varikokel power point, for general

8/11/2019 Varikokel power point, for general

1/34

Varikokel,Undescensus

Testis dan Hidrokeldr Bobby Hery Yudhanto,SpU

email : bobby_fkua @yahoo.com


2/34

Varikokel

Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus

pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena

spermatika interna.

Kelainan ini terdapat pada 15% pria.

Merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria (didapatkan

21-41% pria yang infertil menderita varikokel).


3/34

Etiologi dan anatomi

Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebabvarikokel, tetapi dari pengamatan membuktikan bahwa varikokelsebelah kiri lebih sering dijumpai daripada sebelah kanan(varikokel sebelah kiri 7093 %).

Hal ini disebabkan karena vena spermatika interna kiri bermuarapada vena renalis kiri dengan arah tegak lurus, sedangkan yangkanan bermuara pada vena kava dengan arah miring.

Vena spermatika interna kiri lebih panjang daripada yang kanan

dan katupnya lebih sedikit dan inkompeten


4/34

Jika terdapat varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateralpatut dicurigai adanya:

1. kelainan pada rongga retroperitoneal (terdapat obstruksi vena karena

tumor),

2. muara vena spermatika kanan pada vena renails kanan,

3. adanya situs inversus


5/34

Patogenesis

Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesismelalui beberapa cara,antara lain:

1. Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testismengalami hipoksia karena kekurangan oksigen.

2. Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal (antara lainkatekolamin dan prostaglandin) melalui vena spermatika internake testis.

3. Peningkatan suhu testis.

4. Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dankanan, memungkinkan zat-zat hasil metabolit tadi dapat dialirkandari testis kiri ke testis kanan sehingga menyebabkan gangguanspermatogenesis testis kanan dan pada akhirnya terjadi infertilitas


6/34

Gambaran Klinis

Pemeriksaan dilakukan dalam posisi berdiri, dengan

memperhatikan keadaan skrotum kemudian dilakukan palpasi.

Jika diperlukan, pasien diminta untuk melakukan manuver valsava

atau mengedan. Jika terdapat varikokel, pada inspeksi dan papasi terdapat

bentukan seperti kumpulan cacing-cacing di dalam kantung yang

berada di sebelah kranial testis


7/34

Secara klinis varikokel dibedakan dalam 3 tingkatan/derajat:1. Derajat kecil: adalah varikokel yang dapat dipalpasi setelah pasien

melakukan manuver valsava2. Derajat sedang: adalah varikokel yang dapat dipalpasi tanpa melakukan

manuver valsava

3. Derajat besar: adalah varikokel yang sudah dapat dilihat bentuknya tanpamelakukan manuver valsava.

Pemeriksaan Tambahan : USG Doppler

Stetoskop Doppler


8/34

Tindakan yang dikerjakan adalah:

(1) ligasi tinggi vena spermatika interna secara Palomo melalui operasi

terbuka atau bedah laparoskopi,

(2) varikokelektomi cara Ivanisevich,(3) secaraperkutan dengan memasukkan bahan sklerosing ke dalam vena

spermatika interna.


9/34

Evaluasi

Pasca tindakan dilakukan evaluasi keberhasilan terapi, denganmelihat beberapa indikator

(1) bertambahnya volume testis,

(2) perbaikan hasil analisis semen (yang dikerjakan setiap 3 bulan),

(3) pasangan itu menjadi hamil.

Pada kerusakan testis yang belum parah, evaluasi pasca bedahvasoligasi tinggi dari Palomo didapatkan 80% terjadi perbaikan

volume testis, 60-80% terjadi perbaikan analisissemen, dan 50%pasangan menjadi hamil.


10/34

Maldescensus Testis

Pada masa janin testis berada di rongga abdomen dan beberapasaat sebelum bayi dilahirkan, testis mengalami desensus testikulorumatau turun ke dalam kantung skrotum.

Beberapa faktor yang mempengaruhi penurunan testis ke dalamskrotum, antara lain:

(1) adanya tarikan dari gubernakulum testis dan refleks dari ototkremaster,

(2) perbedaan pertumbuhan gubernakulum dengan pertumbuhanbadan,

(3) dorongan dari tekanan intraabdominal.


11/34

Maldescensus testis :

1. Testis tidak mampu mencapai skrotum tetapi masih berada

pada jalurnya yang normal, keadaan ini disebut kriptorkismus,

2. proses desensus, testis tersesat (keluar) dari jalurnya yang

normal, keadaan ini disebut sebagai testis ektopik.


12/34

Testis yang belum turun ke kantung skrotum dan masih berada

dijalurnya mungkin terletak di kanalis inguinalis atau di rongga

abdomen yaitu terletak di antara fossa renalis dan anulus

inguinalis internus. Testis ektopik mungkin berada di perineal, di luar kanalis

inguinalis yaitu diantara aponeurosis obligus eksternus dan

jaringan subkutan, suprapubik, atau di regio femoral


13/34


14/34

Epidemiologi

Angka kejadian kriptorkismus pada bayi prematur kurang lebih

30% yaitu 10 kali lebih banyak daripada bayi cukup bulan (3%).

Dengan bertambahnya usia, testis mengalami desensus secara

spontan, sehingga pada saat usia 1 tahun, angka kejadiankriptorkismus tinggal 0,70,9 %.

Setelah usia 1 tahun, testis yang letaknya abnormal jarang dapat

mengalami desensus testis secara spontan.


15/34

Patofisiologi Suhu di dalam rongga abdomen 10C lebih tinggi daripada suhu di dalam

skrotum, sehingga testis abdominal selalu mendapatkan suhu yang lebih tinggi

daripada testis normal; hal ini mengakibatkan kerusakan sel-sel epitel germinal

testis.

Pada usia 2 tahun, sebanyak 1/5 bagian dari sel-sel germinal testis telah

mengalami kerusakan, sedangkan pada usia 3 tahun hanya 1/3 sel-sel germinalyang masih normal.

Karena sel-sel Leydig sebagai penghasil hormon androgen tidak ikut rusak,

maka potensi seksual tidak mengalami gangguan.

Akibat lain yang ditimbulkan dari letak testis yang tidak berada di skrotum

adalah mudah terpluntir (torsio), mudah terkena trauma, dan lebih mudah

mengalami degenerasi maligna


16/34

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi pada regio skrotum terlihat hipoplasia kulit skrotum

karena tidak pernah ditempati oleh testis.

Palpasi, testis tidak teraba di kantung skrotum melainkan berada

di inguinal atau di tempat lain

Jika kedua buah testis tidak diketahui tempatnya, harus

dibedakan dengan anorkismus bilateral (tidak mempunyai testis).


17/34

Uji untuk mengetahui ada tidaknya testis


18/34

Pemeriksaan tambahan :

USG

Phlebografi

Laparoskopi


19/34

Terapi

Medikamentosa

Pemberian hormonal pada kriptorkismus banyak memberikan hasil terutamapada kelainan bilateral, sedangkan pada kelainan unilateral hasilnya masihbelum memuaskan.

Operasi (orkidopeksi yaitu meletakkan testis ke dalam skrotum denganmelakukan fiksasi pada kantong sub dartos)

Tujuan operasi pada kriptorkismus adalah:

(1) mempertahankan fertilitas,

(2) mencegah timbulnya degenerasi maligna

(3) mencegah kemungkinan terjadinya torsio testis(4) melakukan koreksi hernia

(5) secara psikologis mencegah terjadinya rasa rendah diri karena tidak mempunyaitestis.


20/34

Hidrokel

Hidrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan di antara

lapisan parietalis dan viseralis tunika vaginalis.

Dalam keadaan normal, cairan yang berada di dalam rongga itu

memang ada dan berada dalam keseimbangan antara produksidan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya


21/34

Etiologi

Pada anak-anak atau bayi baru lahir(1) Belum sempurnanya penutupan prosesus vaginalis sehingga terjadi aliran

cairan peritoneum ke prosesus vaginalis

(2) Belum sempurnanya sistem limfatik di daerah skrotum dalam melakukan

reabsorbsi cairan hidrokel.

Pada orang dewasa :

idiopatik (primer) dan sekunder.

Penyebab sekunder terjadi karena didapatkan kelainan pada testis atau

epididimis yang menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsicairan di kantong hidrokel.

Kelainan pada testis itu mungkin suatu tumor, infeksi, atau trauma pada

testis/epididimis.


22/34

Gambaran Klinis

Pasien mengeluh adanya benjolan di kantong skrotum yang tidaknyeri.

Pada pemeriksaan fisis didapatkan adanya benjolan di kantongskrotum dengan konsistensi kistus dan pada pemeriksaanpenerawangan menunjukkan adanya transiluminasi.

Pada hidrokel yang terinfeksi atau kulit skrotum yang sangattebal kadang-kadang sulit melakukan pemeriksaan ini, sehinggaharus dibantu dengan pemeriksaan ultrasonografi.


23/34

Menurut letak kantong hidrokel terhadap testis, secara klinis

dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu

(1) hidrokel testis,

(2) hidrokel funikulus,

(3) hidrokel komunikan


24/34

Terapi

Hidrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai usia

1 tahun dengan harapan setelah prosesus vaginalis menutup,

hidrokel akan sembuh sendiri; tetapi jika hidrokel masih tetap

ada atau bertambah besar perlu difikirkan untuk dilakukan

koreksi.

Tindakan untuk mengatasi cairan hidrokel adalah dengan aspirasi

dan operasi. Aspirasi cairan hidrokel tidak dianjurkan karena

selain angka kekambuhannya tinggi, juga dapat menimbulkanpenyulit berupa infeksi


25/34

Beberapa indikasi untuk melakukan operasi pada hidrokel adalah:

(1) hidrokel yang besar sehingga dapat menekan pembuluh

darah,

(2) indikasi kosmetik,

(3) hidrokel permagna


26/34

Torsio Testis

Torsio testis adalah terpeluntirnya funikulus spermatikus yangberakibat terjadinya gangguan aliran darah pada testis.

Keadaan ini diderita oleh 1 diantara 4000 pria yang berumurkurang dari 25 tahun, dan paling banyak diderita oleh anak pada

masa pubertas (10-20 tahun).

Dapat terjadi pada janin yang masih berada di dalam uterus ataubayi baru lahir menderita torsio testisyang tidak terdiagnosissehingga mengakibatkan kehilangan testis baik unilateral ataupun

bilateral.


27/34

Anatomi

Testis normal dibungkus oleh tunika albuginea. Pada permukaananterior dan lateral, testis dan epididimis dikelilingi oleh tunikavaginalis yang terdiri atas 2 lapis, yaitu lapisan viseralis yanglangsung menempul ke testis dan di sebelah luarnya adalahlapisan parietalis yang menempel ke muskulus dartos pada

dinding skrotum. Pada masa janin dan neonatus lapisan parietal yang menempel

pada muskulus dartos masihbelum banyak jaringanpenyanggahnya sehingga testis, epididimis, dan tunika vaginalismudah sekali bergerak dan memungkinkan untuk terpluntir pada

sumbu funikulus spermatikus. Terpluntirnya testis pada keadaan ini disebut torsio testis

ekstravaginal.


28/34

Terjadinya torsio testis pada masa remaja banyak dikaitkan

dengan kelainan sistem penyanggah testis. Tunika vaginalis yangseharusnya mengelilingi sebagian dari testis pada permukaananterior dan lateral testis, pada kelainan ini tunika mengelilingiseluruh permukaan testis sehingga mencegah insersi epididimis

ke dinding skrotum. Keadaan ini menyebabkan testis dan epididimis dengan

mudahnya bergerak di kantung tunika vaginalis danmenggantung pada funikulus spermatikus. Kelainan ini dikenalsebagai anomali bellclapper.

Keadaan ini akan memudahkan testis mengalami torsiointravaginal


29/34

Fisiologi

Secara fisiologis otot kremaster berfungsi menggerakkan testismendekati dan menjauhi rongga abdomen gunamempertahankan suhu ideal untuk testis. Adanya kelainan sistempenyanggah testis menyebabkan testis dapat mengalami torsio

jika bergerak secara berlebihan. Beberapa keadaan yang menyebabkan pergerakan yang

berlebihan itu, antara lain adalah perubahan suhu yang mendadak(seperti pada saat berenang), ketakutan, latihan yang berlebihan,

batuk, celana yang terlalu ketat, defekasi, atau trauma yangmengenai skrotum


30/34


31/34

Terapi

Detorsi Manual

Detorsi manual adalah mengembalikan posisi testis keasalnya, yaitu dengan jalan memutar testis ke arah berlawanandengan arah torsio.

Karena arah torsio biasanya ke medial maka dianjurkan untukmemutar testis ke arah lateral dahulu, kemudian jika tidakterjadi perubahan, dicoba detorsi ke arah medial.

Hilangnya nyeri setelah detorsi menandakan bahwa detorsitelah berhasil. Jika detorsi berhasil operasi harus tetapdilaksanakan


32/34

Operasi

Tindakan operasi ini dimaksudkan untuk mengembalikan

posisi testis pada arah yang benar (reposisi) dan setelah itu

dilakukan penilaian apakah testis yang mengalami torsio

masih viable (hidup) atau sudah mengalami nekrosis.

Jika testis masih hidup, dilakukan orkidopeksi (fiksasi testis)

pada tunika dartos kemudian disusul orkidopeksi pada testis

kontralateral.

Orkidopeksi dilakukan untuk mencegah agar testis tidak

terpluntir kembali, sedangkan pada testis yang sudahmengalami nekrosis dilakukan pengangkatan testis

(orkidektomi) dan kemudian disusul orkidopeksi pada testis

kontralateral.


33/34

Testis yang telah mengalami nekrosis jika tetapdibiarkan berada di dalam skrotum akanmerangsang terbentuknya antibodi antisperma

sehingga mengurangi kemampuan fertilitasdikemudian hari.


34/34

varikokel power point, for general

Documents