URETRITIS GONORE DAN URETRITIS NON SPESIFIK

Khaula Luthfiyah

030.11.155

Pendahuluan

Sebelum tahun 1970 hampir 90% kasus urethritis belum diketahui penyebabnya

Dengan semakin majunya fasilitas diagnostik sesudah tahun 1970 penyebab urethritis sudah diketahui ±75%, sedangkan sisanya 25% lagi masih dalam taraf penelitian.

Dengan penemuan berbagai antibiotika ternyata ditemukan bahwa uretritis dapat diklasifikasikan menjadi dua yaitu urethritis karena infeksi gonokokkus (Urethritis Gonococcal) dan urethritis karena infeksi non gonokokkus (Urethritis Non Gonococcal)

URETRITIS GONORE

Definisi

Uretritis kondisi inflamasi pada uretra yang dapat disebabkan oleh proses infeksi atau non infeksi dengan manifestasi discharge, disuria, atau gatal pada ujung uretra.

Gonorrhea semua penyakit yang disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhoeae yang bersifat purulen dan dapat menyerang permukaan mukosa manapun di tubuh manusia

Uretritis Gonore gonore yang mengenai saluran uretra

Epidemiologi

Merupakan penyakit kelamin yang terbanyak dewasa ini.

Tidak ada perbedaan mengenai kekebalan antara berbagai suku bangsa, jenis kelamin atau umur

Diperkirakan setiap tahun 25 juta kasus baru ditemukan di dunia.

Pria 1,5 kali lebih banyak daripada wanita.

Etiologi

Neisseria gonorrhoeae

MorfologiGolongan diplokok

berbentuk biji kopi

Lebar 0,8u dan

panjang 1,6u

Tahan asam

Gram negatif

Tidak tahan lama

di udara bebas

Tidak tahan

suhu di atas 39°C

Tidak tahan zat desinfekta

n.

Morfologi

T1

• bentuk koloninya kecil, cembung dan lebih terang

T2

• bentuk koloninya kecil, lebih gelap, tapi lebih terang

T3

• bentuk koloninya besar, datar dan lebih gelap

T4

• sama dengan T3 tetapi lebih terang

Kellog membedakan Neisseria gonorrhoea berdasarkan pertumbuhan koloninya pada media agar, yaitu :

tipe 1 dan 2 mempunyai pili yang bersifat virulen, tipe 3 dan 4 tidak mempunyai pili dan bersifat nonvirulen

Struktur Antigen

Dari dalam ke luar- Membran sitoplasma- Lapisan peptidoglikan- Dinding sel

Lapisan polisakarida

Pili Protein (Por, Opa,

RMP, H.8) Lipooligosakarida IgA1 protease

Patogenesis

Gejala Klinis

Pria• keluarnya nanah kental

berwarna kuning kehijauan • nyeri dan panas pada waktu

kencing• perasaan nyeri pada waktu

ereksi• frekuensi kencing meningkat

Wanita• rasa nyeri pada panggul bawah• keputihan• gejala uretritis ringan atau bahkan

tidak ada

Diagnosis• Dengan pewarnaan Gram akan

ditemukan gonokok Gram negatifSediaan

Langsung

• Media Transport• Media PertumbuhanKultur

• Tes Oksidasi• Tes FermentasiTes Definitife

• Menggunakan cefinase TM disc. BBL 961192 

Tes beta laktamase

• Untuk mengetahui dimana infeksi sudah berlangsungTes Thomson

Pengobatan

Penisilin G prokain akua. Dosis 4,8 juta unit + 1 gram probenesid.

KuinolonOfloksasin

400mg, siprofloksasin 250-500mg

dan norfloksasin 800mg secara

oral.

Seftriakson dosis 250 mg

i.m. Sefoperazon dosis 0,5-1 g i.m. Sefiksim

400mg per oral dosis tunggal

Spektinomisin dan

KanamisinDosisnya 2 g i.m

TiamfenikolDosis 3,5g per

oral

Pengobatan

Pengobatan

Pengobatan

Komplikasi

lokal Tysonitis Parauretritis Litritis Cowperitis

Ascendens Prostatitis Vesikulitis Vas deferenitis Epididimitis

Lokal Paraurethritis Bartholinitis

Ascendens Salphingitis PID (Pelvic

Inflammatory Disease).

Pria Wanita

URETRITIS NONSPESIFIK

Definisi

Infeksi Genital Nonspesifik (I.G.N.S) adalah infeksi menular seksual berupa peradangan di uretra, rectum atau serviks yang disebabkan oleh kuman nonspesifik.

Uretritis Nonspesifik (U.N.S) pengertiannya lebih sempit dari infeksi genital nonspesifik karena peradangan hanya pada uretra yang disebabkan oleh kuman nonspesifik.

Infeksi Genital Nongonokok (I.G.N.G) adalah peradangan di rectum, uretra dan serviks yang disebabkan bukan oleh kuman gonokok.

Uretritis Nongonokok (U.N.G) adalah peradangan di uretra yang disebabkan oleh kuman lain selain gonokok.

Epidemiologi

Urethritis di dunia diperkirakan mencapai 62 jula kasus baru untuk kasus GO dan 89 juta kasus GNO baru yang dilaporkan setiap tahunnya

UNS banyak ditemukan pada orang dengan keadaan sosial ekonomi lebih tinggi,

usia lebih tua, dan aktivitas seksual yang tinggi. 

Chlamydia trachomatis

merupakan penyebab Uretritis Non Spesifik

(UNS) terbanyak dibanding dengan organisme lain.

IGNS merupakan PMS yang paling tinggi dan angka perbandingan

dengan uretritis gonore kira-kira 2:1

Pria lebih banyak daripada wanita dan

golongan heteroseksual lebih

banyak daripada golongan

homoseksual

Etiologi

Chlamydia trachomatis

Bakteri Gram negatif yang tidak memiliki mekanisme untuk menghasilkan energi metabolik dan tidak dapat mensintesa ATP parasit obligat intraseluler

Mempunyai siklus hidup bifasik yang unik ( biphasic life cycle)  dengan dua bentuk morfologi yang berbeda. 

Morfologi Chlamydia adalah sebagai berikut :

1. Partikel infeksius yang disebut sebagai elementary body (EB) suatu bentuk yang lebih kecil (30-400nm)

2. Intrasitoplasmik, adalah bentuk yang dapat bereproduksi yang disebut 

Reticulate Body (RB) dengan bentuk yang lebih besar (800-1000nm)

Fase I Noninfeksios

a

Fase IIInfeksiosa

Etiologi

Etiologi

Ureaplasma urealyticum dan Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealyticum merupakan 25% penyebab UNS dan sering bersamaan dengan Chlamydia trachomatis. Dahulu dikenal dengan nama T-strain mycoplasma.

Ureaplasma urealyticum merupakan mikroorganisme paling kecil, negatif-Gram, dan sangat pleomorfik karena tidak mempunyai dinding sel yang kaku. 

Mycoplasma sp. merupakan salah satu mikroorganisme terkecil yang dapt berkoloni di traktur respirasi dan urogenital. Mycoplasma memiliki 13 spesies, 4 diantaranya menginfeksi traktus genital, yaitu Mycoplasma hominis, M. genitalium Ureaplasma parvum, dan U. urealyticum.

Sekitar 40-80 % wanita yang aktif secara seksual mengalami kolonisasi genital dari ureaplasma. Organisme ini juga berperan dalam 20-30% kasus uretritis nonspesifik

Etiologi

Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis

Etiologi

AlergiAda dugaan bahwa UNS disebabkan oleh reaksi alergi terhadap komponen sekret alat urogenital pasangan seksualnya pada pemeriksaan sekret UNS tersebut ternyata steril dan pemberian antihistamin dan kortikosteroid mengurangi gejala penyakit. 

BakteriMikroorganisme penyebab UNS ini adalah Staphylococcus dan difteroid. Sesungguhnya bakteri ini dapat tumbuh komensal dan menyebabkan uretritis hanya pada beberapa kasus.

Gejala Klinis

Pria• Gejala timbul setelah

1-3 minggu kontak seksual dan umumnya tidak seberat gonore.

• Disuria ringan• perasaan tidak enak

di uretra• sering kencing• keluarnya duh tubuh

seropurulen

Wanita

• Umumnya tidak menunjukkan adanya gejala.

• Keluarnya duh tubuh vagina

• disuria ringan, • sering 

kencing• nyeri daerah pelvis• dispareunia

Gejala klinis

Anamnesis

Riwayat

Seksual

Penggunaan Kontrasepsi

Usia

Jumlah dan Pilihan

Pasangan Seksualitas

Riwayat PMS sebelumnya

Waktu

Duh UretraDisuria

Siklus Menstr

uasi

Pemeriksaan Laboratorium

Tidak dijumpai diplokokus negatif gram, serta pada

pemeriksaan sediaan basah tidak didapati

parasit Trichomonas

vaginalis.

Pemeriksaan

mikroskopik sekret serviks dengan

pewarnaan Gram

Pemeriksaan sekret uretra

dengan pewarnaan

Gram

Pemeriksaan penunjang

Direct fluorescent antibody (DFA)

• Tes tersebut menggunakan antibody monoclonal atau poliklonal dengan mikroskop imunofluoresens. Tampak Badan Elementer atau Retikuler CT. Hasil (+) bila ditemukan BE > 10. Sensitivitas 80-90% dan spesifisitas 98-99%

Enzyme immune assayenzyme linked immunosorbent assay (EIA/ELISA).

• Pemeriksaan mengunakan antibody monoclonal atau poliklonal dan alat spektrofotometri. Metode ELISA Chlamydiazye sensitivitasnya 92,3% dan spesifitasnya 99,8% terhadap biakan.

Mendeteksi asam nukleat C.trachomatis

• Hibridisasi DNA Probe, dikenal dengan istilah gen probe • Amplifikasi asam nukleat.

Pengobatan

Tetrasiklin

HCL

4 x 500mg sehari selama 1 minggu atau

4 x 250mg sehari selama 2 minggu

Doksisiklin 2 x 100mg sehari selama 7 hari

Eritromisin Untuk penderita yang tidak tahan tetrasiklin, wanita

hamil, atau berusia kurang dari 12 tahun dengan dosis

4x500mg sehari selama 1 minggu atau 4 x 250mg

sehari selama 2 minggu

Azitromisin 1 gram dosis tunggal

Spiramisin 4 x 500mg sehari selama seminggu

Ofloksasin 2 x 200mg sehari selama 10 hari

PERBEDAAN URETRITIS GONORE DAN URETRITIS NON SPESIFIK

  Uretritis Non Spesifik Uretritis Gonore

Definisi Peradangan di uretra, rectum atau serviks

yang disebabkan oleh kuman non spesifik

seperti

Peradangan uretra dengan penyebab kuman

Neisseria gonorrhoeae

Etiologi Chlamydia trachomatis, Ureaplasma

urealyticum, Mycoplasma hominis,

Gardnella vaginalis, Alergi, Bakteri

Neisseria gonorrhoeae

Masa Inkubasi 2-3minggu 1-7hari

Gambaran Klinis Disuria ringan, perasaan tidak enak pada

uretra, sring kencing dan duh tubuh

seropurulen

- Nyeri atau gatal di ujung kemaluan

- Discharge uretra: banyak pada pagi hari,

makin lama makin banyak, mukopurulen

- BAK sakit atau perih

- Tampak mukosa eritema, edema

Terapi Azytromycyn 1 g dosis tunggal

Doxycycline 2 x 100mg (7 hari)

Ceftriaxon 125mg I.M dosis tunggal

Cefixim 400mg peroral dosis tunggal

Komplikasi Pria: Prostatitis, Vesikulitis, Epidedimitis

dan striktur uretra

 

Wanita: Bartolinitis, Salphingitis, Sistitis,

peritonitis, hepatitis

Tysonitis, parauretritis dan cowperitis,

prostatitis, Vesikulitis, Epidedimitis, Vas

deferenitis

 

Salphingitis, PID