BAB 1PENDAHULUAN1.1 Latar belakangIstilah ulkus dekubitus (pressure sore, dan bed sore) merupakan jenis luka tekanan, yang dapat terjadi akibat posisi pasien. Luka akibat tekanan merupakan komplikasi serius dari multimorbiditas dan kurangnya mobilitas.Ulkus dekubitus tidak selalu dapat dicegah dan disembuhkan. Gangguan perfusi dan faktor lain meningkatkan risiko ulkus dekubitus dan gangguan kognitif dapat membuat langkah- langkah profilaksis menjadi lebih sulit. Angka kejadian ulkus dekubitus stadium III dan stadium IV sekitar 3 % dan dapat meningkat menjadi 4 % pada orang tua yang dirawat di lembaga. Menurut study dari Hamburg belum ada penurunan angka kejadian ulkus dekubitus selama 10 tahun terakhir. 1,2Kejadian ulkus dekubitus merupakan hal yang kompleks dan multifaktorial . Dalam perawatan pasien kritis, ulkus dekubitus merupakan ancaman komorbiditas tambahan pada pasien kritis. Bahkan, ulkus dekubitus merupakan salah satu dari kebanyakan masalah medis pasien yang kurang diperhatikan. Meskipun kemajuan dalam teknologi medis dan penggunaan program pencegahan formal berdasarkan pedoman praktek klinis , prevalensi ulkus dekubitus selama rawat inap terus meningkat. Pada tahun 2008 , Russo et Al dari Health Care Cost and Utilization Project melaporkan peningkatan 80 % pada kejadian ulkus dekubitus dari 1993-2006 pada pasien dewasa yang dirawat dan memperkirakan bahwa jumlah terkait biaya perawatan kesehatan yang $ 11 miliar. Di antara semua pasien yang dirawat di rumah sakit, tingkat prevalensi ulkus dekubitus yang diperoleh adalah yang tertinggi pada pasien di unit perawatan intensif ( ICU ) , dari 14 % menjadi 42 %.3Faktor risiko merupakan hal utama yang harus diperhatikan oleh tenaga kesehatan jika menemukan pasien yang immobile. Langkah - langkah yang tepat kemudian diambil agar dapat mencegah terjadinya ulkus dekubitus pada pasien yang berisiko, dengan dua prinsip utama yaitu sosialisasi gerakan aktif dan penurunan tekanan secara pasif dengan seringnya dilakukan perubahan posisi. Selain itu, kekurangan gizi, gangguan perfusi dan penyakit yang mendasari yang membatasi mobilitas harus ditangani secara spesifik dan gejala yang menyertainya, seperti nyeri,harus ditangani gejalanya. Selama pengobatan pasien, kelayakan, implementasi dan efektivitas tindakan terapeutik harus secara berkala ditinjau dan didokumentasikan dan setiap koreksi yang dipelukan harus dilakukan.1Sekitar 1,5 sampai 3 juta orang di Amerika Serikat terkena ulkus dekubitus. Insiden ulkus dekubitus bervariasi gejala klinisnya. Pada perawatan akut, insidennya berkisar antara 0,4 38%, pada perawatan lama sekitar 2,2 23,9 % dan pada perawatan rumah sekitar 0 17 %. Di Indonesia kejadian ulkus dekubitus di Yogyakarta pada bulan Oktober 2001 dari 40 pasien yang mengalami tirah baring, didapatkan 40% pasien menderita ulkus dekubitus. Di Surakarta juga menunjukkan angka kejadian ulkus dekubitus pada pasien tirah baring bulan Oktober 2002 sebanyak 38,18%. Dari kedua hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa angka kejadian dekubitus pada pasien tirah baring di Indonesia cukup tinggi Sebagian besar ulkus dekubitus dapat terjadi pada minggu pertama perawatan. Ulkus dekubitus lebih sering terjadi pada orang tua, khususnya yang berumur > 70 tahun; pada pasien post operasi tulang panggul,dan pada pasien cedera tulang belakang. Sebagian besar ulkus dekubitus terjadi pada bagian bawah tubuh, 65 % pada area pelvis dan 30% pada area tungkai bawah. Masalah ini menjadi problem yang cukup serius baik di negara maju maupun di negara berkembang, karena mengakibatkan meningkatnya biaya perawatan dan memperlambat program rehabilitasi bagi penderitaBanyak sistem untuk klasifikasi dekubitus telah dijelaskan. Kedua sistem yang paling sering digunakan adalah dari Shea dan National Pressure Ulcer Advisory Panel. Klasifikasi ini menentukan berbagai tahap perkembangan luka sesuai tempat yang dapat terkena.2,4,5Berdasarkan Pemaparan tersebut diatas, perlu dilakukan penelitian tentang Prevalensi Penderita Ulkus Dekubitus Di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar dari Tahun 2011-2013

1.2 Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang yang telah diuraikan sebelumnya maka penulis dalam hal ini merumuskan berapa banyak prevalensi penderita ulkus dekubitus di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar dari tahun 2011 hingga 2013

1.3 Tujuan Penelitian1. Tujuan UmumUntuk memperoleh informasi mengenai prevalensi penderita ulkus dekubitus di Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar dari Tahun 2011 hingga 2013

2. Tujuan Khususa. Untuk memperoleh informasi mengenai prevalensi ulkus dekubitus berdasarkan usiab. Untuk memperoleh informasi mengenai prevalensi ulkus dekubitus berdasarkan jenis kelaminc. Untuk memperoleh informasi mengenai prevalensi ulkus dekubitus berdasarkan penyakit yang mendasarid. Untuk memperoleh informasi mengenai prevalensi ulkus dekubitus berdasarkan pekerjaan

1.4 Manfaat Penelitian1. Bagi penelitiSebagai salah satu sarana untuk mengaplikasikan ilmu yang telah didapat dalam sistem perkuliahan sekaligus menambah wawasan yang dapat menjadi bekal pengetahuan dalam proses pembelajaran selanjutnya.2. Bagi pasien dan keluargaDapat mengetahui faktor-faktor apa saja yang dapat mempengaruhi kejadian ulkus dekubitus sehingga mereka dapat membantu mencegah terjadinya ulkus dekubitus.3. Bagi pihak managemen rumah sakit Dapat sebagai acuan dalam pengelolaan rumah sakit khususnya pada pasien yang dirawat inap agarkejadian ulkus dekubitus dapat dicegah.4. Bagi dokter dan praktisi kesehatan Dapat menjadi informasi tambahan mengenai faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kejadian ulkus dekubitus.

BAB 11TINJAUAN PUSTAKA2.1 Defenisi Ulkus dekubitus adalah suatu keadaan kerusakan jaringan setempat yang disebabkan oleh iskemia pada kulit (kutis dan subkutis) akibat tekanan dari luar yang berlebihan. Ulkus dekubitus ialah ulkus yang terjadi akibat tekanan yang lama yang menyebabkan terjadinya iskemia. Umumnya terjadi pada penderita dengan penyakit kronik yang berbaring lama. Ulkus dekubitus sering disebut sebagai ischemic ulcer; pressure ulcer, pressure sore, bed sore. Istilah ulkus dekubitus berasal dari bahasa latin yaitu kata decumbere, yang berarti berbaring. Bagaimanapun juga luka tekanan atau ulkus dekubitus berasal dari posisi pasien. Masalah ini menjadi problem yang cukup serius baik di negara maju maupun di negara berkembang, karena mengakibatkan meningkatnya biaya perawatan dan memperlambat program rehabilitasi bagi penderita.2,4,52.2 Faktor RisikoBeberapa faktor berperan dalam predisposisi terjadinya ulkus dekubitus. Diantaranya immobilisasi, gangguan sensorik, malnutrisi, anemia, infeksi dan umur.7Gangguan mobilitas mungkin adalah alasan paling umum mengapa pasien yang terkena tekanan terganggu berkepanjangan yang menyebabkan ulkus dekubitus. Situasi ini mungkin hadir pada pasien dengan gangguan neurologis, pengaruh obat penenang atau di bius, tertahan, gila, atau pemulihan dari cedera traumatis. Pasien-pasien ini tidak dapat mengubah posisi mereka cukup jauh atau cukup sering untuk meringankan tekanan. Imobilitas berkepanjangan ini dapat menyebabkan otot dan atrofi jaringan lunak terutama ditempat terdapat tonjolan tulang.1,6Ketidakmampuan untuk merasakan rasa sakit, baik dari gangguan neurologis atau dari obat-obatan, memberikan kontribusi untuk menekan ulserasi dengan menghapus salah satu rangsangan yang paling penting untuk reposisi dan pelepas tekanan. Sebaliknya, rasa sakit dari sayatan bedah, situs fraktur, atau sumber lain mungkin membuat pasien mau atau tidak mampu mengubah posisi.6Lebih dari 60% pasien usia lanjut menderita ulkus decubitus pasien dan dengan demikian ini merupakan kelompok terbesar di antara mereka, baik karena orang tua lebih mungkin untuk menderita penyakit yang melumpuhkan seperti stroke dan karena perubahan yang berkaitan dengan usia di kulit, pembuluh darah, dan organ lainnya membuat pasien usia lanjut yang lebih rendah secara fungsional dalam menghadapi penyakit dari pasien yang lebih muda dengan penyakit yang sama. Dengan demikian, perubahan posisi saat tidur jauh lebih sering pada orang tua (bahkan ketika sehat) dibandingkan pada orang yang lebih muda. Pasien usia lanjut yang multimorbid juga lebih mungkin menderita komplikasi seperti kekurangan gizi atau delirium. Kualitas kulit juga mempengaruhi tekanan yang menyebabkan ulserasi. Kelumpuhan, pingsan, dan penuaan menyebabkan atrofi kulit dengan penipisan lapisan kulit. Penurunan omset epidermal, penipisan dermal-epidermal junction, dan hilangnya vaskularisasi terjadi pada usia lanjut. Selain itu, kulit menjadi lebih rentan terhadap traumatis ringan, seperti gesekan dan geseran. Trauma yang menyebabkan de-epitelisasi atau menghilangkan penghalang terhadap kontaminasi bakteri dan menyebabkan transdermal kehilangan air, menciptakan maserasi.1,6,7Inkontinensia atau adanya fistula berperan dalam terjadinya ulserasi dalam beberapa cara. Kondisi ini menyebabkan kulit menjadi lembab terus, sehingga mengarah ke maserasi. Selain itu, daerah yang kotor memiliki membuat bakteri berkumpul pada daerah luka yang terbuka.6Kontaminasi bakteri, meskipun tidak benar-benar sebuah faktor etiologi, harus dipertimbangkan dalam pengobatan ulkus dekubitus, karena dapat menunda atau mencegah penyembuhan luka. Ulkus ini hangat dan lembab, cocok untuk pertumbuhan bakteri yang berlebihan, di mana resistensi antibiotik dapat berkembang. Sebuah ulkus dekubitus dapat berlanjut dari kontaminasi sederhana (seperti pada luka terbuka) terhadap infeksi bruto (menunjukkan invasi jaringan bakteri). Hal ini jarang dapat menyebabkan tetapi mengancam jiwa tetapi dapat menyebabkan komplikasi (misalnya, bakteremia, sepsis, myonecrosis, gangren, atau necrotizing fasciitis).6Malnutrisi, hypoproteinemia, dan anemia mencerminkan status keseluruhan pasien dan dapat berkontribusi pada kerentanan jaringan trauma serta menyebabkan tertunda penyembuhan luka. Status gizi buruk tentu memberikan kontribusi terhadap kronisitas sering terlihat pada lesi ini dan menghambat kemampuan sistem kekebalan tubuh untuk mencegah infeksi. Anemia menunjukkan kapasitas darah pembawa sedikit oksigen. Penyakit pembuluh darah dan hipovolemia juga dapat mengganggu aliran darah ke daerah ulserasi.1,6Pada pasien dengan sensitivitas normal, mobilitas, dan kemampuan mental, ulkus dekubitus tidak mungkin. Umpan balik sadar atau tidak sadar dari daerah kompresi membuat mereka mengubah posisi, sehingga menggeser tekanan dari satu daerah ke daerah lain jauh sebelum kerusakan iskemik ireversibel terjadi. Pada individu yang tidak dapat menghindari waktu yang lama tekanan terganggu, risiko nekrosis dan ulserasi meningkat. Orang-orang tidak dapat melindungi diri dari tekanan kecuali mereka sadar mengubah posisi atau dibantu untuk melakukannya.6Aturan prediksi klinis sederhana berdasarkan 5 karakteristik pasien dapat membantu mengidentifikasi pasien yang berada pada peningkatan risiko untuk pengembangan ulkus dekubitus dan dengan demikian membutuhkan tindakan pencegahan. Deteksi stadium II atau ulkus dekubitus yang buruk saat masuk ke rumah sakit secara langsung berkaitan dengan prediktor independen berikut ulkus dekubitus.6 Usia Berat saat masuk Penampilan yang abnormal kulit Gesekan dan geser Operasi direncanakan dalam minggu mendatang

Sebuah penilaian yang sistematis risiko ukus dekubitus dapat dilakukan dengan menggunakan alat penilaian seperti skala Braden atau skala Norton.6

2.3 EtiopathogenesisFaktor etiologi utama yang berkontribusi terhadap terjadinya ulkus dekubitus termasuk tekanan, gesekan, gaya geser, dan kelembaban. tekanan atau gaya per satuan luas dianggap sebagai faktor paling penting dalam pembentukan ulkus dekubitus. Besar tekanan pada jaringan normal adalah antara 12 dan 32 mmHg. Tekanan yang lebih tinggi dari batas atas ini bisa mempengaruhi sirkulasi jaringan dan oksigenasi. ketika pasien berbaring di tempat tidur rumah sakit, dapat dihasilkan tekanan 150 mmHg, terutama pada tonjolan tulang. Durasi serta tingkat tekanan penting. jika tekanan berkurang secara teratur, pemulihan jaringan dapat terjadi, sedangkan tekanan konstan dapat menyebabkan kematian jaringan. Pasien harus berubah posisi secara teratur untuk mencegah ulkus dekubitus. Hasil gaya geser dari gerakan tulang dan jaringan subkutan relatif terhadap kulit saat kulit tidak bergerak. (misalnya ketika tubuh bagian atas seorang pasien terlentang dinaikkan ke sudut atas 30 derajat dan kulit tetap kontak dengan tempat tidur) kekuatan geser yang sejajar dengan permukaan jaringan dan tekanan geser selanjutnya ditransmisikan ke jaringan yang lebih dalam, yang dapat menjadi sudut dan menutup jalan pembuluh darah.5

Gambar 1. Jaringan yang terkena tekanan5Banyak faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan ulkus dekubitus, tetapi tekanan yang menyebabkan iskemia dan nekrosis merupakan penyebab yang paling umum. Dalam hal ini, ulkus dekubitus merupakan akibat dari tekanan konstan merusak aliran darah lokal pada jaringan lunak dalam periode yang panjang. Tekanan eksternal ini harus lebih besar dari tekanan kapiler arteri (32 mm Hg) untuk merusak inflow dan lebih besar dari tekanan penutupan kapiler vena (8-12 mm Hg) untuk menghalangi kembalinya aliran untuk waktu yang panjang. Jaringan mampu menahan tekanan besar untuk waktu yang singkat, tapi lama paparan tekanan hanya sedikit di atas tekanan kapiler untuk menjadi jaringan nekrosis dan ulserasi. Pada keadaan iskemik, sel-sel akan melepaskan substansia H yang mirip dengan histamine. Adanya substansi H dan akumulasi metabolit seperti kalium,adenosine diphosphat (ADP), hidrogen dan asam laktat akan menyebabkan dilatasi pembuluh darah. Reaksi kompensasi sirkulasi akan tampak sebagai hiperemia dan reaksi tersebut masih efektif bila tekanan dihilangkan sebelum periode kritis terjadi yaitu 1-2 jam. Pada tahap awal ini, di epidermis tidak didapatkan tanda-tanda nekrosis oleh karena sel-sel epidermis memiliki kemampuan untuk bertahan hidup pada keadaan tanpa oksigen dalam jangkawaktu yang cukup lama. Selain itu, perubahan patologis oleh karena tekanan eksternal tersebut terjadi lebih berat pada lapisan otot daripada pada lapisan kulitdan subkutaneus. Contohnya adalah kompresi dari jaringan terhadap suatu objek eksternal seperti kasur, kursi roda pad, tempat tidur rel, atau permukaan lainnya.5,6Gesekan adalah kekuatan yang menahan gerak relatif antara dua permukaan yang berada dalam kontak. Hal ini menyebabkan kerusakan pada lapisan superficial kulit (misalnya ketika seorang pasien diangkat dengan seprai). Gaya geser dan gesekan memperburuk efek dari tekanan dan merupakan komponen penting dari mekanisme cedera. Maserasi dapat terjadi pada pasien yang memiliki inkontinensia, predisposisi kulit cedera. Tekanan, gaya geser, dan gesekan menyebabkan oklusi mikrosirkulasi dan akibat iskemia, yang mengarah ke peradangan dan jaringan anoksia. Jaringan yang anoksia menyebabkan kematian sel, nekrosis, dan ulserasi. 5,6Lingkungan yang lembab akibat inkontinensia urin, keringat, atau drainase luka yang berlebihan dapat menyebabkan maserasi pada kulit, yang meningkatkan risiko pembentukan ulkus lima kali lipat.5

Gambar 2. Ulkus dekubitus akibat tekanan, gesekan dan kelembaban4

Dari berbagai jaringan pada risiko kematian akibat tekanan, jaringan otot rusak terlebih dahulu, sebelum kulit dan jaringan subkutan, mungkin karena meningkatnya kebutuhan oksigen dan kebutuhan metabolisme yang lebih tinggi. Perubahan ireversibel dapat terjadi selama sedikitnya 2 jam tekanan terganggu. Kulit dapat menahan iskemia dari tekanan langsung hingga 12 jam. Pada saat terjadi ulserasi melalui tingkat kulit, kerusakan yang signifikan dari otot yang mendasarinya mungkin sudah terjadi, membuat keseluruhan bentuk dari ulkus seperti kerucut terbalik.62.4 Gejala KlinisAdanya demam, keringat malam, menggigil, penurunan berat badan, kelemahan, atau kehilangan nafsu makan pada pasien harus segera dicurigai adanya ulkus. Selain itu informasi yang berkaitan dengan ulserasi saat juga harus diperoleh, khususnya yang berkaitan dengan hal-hal berikut:5,6 Nyeri nyeri biasanya dirasakan disekitar luka, namun kebanyakan pasien tidak merasakan nyeri karena dalam kondisi kritis atau tidak sadar. Bau busuk biasanya ini merupakan tanda infeksi yang serius di lokasi ulkus Keadaan luka - ini akan mencakup jangka waktu munculnya ulkus, keadaan ulkus, dan setiap pengobatan lokal saat ini atau sebelumnya bekerja Penyebab medis terkait untuk ulkus (misalnya , paraplegia , quadriplegia , spina bifida , imobilisasi di rumah sakit , atau multiple sclerosis )2.5 Lokasi Ulkus DekubitusSetiap bagian tubuh dapat terkena, tetapi umumnya terjadi pada daerah tekanan dan penonjolan tulang.41. Tuberositas ischiiFrekuensinya mencapai 30% dari lokasi tersering. Terjadi akibat tekanan langsung pada keadaan duduk. Juga karena foot rest pada kursi roda yang terlalu tinggi, sehingga berat badan tertumpu pada daerah ischium.2. Trochanter mayorFrekuensinya mencapai 20% dari lokasi yang tersering. Terjadi karena lama berbaring pada satu sisi, kursi roda terlalu sempit, osifikasi heterotropik, skoliosis, yang mengakibatkan pindahnya berat badan ke sisi panggul yang lain.3. SacrumFrekuensinya mencapai 15% dari lokasi tersering. Terjadi pada penderita yang lama berbaring terlentang, tidak mengubah posisi berbaring secara teratur, salah posisi path waktu duduk dikursi roda juga dapat terjadi karena penderita merosot di tempat tidur dengan sandaran miring, terlalu lama kontak dengan urin, keringat ataupun feces.4. TumitFrekuensinya mencapai 10% dari lokasi tersering. Keadaan spastik pada anggota gerak bawah dapat menimbulkan tekanan dan gesekan tumit pada tempat tidur atau pada foot rest kursi roda.5. LututTerjadi bila penderita lama berbaring telungkup, sedangkan sisi lateral lutut terkena karena lama berbaring pada satu sisi.6. MaleolusMaleolus lateralis dapat terkena karena berbaring terlalu lama pada satu sisi, trauma pada waktu pemindahan penderita, posisi foot rest kurang baik. Maleolus medialis juga dapat terkena karena gesekan kedua maleolus kanan dan kiri akibat keadaan spastik otot aduktor.7. SikuDapat terkena bila siku sering dipakai sebagai penekan tubuh atau membantu mengubah posisi.8. Jari kakiDapat terkena pada posisi telungkup, sepatu yang terlalu sempit dan sebagainya.9. Scapulae dan Processus spinosus vertebraeDapat terkena akibat terlalu lama berbaring terlentang dan gesekan yang sering.2.6 KlasifikasiSistem klasifikasi ulkus dekubitus didefinisikan oleh Shea pada tahun 1975 dan diberikan nama sesuai jumlah jaringan anatomi yang hilang. Definisi asli membingungkan banyak dokter dan klasifikasi yang tidak akurat pada ulkus terkait atau karena dermatitis perineal dan mereka mengakibatkan cedera yang dalam pada jaringan kulit. Definisi yang diusulkan yang disempurnakan oleh NPUAP dan definisi akhir yang diusulkan ditinjau oleh konferensi konsensus dan hasilnya digunakan untuk membuat definisi akhir.9Stadium Ulkus Dekubitus Stadium I: Non-blanchable EryhtemaKulit intak dengan kemerahan yang tidak pucat dari area luka, biasanya terdapat pada penonjolan tulang. Pigmentasi kulit yang gelap mungkin tidak terlihat pucat; warna mungkin berbeda dari daerah sekitarnya. Daerah luka bisa terasa nyeri, keras, lembut, hangat atau dingin dibandingkan dengan jaringan yang berdekatan. Kategori I mungkin sulit untuk mendeteksi pada individu dengan warna kulit gelap. Dapat mengindikasikan orang yang berisiko. Stadium II : Ketebalan sebagianHilangnya ketebalan sebagian dermis berarti terdapat ulkus terbuka yang dangkal dengan luka merah muda, tanpa adanya pengelupasan. Mungkin juga tampak sebagai kulit yang utuh atau ulkus terbuka /rupture yang penuh serum atau kulit melepuh yang berisi serosanginous. Tampak sebagai ulkus dangkal yang mengkilap atau kering tanpa pengelupasan atau memar *. Kategori ini tidak boleh digunakan untuk menggambarkan kulit yang robek,luka bakar, inkontinensia terkait dermatitis, maserasi atau eksoriasi.* Memar menunjukkan cedera dalam pada jaringan kulit. Stadium III: kehilangan seluruh ketebalan kulitKehilangan seluruh ketebalan jaringan kulit, Lemak subkutan dapat terlihat tapi tulang, tendon atau otot tidak. Pengelupasan mungkin ada tetapi tidak mengaburkan kedalaman jaringan yang hilang. Kedalaman stadium III ulkus dekubitus bervariasi berdasarkan lokasi anatomi. Hidung, telinga, tengkuk dan maleolus tidak memiliki (adiposa) jaringan subkutan dan stadium III bisa dangkal. Sebaliknya, daerah yang memiliki banyak jaringan adiposa dapat berkembang sangat dalam. Tulang / tendon tidak terlihat atau langsung teraba. Stadium IV: kehilangan seluruh ketebalan jaringanKehilangan seluruh ketebalan jaringan dengan terkena tulang, tendon atau otot. Pengelupasan atau eschar mungkin ada. Kedalaman stadium IV ulkus bervariasi berdasarkan lokasi anatomi. hidung, telinga, tengkuk dan maleolus tidak memiliki (adiposa) jaringan subkutan bisa dangkal. Ulkus dapat meluas ke dalam otot dan / atau struktur pendukungnya (misalnya, fasia, tendon atau kapsul sendi) membuat osteomyelitis atau osteitis mungkin terjadi. Jika terkena tulang / otot dapat terlihat atau langsung teraba.Ada beberapa sistem staging untu klasifikasi ulkus dekubitus. Tiga diantaranya yang paling sering digunakan adalah The National Pressure Ulcer Advisory Panel, Shea, and Yarkony and Kirk systems.5 Gambar 3. Stadium I8 Gambar 4.stadium II8 Gambar 5. Stadium III8 Gambar 6. Stadium IV82.7 KomplikasiKomplikasi sering terjadi pada stadium 3 dan 4 walaupun dapat juga pada ulkus yang superfisial. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain :4,7 1. Infeksi, sering brsifat multibakterial, baik yang aerobik ataupun anerobik.2. Keterlibatan jaringan tulang dan sendi seperti periostitis, osteitis, osteomielitis, artritis septik. Osteomyelitis merupakan komplikasi yang sering pada ulkus dekubitus, dilaporkan pada sekitar 38% pasien. 3. Septikemia.4. Anemia.5. Hipoalbuminemia.6. Kematian.2.8 Penatalaksanaana. PencegahanPencegahan adalah aspek yang paling penting dalam pengelolaan dekubitus. Pencegahan jauh lebih mudah dan lebih murah daripada perawatan intensif diperlukan untuk penyembuhan dan penutupan akhirnya dekubitus. Paling penting, kemudian, adalah kemampuan untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi sehingga tindakan preventif dapat dilembagakan. Tindakan pencegahan dapat dibagi atas :2,41) Umum : Pendidikan kesehatan tentang ulkus dekubitus bagi staf medis, penderita dan keluarganya. Pemeliharaan keadaan umum dan higiene penderita.2) Khusus : Mengurangi/menghindari tekanan luar yang berlebihan pada daerah tubuh tertentu dengan cara : perubahan posisi tiap 2 jam di tempat tidur sepanjang 24 jam. melakukan push up secara teratur pada waktu duduk di kursi roda. pemakaian berbagai jenis tempat tidur, matras, bantal anti dekubitus seperti circolectric bed, tilt bed, air-matras; gel flotationpads, sheepskin dan lain-lain. Pemeriksaan dan perawatan kulit dilakukan dua kali sehari (pagi dan sore), tetapi dapat lebih sering pada daerah yang potensial terjadi ulkus dekubitus. Pemeriksaan kulit dapat dilakukan sendiri, dengan bantuan penderita lain ataupun keluarganya. Perawatan kulit termasuk pembersihan dengan sabun lunak dan menjaga kulit tetap bersih dari keringat, urin dan feces. Bila perlu dapat diberikan bedak, losio yang mengandung alkohol dan emolien.b. PengobatanPengobatan ulkus dekubitus dengan pemberian bahan topikal, sistemik ataupun dengan tindakan bedah dilakukan sedini mungkin agar reaksi penyembuhan terjadi lebih cepat. Prinsip-prinsip umum penilaian luka dan pengobatan adalah sebagai berikut:4 Perawatan luka dapat dibagi menjadi metode nonoperative dan operasi. Untuk tahap I dan II ulkus dekubitus, perawatan luka biasanya konservatif. Untuk tahap III dan IV , intervensi bedah (misalnya, flap rekonstruksi) mungkin diperlukan, meskipun beberapa dari lesi ini harus diterapi secara konservatif karena masalah medis yang bersamaan. Sekitar 70% -90% dari ulkus dekubitus yang superfisialis dan sembuh dengan konservatifPada pengobatan ulkus dekubitus ada beberapa hal yang perlu diperhatkan antara lain :61. Mengurangi tekanan lebih lanjut pada daerah ulkus.Secara umum sama dengan tindakan pencegahan yang sudah ulkus tidak akan sembuh selama masih ada tekanan yang berlebihan dan terus menerus.2. Mempertahankan keadaan bersih pada ulkus dan sekitarnya.Keadaan tersebut akan menyebabkan proses penyembuhan luka lebih cepat dan baik. Untuk hal tersebut dapat dilakukan kompres, pencucian, pembilasan, pengeringan dan pemberian bahan-bahan topikal seperti larutan NaC10,9%, larutan H202 3% dan NaC10,9%, larutan plasma dan larutan Burowi serta larutan antiseptik lainnya.3. Mengangkat jaringan nekrotik.Adanya jaringan nekrotik pada ulkus akan menghambat aliran bebas dari bahan yang terinfeksi dan karenanya juga menghambat pembentukan jaringan granulasi dan epitelisasi. Oleh karena itu pengangkatan jaringan nekrotik akan mempercepat proses penyembuhan ulkus.

Terdapat 3 metode yang dapat dilakukan antara lain :a) Sharp dbridement (dengan pisau, gunting dan lain-lain).b) Enzymatic debridement (dengan enzim proteolitik, kolagenolitik, dan fibrinolitik).c) Mechanical debridement (dengan tehnik pencucian, pembilasan, kompres dan hidroterapi)4. Menurunkan dan mengatasi infeksi. Perlu pemeriksaan kultur dan tes resistensi. Antibiotika sistemik dapat diberikan bila penderita mengalami sepsis, selulitis. Ulkus yang terinfeksi hams dibersihkan beberapa kali sehari dengan larutan antiseptik seperti larutan H202 3%, povidon iodin 1%, seng sulfat 0,5%. Radiasi ultraviolet (terutama UVB) mempunyai efek bakterisidal.7. Merangsang dan membantu pembentukan jaringan granulasi dan epitelisasi.Hal ini dapat dicapai dengan pemberian antara lain :a) Bahan-bahan topikal misalnya : salep asam salisilat 2%,preparat seng (Zn 0, Zn SO4).b) Oksigen hiperbarik; selain mempunyai efek bakteriostatik terhadap sejumlah bakteri, juga mempunyai efek proliferative epitel, menambah jaringan granulasi dan memperbaiki keadaan vaskular.c) c) Radiasi infra merah, short wave diathermy, dan pengurutan dapat membantu penyembuhan ulkus karena adanya efek peningkatan vaskularisasi.d) d) Terapi ultrasonik; sampai saat ini masih terus diselidiki manfaatnya terhadap terapi ulkus dekubitus. 8. Tindakan bedah selain untuk pembersihan ulkus juga diperlukan untuk mempercepat penyembuhan dan penutupan ulkus, terutama ulkus dekubitus stadium III & IV dan karenanya sering dilakukan tandur kulit ataupun myocutaneous flap.2.9 PrognosisPrognosis dari ulkus dekubitus tergantung dari penyebabnya. Pada pasien dengan paraplegia, sekitar 50 70% pasien dengan ukus dekubitus sembuh secara konservatif. Namun pada pasien dengan perawatan yang lama dan memiliki banyak masalah kesehatan, prognosisnya buruk, dan komplikasi seperti sepsis, osteomyeolitis, amyoloidosis, anemia dan malignanci dapat terjadi.8

2.10 Kerangka Konsep

Pasien rawat inapTekanan besarGesekanPergeserankelembabanNekrosisIskemia jaringanGangguan aliran darahUlkus dekubitusAsupan O2 dan Nutrisi berkurangHipoksia Substansia H dan akumulasi metabolitDilatasi PDkronikGangguan mobilisasiGangguan sensorikUsia lanjutInkontinensiaMalntrisiInfeksi

2.11 Kerangka Konsep

Ulkus DekubitusPekerjaanJenis KelaminPenyakit yang MendasariUsia

Keterangan :

= Variabel Dependen

= Variabel Independen

= Variabel yang diteliti

2.12 Defenisi Operasionala. Ulkus dekubitusDefenisi : Ulkus dekubitus adalah suatu keadaan kerusakan jaringan setempat yang disebabkan oleh iskemia pada kulit (kutis dan subkutis) akibat tekanan dari luar yang berlebihan.b. Usiadefenisi : usia adalah satuan waktu yang mengukur keberadaan suatu benda atau makhluk baik yang hidup ataupun mati.Kriteria Objektif :1. Masa balita = 0 - 5 tahun2. Masa kanak-kanak = 5 - 11 tahun.3. Masa remaja =12 - 25 tahun.4. Masa dewasa =26- 45 tahun.5. Masa Lansia Awal = 46- 65 tahun.6. Masa Manula = > 65 tahun

c. Jenis KelaminDefenisi : Jenis kelamin adalah kelas atau kelompok yang terbentuk dalam suatuspesiessebagai sarana atau sebagai akibat digunakannya prosesreproduksi seksual untuk mempertahankan keberlangsungan spesies itu.

Kriteria Objektif :1. Perempuan2. Laki laki

d. pekerjaanDefenisi : Pekerjaanadalah sebuah kegiatan aktif yang dilakukan olehmanusia. Dalam arti sempit, istilah pekerjaan digunakan untuk suatu tugas atau kerja yang menghasilkan sebuahkaryabernilai imbalan dalam bentuk uangbagi seseorang.

Kriteria Objektif :1. Tidak bekerja2. Wiraswasta3. PNS

e. Penyakit yang mendasariDefenisi : penyakit adalah gangguan kesehatan yg disebabkan oleh bakteri, virus, atau kelainan sistem faal atau jaringan pada organ tubuh (pada makhluk hidup)Kriteria Objektif : 1. Penyakit neurologi2. Penyakit interna3. Penyakit orthopedic4. Penyakit cardiovaskular

23