ureterokel paper

7/26/2019 Ureterokel Paper

1/9

PENDAHULUAN

Ureterokel adalah pembengkakan dari bagian teminal ureter. Dapat

timbul secara intravesikel atau ektopik; pada kasus lanjut, beberapa berlokasi

di leher kandung kemih atau berada di dalam urethra. Intravesikel ureterokel

selalu dihubungkan dengan ureter tunggal, sedangkan ektopik ureterokel

hampir selalu melibatkan bagian atas atau pool atas dari kedua ureter.

Ektopik ureterokel empat kali lebih umum timbul dibandingkan dengan

intravesikel ureterokel. Ureterokel muncul tujuh kali lebih banyak pada wanita

dibandingkan dengan laki-laki, dan ! " adalah kasus bilateral. Ureterokel

didapati pada sekitar dalam #!! sampai dalam $!!! kasus. %as

&aukasian adalah yang paling sering terkena.

Ureterokel dihubungkan dengan terlambatnya atau tidak lengkapnya

proses kanalisasi dari saluran ureter yang menyebabkan sumbatan pada usia

prenatal dini dan pelebaran dari ureter. 'entuk yang menyerupai kista ini

terbentuk diantara lapisan otot trigonus super(isial dan pro(unda. Ureterokel

ukuran besar dapat mengganggu ori(isium yang lain, mengganggu otot yang

menyokong vesika urinaria, atau mungkin menyumbat aliran vesika urinaria.

Didapati hydroureteronephrosis, dan displastik segmen di pool atas dari ginjal

yang disebabkan oleh ureterokel. )uga, didapati bahwa segmen displastik

tersebut dapat mengandung nodular renal blastema dan sering dihubungkan

dengan proses keganasan.

*emuan klinis sangat bervariasi, pasien biasanya datang dengan

keluhan in(eksi, tetapi obstruksi aliran vesika urinaria atau inkontinensia urin

dapat merupakan keluhan pertama kali. &adang , ureterokel dapat prolaps

melalui urethra perempuan. &alkuli dapat timbul secara sekunder akibat dari

urin yang tidak lancar dan sering dijumpai pada urethra bagian distal. +aat ini,

banyak kasus didiagnosis dengan menggunakan U+ kehamilan pada masa

antenatal. Ekskretori urogra(i biasanya merupakan tindakan diagnostik dan

dapat menunjukkan dilatasi kista atau de(ek pengisian pada kantung kemih.

Urogram juga dapat menunjukkan derajat hidronephrosis dan dapat

memberikan gambaran ginjal kembar. &embali, saat ini sonogra(i telah

menggantikan urogran pada beberapa pusat kesehatan. ystourethrogra(i

harus selalu dimasukkan ke dalam tindakan penjajakan. Dapat menunjukkan

1


2/9

gambaran re(luks ke bagian bawah atau pada ureter yang kontralateral dan

kadang menunjukkan eversi pada ureterokel selama proses urinisasi, yang

mana pada beberapa kasus ureterokel mempunyai tampilan seperti

divertikulum. encitraan ginjal membantu menentukan (ungsi ginjal.

enatalaksanaan harus didasarkan pada masing-masing individu.

Insisi transurethral dilakukan hanya pada anak yang sempat sakit dengan

pyohidronephrosis; tetapi, insisi transurethral dikenal sebagai prosedur

de(initi( pada banyak instansi, terutama pada pasien dengan intravesikel

ureterokel. )ika tindakan operasi terbuka diperlukan, prosedur harus didasari

pada lokasi anatomik dari meatus urethra, posisi ureterokel dan derajat

hidroureteronephrosis dan kerusakan (ungsi ginjal. ada umumnya, pilihan

berkisar dari hemineproktomi dan ureteroktomi sampai eksisi ureterokel,

rekonstruksi vesika dan reimplantasi ureter.

DEFINISI

Ureterokel adalah kelainan kongenital atau bawaan yang terjadi pada

ureter bagian distal / saluran yang dilalui aliran urin dari ginjal ke vesika

urinaria 0 yang mengalami pembengkakkan dan menjadi balon. &ondisi ini

menyebabkan sumbatan dan menggangu aliran urin.

2


3/9

ETIOLOGI

enyebab ureterokel yang sebenarnya masih belum diketahui sampai

saat ini. enyebab umum pada simpel ureterokel dan ektopik ureterokel tidak

sama. 'eberapa teori yang pernah dikemukakan untuk penyebab dari

ureterokel termasuk tidak lengkapnya disolusi dari membran hwalla selama

pertumbuhan/ membran hwalla adalah membran tipis yang memisahkan

tunas ureter dan sinus urogenital 0, perubahan tunas ureter selama

pertumbuhan /pada saat embrio0, tidak sempurnanya muskularisasi, in(eksi

Schistosoma Haematobium, dan trauma. 1danya vesikoureteral re(luk / aliran

balik dari vesika urinaria ke ureter 0 pada sisi yang berlawanan juga

disebutkan sebagai penyebab timbulnya ureterokel.

GEJALA KLINIS

'eberapa gejala atau tanda pada kasus ureterokle termasuk2

. 3yeri panggul

*anda yang paling sering dijumpai

'isa menjalar ke lipat paha, kelamin, dan paha

Dijumpai adanya spasme

*erjadi pada satu sisi

4. 3yeri pinggang, umumnya pada satu sisi.

3


4/9

5. In(eksi traktus urinaria.

6leh karena sepsis pada beberapa minggu setelah kelahiran

yang disebabkan kuman gram /-0.

$. Demam .#. 3yeri saat buang air kecil / dysuria 0.

7. Urin yang berbau.

8. 3yeri abdomen.

9. Darah pada urin

:. eningkatan (rekwensi berkemih.

!.*erabanya massa di abdomen.

enunjukkan adanya hidronephrosis.

. Inkontinensia urin atau retensio urin.

*erlihat jika ureterokel menyebabkan obstruksi dari sebagian

kandung kemih.

4.rolaps ureterokel

+angat jarang diketemukan.

PEMERIKSAAN & TEST

Urinalisa menunjukkan adanya darah atau in(eksi pada saluran kemih.

)uga dapat dilakukan bebearapa test di bawah ini 2

VCUG ( Voiding cyso ! U"#$"og"% '


5/9

Voiding cyso)"#$"og"% d)"ing $# #%"*y +i**ing ,$%s# T$# )"##"oc#*# $%s ,"o*%,s#d

ino $# )"#$"%- c"#%ing % +)ncion%* .*%dd#" o)*# o.s")cion

CT/SCAN

*-+can dengan atau tanpa peninggian kontras I= dapat

digunakan untuk menentukan ukuran, bentuk, dan lokasi dari

ureterokel.ambaran ureterokel tampak seperti deformitas kepala

kobra. +ebagai tambahan, *-+can memungkinkan

mengidenti(ikasi duplikasi sistem ginjal, kontur ginjal dan ureter,

derajat hidronephrosis, dan kemampuan ginjal untuk mengekskresi

kontras.

CT sc%n s$o0s % "ig$ )"##"oc#*# 0i$in $# .*%dd#" T$# *)c#ncy on $# *#+

"#,"#s#ns % Fo*#y c%$##"

RADIONUCLIDE RENAL SCAN

5


6/9

Digunakan dengan asam dimethylsuksinil, asam diethylenetriamin

pentaasetil, merkaptotriglisilglisin mungkin berguna untuk

mengevaluasi (ungsi basal ginjal dari bagian ipsilateral dan

kontralateral.USG

emeriksaan pada sebelum kelahiran memberikan gambaran

hidronephrosis pada ginjal (etus.

T"%ns1#"s# sonog"% o+ $# ,#*1is d#,ics $# .*%dd#" 0i$ % )"##"oc#*# T$# cys

0i$in % cys is % ,%$ognoonic "%dio*ogic sign o+ )"##"oc#*#

RETROGRAD P2ELOGRAM- VAGINOSCOP2- & C2STOSCOP2

Ini adalah tindakan endoskopik yang mengidenti(ikasi bagian

bawah dari traktus urinaria secara langsung, dan umumnya atau

sering digunakan pada paien wanita.

Untuk gambaran ureterokel yang maksimal,pemeriksaan dari

kandung kemih harus kosong.

&etika sangkaan radiologis ureterokel pada pasien dewasa

meningkat, cystoscopy menghasilkan gambaran yang baik.

&etika secara klinis terindikasi, ureterokel juga bisa ditangani

dengan melakukan insisi endoskopik.

PENATALAKSANAAN

enatalaksanaan ureterokel bisa dengan obat-obatan maupun dengan

tindakan operasi.6bservasi saja sangat jarang merupakan sebagai opsi yang

bagus untuk ureterokel yang simptomatik. Dokter harus segera memberikan

6


7/9

terapi antibiotik terhadap pasien. 1ntibiotik harus selalu diberikan selama

evaluasi diagnosis dan selama tindakan operasi yang dilakukan,baik untuk

pasien anak-anak maupun pasien dewasa. Indikasi tindakan operasi baik

untuk kasus ureterokel pada anak-anak maupun pada dewasa tergantung

pada bagian ureterokel, gejala klinis, hubungan dengan adanya kelainan

ginjal, dan ukuran dari ureterokel itu sendiri.

1dapun tujuan dari penatalaksanaan tersebut adalah 2

&ontrol dari U*I / Urinary *ract In(ection0.

elindungi (ungsi ginjal

elindungi bagian ginjal yang ipsilateral maupun kontralateral.

emperbaiki kontinensia urin.

endekatan dengan tindakan operasi dipilih berdasarkan hal berikut2

Umur dari pasien.

Ukuran dan lokasi dari ureterokel

Derajat dari (ungsi ginjal

1danya dan derajat dari re(luk vesikoureter.

'erbagai terapi dengan cara pembedahan baik untuk kasus ureterokel

pada anak maupun pada dewasa bisa termasuk insisi endoskopik untuk

kasus ureterokel pada pasien dewasa, heminephrektomi pul atas dan

ureterektomi sebagian dengan dekompresi ureterokel, ureteropielostomi,

nephroureterektomi, dan inplantasi ulang ureter.

'agaimanapun juga,setiap tindakan pembedahan selalu memiliki

komplikasi. &omplikasi yang dapat terjadi setelah pembedahan pada kasus

ureterokel mencakup 2

.Insisi endoskopik dari ureterokel

&ejadian =U% iatrogenik $! > #! " pada pasien anak-anak.

Ini merupakan terapi de(eniti( yang jarang, kecuali pada kasus

ureterokel intravesikel sistem tunggal.

4.


8/9

Dibutuhkan lebih lanjut tindakan rekonstruksi traktus bagian bawah

atas indikasi re(luk persisten, in(eksi, atau kegagalan dalam

memperbaiki ureterokel.

5.Eksisi dari ureterokel dan implantasi ulang ureter asalah hematuria dan atau spasme kandung kemih.

erusak leher kandung kemih

encederai ori(isium ureter kontralateral.

PROGNOSIS


9/9

DAFTAR PUSTAKA

.urnomo 'asuki '. D%s%"/d%s%" U"o*ogi. Edisi kedua. +agung +eto.

)akarta, 4!!9, 55 -5$.

4.+jamsuhidajat %., ?im de )ong. 3)4) A5%" I*) 3#d%$. Edisi 4.

enerbit 'uku &edokteran E. )akarta, 4!!#, 8$5.

5.*anagho Emil 1., c1ninch )ack ?. Si$6s G#n#"%* U"o*ogy. #th ed.

craw > 54.

$U"##"oc#*#, 1vailable at 2

http2@@www.emedicine.com@radio@*6I84:.

ureterokel paper

Documents