wrap up sekenario 2 kehamilan blok reproduksi kel a-10

8/10/2019 Wrap Up Sekenario 2 Kehamilan Blok Reproduksi Kel a-10

1/76

SKENARIO 2

KEHAMILAN

Ny 35 th G5 P2 A2 datang ke dokter dengan keluhan mules disertai keluar darah lendir sejak

jam! Pasien mengaku hamil " #ulan dan #elum $ernah memeriksakan kehamilannya! Pasien

dengan suami seorang tukang ojek! Pada $emeriksaan %isik dida$atkan i#u tam$ak astenikus&'

55(m '' )* kg!

Status generalis+ &, *-.* mm/g0 1N "*-menit0 konjungtiva pucat!

Pada $al$asi a#domendida$atkan tinggi %undus uteri 3)(m0 his 2x/10/20detak jantung janin

)* d$m! Pada $emeriksaan ginekologi dida$atkan genetalia eksterna normal! Pada $emeriksaan

Vagina !ouche"dida$atkan+ $orsio lunak0 aksial0 $em#ukaan 2 (m0 sela$ut ketu#an 40 ke$ala

/! Pada $emeriksaan la#oratorium dida$atkan ane#ia dengan /# . g-d6! Pasien di#erikan

ga"a# $e!

Pasien mengaku saat ini sedang #er$uasa Ramadhan dan #ertanya a$akah $uasanya #oleh

diteruskan atau tidak!

Langkah 1

1


2/76

!I% 1& Me#aha#i 'an Menjeaskan $isioogi Keha#ian

! 1ertilisasi!2 Im$lantasi atau Nidasi

!3 Pla(entasi

!) Perkem#angan 7anin Setia$ &rimester

!5 Peru#ahan Pada 'adan I#u

!8 /ormon9hormon yang &erkait Selama :asa Kehamilan

!; Pemeriksaan Kehamilan

!I% 2& Me#aha#i 'an Menjeaskan $isioogi (e"sainan

2! &enaga yang :endorong Anak Keluar

2!2 Peru#ahan9Peru#ahan Pada


3/76

Langkah 2

=:andiri>

3


4/76

Langkah )

!I% 1& Me#aha#i 'an Menjeaskan $isioogi Keha#ian

Kehamilan adalah suatu keadaan dimana janin dikandung di dalam tu#uh ?anita0 yang

se#elumnya dia?ali dengan $roses $em#uahan dan kemudian akan diakhiri dengan $roses

$ersalinan! 'erdasarkan $rosesnya kehamilan di#agi menjadi 3 taha$0 yaitu+

1&1 $e"tiisasi

Pem#uahan Konse$si adalah meru$akan a?al dari kehamilan0 dimana satu sel telur di#uahi

oleh satu s$erma!

O@ulasi $ele$asan sel telur adalah meru$akan #agian dari siklus menstruasi normal0 yang

terjadi sekitar ) hari se#elum menstruasi! Sel telur yang dile$askan #ergerak ke ujung tu#a

%alo$ii saluran telur yang #er#entuk (orong 0 yang meru$akan tem$at terjadinya $em#uahan!

7ika tidak terjadi $em#uahan0 sel telur akan mengalami kemunduran degenerasi dan di#uang

melalui @agina #ersamaan dengan darah menstruasi! 7ika terjadi $em#uahan0 maka sel telur yang

telah di#uahi oleh s$erma ini akan mengalami serangkaian $em#elahan dan tum#uh menjadi

em#rio #akal janin!

7ika $ada o@ulasi dile$askan le#ih dari sel telur dan kemudian diikuti dengan $em#uahan0

maka akan terjadi kehamilan ganda0 #iasanya kem#ar 2! Kasus se$erti ini meru$akan kem#ar

%raternal! Kem#ar identik terjadi jika $ada a?al $em#elahan0 sel telur yang telah di#uahi

mem#elah menjadi 2 sel yang ter$isah atau dengan kata lain0 kem#ar identik #erasal dari sel

telur! Pada saat o@ulasi0 la$isan lendir di dalam ser@iks leher rahim menjadi le#ih (air0 sehingga

s$erma mudah menem#us ke dalam rahim! S$erma #ergerak dari @agina sam$ai ke ujung tu#a

%alo$ii yang #er#entuk (orong dalam ?aktu lima menit!Sel yang mela$isi tu#a %alo$iimem$ermudah terjadinya $em#uahan dan $em#entukan igot sel telur yang telah di#uahi!

4


5/76

Pengangkutan ovum ke oviduktus

Pada o@ulasi o@um di#edakan ke dalam rongga a#domen ta$i langsung diam#il oleh

o@iduktus0 ditangka$ %im#rie! 1im#rie dila$isi oleh silia yaitu tonjolan9tonjolan halus miri$

ram#ut yang #ergetar se$erti gelom#ang ke arah interior o@iduktus!

Pengangkutan sperma ke oviduktus

Setelah ditaruh di @agina saat ejakulasi0 s$erma9s$erma terse#ut harus #erjalan mele?ati

kanalis ser@ikalis0 uterus dan kemudian menuju telur di se$ertiga atas o@iduktus! Rintangan

$ertama adalah mele?ati kanalis ser@ikalis! Se?aktu kadar estrogen tinggi se$erti yang terjadi

saat %olikel matang akan #ero@ulasi0 mu(us ser@iks menjadi (uku$ ti$is dan en(er untuk da$at

ditem#us oleh s$erma! Setelah sam$ai uterus0 kontraksi miometrium akan mengaduk s$erma0

saat men(a$ai o@iduktus s$erma harus #ergerak mela?an silia0 gerak ini di$ermudah oleh

kontraksi anti$ristaltik otot $olos o@iduktus!

Proses Fertilisasi


6/76

#er%usi dengan mem#ran $lasma o@um0 memi(u suatu $eru#ahan kimia?i di mem#ran yang

mengelilingi o@um sehingga la$isan ini tidak lagi da$at ditem#us s$erma lain 1enomena 'la(k

&o Polys$ermy!

Ke$ala s$erma yang #er%usi tertarik dan ekor lenya$! Penetrasi s$erma ke dalam sito$lasmamemi(u $em#elahan meiosis akhir oosit sekunder! Nu(leus s$erma dan o@um menyatu

mem#entuk igot lalu menjadi morula dan masuk uterus setelah uterus sudah #isa dimasuki oleh

morula0 lalu manjadi #lastokista dan terjadi im$lantasi di dinding endometrium!

1ertilisasi #erlangsung di o@iduktus ketika telur yang dile$askan dan s$erma yang diletakkan

di @agina #ertemu di tem$at ini! O@um yang telah di#uahi mulai mem#elah diri se(ara mitosis!

,alam ?aktu seminggu o@um tum#uh dan #erdi%erensiasi menjadi se#uah #lastokista yang da$at

melakukan im$lantasi! Sementara itu0 endometrium telah mengalami $eningkatan @askularisasidan di$enuhi oleh sim$anan glikogen di #a?ah $engaruh $rogesterone %ase luteal! 'lastokista

ter#enam di la$isan yang telah di$ersia$kan terse#ut melalui kerja enim9enim yang

dikeluarkan oleh la$isan luar #lastokista! Enim ini men(ernakan jaringan endometrium kaya

nutrient0 melaksanakan dua %ungsi yaitu mem#uat lu#ang di endometrium untuk im$lantasi

#lastokista sementara $ada saat yang sama mem#e#askan nutrient dari sel endometrium agar

da$at digunakan oleh mudigah yang sedang #erkem#ang!

1&2 I#pantasi/ Ni'asi

6


7/76

Im$lantasi adalah $enem$elan #lastosis ke dinding rahim0 yaitu $ada tem$atnya tertanam!

'lastosis #iasanya tertanam di dekat $un(ak rahim0 $ada #agian de$an mau$un dinding

#elakang!

,inding #lastosis memiliki kete#alan la$is sel0 ke(uali $ada daerah tertentu terdiri dari 39)

sel!Sel9sel di #agian dalam $ada dinding #lastosis yang te#al akan #erkem#ang menjadi em#rio0

sedangkan sel9sel di #agian luar tertanam $ada dinding rahim dan mem#entuk $lasenta ari9ari!

Plasenta menghasilkan hormon untuk mem#antu memelihara kehamilan dan memungkin

$er$utaran oksigen0 at gii serta lim#ah antara i#u dan janin!Im$lantasi mulai terjadi $ada hari

ke 59. setelah $em#uahan dan selesai $ada hari ke "9*!

,inding #lastosis meru$akan la$isan luar dari sela$ut yang mem#ungkus em#rio korion!

6a$isan dalam amnion mulai di#uat $ada hari ke *92 dan mem#entuk kantung amnion!

Kantung amnion #erisi (airan jernih (airan amnion dan akan mengem#ang untuk mem#ungkus

em#rio yang sedang tum#uh0 yang menga$ung di dalamnya!

O@um yang sudah di#uahi

mem#elah dengan (e$at

selama $erjalannya dalam tu#a

%alo$ii!

'ila kelom$ok sel yang dse#ut

se#agai #o"ua men(a$ai (a@um

uteri maka ter#entuklah >inne"

ce #ass& Pada stadium

astosis mass terse#ut di

#ungkus dengan sel tro%o#las

$rimiti%! ,idalam sel terse#utterjadi $roduksi hormon se(ara akti% sejak a?al kehamilan dan juga mem#entuk EP1 early

$regnan(y %a(tor) yang men(egah rejeksi hasil konse$si!

7
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOuP5zW1GI/AAAAAAAAAyw/SfTSw2MTBJI/s1600-h/clip_image001%5B4%5D.jpg


8/76

Pada stadium ini0 ygote harus

mengadakan im$lantasi untuk

mem$eroleh nutrisi dan

oksigen yang memadai!

&erjadi $erkem9 #angan =inner

(ell mass> ke dalam la$isan

ektodermal B endodermal!

,iantara kedua la$isan

terse#ut ter#entuk la$isan mesodermal yang akan tum#uh keluar untuk mem#entuk

mesoderm ekstra em#rionik!

Pada stadium ini ter#entuk

2rongga yaitu =yol( sa(> dan

(a@um amnion! Kantung

amnion #erasal dari ektoderm

dan yol( sa( dari endoderm!Pada stadium ini0 (a@um amnion masih amat ke(il! 2 rongga yang ter#ungkus oleh mesoderm

#ergerak kearah #lastosis! 'atang mesodermal akan mem#entuk tali$usat! Area em#rionik yang

terdiri dari e(toderm 9 endoderm dan mesoderm akan mem#entuk janin! Ca@um anion semakin

#erkem#ang sehingga men(a$ai sam$ai men(a$ai dinding #lastosis! 'agian dari Dol( sa(

tertutu$ dalam em#rio dan sisanya mem#entuk ta#ung yang akan menyatu dengan tangkai

mesodermal!

1&) (asentasi

Plasenta adalah organ $ertukaran antara darah i#u dan janin! Sim$anan glikogen di

endometrium hanya (uku$ untuk mem#er makan janin selama #e#era$a minggu $ertamanya!


9/76

$lasenta0 suatu organ $ertukaran antara i#u dan janin! Plasenta #erasal dari jaringan tro%o#last

dan desidua!

Pem#entukan $lasenta dan kantung amnion terjadi $ada hari ke 20 janin telah ter#enam total

di dalam desidua! Pada saat ini la$isan tro%o#last telah memiliki kete#alan 2 la$isan sel dandise#ut korion! Seiring dengan terus #erkem#ang dan dihasilkannya enim9enim oleh korion0

ter#entuk anyaman rongga9rongga yang ekstensi% di dalam desidua! Korion yang meluas

menggerus dinding ka$iler desidua0 menye#a#kan darah i#u #o(or dari ka$iler dan mengisi

rongga9rongga ini! ,arah di(egah mem#eku oleh suatu anti koagulan yang dihasilkan oleh

korion! &onjolan9tonjolan jaringan korion terse#ut menjulur ke dalam genangan darah i#u!

Segera janin yang sedang tum#uh ini mengirim ka$iler ke dalam tonjolan korion untuk

mem#entuk @ilus $lasenta! Se#agian @ilus menjorok menem#us ruang #erisi darah untuk

melekatkan $lasenta #agian janin ke jaringan endometrium0 teta$i se#agian #esar hanya menjulur

ke dalam genangan darah i#u!

Selama kehidu$an intrauteri0 $lasenta melakukan %ungsi sistem $en(ernaan0 sistem

$erna$asan0 dan ginjal #agi janin =$arasiti(> ini! 7anin memiliki sistem9sistem organ ini teta$i di

dalam lingkungan intrauteri sistem9sistem terse#t tidak da$at dan tidak $erlu #er%ungsi!

Nutrien dan O2 #erdi%usi dari darah i#u menem#us sa?ar ti$is $lasenta ke dalam darah janin0

sementara CO2 dan sisa meta#oli( lain se(ara #ersamaan #erdi%usi dari darah janin ke darah i#u!

Nutrien dan O2 di$eroleh dari sistem oen(ernaan dan $erna$asan i#u0 dan CO2 dan at sisa yang

di$indahkan ke darah i#u masing9masing di keluarkan oleh $aru dan ginjal i#u! Karena itu0

saluran (erna0 saluran na$as0 dan ginjal i#u juga #er%ungsi melayani ke#utuhan janin selain

ke#utuhan diri sendiri!

illi terda$at di seluruh $ermukaan #lastosis! ,engan demikian mem#esarnya #lastosis0

desidua su$er%isial desidua ka$sularis akan tertekan dan kehamilan akan semakin mengem#ang

ke arah dalam (a@um uteri!

&onjolan ke(il @ili dari $lasenta yang sedang tum#uh0 memanjang ke dalam dinding rahim

dan mem#entuk $er(a#angan se$erti susunan $ohon!Susunan ini menye#a#kan $enam#ahan luas

daerah kontak antara i#u dan $lasenta0 sehingga at gii dari i#u le#ih #anyak yang sam$ai ke

9


10/76

janin dan lim#ah le#ih #anyak di#uang dari janin ke i#u!Pem#entukan $lasenta yang sem$urna

#iasanya selesai $ada minggu ke .92*0 teta$i $lasenta akan terus tum#uh selama kehamilan dan

$ada saat $ersalinan #eratnya men(a$ai 5** gram!

Perkem#angan desidua ka$sularis se(ara #ertaha$

memangkas sirkulasi yang melaluinya! /al ini akan

menye#a#kan atro%i dan hilangnya @iili yang #ersangkutan!

Permukaan #lastosis menjadi halus dan #agian korion ini

dise#ut ho"ion Laeve& Pada sisi yang #erla?anan0 @illi

mengalami $ertum#uhan dan $em#esaran dan dise#ut

se#agai ho"ion $"on'usu#& ,engan semakin luasnya

eks$ansi #lastosis0 desidua ka$sularis menem$el dengan

desidua @era dan (a@um uteri menjadi o#literasi!

&ro%o#las $rimiti% (horion %rondusum melakukan in@asi desidua! Pada $roses ini0 kelenjar

dan stroma akan rusak dan $em#uluh darah maternal yang ke(il akan mengalami dilatasi

mem#entuk sinusoid!

10
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOv2uRLjPI/AAAAAAAAAzo/nq-0-QOpVXo/s1600-h/clip_image004%5B5%5D.jpg


11/76

&ro%o#las mengem#angkan

la$isan seluler yang dise#ut

sitot"o3o-as dan la$isan sinsitium

yang dise#ut sinsitiot"o3o-as&

Struktur yang dise#ut vii cho"iais

ini terendam dalam darah i#u!

,engan kehamilan yang semakin

lanjut0 struktur @iili (horialis

menjadi semakin kom$lek dan @iili

mem#elah dengan (e$at untuk

mem#entuk $er(a#angan9$er(a#angan dimana (a#ang @asa um#ilkalis mem#entuk $er(a#angan

yang #erhu#ungan erat dengan $ermukaan e$itel tro%o#las! Se#agian #esar (a#ang @illi (horialis

yang dise#ut se#agai vii te"#inais menga$ung dengan #e#as dalam darah i#u sehingga

memungkinkan terjadinya tarns%er nutrien dan $roduk sisa meta#olisme! Sejumlah @illi melekat

$ada jaringan maternal dan dise#ut se#agai ancho"ing vii!

Struktur dan hu#ungan @illi terminalis da$at di$elajari dengan melihat gam#ar

$enam$angnya! ,engan semakin lajutnya kehamilan0 hu#ungan antara @askularisasi tro%o#las

11
http://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOv7bBLUtI/AAAAAAAAAz0/0W0s-Rc3lU4/s1600-h/clip_image006%5B4%5D.jpghttp://lh3.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOwA6Tw25I/AAAAAAAAA0E/QTvlD8zm3WY/s1600-h/clip_image010%5B4%5D.jpg


12/76

dan maternal menjadi semakin erat! &ro%o#las mengalami migrasi kedalam arteri s$iralis

maternal yang #erasal dari ruang inter@illous

Peru#ahan %isiologi yang #eraki#at dilatasi arteri maternal -3 #agian dalam miometrium!

Peru#ahan ini #eraki#at kon@ersi $asokan darah utero$lasenta kedalam @askularisasi yang

#ersi%at = lo? resistan(e F high %lo? @as(ular #ed> yang di$erlukan untuk tum#uh kem#ang

janin intra uterin!

,engan semakin lanjutnya kehamilan

maka trans%er nutrien 9 sisa meta#olisme 9

hormon dan CO serta O2 $lasenta akan

semakin meningkat dimana struktur

$emisah antara sirkulasi i#u dan anak

menjadi semakin ti$is!

&idak ada hu#ungan langsung antara

kedua jenis sirkulasi dan =$la(ental

#arrier> $ada akhir kehamilan terletak di

mi(ro@illi sinsitiotro%o#las yang

mem$erluas $ermukaan trans%er nutrien dan lain lain! Selanjutnya0 sinsitiotro%o#las danmesoderm janin akan semakin ti$is dan @as dalam @illus mengalami dilatasi!

Plasenta yang sudah ter#entuk sem$urna #er#entuk (akram yang #er?arna merah dengan

te#al 2 93 (m $ada daerah insersi tali$usat! 'erat saat aterm 5** gram!

&ali $usat #erisi dua arteri dan satu @ena dan diantaranya terda$at Hharton 7ellyJyang

#ertindak se#agai $elindung arteri dan @ena sehingga tali$usat tidak mudah tertekan atau terli$at0

umumnya #erinsersi di #agian $arasentral $lasenta!

1&* (e"ke#-angan 4anin 5etiap !"i#este"

Minggu ke61 7

12
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/SpOv-DDlKlI/AAAAAAAAAz8/CItTDZm9z3U/s1600-h/clip_image008%5B4%5D.jpg


13/76

:inggu ini se#enarnya masih $eriode menstruasi0 #ahkan $em#uahan $un #elum terjadi!

Se#a# tanggal $erkiraan kelahiran si ke(il dihitung #erdasarkan hari $ertama haid terakhir!

Proses $em#entukan antara s$erma dan telur yang mem#erikan in%ormasi ke$ada tu#uh

#ah?a telah ada (alon #ayi dalam rahim! Saat ini janin sudah memiliki segala #ekal genetik0

se#uah kom#inasi unik #eru$a )8 jenis kromosom manusia! Selama masa ini0 yang di#utuhkan

hanyalah nutrisi melalui i#u dan oksigen!

Sel9sel telur yang #erada didalam rahim0 #er#entuk se$erti lingkaran sinar yg mengelilingi

matahari! Sel ini akan #ertemu dengan sel9sel s$erma dan memulai $roses $em#uahan dengan 5

juta sel s$erma sekaligus #erenang menuju tujuan akhir mereka yaitu menuju sel telur yang

#ersem#unyi $ada saluran sel telur! alau$un $asukan sel s$erma ini sangat #anyak0 teta$i $ada

akhirnya hanya sel saja yang #isa menem#us indung telur!

Pada saat ini ke$ala sel s$erma telah ham$ir masuk! Kita da$at melihat #agian tengah dan

#elakang sel s$erma yang tidak henti9hentinya #erusaha se(ara tekun menero#os dinding indung

telur!

Minggu ke627

Pem#uahan terjadi $ada akhir minggu kedua! Sel telur yang telah di#uahi mem#elah dua

3* jam setelah di#uahi! Sam#il terus mem#elah0 sel telur #ergerak di dalam lu#ang %alo$i menuju

rahim! Setelah mem#elah menjadi 320 sel telur dise#ut morula!

13
http://2.bp.blogspot.com/_e5k3OrkhpyY/SryX8fk2gJI/AAAAAAAAAXc/jKhPUEy641M/s1600-h/zygote.png


14/76

Sel9sel mulai #erkem#ang dan ter#agi kira9kira dua kali sehari sehingga $ada hari yang ke92

jumlahnya telah #ertam#ah dan mem#antu #lasto(yst ter$aut $ada endometrium!

Minggu ke6)7

Sam$ai usia kehamilan 3 minggu0 Anda mungkin #elum sadar jika sedang mengandung!

Sel telur yang telah mem#elah menjadi ratusan akan menem$el $ada dinding rahim dise#ut

#lastosit!


15/76

Minggu ke6. 7

&er#entuk 3 la$isan yaitu e(toderm0 mesoderm dan endoderm! E(toderm adalah la$isan

yang $aling atas yang akan mem#entuk system sara% $ada janin terse#ut yang seterusnyamem#entuk otak0 tulang #elakang0 kulit serta ram#ut! 6a$isan :esoderm #erada $ada la$isan

tengah yang akan mem#entuk organ jantung0 #uah $inggang0 tulang dan organ re$rodukti%!

6a$isan Endoderm yaitu la$isan $aling dalam yang akan mem#entuk usus0 hati0 $ankreas dan

$undi ken(ing!

Minggu ke68 7


16/76

mulai #erdetak $ada minggu ini! Sistem $en(ernaan dan $erna%asan mulai di#entuk0 $u(uk9

$u(uk ke(il yang akan #erkem#ang menjadi lengan kaki $un mulai tam$ak!

Minggu ke69 7

Akhir minggu ketujuh0 $anjangnya sekitar 593 mm dan #eratnya *0. gram0 kira9kira

se#esar #iji ka(ang hijau! Pu(uk lengan mulai mem#elah menjadi #agian #ahu dan tangan yang

mungil! 7antung telah di#agi menjadi #ilik kanan dan #ilik kiri0 #egitu $ula dengan saluran udara

yang terda$at di dalam $aru9$aru

Minggu ke6:7

Panjang kira9kira )92* mm! 'anyak $eru#ahan yang terjadi $ada #ayi Anda! 7ika Anda

#isa melihat 0 ujung hidung dan kelo$ak mata mulai #erkem#ang0 #egitu $ula telinga! 'ro(hi0

saluran yang menghu#ungkan $aru9$aru dengan tenggorokan0 mulai #er(a#ang! 6engan semakin

mem#esar dan ia memiliki siku! Semua ini terjadi hanya dalam 8 minggu setelah $em#uahan!

16
http://4.bp.blogspot.com/_e5k3OrkhpyY/Sryao1hicSI/AAAAAAAAAXk/yR3HfJiFoWg/s1600-h/6-week-embryo1.jpg


17/76

'ayi sudah mulai ter#entuk diantaranya $em#entukan lu#ang hidung0 #i#ir0 mulut serta lidah!

:atanya juga sudah kelihatan #erada di#a?ah mem#ran kulit yang ti$is! Anggota tangan serta

kaki juga ter#entuk ?alau$un #elum sem$urna!

Minggu ke6; 7

&elinga #agian luar mulai ter#entuk0 kaki dan tangan terus #erkem#ang #erikut jari kaki

dan tangan mulai tam$ak! Ia mulai #ergerak ?alau$un Anda tak merasakannya! ,engan ,o$$ler0

Anda #isa mendengar detak jantungnya! :inggu ini0 $anjangnya sekitar 2293* mm dan #eratnya

sekitar ) gram!

Minggu ke610 7

17


18/76

Semua organ $enting yang telah ter#entuk mulai #ekerjasama! Pertum#uhan otak

meningkat dengan (e$at0 ham$ir 25*!*** sel sara% #aru di$roduksi setia$ menit! Ia mulai tam$ak

se$erti manusia ke(il dengan $anjang 329)3 mm dan #erat ; gram!

Minggu ke611 7

Panjang tu#uhnya men(a$ai sekitar 805 (m! 'aik ram#ut0 kuku jari tangan dan kakinya

mulai tum#uh! Sesekali di usia ini janin sudah mengua$! Gerakan demi gerakan kaki dan tangan0

termasuk gerakan menggeliat0 meluruskan tu#uh dan menundukkan ke$ala0 sudah #isa dirasakan

i#u! 'ahkan0 janin kini sudah #isa mengu#ah $osisinya dengan #er$utar0 memanjang0 #ergelung0

atau malah jum$alitan yang kera$ terasa menyakitkan sekaligus mem#eri sensasi ke#ahagiaan

tersendiri!

Minggu ke612 7

18


19/76

'entuk ?ajah #ayi lengka$0 ada dagu dan hidung ke(il! 7ari9jari tangan dan kaki yang

mungil ter$isah $enuh!


20/76

&iga #ulan setelah $em#uahan0 $anjangnya .*9* mm dan #eratnya 25 gram! 6ehernya

semakin $anjang dan kuat! 6anugo0 ram#ut halus yang tum#uh di seluruh tu#uh dan melindungi

kulit mulai tum#uh $ada minggu ini! Kelenjar $rostat #ayi laki9laki #erkem#ang dan o@arium

turun dari rongga $erut menuju $anggul! ,etak jantung #ayi mulai menguat teta$i kulit #ayi

#elum te#al karena #elum ada la$isan lemak!

Minggu ke61. 7

&ulang dan sumsum tulang di dalam sistem kerangka terus #erkem#ang! 7ika #ayi Anda

$erem$uan0 o@arium mulai menghasilkan jutaan sel telur $ada minggu ini! Kulit #ayi masih

sangat ti$is sehingga $em#uluh darahnya kelihatan! Akhir minggu ini0 #eratnya )" gram dan

$anjang 3 mm! 'ayi sudah mam$u menggenggam tangannya dan mengisa$ i#u jari! Kelo$ak

matanya masih tertutu$!

Minggu ke618 7

20


21/76

'ayi telah ter#entuk se$enuhnya dan mem#utuhkan nutrisi melalui $lasenta! 'ayi telah

mem$unyai tulang yang kuat dan mulai #isa mendengar suara! ,alam $roses $em#entukan ini

system $eredaran darah adalah yang $ertama ter#entuk dan #er%ungsi!7anin mulai #ergerak!

&eta$i tak $erlu kuatir jika Anda tak merasakannya! Semakin #anyak kalsium yang disim$an

dalam tulang #ayi seiring dengan $erkem#angan kerangka! 'ayi Anda #erukuran 8 mm dan

#eratnya .* gram!

Minggu ke619 7

,engan $anjang 2 (m dan #erat ** gram0 #ayi masih sangat ke(il! 6a$isan lemak

(okelat mulai #erkem#ang0 untuk menjada suhu tu#uh #ayi setelah lahir! Saat dilahirkan0 #erat

lemak men(a$ai tiga $erem$at dari total #erat #adannya! Ram#ut0 kening0 #ulu mata #ayi mulai

tum#uh dan garis kulit $ada ujung jari mulai ter#entuk! Sidik jari sudah mulai ter#entuk

Minggu ke61: 7

21


22/76

:ulailah #ersenandung se#a# janin sudah #isa mendengar $ada minggu ini! Ia $un #isaterkejut #ila mendengar suara keras! :ata #ayi $un #erkem#ang! Ia akan mengetahui adanya(ahaya jika Anda menem$elkan senter yang menyala di $erut! Panjangnya sudah ) (m dan#eratnya )* gram! 'ayi sudah #isa melihat (ahaya yang masuk melalui dinding rahim i#u!/ormon Estrogen dan Progesteron semakin meningkat!

Minggu ke61; 7

&u#uh #ayi diselimuti @erni (aseosa0 sema(am la$isan lilin yang melindungi kulit dari

luka! Otak #ayi telah men(a$ai jutaan sara% motorik karenanya ia mam$u mem#uat gerakan

sadar se$erti menghisa$ jem$ol! 'eratnya 228 gram dengan $anjang ham$ir 8 (m!

Minggu ke620 7

22


23/76

Setengah $erjalanan telah dilalui! Kini0 #eratnya men(a$ai 28* gram dan $anjangnya )9

8 (m! ,i#a?ah la$isan @erni0 kulit #ayi mulai mem#uat la$isan dermis0 e$idermis dan

su#(utaneous! kuku tum#uh $ada minggu ini! Proses $enyem$urnaan $aru9$aru dan system

$erna%asan! Pigmen kulit mulai terlihat!

Minggu ke621 7


24/76

Indera yang akan digunakan #ayi untuk #elajar #erkem#ang setia$ hari! Setia$ minggu0 ?ajahnya

semakin miri$ se$erti saat dilahirkan! Per#andingan ke$ala dan tu#uh semakin $ro$orsional!

Minggu ke62) 7

:eski lemak semakin #ertum$uk di dalam tu#uh #ayi0 kulitnya masih kendur sehingga tam$ak

keri$ut! Ini karena $roduksi sel kulit le#ih #anyak di#andingkan lemak! Ia memiliki ke#iasaaan

#erolahraga0 menggerakkan otot jari9jari tangan dan kaki0 lengan dan kaki se(ara teratur!

'eratnya ham$ir )5* gram! &angan dan kaki #ayi telah ter#entuk dengan sem$urna0 jari juga

ter#entuk sem$urna!

Minggu ke62* 7

24


25/76

Paru9$aru mulai mengam#il oksigen meski #ayi masih menerima oksigen dari $lasenta!


26/76

'ayi sudah #isa mengedi$kan matanya selain itu retina matanya telah mulai ter#entuk!

Akti%itas otaknya yang #erkaitan dengan $endengarannya dan $engelihatannya sudah #er%ungsi0

#unda da$at memulai mem$erdengarkan lagu yang ringan dan men(o#a untuk mem#eri (ahaya

le#ih disekitar $erut0 mungkin #unda akan merasakan anggukan ke$ala si ke(il! 'erat #adan #ayi

sudah men(a$ai ;5*9;.*gram0 sedangkan tingginya 3593. (m!

Minggu ke629 7

:inggu $ertama trimester ketiga0 $aru9$aru0 hati dan sistem keke#alan tu#uh masih harus

dimatangkan! Namun jika ia dilahirkan0 memiliki $eluang .5L untuk #ertahan! Indra $erasa

mulai ter#entuk! 'ayi juga sudah $andai mengisa$ i#u jari dan menelan air ketu#an yang

mengelilinginya! 'erat umum #ayi seusia si ke(il .;*9."* gram dengan tinggi #adan 3893. (m!

Minggu ke62: 7

26


27/76

:inggu ini #eratnya ** gram dan $anjangnya 25 (m! Otak #ayi semakin #erkem#ang

dan meluas! 6a$isan lemak $un semakin #erkem#ang dan ram#utnya terus tum#uh! 6emak

dalam #adan mulai #ertam#ah! alau$un gerakan #ayi sudah mulai ter#atas karena #eratnya

yang semakin #ertam#ah0 namun matanya sudah mulai #isa #erkedi$ #ila melihat (ahaya melalui

dinding $erut i#unya! Ke$alanya sudah mengarah ke #a?ah! Paru9$arunya #elum sem$urna0

namun jika saat ini ia terlahir ke dunia0 si ke(il kemungkinan #esar telah da$at #ertahan hidu$!

Minggu ke62; 7

Kelenjar adrenalin #ayi mulai menghasilkan hormon se$erti androgen dan estrogen!

/ormon ini akan menyetimulasi hormon $rolaktin di dalam tu#uh i#u sehingga mem#uat

kolostrum air susu yang $ertama kali keluar saat menyusui! Sensiti%itas dari #ayi semakin jelas0

#ayi sudah #isa mengidenti%ikasi $eru#ahan suara0 (ahaya0 rasa dan #au! Selain itu otak #ayi

sudah #isa mengendalikan na%as dan mengatur suhu #adan dari #ayi! Postur dari #ayi sudahsemakin sem$urna se#agai seorang manusia0 #erat #adannya **92** gram0 dengan tinggi

#adan 3;93" (m!

Minggu ke6)0 7

27


28/76

6emak dan #erat #adan #ayi terus #ertam#ah sehingga #o#ot #ayi sekarang sekitar )**

gram dan $anjangnya 2; (m! Karena ia semakin #esar0 gerakannya semakin terasa! :ata indah

#ayi sudah mulai #ergerak dari satu sisi ke sisi yang lain dan dia sudah mulai #elajar untuk

mem#uka dan menutu$ matanya! Saat ini ?aktu yang ter#aik #agi #unda untuk menyenteri $erut

dan menggerak9gerakan senter terse#ut maka mata #ayi sudah #isa mengikuti ke arah mana

senter terse#ut #ersinar!(airan ketu#an amnioti( %luid di rahim #unda semakin #erkurang! Kini

si ke(il $un sudah mulai mem$roduksi air mata! 'erat #adan #ayi 5*955* gram0 dengan

tinggi 3"9)* (m!

Minggu ke6)1 7

Plasenta masih mem#erikan nutrisi yang di#utuhkan #ayi! Aliran darah di $lasenta

memungkinkan #ayi menghasilkan air seni! Ia #erkemih ham$ir se#anyak 5** ml sehari di dalam

air ketu#an! Perkem#angan %isik #ayi sudah mulai melam#at $ada %ase ini0 hanya #erat #adan

#ayilah yang akan #ertam#ah! Selain itu la$isan lemak akan semakin #ertam#ah di#a?ah

jaringan kulitnya! &ulang $ada tu#uh #ayi sudah mulai mengeras0 #erkem#ang dan mulai

memadat dengan at9at $enting se$erti kalsium0 at #esi0 %os%or! 'erke#alikan dengan

$erkem#angan %isiknya0 $ada %ase ini $erkem#angan otaknyalah yang #erkem#ang dengan

sangat $esat dengan menghasilkan #ermilyar sel! A$a#ila di$erdengarkan musik0 #ayi akan

#ergerak! 'erat #adan #ayi 55*958* gram dengan tinggi )9)3 (m!

Minggu ke6)2 7

28


29/76

7ari tangan dan kaki telah tum#uh sem$urna0 #egitu $ula dengan #ulu mata0 alis dan

ram#ut di ke$ala #ayi yang semakin jelas! 6anugo yang menutu$i tu#uh #ayi mulai rontok teta$i

se#agian masih ada di #ahu dan $unggung saat dilahirkan! ,engan #erat .** gram dan $anjang

2" (m0 kemam$uan untuk #ertahan hidu$ di luar rahim sudah le#ih #aik a$a#ila di dilahirkan

$ada minggu ini! Kulit #ayi semakin merah0 kelo$ak matanya juga telah ter#uka dan system

$endengaran telah ter#entuk dengan sem$urna! Kuku dari jari mungil tangan dan kaki si ke(il

sudah lengka$ dan sem$urna! Ram#utnya $un semakin #anyak dan semakin $anjang! 'ayi sudah

mulai #isa #ermim$i!

Minggu ke6)) 7

'ayi telah memiliki #entuk ?ajah yang menyeru$ai ayah dan i#unya! Otak #ayi semakin

$esat #erkem#ang! Pada saat ini juga otak #ayi sudah mulai #isa #erkoordinasi antara lain0 #ayi

sudah menghisa$ jem$olnya dan sudah #isa menelan! alau$un tulang9tulang #ayi sudah

semakin mengeras teta$i otot9otot #ayi #elum #enar9#enar #ersatu! 'ayi sudah #isa mengam#il

na%as dalam9dalam ?alau$un na%asnya masih di dalam air! A$a#ila #ayinya laki9laki maka testis

#ayi sudah mulai turun dari $erut menuju skrotum! 'erat #adan #ayi .**9"** gram0 dengan

tinggi #adan sekitar )39)5 (m!

Minggu ke6)* 7

29


30/76

'ayi #erada di $intu rahim! 'ayi sudah da$at mem#uka dan menutu$ mata a$a#ila

mengantuk dan tidur0 #ayi juga sudah mulai mengedi$kan matanya! &u#uh #unda sedang

mengirimkan anti#odi melalui darah #unda ke dalam darah #ayi yang #er%ungsi se#agai sistem

keke#alan tu#uhnya dan $roses ini akan teta$ terus #erlangsung #ahkan le#ih rin(i $ada saat

#unda mulai menyusui! 'erat 'adan #ayi 2***92** gram0 dengan tinggi #adan sekitar )59)8

(m!

Minggu ke6). 7

Pendengaran #ayi sudah #er%ungsi se(ara sem$urna! 6emak dari tu#uh #ayi sudah mulai

memadat $ada #agian kaki dan tangannya0 la$isan lemak ini #er%ungsi untuk mem#erikan

kehangatan $ada tu#uhnya! 'ayi sudah semakin mem#esar dan sudah mulai memenuhi rahim

#unda! A$a#ila #ayi #unda laki9laki maka di #ulan ini testisnya telah sem$urna! 'erat #adan #ayi

23**9235* gram0 dengan tinggi #adan sekitar )59); (m!

Minggu ke6)8 7

30


31/76

Kulit #ayi sudah semakin halus dan sudah menjadi kulit #ayi! 6a$isan lemak sudah mulai

mengisi #agian lengan dan #etis dari #ayi! Ginjal dari #ayi sudah #ekerja dengan #aik dan

li@ernya $un telah mem$roduksi kotoran! Saat ini $aru9$aru #ayi sudah #ekerja #aik #ahkan

sudah sia$ #ertemu dengan mama dan $a$a! 'erat #adan #ayi 2)**92)5* gram0 dengan tinggi

#adan );9). (m!

Minggu ke6)9 7

Ke$ala #ayi turun ke ruang $el@ik! 'entuk #ayi semakin mem#ulat dan kulitnya menjadi

merah jam#u! Ram#utnya tum#uh dengan le#at dan #ertam#ah 5(m! Kuku ter#entuk dengan

sem$urna! 'ayi sudah #isa melihat adanya (ahaya diluar rahim! 'ayi $ada saat ini sedang #elajar

untuk mengenal akti%itas harian0 selain itu #ayi juga sedang #elajar untuk melakukan $erna%asan

?alau$un $erna%asannya masih dilakukan di dalam air! 'erat #adan #ayi di minggu ini 2;**9

2.** gram0 dengan tinggi ).9)" (m!

Minggu ke6): hingga #inggu ke6*0 7

31


32/76

Proses $em#entukan telah #erakhir dan #ayi sia$ dilahirkan!

1&. (e"u-ahan (a'a a'an I-u

Rasa Nyeri Pada Perut

Nyeri $erut #agian #a?ah sudah #iasa dalam kehamilan0 terutama dalam trimester kedua! Rasa

nyeri ini $unya #anyak $enye#a#0 teta$i yang $aling umum adalah rasa sakit $ada ligamenta

lingkar0 yang meru$akan otot yang menahan rahim su$aya teta$ tegak! Ketika rahim tum#uh

semakin #esar0 ligamenta lingkar semakin teregang0 semakin ra?an terhada$ tegangan!

Aki#atnya kera$ kali terjadi rasa sakit #ahkan semakin terasa ketika i#u hamil #ergerak!

Perubahan Pada Payudara

Padaa?al kehamilan0 kelunakan $ayudara0 ke$ekaan $uting susu dan $eningkatan ukuran

$ayudara terjadi se#agai #agian $enyesuaian tu#uh yang normal! Pada saat a?al kehamilan0

$ayudara tidak mengalami $eru#ahan yang #erarti sam$ai $ada a?al tirmester ketiga0 ketika

kelenjar susu mulai akti%! Sam$ai $ada #ulan ketujuh0 $ayudara mem$roduksi sedikit kolostrum0

(airan kekuning9kuningan yang meru$akan makanan #erarti #agi #ayi di a?al kehidu$annya!

Peru#ahan ?arna $uting susu yang makin menghitam juga terjadi selama kehamilan!

Sesak Nafas

32
http://www.bidanku.com/index.php?/Tanda-Tanda-Awal-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Tanda-Tanda-Awal-Kehamilan


33/76

Sesak na%as meru$akan hal yang #iasa selama masa kehamilan karena rahim yang tum#uh

menjadi #esar menyita #anyak ruangan sehingga mem#atasi gerakan dia%ragma! Selain itu0

$eru#ahan keseim#angan hormon dalam tu#uh ketika hamil juga menye#a#kan hal terse#ut!

Perubahan Pada Peredaran Darah

Peru#ahan $ada $eredaran darah selama kehamilan terutama mulai kentara $ada kaki! Pem#uluh

darah akan semakin tertekan seiring dengan kandungan yang semakin mem#esar0 terutama

$em#uluh darah yang mengalirkan kem#ali dari kaki! &ekanan ini mem$erlam#at $eredaran

darah $ada kaki0 dan #erdiri atau duduk dalam jangka ?aktu yang (uku$ lama mem#uat hal ini

semakin $arah! Peredarah darah yang terganggu menye#a#kan kelelahan $ada kaki! /al ini

#iasanya da$at mem#uat kaki menjadi #engkak khususnya $ada $ergelangan kaki dan tela$ak

kaki0 terutam jika sudah #erdiri lama! ,emikian $ula $em#uluh darah $ada $ermukaan kaki #isamenggem#ung0 dan kondisi ini #iasanya dinamakan @arises $em#uluh darah!

Sembelit

Sem#elit atau sulit #uang air #esar meru$akan hal yang umum terjadi $ada i#u hamil! 'anyak

yang menye#a#kan

hal ini terjadi se$erti0 kekuranganat #esi dan @itamin0 kurang minum air selam kehamilan0

tekanan rahim terhada$ usus ke(il dan kurangnya olahraga #isa mengaki#atkan hal terse#ut!

Perubahan Rambut

Ram#ut i#u hamil #isa #eru#ah dengan (ara yang di luar dugaan selama kehamilan! 'anyak i#u

hamil yang tidak mem$erhatikan #ah?a telah terjadi $eru#ahan $ada ram#utnya selama

kehamilan! Peru#ahan $ada ram#ut terjadi #iasanya #eru$a semakin sulitnya ram#ut untuk di tata

dan disisir atau mudah kem#ali kusut ketika sudah disisir! 'e#era$a kasus0 adanya $eni$isan

$ada ram#ut dan alis! Peru#ahan ini si%atnya sementara0 jika kehamilan telah selesai0 maka

kondisi ram#ut akan kem#ali normal!

Sakit Kepala

33
http://www.bidanku.com/index.php?/Kebutuhan-Vitamin-Bagi-Ibu-Hamilhttp://www.bidanku.com/index.php?/Kebutuhan-Vitamin-Bagi-Ibu-Hamil


34/76

Sakit ke$ala juga meru$akan hal yang #iasa terjadi $ada i#u hamil! 'e#era$a sakit ke$ala yang

dialami oleh i#u hamil adalah ti$e sinus0 dise#a#kan oleh meningkatnya aliran darah serta

$em#engkakan hidung yang juga #isa meningkat menjadi $enyum#atan hidung! Selain itu %aktor

kelelahan dan hormonal juga da$at menye#a#kan sakit ke$ala ini!

Mimisan dan Gusi Berdarah

Peredaran darah menuju hidung dan gusi meningkat selama kehamilan! Peningkatan ini

dise#a#kan oleh $eru#ahan hormonal yang terjadi! Peningkatan $eredaran darah ini da$at

mem#uat i#u hamil mengalami mimisan atau gusi #erdarah!

Perubahan Pada Kulit

Sejumlah $eru#ahan kulit #isa diamati dalam kehamilan! Peru#ahan ?arna menjadi le#ih gela$

terjadi di #e#era$a #agian tu#uh! hal ini dise#a#kan oleh meningkatnya hormon tertentu yang

menam#ah $igmen kulit! Selain itu i#u hamilsering mengalami adanya guratan yang memanjang

di #agian tengah $erut mulai dari daerah $u#is hingga ke $usar! Kulit akan (enderung le#ih

#erminyak0 yang kadang9kadang menjadi #ertam#ah #uruk yang menye#a#kan #anyaknya

tum#uh jera?at! ,a$at $ula terjadi gatal9gatal0 adanya #er(ak9#er(ak merah $ada lengan0 dada

dan ?ajah! ,alam $eru#ahan $ada kulit juga ada yang dinamakan masker kehamilan yaitu

adanya ?arna kulit kemerahan atau ke(okelatan $ada #agian atas hidung atau di #a?ah mata!

Selain itu karena #erkum$ulnya lemak $ada $inggul dan $erut #ertam#ah0 mungkin akan mun(ultanda9tanda regangan!

Masalah Pada Buang Air Seni

Pergi ke kamar mandi #erkali9kali jelas meru$akan #agian kehamilan! Penye#a#nya adalah

tekanan rahim terhada$ kandung kemih0 yang mem#atasi kemam$uan kandung kemih untuk diisi

air seni! &ekanan ini terutama terjadi $ada trimester $ertama ketika rahim tum#uh se$enuhnya di

dalam $el@is0 dan dalam timester ketiga0 ketika rahim (uku$ #esar! /al ini menye#a#kan i#u

hamil sering mengalami #uang air ke(il!

1&8 Ho"#on6ho"#on


35/76

Ketika terjadi kehamilan $ada diri seorang $erem$uan0 maka tu#uh #ereaksi dengan

mem#entuk $eru#ahan9$eru#ahan dan segera mem$roduksi ho"#on6ho"#on keha#ianguna

mendukung kelangsungan kehamilan! /ormon9hormon kehamilanini #ertujuan guna

mendukung kehamilanyang #erlangsung khususnya agarjanin da$at tum#uh dan #erkem#ang

dengan #aik dan sehat! Ada #aiknya $ara i#u hamil mengetahui mengenai hormon yang

di$roduksi selama kehamilan #erikut %ungsi dan e%ek yang dihasilkan olehnya0 agar tidak terjadi

salah $engertian atau malah menjadikannya mitos kehamilanterhada$ $eru#ahan9$eru#ahan

yang terjadi selama kehamilan! 'erikut ini adalah #e#era$a hormon yang di$roduksi selama

kehamilan0 #erikut %ungsi dan dam$ak yang dihasilkan0 yaitu+

Ho"#on Keha#ian H+ =uman !horioni" Gonadotrophin>

/ormon kehamilan ini hanya ditemukan $ada tu#uh seorang ?anita hamil yang di#uat oleh

em#rio segera setelah $em#uahan dan karena $ertum#uhanjaringan $lasenta! /ormon kehamilan

yang dihasilkan oleh villi chorialesini #erdam$ak $ada meningkatnya $roduksi $rogesteron oleh

indung telur sehingga menekanmenstruasidan menjaga kehamilan! Produksi /CG akan

meningkat hingga sekitar hari ke ;* dan akan menurun selama sisa kehamilan! /ormon

kehamilan /CG mungkin mem$unyai %ungsi tam#ahan0 se#agai (ontoh di$erkirakan /CG

mem$engaruhi toleransi imunitas $ada kehamilan! /ormon ini meru$akan indikator yang

dideteksi olehalat test kehamilanyang melalui air seni! 7ika0 alat test kehamilan mendeteksi

adanya $eningkatan kadar hormon /CG dalam urine0 maka alat test kehamilan akan

mengindikasikan se#agaiterjadinya kehamilanatau hasil test $ositi% !

Dampak:Kadar /CG yang tinggi dalam darahmenye#a#kan mual9muntah morning sickness!

Ho"#on Keha#ian H(L =uman Pla"ental #a"togen>

Adalah hormon yang dihasilkan oleh $lasenta0 meru$akan hormon $rotein yang merangsang

$ertum#uhan dan menye#a#kan $eru#ahan dalam meta#olisme kar#ohidrat dan lemak! /ormon

kehamilan ini #er$eran $enting dalam$ roduksi ASI! Kadar /P6 yang rendah mengindikasikan$lasenta yang tidak #er%ungsi dengan #aik!

Dampak$:em#erikan $eru#ahan terhada$ $ayudara! Peru#ahan ini #eru$a $em#esaran $ada

$ayudara0 serta mem#uat rasa ngilu dan sakit $ada $uting jika disentuh!

35
http://www.bidanku.com/index.php?/Efek-Hormonal-Terhadap-Siklus-Menshttp://www.bidanku.com/index.php?/Terjadinya-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Perkembangan-Indera-Janin-dan-Cara-Berkomunikasi-Dengannyahttp://www.bidanku.com/index.php?/Perkembangan-Indera-Janin-dan-Cara-Berkomunikasi-Dengannyahttp://www.bidanku.com/index.php?/Mitos-Mitos-Seputar-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Placenta-Previa-Letak-Abnormal-Plasentahttp://www.bidanku.com/index.php?/component/option,com_womancalendar/Itemid,125/http://www.bidanku.com/index.php?/Test-Kehamilan-dan-Flek-Coklathttp://www.bidanku.com/index.php?/Terjadinya-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Terjadinya-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Mengatasi-Keluhan-Keluhan-Yang-Terjadi-Selama-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Bayi-Muntah-Setelah-Diberi-ASIhttp://www.bidanku.com/index.php?/Bayi-Muntah-Setelah-Diberi-ASIhttp://www.bidanku.com/index.php?/Efek-Hormonal-Terhadap-Siklus-Menshttp://www.bidanku.com/index.php?/Terjadinya-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Perkembangan-Indera-Janin-dan-Cara-Berkomunikasi-Dengannyahttp://www.bidanku.com/index.php?/Perkembangan-Indera-Janin-dan-Cara-Berkomunikasi-Dengannyahttp://www.bidanku.com/index.php?/Mitos-Mitos-Seputar-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Placenta-Previa-Letak-Abnormal-Plasentahttp://www.bidanku.com/index.php?/component/option,com_womancalendar/Itemid,125/http://www.bidanku.com/index.php?/Test-Kehamilan-dan-Flek-Coklathttp://www.bidanku.com/index.php?/Terjadinya-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Mengatasi-Keluhan-Keluhan-Yang-Terjadi-Selama-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Bayi-Muntah-Setelah-Diberi-ASIhttp://www.bidanku.com/index.php?/Bayi-Muntah-Setelah-Diberi-ASI


36/76

Ho"#on Keha#ianRela%in

/ormon kehamilan yang dihasilkan oleh korpus luteumdan $lasenta! :elem#utkan leher

rahim dan merelaksasikan sendi $anggul

Dampak$menim#ulkan relaksasi $ada ligamen dan sendi

Ho"#on Keha#ian Est"ogen

,ihasilkan oleh o@arium dan mem$engaruhi $ertum#uhan endometrium rahim0 $eru#ahan9

$eru#ahan histologi $ada @agina! :em$erngaruhi $ertum#uhan saluran

kelenjar mammaese?aktu menyusui0 mengontrol $ele$asan 6/ dan 1S/0 mensensiti%kan otot9

otot uterus0 mengendorkan ser@iks0 @agina0 @ul@a0 serta menim#ulkan kontraksi $ada rahim!

Estrogen juga mem$erkuat dinding rahim untuk mengatasi kontraksi saat $ersalinan! /ormon ini

juga melem#utkan jaringan tu#uh0 sehingga jaringan ikat dan sendi tu#uh menjadi lemah

sehingga tidak da$at menyangga tu#uh dengan kuat! 'er$eran $enting dalam menjaga kesehatan

sistem genital0 organ re$roduksi dan $ayudara!

Dampak$,a$at mengganggu keseim#angan (airan tu#uh sehingga terjadi $enim#unan (airan

yang menye#a#kan $em#engkakan! Selain itu dengan $eningkatan hormon ini i#u hamil sering

merasa sakit $unggung! ,a$at juga menye#a#kan @arises!

Ho"#on Keha#ian ("ogeste"on

/ormon ini #er%ungsi untuk mem#angun la$isan di dinding rahim untuk menyangga $lasenta

di dalam rahim! 7uga da$at #er%ungsi untuk men(egah gerakan kontraksi atau $engerutan otot9

otot rahim0 sehingga$ersalinan dini #isa dihindari! /ormon ini juga mem#antu menyia$kan

$ayudara untuk menyusui!

Dampak$/ormon ini da$at mengem#angkan $em#uluh darah sehingga menurunkan tekanan

darah0 itu $enye#a# menga$a Anda sering$using saat hamil! /ormon ini juga mem#uat sistem

$en(ernaan jadi lam#at0 $erut menjadi kem#ung atau sem#elit! /ormon ini juga mem$engaruhi

$erasaan dan suasana hati i#u0 meningkatkan suhu tu#uh0 meningkatkan $erna%asan0 mual0 dan

menurunnya gairah seks selama hamil!

Ho"#on Keha#ian M5H =Melano"yte Stimulating ormone>

/ormon kehamilan ini merangsang terjadinya $igmentasi $ada kulit36
http://www.bidanku.com/index.php?/Jenis-Kontraksi-Persalinan-Abnormalhttp://www.bidanku.com/index.php?/Tahapan-Proses-Persalinanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Cara-Menyusui-Yang-Benarhttp://www.bidanku.com/index.php?/Mengatasi-Keluhan-Keluhan-Yang-Terjadi-Selama-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Seks-Selama-Kehamilan-Amankahhttp://www.bidanku.com/index.php?/Jenis-Kontraksi-Persalinan-Abnormalhttp://www.bidanku.com/index.php?/Tahapan-Proses-Persalinanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Cara-Menyusui-Yang-Benarhttp://www.bidanku.com/index.php?/Mengatasi-Keluhan-Keluhan-Yang-Terjadi-Selama-Kehamilanhttp://www.bidanku.com/index.php?/Seks-Selama-Kehamilan-Amankah


37/76

Dampak$:enggela$kan ?arna $uting susu dan daerah sekitarnya! Pigmentasi ke(oklatan $ada

?ajah0 $ada #agian dalam dan garis dari $usar ke #aeah linea nigra!

1&9 (e#e"iksaan Keha#ian

Pemeriksaan kehamilan adalah serangkaian $emeriksaan yang dilakukan se(ara #erkala dari

a?al kehamilan hingga $roses $ersalinan untuk memonitor kesehatan i#u dan janin agar ter(a$ai

kehamilan yang o$timal!

Pemeriksaan kehamilan ini $enting karena #erguna dalam +

! :em$ertahankan kesehatan %isik dan mental i#u!

2! :emonitor kesehatan i#u dan janin su$aya $ersalinannya aman!

3! Agar ter(a$ainya kesehatan #ayi yang o$timal!

)! :endeteksi dan mengatasi dini kom$likasi dan $enyakit kehamilan yang mungkin da$at

mun(ul misalnya +

/i$ertensi dalam kehamilan

,ia#etes dalam kehamilan gestasional dia#etes

Anemia

7anin dengan #erat #adan rendah

Kehamilan anggur

Plasenta $re@ia ari9ari menutu$ jalan lahir

In%eksi dalam kehamilan misalnya ke$utihan atau in%eksi saluran kemih dll!

Pemeriksaan kehamilan minimal dilakukan se#anyak ) kali yaitu +

1&(e#e"iksaan keha#ian pe"ta#a

Daitu $emeriksaan kehamilan saat usia kehamilan antara *93 #ulan! :emang #iasanya i#u tidak

menyadari kehamilan saat a?al masa kehamilan0 tetapi sangat 'iha"apkan aga" kunjungan

pe"ta#a keha#ian 'iakukan se-eu# usia keha#ian ? 12 #inggu! Pemeriksaan kehamilanini (uku$ dilakukan sekali dan mungkin #erlangsung 3*9)* menit!

Pada $emeriksaan kehamilan trimester $ertama kalinya anda akan di$eriksa +

37


38/76

Ri?ayat kesehatan anda0 disini anda akan diajukan #e#era$a $ertanyaan untuk

mengetahui adanya kelainan geneti(0 kondisi kesehatan anda adakah $enyakit kronis0

ri?ayat kehamilan se#elumnya dan keadaan $sikososial anda!

Penentuan usia kehamilan se#enarnya! /al ini #isa dilakukan dengan


39/76

Daitu $emeriksaan kehamilan saat usia kehamilan antara )98 #ulan! iasan


40/76

Pemeriksaan ini mungkin memakan ?aktu 2* menit dengan kom$osisi $emeriksaan ham$ir

sama dengan $emeriksaan kedua yaitu +

Anamnesa! Anda akan ditanyakan mengenai kondisi selama kehamilan0 keluhan9keluhan

yang mun(ul dan tanda9tanda $ergerakan janin!

Pemeriksaan %isik #eru$a $emeriksaan tekanan darah0 #erat #adan0 tinggi %undus uteri

$un(ak rahim0 detak denyut janin0 $emeriksaan 6eo$old $emeriksaan kandungan

melalui $erut dan $emeriksaan %isik menyeluruh!

Pemeriksaan la#oratorium!


41/76

:emiliki ri?ayat kelainan geneti( dalam keluarga

&anda anemia #erat hemoglo#in M ;g-dl

Ri?ayat lahir mati0 #erat #adan lahir rendah ''6R0 $ree(lam$sia atau eklam$sia0

se(tio Caesar $ada ri?ayat kehamilan se#elumnya! :un(ulnya tekanan darah tinggi atau $roteinuria adanya $rotein dalam urin

Gula darah meninggi 2**mg-dl selama kehamilan

Perdarahan $er @agina atau mun(ulnya #er(ak9#er(ak darah selama kehamilan!

Sakit ke$ala yang he#at0 $englihatan ka#ur atau #engkak seluruh tu#uh!

Adanya in%eksi saat kehamilan!

Agar $ersalinan normal dan #erjalan lan(ar0 ada #aiknya$asien+

6akukan $emeriksaan kehamilan se(ara #erkala dan teratur! Gunakan kondom selama #erhu#ungan seksual saat hamil

'erhentilah merokok0 minum al(ohol dan o#at9o#atan selama kehamilan ke(uali atas

saran dokter!

:inumlah su$lemen #esi 8*mg 1e elemental iron dan 25* mikrogram asam %olat satu

kali sehari sejak trimester $ertama!

Anda #isa menam#ahkan su$lemen ink 5 mg0 tem#aga 2 mg0 kalsium 25* mg0 @itamin

, * ug )** I


42/76

!I% 2& Me#aha#i 'an Menjeaskan $isioogi (e"sainan

Persalinan- Partus adalah suatu $roses $engeluaran hasil konse$si yang da$at hidu$0 dari

dalam uterus melalui @agina atau jalan lain ke dunia luar!

Persalinan di#agi menjadi 2 yaitu+

a! Partus Normal- #iasa

'ayi lahir melalui @agina dengan letak #elakang ke$ala - u#un9u#un ke(il0 tan$a

memakai alat - $ertolongan istime?a0 serta tidak melukai i#u mau$un #ayi ke(uali

e$isiotomi0 #erlangsung dalam ?aktu kurang dari 2) jam!

#! Partus A#normal

'ayi lahir melalui @agina dengan #antuan tindakan atau alat se$erti @ersi - ekstraksi0

(unam0 @akum0 deka$itasi0 em#riotomi dan se#againya0 atau lahir $er a#dominam denganse(tio (esarea!

2&1 !enaga


43/76

&erjadinya his0 aki#at +

! kerja hormon oksitosin

2! regangan dinding uterus oleh isi konse$si!

3! rangsangan terhada$ $leksus sara% 1rankenhauser yang tertekan massa konse$si!

/is yang #aik dan ideal meli$uti +

! kontraksi simultan simetris di seluruh uterus

2! kekuatan ter#esar dominasi di daerah %undus

3! terda$at $eriode relaksasi di antara dua $eriode kontraksi!

)! terda$at retraksi otot9otot kor$us uteri setia$ sesudah his

5! ser@iks uteri yang #anyak mengandung kolagen dan kurang mengandung sera#ut otot0akan

tertarik ke atas oleh retraksi otot9otot kor$us0 kemudian ter#uka se(ara $asi% dan mendatar

(er@i(al e%%a(ement! Ostium uteri eksternum dan internum $un akan ter#uka!Nyeri $ersalinan $ada ?aktu his di$engaruhi #er#agai %aktor +

! iskemia dinding kor$us uteri yang menjadi stimulasi sera#ut sara% di $leksus hi$ogastrikus

diteruskan ke sistem sara% $usat menjadi sensasi nyeri!

2! $eregangan @agina0 jaringan lunak dalam rongga $anggul dan $eritoneum0 menjadi rangsang

nyeri!

3! keadaan mental $asien $asien #ersalin sering ketakutan0 (emas- anietas0 atau eksitasi!

)! $rostaglandin meningkat se#agai res$ons terhada$ stress

Pengukuran kontraksi uterus

! am$litudo + intensitas kontraksi otot $olos + #agian $ertama $eningkatan agak (e$at0 #agian

kedua $enurunan agak lam#at!

2! %rekuensi + jumlah his dalam ?aktu tertentu #iasanya $er * menit!

3! satuan his + unit :onte@ide intensitas tekanan - mm/g terhada$ %rekuensi!

2& (assage = 4aan Lahi" >

&erdiri atas tulang $anggul dan jaringan9jaringan lunak!

)& !an'a 'an gejaa janin 'aa# pasenta

&anda ,an Gejala Persalinan

! /is kontraksi rahim makin terjadi dan kuat

43


44/76

2! Adanya $engeluaran lendir #er(am$ur darah

3! Pada $emeriksaan dalam diketahui $erlunakan0 $erdarahan dan $em#ukaan ser@ik

2&2 (e"u-ahan6(e"u-ahan (a'a %te"us 'an 4aan Lahi" Caa# (e"sainan

Selama memasuki %ase akti%0 uterus #eru#ah menjadi dua #agian yang #er#eda! Daitu

Segmen Atas Rahim SAR dan Segmen 'a?ah Rahim S'R! Segmen atas yang #erkontraksi

se(ara akti% menjadi le#ih te#al ketika $ersalinan maju0 di#entuk oleh (or$us uteri! ,an segmen

#a?ah analog dengan istmus uterus yang mele#ar dan meni$is! Segmen #a?ah se(ara #ertaha$

ter#entuk ketika umur kehamilan tua dan kemudian meni$is sekali $ada saat $roses $ersalinan!

Segmen atas memegang $eranan yang akti% karena #erkontraksi dan dindingnya #ertam#ah

te#al dengan majunya $ersalinan karena diregang!

7adi se(ara singkat segmen atas #erkontraksi0 menjadi te#al dan mendorong anak keluar0sedangkan segmen #a?ah dan (er@iks mengadakan relaksasi dan dilatasi dan menjadi saluran

yang ti$is dan teregang yang akan dilalui #ayi!

+a#-a" pe"u-ahan -entuk ute"us

,engan $al$asi a#domen kedua segmen da$at di#edakan ketika terjadi kontraksi0 sekali$un

sela$ut ketu#an #elum $e(ah! Segmen atas uterus (uku$ ken(ang atau keras0 sedangkan

konsistensi segmen #a?ah uterus jauh kurang ken(ang!Seandainya seluruh dinding otot uterus0 termasuk segmen #a?ah uterus dan ser@iks0

#erkontraksi se(ara #ersamaan dan dengan intensitas yang sama0 gaya dorong #ersih akan jelas

menurun! ,i sinilah letak $entingnya $em#agian uterus menjadi segmen atas yang akti%

#erkontraksi0 mengalami retraksi0 dan mendorong janin keluar0 se#agai res$ons terhada$ gaya

44
http://4.bp.blogspot.com/_fR1INtnHRQ4/TRRG0pDyI8I/AAAAAAAAAAQ/Y0L6ZCJW9U4/s1600/Pembukaan+Serviks.jpg


45/76

dorong kontraksi segmen atas0 segmen #a?ah uterus dan ser@iks yang semakin lunak #erdilatasi

dan dengan (ara demikian mem#entuk suatu saluran mus(ular dan %i#romuskular yang meni$is

keluar sehingga janin da$at menonjol keluar!

'agian segmen atas uterus0 #erkontraksi ke #a?ah ketika isinya #erkurang0 teta$i tegangan

miometrium teta$ konstan dan tidak #erelaksasi sam$ai kem#ali ke $anjang aslinya setelah

kontraksi! E%ek akhirnya adalah mengen(angkan yang kendur0 dengan mem$ertahankan kondisi

menguntungkan yang di$eroleh dari eks$ulsi janin0 dan mem$ertahankan otot uterus teta$

menem$el erat $ada isi uterus! Se#agai konsekuensi retraksi0 setia$ kontraksi yang #erikutnya

mulai ditem$at yang ditinggalkan oleh kontraksi se#elumnya0 sehingga #agian atas rongga uterus

menjadi sedikit le#ih ke(il $ada setia$ kontraksi0 segmen atas uterus yang akti% menjadi semakin

mene#al di se$anjang kala $ertama dan kedua $ersalinan dan menjadi te#al sekali te$at setelah

$elahiran janin!

+a#-a" 5eg#en Atas Dahi# 'an 5eg#en aBah Dahi#

Karena segmen atas makin te#al dan segmen #a?ah makin ti$is0 maka #atas antara segmen

atas dan segmen #a?ah menjadi jelas! 'atas ini dise#ut + =Lingka"an Det"aksi !

Kalau segmen #a?ah sangat diregang maka lingkaran retraksi le#ih jelas lagi dan naik

mendekati $usat dan dise#ut + =Lingka"an Det"aksi atau =Lingka"an an'>

2&) +e"akan6+e"akan Anak (a'a (e"sainan =Mekanis#e (e"sainan>

Gerakan9gerakan utama anak adalah se#agai #erikut0 yaitu+

! &urunnya ke$ala

2! 1leksi

45
http://2.bp.blogspot.com/_fR1INtnHRQ4/TRRIFYycVTI/AAAAAAAAAAU/OC-T_Y8TXxs/s1600/SAR+%2526+SBR.jpg


46/76

3! Putaran $aksi dalam

)! Ekstensi

5! Putaran $aksi luar

8! Eks$ulsi

,alam kenyataannya #e#era$a gerakan terjadi se(ara #ersamaan!

! &urunnya ke$ala0 di#agi atas+

a masuknya ke$ala dalam $intu atas $anggul

46
http://3.bp.blogspot.com/-fXWXd7GLs8I/Ta5E6KJmPWI/AAAAAAAAANY/ZeWHULEC57E/s1600/Descent.jpg%2Br.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-dglLE7MIMJs/Ta5JJ-hjZUI/AAAAAAAAAOo/l0li0J7e1RY/s1600/labor.jpeg


47/76

:asuknya ke$ala ke dalam $intu atas $anggul $ada $rimigra@ida sudah terjadi $ada

#ulan terakhir kehamilan teta$i $ada multi$ara #iasanya #aru terjadi $ada $ermulaan $ersalinan!

:asuknya ke$ala ke dalam $intu atas $anggul #iasanya dengan sutura sagitalis melintang dan

dengan %leksi yang ringan! A$a#ila sutura sagitalis #erada di tengah9tengah jalan lahir0 te$at

diantara sym$hysis dan $romotorium0 maka dikatakan ke$ala dalam keadaan syn(litismus!

Pada syn(litismus os $arietale de$an dan #elakang sama tingginya! 7ika sutura sagitalisagak ke de$an mendekati sym$hysis atau agak ke #elakang mendekati $romotorium0 maka

dikatakan asyn(litismus! ,ikatakan asyn(litismus $osterior0 ialah kalau sutura sagitalis

mendekati sym$hysis dan os $arietale #elakang le#ih rendah dari os $arietale de$an0 dan

dikatakan asyn(litismus anterior ialah kalau sutura sagitalis mendekati $romotorium sehingga os

$arietale de$an le#ih rendah dari os $arietale #elakang! Pada $intu atas $anggul #iasanya ke$ala

dalam asyn(litismus $osterior yang ringan!

# majunya ke$ala

Pada $rimigra@ida majunya ke$ala terjadi setelah ke$ala masuk ke dalam rongga $anggul

dan #iasanya #aru mulai $ada kala II! Pada multi$ara se#aliknya majunya ke$ala dan masuknya

ke$ala dalam rongga $anggul terjadi #ersamaan! :ajunya ke$ala ini #ersamaan dengan gerakan9

gerakan yang lain yaitu + %leksi0 $utaran $aksi dalam0 dan ekstensi!

47
http://4.bp.blogspot.com/-mBMqvfgYyV4/Ta5FPrlhyuI/AAAAAAAAANg/NgoAldiIPns/s1600/Descent1.jpg%2BL.jpg


48/76

Penye#a# majunya ke$ala antara lain +

9 tekanan (airan intrauterin

9 tekanan langsung oleh %undus $ada #okong

9 kekuatan mengejan

9 melurusnya #adan anak oleh $eru#ahan #entuk rahim!

2. Fleksi

,engan majunya ke$ala #iasanya %leksi #ertam#ah hingga u#un9u#un ke(il jelas le#ih

rendah dari u#un9u#un #esar! Keuntungan dari #ertam#ah %leksi ialah #ah?a ukuran ke$ala yang

le#ih ke(il melalui jalan lahir+ diameter su#oksi$ito #regmatika "05 (m menggantikan diametersu#oksi$ito %rontalis (m!

48
http://3.bp.blogspot.com/-NQWiUd1u1UU/Ta5GAlB8GnI/AAAAAAAAANw/wBdKpEJHzYI/s1600/Flexion1.jpg%2BL.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-r9_4iOTzvi8/Ta5Fxuelz1I/AAAAAAAAANo/mwSUFIzz66Q/s1600/Flexion.jpg%2Br.jpg


49/76

1leksi ini dise#a#kan karena anak didorong maju dan se#aliknya menda$at tahanan dari

$inggir $intu atas $anggul0 ser@iks0 dinding $anggul atau dasar $anggul! Aki#at dari kekuatan ini

adalah terjadinya %leksi karena moment yang menim#ulkan %leksi le#ih #esar dari moment yang

menim#ulkan de%leksi!

3. Putaran paksi dalam

Dang dimaksud dengan $utaran $aksi dalam adalah $emutaran dari #agian de$an

sedemikian ru$a sehingga #agian terendah dari #agian de$an memutar ke de$an ke #a?ah

sym$hisis! Pada $resentasi #elakang ke$ala #agian yang terendah ialah daerah u#un9u#un ke(il

dan #agian inilah yang akan memutar ke de$an dan ke #a?ah sym$hysis!

Putaran $aksi dalam mutlak $erlu untuk kelahiran ke$ala karena $utaran $aksi

meru$akan suatu usaha untuk menyesuaikan $osisi ke$ala dengan #entuk jalan lahir khususnya49
http://2.bp.blogspot.com/-fnxWMzx__lQ/Ta5GpuIHDDI/AAAAAAAAAOA/a_Fy5--o7ro/s1600/InternalRotation1.jpg%2BL.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-uSSn0Mmd6wo/Ta5GbJr44tI/AAAAAAAAAN4/H_yltM9Jj7E/s1600/InternalRotation.jpg%2Br.jpg


50/76

#entuk #idang tengah dan $intu #a?ah $anggul! Putaran $aksi dalam #ersamaan dengan majunya

ke$ala dan tidak terjadi se#elum ke$ala sam$ai /odge III0kadang9kadang #aru setelah ke$ala

sam$ai didasar $anggul!

Se#a#9se#a# terjadinya $utaran $aksi dalam adalah +

$ada letak %leksi0 #agian #elakang ke$ala meru$akan #agian terendah dari ke$ala!

2 #agian terendah dari ke$ala ini men(ari tahanan yang $aling sedikit terda$at se#elah de$an

atas dimana terda$at hiatus genitalis antara m! le@ator ani kiri dan kanan!

3 ukuran ter#esar dari #idang tengah $anggul ialah diameter antero$osterior!

4. Ekstensi

Setelah $utaran $aksi selesai dan ke$ala sam$ai di dasar $anggul0 terjadilah ekstensi atau

de%leksi dari ke$ala! /al ini dise#a#kan karena sum#u jalan lahir $ada $intu #a?ah $anggul

mengarah ke de$an atas0 sehingga ke$ala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya!

Pada ke$ala #ekerja dua kekuatan0 yang satu mendesak nya ke #a?ah dan satunya dise#a#kan

tahanan dasar $anggul yang menolaknya ke atas!

50
http://4.bp.blogspot.com/-lzoWgG2JXck/Ta5HZzggXsI/AAAAAAAAAOQ/0g4bbKCML8c/s1600/Extension1.jpg%2BL.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-QWRICKsm6Tw/Ta5HKbB0e6I/AAAAAAAAAOI/qHIlJdCvH5o/s1600/Descent.jpg%2Br.jpg


51/76

Setelah su#oksi$ut tertahan $ada $inggir #a?ah sym$hysis akan maju karena kekuatan

terse#ut di atas #agian yang #erhada$an dengan su#oksi$ut0 maka lahirlah #erturut9turut $ada

$inggir atas $erineum u#un9u#un #esar0 dahi0 hidung0 mulut dan akhirnya dagu dengan gerakan

ekstensi! Su#oksi$ut yang menjadi $usat $emutaran dise#ut hy$omo(hlion!

5. Putaran paksi luar

Setelah ke$ala lahir0 maka ke$ala anak memutar kem#ali ke arah $unggung anak untuk

menghilangkan torsi $ada leher yang terjadi karena $utaran $aksi dalam! Gerakan ini dise#ut

$utaran restitusi $utaran #alasan $utaran $aksi luar!

51
http://3.bp.blogspot.com/-Lv2I4AhP8rs/Ta5IKPcGuPI/AAAAAAAAAOg/TZwPZMFBgoo/s1600/ExternalRotation1.jpg%2BLf.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-oQiVhldv7FU/Ta5H8VXnfZI/AAAAAAAAAOY/7CxbeN6Sr_g/s1600/ExternalRotation.jpg%2Br.jpg


52/76

Selanjutnya $utaran dilanjutkan hingga #elakang ke$ala #erhada$an dengan tu#er

is(iadi(um se$ihak!Gerakan yang terakhir ini adalah $utaran $aksi luar yang se#enarnya dan

dise#a#kan karena ukuran #ahu diameter #ia(romial menem$atkan diri dalam diameter

antero$osterior dari $intu #a?ah $anggul!

%! Eks$ulsi

Setelah $utaran $aksi luar #ahu de$an sam$ai di #a?ah sym$hysis dan menjadi hy$omo(lion

untuk kelahiran #ahu #elakang! Kemudian #ahu de$an menyusul dan selanjutnya seluruh #adan

anak lahir searah dengan $aksi jalan lahir!

2&* Kaa %"i

Proses $ersalinan ter#agi ke dalam em$at taha$0 yaitu +

Kaa I !ahap (e#-ukaan

In $artu $artus mulai ditandai dengan lendir #er(am$ur darah0 karena ser@iks mulai mem#uka

dan mendatar! ,arah #erasal dari $e(ahnya $em#uluh darah ka$iler sekitar karnalis ser@ikalis

karena $ergeseran ketika ser@iks mendatar dan ter#uka! Pada kala ini ter#agi atas dua %ase yaitu+

1ase 6aten+ dimana $em#ukaan ser@iks #erlangsung lam#at0 sam$ai $em#ukaan 3 (m

1ase akti%+ yang ter#agi atas 3 su#%ase yaitu akselerasi0 steady dan deselerasi

Kala I adalah taha$ terlama0 #erlangsung 29) jam untuk kehamilan $ertama dan 89* jam

untuk kehamilan #erikutnya! Pada taha$ ini mulut rahim akan menjadi ti$is dan ter#uka karena

adanya kontraksi rahim se(ara #erkala untuk mendorong#ayike jalan lahir! Pada setia$

kontraksi rahim0 #ayi akan semakin terdorong ke #a?ah sehingga menye#a#kan $em#ukaan

jalan lahir! Kala I $ersalinan di se#ut lengka$ ketika $em#ukaan jalan lahir menjadi * (m0 yang

#erarti $em#ukaan sem$urna dan #ayi sia$ keluar dari rahim!:asa transisi ini menjadi masa

yang $aling sangat sulit #agi i#u! :enjelang #erakhirnya kala I0 $em#ukaan jalan lahir sudahham$ir sem$urna! Kontraksi yang terjadi akan semakin sering dan semakin kuat! Anda mungkin

mengalami rasa sakit yang he#at0 ke#anyakan ?anita yang $ernah mengalami masa inilah yang

merasakan masa yang $aling #erat! Anda akan merasakan datangnya rasa mulas yang sangat

he#at dan terasa se$erti ada tekanan yang sangat #esar ke arah #a?ah0 se$erti ingin #uang air

52
http://www.bidanku.com/index.php?/Nama-Nama-Bayi-Laki-Laki-Islamihttp://www.bidanku.com/index.php?/Nama-Nama-Bayi-Laki-Laki-Islami


53/76

#esar!

:enjelang akhir kala $ertama0 kontraksi semakin sering dan kuat0 dan #ila $em#ukaan jalan lahir

sudah * (m #erarti#ayisia$ dilahirkan dan $roses $ersalinan memasuki kala II!

Kaa II !ahap (engeua"an a


54/76

!I% )& Me#aha#i 'an Menjeaskan Ane#ia (a'a Keha#ian

)&1 Ce3inisi

Kondisi dimana sel darah merah menurun atau menurunnya hemoglo#in0 sehingga

ka$asitas daya angkut oksigen untuk ke#utuhan organ9organ @ital $ada i#u dan janin menjadi

#erkurang!

Anemia $ada ?anita tidak hamil dide%inisikan se#agai konsentrasi hemoglo#in yang

kurang dari 2 g-dl dan kurang dari * g-dl selama kehamilan atau masa ni%as! Konsentrasi

hemoglo#in le#ih rendah $ada $ertengahan kehamilan0 $ada a?al kehamilan dan kem#ali

menjelang aterm0 kadar hemoglo#in $ada se#agian #esar ?anita sehat yang memiliki (adangan

#esi adalah g-dl atau le#ih! Atas alasan terse#ut0 Centers %or disease (ontrol ""*

mende%inisikan anemia se#agai kadar hemoglo#in kurang dari g-dl $ada trimester $ertama

dan ketiga0 dan kurang dari *05 g-dl $ada trimester kedua!

Penurunan sedang kadar hemoglo#in yang dijum$ai selama kehamilan $ada ?anita

sehat yang tidak mengalami de%isiensi #esi atau %olat dise#a#kan oleh $enam#ah @olume $lasma

yang relati% le#ih #esar dari$ada $enam#ahan massa hemoglo#in dan @olume sel darah merah!

Ketidakseim#angan antara ke(e$atan $enam#ahan $lasma dan $enam#ahan eritrosit ke dalam

sirkulasi i#u #iasanya memun(ak $ada trimester kedua! Istilah anemia %isiologis yang telah lama

digunakan untuk menerangkan $roses ini kurang te$at dan seyogyanya ditinggalkan! Pada

kehamilan taha$ selanjutnya0 eks$ansi $lasma $ada dasarnya #erhenti sementara massa

hemoglo#in terus meningkat

Selama masa ni%as0 tan$a adanya kehilangan darah #erle#ihan0 konsentrasi hemoglo#in

tidak #anyak #er#eda di#anding konsentrasi se#elum melahirkan! Setelah melahirkan0 kadar

hemoglo#in #iasanya #er%luktuasi sedang disekitar kadar $ra $ersalinan selama #e#era$a hari

dan kemudian meningkat ke kadar yang le#ih tinggi dari$ada kadar tidak hamil! Ke(e$atan dan

#esarnya $eningkatan $ada a?al masa ni%as ditentukan oleh jumlah hemoglo#in yang #ertam#ahselama kehamilan dan jumlah darah yang hilang saat $elahiran serta dimodi%ikasi oleh $enurunan

@olume $lasma selama masa ni%as!

alau$un sedikit le#ih sering dijum$ai $ada ?anita hamil dari kalangan kurang mam$u0

anemia tidak ter#atas hanya $ada mereka! 1rekuensi anemia selama kehamilan sangat #er@ariasi0

54


55/76

terutama #ergantung $ada a$akah selama hamil ?anita yang #ersangkutan menda$at su$lemen

#esi!

)&2 Etioogi

a! /i$er@olemia0 menye#a#kan terjadinya $engen(eran darah!

#! Pertam#ahan darah tidak se#anding dengan $ertam#ahan $lasma!

(! Kurangnya at #esi dalam makanan!

d! Ke#utuhan at #esi meningkat!

e! Gangguan $en(ernaan dan a#sor#si

%! Status sosial ekonomi keluarga yang minim! ,imana seorang i#u hamil sangat mem#utuhkan

suatu asu$an gii yang sangat #anyak! &eta$i dengan keadaan ekonomi yang tidakmemungkinkan0 maka i#u terse#ut kurang menda$atkan gii yang seharusnya sangat di$erlukan

untuk $ertum#uhan janin0 atau #isa juga mengaki#atkan kematian $ada i#u terse#ut $ada saat

$ersalinan

g! I#u hamil yang malnutrisi atau kekurangan gii

h! Kehamilan dan $ersalinan dengan jarak yang #erdekatan

i! I#u hamil dengan $endidikan

j! Kehamilan di#a?ah usia . tahun atau kehamilan diatas usia 35 tahun

)&) Epi'e#ioogi

Etiologi anemia meru$akan hal $enting dalam menge@aluasi e%ek anemia $ada hasil

kehamlian! Se#agai (ontoh0 $ada ?anita dengan anemia sel sa#it0 hasil akhir $ada i#u dan

$erinatal sangat #eru#ah! Saat ini0 #elum ada #ukti yang menyatakan #ah?a e%ek sam$ing

#erkaitan dengan anemia itu sendiri0 teta$i le#ih #erhu#ungan dengan $enyulit @as(ular aki#at

$em#entukan sel sa#it si(kling! :enurut 'ennet dkk! "".0 #erdasarkan National /os$ital

,is(hange ,ata tahun "" F ""20 anemia sendiri jarang menjadi $enye#a# ra?at ina$ terkait

kehamilan!

55


56/76

Kle#ano%% dkk!"" meneliti ham$ir 2;!*** ?anita dan menemukan $eningkatan

ringan resiko kelahiran $reterm $ada anemia midtrimester! 6ie#erman dkk!".; menda$atkan

keterkaitan $ositi% antara hematokrit yang rendah dan kelahiran $reterm $ada ?anita #erkulit

hitam0 dan menyarankan #ah?a anemia meru$akan $enanda di%isiensi gii! Anemia mungkin

menye#a#kan ham#atan $ertum#uhan janin! :enurut 'arker dkk""*0 anemia da$at

menye#a#kan $enyakit kardio@askular! Kadyro@ dkk "". mengajukan #ukti #ah?a anemia

i#u mem$engaruhi @askularisasi $lasenta dengan mengu#ah angiogenesis $ada a?al kehamilan!

:enurut orld /ealth Organiation0 anemia di$erkirakan ikut #er$eran $ada ham$ir

)*L kematian i#u hamil! ,i Negara9negara dunia ketiga iteri0 "")! Ironisnya0 $ada ?anita

yang se#enarnya sehat! Konsentrasi hemoglo#in yang le#ih tinggi (enderung menye#a#kan

gangguan hasil kehamilan! Pada kasus9kasus ini0 eks$ensi normal @olume darah selama

kehamilan tam$aknya terganggu! :ur$hy dkk".8 mela$orkan temuan dari Cardi%% 'irthSur@ey terhada$ le#ih dari 5)!*** kehamilan tunggal! :ereka menemukan $eningkatan angka

kematian $erinatal $ada konsentrasi hemoglo#in yang tinggi! Se(ara s$esi%ik0 ?anita yang

konsentrasi hemoglo#innya le#ih dari 302 g-dl $ada gestasi 3 sam$ai . minggu

mem$erlihatkan $eningkatan angka kematian $erinatal0 #ayi dengan #erat lahir rendah0 dan

$elahiran $remature0 $reeklamasia $ada nuli$ara! S(anloon dkk!2*** mem$elajari hu#ungan

antara hemoglo#in I#u dan #ayi $reterm atau dengan ham#atan $ertum#uhan $ada;3!*3

kehamilan! /emoglo#in yang rendah M 3 S, $ada gestasi 2 minggu yang menye#a#kan resiko

0; kali li$at untuk kelahiran $reterm0 sedangkan hemoglo#in yang tinggi 3 S, $ada gestasi

2 sam$ai . minggu mem$erlihatkan $eningkatan 03 sam$ai 0. kali li$at untuk ham#atan

$ertum#uhan janin!

)&* Kasi3ikasi

1. Ane#ia Ce3isiensi esi

&erjadi sekitar 8203 L $ada kehamilan! :eru$akan anemia yang $aling sering dijum$ai$adakehamilan! /al ini dise#a#kan oleh kurang masuknya unsure #esi dan makanan0 karena

gangguan resor$si0 ganguan $enggunaan atau karena terlam$aui #anyaknya #esi keluar dari

#adan0 misalnya $ada $erdarahan! Ke$erluan #esi #ertam#ah dalam kehamilan terutama $ada

trimester terakhir! Ke$erluan at #esi untuk ?anita tidak hamil 2 mg0 ?anita hamil ; mg dan

?anita menyusui ; mg!56


57/76

Penye#a# tersering anemia selama kehamilan dan masa ni%as adalah de%isiensi #esi dan

kehilangan darah akut! &idak jarang keduanya saling #erkaitan erat0 karena $engeluaran darah

yang #erle#ihan disertai hilangnya #esi hemoglo#in dan terkurasnya sim$anan #esi $ada suatu

kehamilan da$at menjadi $enye#a# $enting anemia de%isiensi #esi $ada kehamilan #erikutnya!

,e%isiesnsi #esi sering terjadi $ada ?anita dan Centers 1or ,isease Control and

Pre@ention "." mem$erkirakan #ah?a sekitar . juta ?anita Amerika usia su#ur mengalami

de%isiensi #esi! Status gii yang kurang sering #erkaitan dengan anemia de%isiensi #esi s(holl0

"".! Pada gestasi #iasa dengan satu janin0 ke#utuhan i#u akan #esi yang di$i(u oleh

kehamilannya rata9rata mendekati .** mgQ sekitar 5** mg0 #ila tersedia0 untuk eks$ansi massa

hemoglo#in i#u sekitar 2** mg atau le#ih keluar melalui usus0 urin dan kulit! 7umlah total ini

*** mg jelas mele#ihi (adangan #esi $ada se#agian #esar ?anita! Ke(uali a$a#ila $er#edaan

antara jumlah (adangan #esi i#u dan ke#utuhan #esi selama kehamilan normal yang dise#utkandiatas dikom$ensasi oleh $enyera$an #esi dari saluran (erna0 akan terjadi anemia de%isiensi #esi!

,engan meningkatnya @olume darah yang relati% $esat selama trimester kedua0 maka

kekurangan #esi sering #ermani%estasi se#agai $enurunan tajam konsentrasi hemoglo#in!

alau$un $ada trimester ketiga laju $eningkatan @olume darah tidak terlalu #esar0 ke#utuhan

akan #esi teta$ meningkat karena $eningkatan massa hemoglo#in i#u #erlanjut dan #anyak #esi

yang sekarang disalurkan ke$ada janin! Karena jumlah #esi tidak jauh #er#eda dari jumlah yang

se(ara normal dialihkan0 neonatus dari i#u dengan anemia #erat tidak menderita anemia

de%isiensi #esi!

!an'a 'an gejaa7

memiliki ram#ut yang ra$uh dan halus serta kuku ti$is0rata0 dan mudah $atah

lidah tam$ak $u(at0 li(in dan mengkilat0 #er?arna merah daging0 stomatitis angularis0

$e(ah9$e(ah disertai kemerahan dan nyeri sudut mulut!

i"i6ci"i ane#ia 'e3isiensi -esi7

mikrositosis

hi$okromasia

anemia ringan tidak selalu menim#ulkan (iri khas #ahkan #anyak yang #ersi%at

normositer dan normokrom

57


58/76

kadar #esi serum rendah

daya ikat #esi serum meningkat

$roto$or%irin meningkat

tidak dtemukan hemosiderin dalam sumsum tulang!

(enegakan 'iagnosis

E@aluasi a?al $ada ?anita hamil dengan anemia sedang adalah $engukuran hemoglo#in0

hemaokrit0 dan indeks9indeks sel darah merah0 $emeriksaan (ermat terhada$ sedian a$us

darah te$iQ $re$arat sel sa#it a$a#ila ?anita yang #ersangkutan keturunan A%rikaQ dan

$engukuran konsentrasi #esi atau %erritin serum0 atau keduanya! Gam#aran mor%ologis

klasik anemia de%isiensi #esi9hi$okromia dan mikrositosis dan mikrositosis eritrosit tidak

#egitu menonjol $ada ?anita hamil di#andingkan $ada ?anita tidak hamil dengan

kosentrasi hemogolo#in yang sama! Anemia di%esiensi #esi tingkat sedang selama

kehamilan (ontohnya0 konsentrasi hemoglo#in "g-dl0#iasanya tidak disertai $eru#ahan

mor%ologis eritrosit yang nyata! Namun0 dengan derajat anemia de%isiensi #esi se#esar ini0

kadar %eritin serum le#ih rendah dari$ada normal0 dan $e?arna #esi $ada sumsum tulang

mem#eri hasil negati%! Ka$asitas serum untuk mengikat #esi serum iron9#inding

(a$a(ity meningkat0 teta$i ka$asitas ini saja tidak #anyak #ernilai diagnosti( karena

ka$asitas ini juga meningkat $ada kehamilan normal tan$a de%isiensi #esi! /y$er$lasia

normo#lastik sedang $ada sumsum tulang juga sama dengan yang terjadi $ada kehamilannormal! Karena itu0 anemia de%isiensi #esi $ada kehamilan terutama meru$akan

konsekuensi dari eks$ansi @olume darah tan$a eks$ansi normal massa hemogolo#in i#u!

! Kadar %erritin serum normalnya menurun selama kehamilan Goden#erg dkk0 ""8!

Kadar yang kurang dari 5 g-l memastikan anemia di%isiensi #esi (enters %or disease

(ontrol and $re@ention0 "."! Namun0 an ,en 'roek dkk "". menyajikan #ukti

#ah?a titik $atokan (uto%% $oint 3* g-l memiliki nilai $rediksi $ositi% .5 $ersen dan

nilai $rediksi negati% "*L! Se(ara $ragmatis0 diagnosis de%isiensi #esi $ada ?anita hamil

dengan anemia sedang #iasanya #ersi%at $resumti% dan terutama didasarkan $ada ekslusi

kausa anemia yang lain!

A$a#ila ?anita hamil dengan anemia de%isiensi #esi tingkat sedang di#eri tera$i #esi

yang memadai0 akan terdeteksi res$ons hematologist #eru$a $eningkatan hitung

retikulosit! 6aju $eningkatan konsentrasi hemgolo#in atau hematokrit (uku$ #er@ariasi0

58


59/76

teta$i #iasanya le#ih lam#at di#anding $ada ?anita tidak hamil! Penye#a#nya terutama

#erkaitan dengan $er#edaan @olume darah0 dan $ada se$aruh terakhir kehamilan0 terjadi

$enam#ahan hemoglo#in #aru kedalam @olume sirkulasi yang le#ih #esar!

!e"api

&ujuan tera$i adalah koreksi de%isit massa hemoglo#in dan akhirnya $emulihan (adangan

#esi! Kedua tujuan ini da$at di(a$ai dengan senya?a #esi sederhana %erro sul%at0 %umarat0

atau glukonat $er oral yang mengandung dosis harian sekitar 2** mg #esi elemental!

A$a#ila ?anita yang #ersangkutan tidak da$at atau tidak mau mengkonsumsi $re$arat

#esi oral0 ia di#eri tera$i $arental Andre?s0 """Q /allak dkk!0 "";!


60/76

anemia makrositer dan hi$okrom dijum$ai #ila anemianya sudah #erat! /al itu

dise#a#kan oleh de%isiensi asam %olat sering #erdam$ingan ndenagn de%isiensi #esi dalam

kehamilan

o Ce3isiensi Asa# $oat!

Anemia megalo#lastik yang dimulai selama kehamilan ham$ir selalu dise#a#kan oleh

di%isiensi asam %olat0 dan dahulu dise#ut se#agai anemia $ernisiosa gra@idarum! Anemia ini

#iasanya dijum$ai $ada ?anita yang tidak mengokonsumsi sayuran #erdaun hijau0 $olong9

$olongan0 dan $rotein he?ani! anita dengan anemia megalo#lastik mungkin mengalami mual0

muntah dan anoreksia selama kehamilan! Seiring dengan mem#uruknya di%isiensi %olat dan

anemia0 anoreksa semakin $arah sehinggga di%isiensi gii juga semaki $arah! Pada se#agian

kasus0 konsumsi etanol yang #erle#ihan menjadi $enye#a# atau ikut #er$eran dalam tim#ulnya

anemia ini!

Pada ?anita normal tidak hamil0 ke#utuhan asam %olat harian adalah 5* sam$ai **

g-hari! Selama kehamilan0 ke#utuhan akan asam %olat meningkat0 asu$an dianjurkan )**

g-hari! 'ukti #iokimia?i yang $aling a?al ditemui adalah rendahnya akti@itas asam %olat di

dalam $lasma! &anda mor%ologis $aling dini #iasanya adalah hi$ersegmentasi neu%ro%il! Seiring

dengan tim#ulnya anemia0 eritosit yang #aru ter#entuk akan menjadi makrositik! A$a#ila sudah

terda$at di%isiensi #esi0 eritrosit makrositik tidak da$at terdeteksi dari $engukuran @olume rata9rata sel darah merah mean (or$us(ular @olume! Namun0 $ada $emeriksaan yang teliti terhada$

sediaan a$us darah ta$i #iasanya ditemukan makrosit! Seiring dengan #ertam#ah $arahnya

anemia0 kadang9kadang mun(ul eritrosit #erinti didarah te$i! Pada saat yang sama0 $emeriksaan

sumsum tulang akan mengungka$kan adanya eritor$oiesis megalo#lastik! Anemia kemudian

da$at #ertam#ah $arah0 dan da$at juga terjadi trom#osito$enia0 lauko$enia atau keduanya!

7anin dan $lasenta mengekstraksi %olat dari sirkulasi i#u sedemikian e%ekti%nya sehingga

janin tidak mengalami anemia ?alau$un i#unya mengerita anemia #erat aki#at di%isiensi %olat!

Pernah dila$orkan kasus9kasus dengan kadar hemoglo#in neonatus men(a$ai . g-dl atau le#ih0

sedangkan kadar $ada i#u serendah 308 g-dl Prit(hard dan S(ott0";*!

!e"api

Asam %olat0 makanan #ergii0 dan at #esi! 'ahkan hanya mg asam %olat yang di#erikan $er

oral setia$ hari sudah da$at menim#ulkan res$ons hematologis yang nyata! ,alam ) sam$ai ;

60


61/76

hari setelah a?al $engo#atan0 hitung retikulosit akan meningkat se(ara #ermakna0 sedangkan

leu(o$enia dan trom#osito$enia akan segera terkoreksi! Kadang9kadang laju $eningkatan

konsentrasi hemoglo#in atau hematokrit tidak terlalu #esar0 terutama a$a#ila di#andingkan

dengan retikulositosis yang #iasanya men(olok segera setelah tera$i dimulai!

(encegahan

:akanan yang (uku$ mengandung asam %olat men(egah anemia megalo#lastik! &elah #anyak

$erhatian di$usatkan $ada $eran de%isiensi %olat $ada $em#entukan de%ek ta#ung sara% neural F

tu#e de%e(t &emuan9temuan ini mendorong Centers %or ,isease (ontrol ""2 dan Ameri(an

(ollege o% o#stetri(ians and Gyme(ologists ""8 mengeluarkan anjuran #ah?a semua ?anita

usia su#ur mengkonsumsi $aling sedikit *0) mg asam %olat setia$ hari! &am#ahan asam %olat

di#erikan $ada keadaan9keadaan ke#utuhan %olat sangat meningkat0 misalnya $ada kehamilan

multijanin atau anemia hemolitik0 misalnya $enyakit sel sa#it! Indikasi lain adalah $enyakit$eradangan kulit! &erda$at #ukti #ah?a ?anita yang $ernah melahirkan janin dengan de%ek

ta#ung sara% mengalami $enurunan angka kekam#uhan a$a#ila mereka menda$at asam %olat )

mg $erhari se#elum dan selama a?al kehamilan!

o Ce3isiensi Vita#in 12

Anemia megalo#lastik yang dise#a#kan oleh kekurangan @itamin '2selama kehamilan sangat

jarang terjadi0 ditandai oleh kegagalan tu#uh menyera$ @itamin '2karena tidak adanya %aktorintrinsik! Ini adalah suatu $enyakit autoimun yang sangat jarang $ada ?anita dengan kelainan

ini! ,e%isiensi @itamin '2 $ada ?anita hamil le#ih mungkin dijuma$ai $ada mereka yang

menjalani reseksi lam#ung $arsial atau total! Kausa lain adalah $enyakit Crohn0 reseksi ileum0

dan $ertum#uhan #akteri #erle#ihan di usus halus!

Kadar @itamin '2 serum diukur dengan radio immunoassay! Selama kehamilan0 kadar

nonhamil karena #erkurangnya konsentrasi $rotein $engangkut '2 transko#alamin amorano

dkk0 ".5! anita yang telah menjalani gastrektomi total harus di#eri *** mg sianoko#alamin

@itamin '2 intramus(ular setia$ #ulan! :ereka yang menjalani gastrektomi $arsial #iasanya

tidak memerlukan tera$i ini0 teta$i selama kehamilan kadar @itamin '2$erlu di$antau! &idak

ada alasan untuk menunda $em#erian asam %olat selama kehamilan hanya karena kekha?atiran

#ah?a akan terjadi gangguan integritas sara% $ada ?anita yang mungkin hamil dan se(ara

61


62/76

#ersamaan mengida$ anemia $ernisiosa Addisonian yang tidak terdeteksi sehingga tidak

dio#ati!

)& Ane#ia hipopastik

&erjadi $ada sekitar . L kehamilan! ,ise#a#kan oleh sumsum tulang kurang mam$u

mem#uat sel9sel darah #aru! Etiologi anemia hi$o$lastik karena kehamilan #elum diketahui

dengan $asti! 'iasanya anemia hi$o$lstik karena kehamilan0 a$a#ila ?anita ts# telah selesai

masa ni%as akan sem#uh dengan sendirinya! ,alam kehamilan #erikutnya #iasanya ?anita

mengalami anemia hi$o$lastik lagi!

i"i6ci"i

$ada darah te$i terda$at gam#aran normositer dan normokrom0 tidak ditemukan (iri9(iride%isiensi #esi0 asam %olat atau @itamin '2!

Sumsum tulang #ersi%at normo#lastik dengan hi$o$lasia eritro$oesis yang nyata!

alau$un jarang dijum$ai $ada kehamilan0 anemia a$lastik adalah suatu $enyulit yang

$arah! ,iagnosis ditegakkan a$a#ila dijum$ai anemia0 #iasanya disertai trom#osito$enia0

leu(o$enia0 dan sumsum tulang yang sangat hi$oseluler :arsh dll0 """! Pada sekitar se$ertiga

kasus0 anemua di$i(u oleh o#at atau at kimia lain0 in%eksi0 radiasim0 leukemia0 dan gangguan

imunologis! Anemia Fanconi dan sindrom Diamond-Blackfan meru$akan $enyakit herediter!Pada dua $ertiga kasus lainnya0 kausa tidak diketahui Pro@an dan eatherall0 2***! Kelainan

%ungsional mendasar tam$aknya adalah $enurunan men(olok sel indik yang terikat di sumsum

tulang! 'anyak #ukti yang menyatakan #ah?a $enyakit ini di$erantarai oleh $roses imunologis

Doung dan :a(ieje?ski0 "";! Pada $enyakit yang $arah0 yang dide%inisikan se#agai

hi$oselularitas sumsum tulang yang kurang dari 25 $ersen0 angka kelangsungan hidu$ tahun

hanya 2* $ersen!

Pada se#agian #esar kasus0 anemia a$lastik dan kehamilan tam$aknya terjadi #ersamaan

se(ara ke#etulan! Karena sekitar se$ertiga ?anita mem#aik setelah terminasi kehamilan0

di$ostulasikan #ah?a kehamilan9melalui satuan (ara9memi(u hi$o$lasia eritroid Ait(hison0

"."! Dang jelas0 $ada #e#era$a ?anita0 anemia hi$o$lastiknya $ertama kali diidenti%ikasi saat

hamil dan kemudian mem#aik atau #ahkan sem#uh saat kehamilan #erakhir namun kam#uh $ada

kehamilan #erikutnya 'ourantas dkk0 "";0 Snyder dkk0 ""!

62


63/76

Rijhsinghani dan ie(hert "") mela$orkan dua kehamilan $ada ?anita dengan anemia

Diamond-Blackfan! A$lasia sel darah merah murni yang jarang ini mungkin di?ariskan se(ara

resesi% autosom! Se#agian $asien #eres$ons terhada$ tera$i glukokortikoid0 teta$i se#agian #esar

#erganting $ada trans%use! Pengalaman kami dengan dua ?anita yang mem$unyai $enyakit ini

seru$a! Penyakit Gaucher adalah seuatu de%isiensi en(im lososom resesi% autosom yang

mengenai #anyak system organ! Anemia dan trom#ositoi$enia di$er$arah oleh kehamilan

Grono@sky9Grisaru dkk0 ""5! Kemudian0 kelom$ok $eneliti Israel ini mem#uktikan #ah?a

tera$i sulih enim algluserase mem$er#aiki hasil kehamilan $ada enam ?anita Elstin dkk0

"";!

,ua risiko #esar #agi ?anita hamil dengan anemia a$lastik adalah $erdarahan dan in%eksi

As(arelli dkk0 "".! Pada kasus9kasus yang dila$orkan sejak tahun "8*0 angka kematian

selama atau setelah kehamilan adalah 5* $ersen0 dan kematian ham$er selalu dise#a#kan oleh$erdarahan atau se$sis! Anemia Fanconi tam$aknya memiliki $rognosis yang le#ih #aik! Alter

dkk "" mengkaji ke$ustakaan dan menyim$ulkan #ah?a ?anita yang menjadi hamil

mengalami $er#aikan $enyakit!

(enataaksanaan

'elum ada satu $un o#at ertro$oietik yang $ada anemia lain da$at menye#a#kan remisi

ter#ukti e%ekti%! &era$i untuk anemia a$lastik yang $arah0 yang kemungkinan #esar e%ekti% adalah

trans$lantasi sumsum tulang atau sel induk! 'agi $asien yang $enyakitnya tidak terlalu $arah0

atau mereka yang tidak menda$atkan donor0 tera$i ter#aik yang ada adalah glo#ulin antitimosit

:arsh dkk0 """! &era$i imunosu$resi% dengan siklos$orin mem$er#aiki res$ons terhada$

glo#ulin antitimosit! Kortikosteroid mungkin #erman%aat0 demikian juga testosteran atau steroid

androgeni( lainnya dalam dosis #esar! anita yang ditera$i ham$ir $asti mengalami @irilisasi!

7anin $erem$uan da$at meme$rlihatkan stigmata kele#ihan androgen $seudoherma%roditisme0

#ergantung $ada senya?a0 dosis0 dan ka$asitas $lasma melakukan aromatisasi terhada$

androgen!

Pen(arian yang kontinu terhada$ in%eksi harus dilanjutkan0 dan a$a#ila ditemukan harus

segera di#erikan tera$i antimikro#a s$esi%ik! &rans%use garanulosit di#erikan hanya a$a#ila

#enar9#enar terjadi in%eksi! &rans%use sel darah merah di#erikan untuk anemia simtomatik0 dan

kami se(ara rutin mem#eri trans%use untuk mem$ertahankan hematoksit $ada kadar sekitar 2*!

A$a#ila hitung trom#osit sangat rendah0 mungkin di$erlukan trans%use trom#osit untuk

63


64/76

mengendalikan $erdarahan! Pelahiran $er @aginam dilakukan untuk meminimalisasi insisi dan

laserasi sehingga $engeluaran darah da$at dikurangi saat uterus dirangsang #erkontraksi kuat

setelah $elahiran! 'ahkan a$a#ila trom#osito$enianya #erat0 risiko $erdarahan da$at di$erke(il

dengan $elahiran $er @aginam yang dilakukan sedemikian sehingga laserasi dan e$isiotomi luas

da$at dihindari!

&rans$lantasi Sumsum &ulang0 memerlukan ter

wrap up sekenario 2 kehamilan blok reproduksi kel a-10

Documents