakit yang mengikuti fase laten, yang biasanya karateristik dengan infeksi, diare gangguan keseimbangan elektrolit, perdarahan, kolaps kardiovaskuler juga bisa terjadi gangguan kesadaran. Fase ini bisa berlangsung beberapa jam sampai beberapa bulan.

4.Fase penyembuhan atau kematian

Sebahagian besar pasien yang mendapat paparan radiasi dosis tinggi dan mengalami fase sakit dengan gejala yang berat tidak sembuh dan meninggal dalam beberapa jam sampai beberapa bulan. Bagi yang selamat penyembuhan bisa berlangsung sampai dua tahun.

Efek Akut Radiasi

Beberapa sindroma yang bisa terjadi pada sindroma radiasi akut:

a. Sindroma Hematopoitikb. Sindroma Gastrointestinal.c. Sindroma Kardiovaskuler/Sindroma

Susunan Syaraf Pusatd. Sindroma Kulit.

Efek Akut Radiasi

a. Sindroma Hematopoetik/Depresi Sumsum Tulang.

Ditandai dengan anoreksia, demam, dan malaise. Jumlah semua sel darah akan menurun dalam beberapa minggu. Pada fase prodromal, sindroma ini bisa dilihat dengan adanya hitung limfosit absolut yang menurun, respons jumlah leukosit terhadap stress mungkin akan muncul. Pada fase laten, walau pasien mungkin tidak ada keluhan/gejala, tapi hitung darah akan memperlihatkan perubahan yang karakteristik dalam elemen darah dengan depresi limfosit, penurunan jumlah netrofil dan trombosit. Depresi sumsum tulang memerlukan penanganan yang serius.Penyebab utama kematian adalah infeksi dan perdarahan. Hal ini terjadi bila sel darah putih dan trombosit menurun secara drastis. Pada fase penyembuhan jumlah sel darah akan kembali normal karena stem sel dalam sumsum tulang tidak benar-benar hilang.

Efek Akut Radiasi

b. Sindroma Gastrointestinal

Pada dosis di atas 1000 rad (10 Gy) sindroma ini segera muncul, tapi