wina- persepsi nyeri

5/9/2018 wina- persepsi nyeri - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/wina-persepsi-nyeri 1/50

PERSEPSI NYERI

PADA PERSALINANNORMAL

Lydwina J.C.030.06.148



LATAR BELAKANG



BATASAN & RUMUSAN

MASALAH- Apakah persepsi nyeri persalinan

normal pada setiap ibu berbeda-

beda?

- Faktor-faktor apa sajakah yang

mempengaruhi persepsi nyeri padapersalinan normal?



TUJUAN PENELITIAN- Mengetahui perbedaan persepsi

nyeri persalinan normal pada setiap

ibu

- Mengetahui faktor-faktor yang

mempengaruhi persepsi nyeri padapersalinan normal



TINJAUAN PUSTAKA



NYERIDEFINISI (The International Association for the

Study of Pain)

Pengalaman sensoris dan emosional yang tidakmenyenangkan yang disertai oleh kerusakan

jaringan secara potensial dan aktual.

Nyeri sering dilukiskan sebagai :- Suatu berbahaya (noksius, protofatik)

- Suatu tidak berbahaya (non-noksius, epikritik)1



PEMBAGIAN NYERI



Berdasarkan kualitasnya1

Nyeri Cepat (Fast Pain) Singkat, tempat jelas sesuai dengan rangsang

Dihantar oleh saraf kecil bermielin (A-delta)

Nyeri Lambat (Slow Pain) Sulit dilokalisir, tak ada hubungan dengan

rangsang

Dihantar oleh serabut saraf primitif tak bermielin(C)

RESEPTOR NYERI: ujung-ujung saraf bebas



MEKANISME NYERI



Z AT PENGHASIL NYERIZAT SUMBER MENIMBULKA

N NYERI

EFEK PADA AFEREN

PRIMER

Kalium Sel-sel rusak ++ Mengaktifkan

Serotonin Trombosit ++ Mengaktifkan

Bradikinin Kininogen

plasma

+++ Mengaktifkan

Histamin Sel-sel mast + Mengaktifkan

Prostaglandin Asam

arakhidonat dan

sel rusak

± Sensitisasi

Leukotrien Asam

arakhidonat dan

± Sensitisasi



RESPON SISTEMIK TERHADAP

NYERI- Nyeri akan menyebabkan:

- hormon katabolik (katekolamin, kortisol, glucagon,

rennin, aldosteron, angiotensin, hormon antidiuretik)- hormon anabolik (insulin, testosteron).

- Manifestasi nyeri: hipertensi, takikardi, hiperventilasi(kebutuhan O2 dan produksi CO2 ), tonus sfingter saluran cerna dan saluran air kemih meningkat (ileus,retensi urin).1



N umeric Rating Scale (metodeBourbannis)

Indikasi:

Dewasa dan anak-anak (> 9 tahun)yang mampu menggunakan angka

untuk menilai intensitas nyeri

mereka.



W ong-Baker Faces Pain Rating

Scale

Indikasi:

Dewasa dan anak-anak (> 3tahun)



COM F O

RT Scale- Tabel dengan penilaian kewaspadaan

(alertness), ketenangan (calmness), kesulitanbernafas (respiratory distress), tangisan (crying ),gerakan fisik ( physical movement ), tonus otot(muscle tone), ketegangan wajah (facial

tension), tekanan darah (blood pressure

baseline), nadi (heart rate baseline).

- Indikasi: Bayi, anak-anak, dan dewasa yangdalam kondisi kritis atau operasi, dimana tidakdapat menggunakan N umeric Rating Scale dan

W ong-Baker Faces Pain Rating Scale.



� Tabel dengan penilaian tangisan (crying ),

kebutuhan O2 untuk saturasi O2 <95%,peningkatan tanda vital (tekanan darahdan nadi), ekspresi (expression), tidaktidur (sleepless).

� Indikasi: Neonatus (0-6 bulan)

C RIES Pain

Scale

� Tabel dengan penilaian wajah (face), kaki(legs), aktivitas (activity ), tangisan (cry ),

kenyamanan (consolability ).� Indikasi: Bayi dan anak-anak (2 bulan ± 7

tahun) tidak dapat mengukur beratnyanyeri.

FLACC Scale



Tabel dengan penilaian ekspresi non-verbal (vocal complaints), wajahmeringis ( facial grimaces and winces), bracing, kegelisahan

(restlessness), menggosok (rubbing), ekspresi verbal (vocal complaints).

Indikasi: Dewasa yang tidak dapat menentukan keberadaan ataumengukur beratnya nyeri baik dengan Numeric Rating Scale atauWong-Baker Faces Pain Rating Scale.

C hecklist of N on-Verbal Indicators

( CN VI)

Dikembangkan diMcGill University oleh Melzack dan Torgerson

pada tahun 1971M cGill Pain

Questionnaire

Alat yang digunakan untuk mengukur ambang nyeri dan

toleransi nyeriDolorimeter



METODE PENGHILANG NYERI Analgetik:

- Gol. opioid nyeri hebat

- Gol. NSAID

nyeri sedang/ringan

Metode menghilangkan nyeri:

- Sistemis (oral, rektal, transdermal, sublingual,subkutan, intramuskular, intravena, atau per infus).

- Regional (epidural opioid/ intraspinal opioid, infiltrasipada luka operasi )1



NYERI PERSALINAN

1.Komponen viseral

- kontraksi uterus & dilatasi serviks (kala 1)

- ditransmisikan melalui aferen serabut saraf viseral,

berjalan bersama serabut saraf simpatik dan memasukimedulla spinalis T10, T11, T12, dan L1

2.Komponen somatik

- turunnya janin mengakibatkan peregangan pelvis,vagina, dan perineum (kala dua)

- ditransmisikan melalui saraf pudendal dan masuk pada

medulla spinalis S2, S3, dan S4.



Nyeri persalinan memiliki 2 dimensi:

1.Dimensi sensorik atau fisik:

transmisi informasi rangsangan nyeri ke otak

2.Dimensi afektif:

penafsiran dari rangsangan melalui interaksiberbagai variabel emosional, sosial, budaya dankognitif yang unik untuk individu.7



- Nyeri persalinan sangat bervariasi antara

subyek.- Salah satu faktor psikologis (pengalaman nyerisebelumnya) sangat terkait dengan tingkatpersepsi nyeri persalinan.

- Nyeri dapat dianalisis dengan pengukuran nyerikuantitatif.

- M cGill Pain Questionnaire & Visual Analog

Scale (VAS) metode paling umum daripenilaian nyeri (praktek klinis dan penelitian)7



Penelitian di Kanada

� Skor rata-rata nyeri persalinan > nyeri siatik,sakit gigi dan nyeri fraktur

Penelitian Bonica (1995)� Dari 2.700 parturien di 121 pusat obstetrik

dari 36 negara�

15% tanpa nyeri atau nyeri ringan� 35% nyeri sedang� 30% nyeri hebat� 20% nyeri sangat hebat8



Persepsi nyeri persalinan tergantung

pada:

1.Faktor pra persalinan

status sosial, paritas, edukasi pralahir,konseling

2.Faktor intrapartumcara persalinan, lama persalinan,intervensi medis dan dukungan pribadi.9



Faktor nyeri persalinan pertama, riwayat dismenore(periode menyakitkan), takut sakit,praktik keagamaan.

Faktor nyeri

kelas persiapan melahirkan, statussosio-ekonomi tinggi, usia yang lebihtua,7 konseling antenatal efektif.



METODOLOGI

PENELITIAN



TUJUAN KHUSUS

PENELITIAN

- Untuk mengetahui ada atau tidaknya

perbedaan persepsi nyeri persalinan normalpada setiap pasien

- Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhipersepsi nyeri tersebut.



METODE & RANCANGAN

PENELITIAN

- Penelitian lapangan menggunakanmetode deskriptif-analitik denganrancangan cross-sectional .

- Skala nyeri dengan metode Bourbannis



POPULASI & SAMPEL

Subjek penelitian: 60 pasien di ruang bersalinRumahSakit Otorita Batam

Kriteria Inklusi:

1. Kehamilan aterm

2. Janin tunggal, hidup, presentasi kepala

3. Kehamilan dan persalinan tanpa penyulit

4. Persalinan secara pervaginam

Kriteria Eksklusi:

Pasien dengan Intrathecal Labour Analgesia (ILA)



PENGUMPULAN & ANALISIS

DATAPengumpulan data:Metode kuisioner, diisi oleh pasien setelah 6-12 jam persalinan.

Kuisioner berisi:- Identitas pasien (usia, agama, suku, posisi

dalam keluarga)

- Tingkat pendidikan, usia saat pertama kalihamil, jumlah anak yang dimiliki, antenatal

care, cara persalinan, dan skala nyeri.



JABARAN VARIABEL PENELITIAN

Variabel Independen:

Persalinan normal

Variabel Dependen:

- Tingkat nyeri - Pendidikan terakhir

- Usia pasien - Usia pasien saat pertama kali hamil- Agama - Jumlah anak yang dimiliki pasien

- Suku - Jarak antar anak

- ANC rutin



HASIL & PEMBAHASAN



0

2

4

6

8

10

12

jumlah pasien

tidak

nyeri

nyeri

ringan

nyeri

sedang

nyeri

berat

terkontrol

nyeri

berat

tidak

terkontrol

tingkat nyeri

15-19 tahun

20-24 tahun

25-29 tahun

30-34 tahun

35-39 tahun

40-44 tahun

45-49 tahun

Tingkat Nyeri Berdasarkan Usia



Sheiner dkk10

� Dari 447 perempuanditemukan nyeripada awalpersalinan menurunsecara nyatadenganmeningkatnya usia.

� Wanita yang lebihtua biasanyamultipara, merekamemiliki kontraksirahim kurang intens,serviks lebih lembut, dan kurang sensitif

dibandingkandengan wanita yanglebih muda.8,11

Davenport &Nettlebladt12,13

� Tidak menemukankorelasi antaraintensitas nyeripersalinan dan usia.

Pathanapong14

� Tidak ada hubungansignifikan antarausia dan responnyeri persalinanpada 32 wanitaThailand berusia 17-38 tahun

� Wanita lebih mudamemilikikecenderunganuntukmengungkapkannyeri secara lisan;wanita lebih tua

memilikikecenderunganuntukmengungkapkannyeri secaranonverbal.



Tingkat Nyeri Berdasarkan Usia

Pertama Kali Hamil

0

2

4

6

8

10

12

14

16

jumlah pasien

tidak

nyeri

nyeri

ringan

nyeri

sedang

nyeri

berat

terkontrol

nyeri

berat

tidak

terkontrol

tingkat nyeri

15-19 tahun

20-24 tahun

25-29 tahun

30-34 tahun

35-39 tahun

40-44 tahun45-49 tahun



Tingkat Nyeri Berdasarkan Posisi

Dalam Keluarga

0

2

4

6

8

10

12

14

jum h p n

d

ny

ny

ng n

ny

d ng

ny

b

on o

ny

b

d

on o

ng ny

An Tungg

An Su ung

An T ng h

An Bung u



Tingkat Nyeri Berdasarkan

Jumlah Anak

0

2

4

6

8

10

12

14

jum h p n

d

ny

ny

ng n

ny

d ng

ny

b

on o

ny

b

d

on o

ng ny

1 anak

2 anak

3 anak atau lebih




Kunjungan Antenatal Care

0

5

10

15

20

25

jumlah pasien

tidak

nyeri

nyeri

ringan

nyeri

sedang

nyeri

beratterkontrol

nyeri

berattidak

terkontrol

tingkat nyeri

Ya

Tidak



Penelitian� Persiapan melahirkan

menurunkan nyeri persalinan mempengaruhi wanita untukmemiliki harapan akurat

tentang kontraksi rahim,dimana meningkatkan responemosional, dan meningkatkancoping methods sepertimenggunakan pernapasanterkontrol selama proses

persalinan.15

Penelitian Lamaze� Primipara yang

mempersiapkan kelahirandilaporkan nyeri sensorik danafektif lebih rendah secara

signifikan daripada wanitayang tanpa persiapan,16

namun mereka masihmengalami nyeri berat.

� Pengurangan nyeri rata-ratasekitar 30% dibandingkandengan mereka yang tidakada persiapan.16,17



Tingkat Nyeri Berdasarkan Jenis

Pertolongan Persalinan

0

2

4

6

8

10

1214

16

18

jumlah pasien

tidak

nyeri

nyeri

ringan

nyeri

sedang

nyeri

berat

terkontrol

nyeri

berat

tidak

terkontrol

tingkat nyeri

Tanpa Episiotomi

Dengan Episiotomi

Dengan Alat Bantu



Tingkat Nyeri Berdasarkan Agama

0

2

4

6

8

1012

14

16

18

20

jumla as e

t ak

ye

ye

a

ye

se a

ye

e at

te k t l

nye

e at

t ak

te k nt l

t ngkat nye

slam

K sten

Kat lik

udha

Hindu



Tingkat Nyeri Berdasarkan Pendidikan

0

2

4

6

8

10

12

14

ju lah pasien

ti ak

n e i

n e i

ringan

n eri

sedang

n eri

ber at

ter kontr ol

n eri

ber at

ti ak

ter kontr ol

tingkat n eri

SD

SMP

SMA

Sarjana

D3

Ti ak Sekolah



� Dari 155 wanitaprimipara menunjukkanpendidikan lebih tinggiberhubungan denganrasa nyeri lebih rendah

pada fase aktif.18

� Wanita berpendidikanlebih tinggimenghadapi nyeri lebihbaik daripada wanitaberpendidikan lebihrendah.

PenelitianKanada



ingkat Nyeri Berdasarkan Suku Bangsa

0

2

4

6

8

10

12

14

juml i

i

r i

r i

r i

r i r i

r

r r l

r i

r

i

r r l

i r i

J w

Sunda

Padang

Riau

Batak

Tapanuli

M layu

Pal mbang

Fl r




Jarak Antar Anak

0

2

4

6

8

10

12

jumlah pasien

tidak

nyeri

nyeri

ringan

nyeri

sedang

nyeri

berat

terkontrol

nyeri

berat

tidak

terkontrol

tingkat nyeri

1 Tahun

2 Tahun

3 Tahun atau lebih



KESIMPULAN1. Tingkat rasa nyeri hampir tidak berkorelasiterhadap semua parameter yang ditanyakan. Halini kemungkinan karena kurangnya jumlah sampelyang diteliti sehingga kurang dapatmenggambarkan pengaruh faktor-faktor nyeri

terhadap persalinan.2. Korelasi yang paling jelas adalah pada pasien

dengan rasa nyeri pada skala 10 ketika pertamakali melahirkan, yaitu pada usia 20-24 dan 25-29tahun. Juga nyeri dengan skala 10 ini kebanyakandirasakan oleh pasien yang baru melahirkan anakpertama dan anak kedua.

3. Pada data yang terkumpul, kebanyakan sukuJawa dengan agama Islam sehingga variasi untuk

perbandingannya tidak banyak dan tidak dapat



SARANUntuk dapat menggambarkan faktor-faktor pengaruh terhadap tingkat rasanyeri saat persalinan yang lebih akuratdan hasil yang lebih signifikan, maka

diperlukan waktu yang lebih lama agar mendapat data dari lebih banyak lagipasien sebagai sumber informasinya.



DAFTAR PUSTAKA1. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR. Tatalaksana N yeri . Dalam: Petunjuk Praktis

Anestesiologi. Edisi Kedua. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FK

UI; 2001; h.74-7.2. Anonymous. Pain Scale [diunduh 21 Maret 2011]. Pada:

http://en.wikipedia.org/wiki/Pain_scale

3. Anonymous. Pain Intensity Scale [diunduh 21 Maret 2011]. Dalam: NIH PainConsortium. Pada: http://painconsortium.nih.gov/pain_scales/index.html

4. Anonymous. M cGill Pain Questionnaire [diunduh 23 Maret 2011]. Pada:

http://en.wikipedia.org/wiki/McGill_Pain_Questionnaire5. Anonymous. Dolorimeter [diunduh 23 Maret 2011]. Pada:

http://en.wikipedia.org/wiki/Dolorimeter

6. Saifuddin AB, Rachimhadhi T, Wiknjosastro GH, editor. Analgesia dan

Anestesia Dalam Obstetri . Dalam: Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. EdisiKeempat. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2008; h. 428-9.

7. Tournaire M dan Theau-Yonneau A.N

ature of Pain During Labor and Delivery [diunduh 23 Maret 2011]. Dalam: Medscape News Today. Pada:http://www.medscape.com/ viewarticle/570648_2

8. Bonica JJ dan McDonald JS. The pain of childbirth. Dalam: Bonica JJ. Themanagement of pain. Edisi ke-2. Philadelphia: Lea & Febiger; 1995.

9. Khaskheli M dan Baloch S. Subjective pain perceptions during labour and its

management [diunduh 23 Maret 2011]. Dalam: Journal of Pakistan Medical

Association. Pada: http://www.jpma.org.pk/full_article_text.php?article_id =2106



10.Sheiner E, Sheiner EK, Shoham-Vardi I. The relationship between parity

and labor pain. 1998; h. 287-288.

11.Bonica JJ. Labor pain. Dalam: Wall PD, Melzack R, editor. Textbook of pain. Edisi ke-3. New York: Churchill Livingstone;1994; h. 615-640.

12.Davenport-Slack B, Boylan CH. Psychological correlates of childbirth pain.Psychosom Med; 1974; h. 215-223.

13.Nettlebladt P, FagerstrÖ m CF, Uddenberg N. The significance of reported

childbirth pain. J Psychosom Res; 1976; h. 215-221.

14.Pathanapong P. C hildbirth pain communicative behaviors among selected

laboring Thai women. Arizona: The University of Arizona; 1990.

15.Leventhal EA, Leventhal H, Shacham S, Easterling DV. Active coping reduces reports of pain from childbirth. J Consult Clin Psychol; 1989; h.365-371.

16.Melzack R, Taenzer P, Feldman P, Kinch RA. Labour is still painful after

prepared childbirth training . Can Med Assoc J; 1981; h. 357-363.

17.Melzack R, Kinch R, Dobkin P, Lebrun M, Trenzer P. Severity of labour

pain: Influence of physical as well as psychologic variables. Can Med Assoc J; 1984; h. 357-363.

18.Wuitchik M, Bakal D, Lipshitz J. The clinical significance of pain and

cognitive activity in latent labor ; 1989; h. 35-42.

wina- persepsi nyeri

Documents