pressure ulcer (dekubitus)

7/22/2019 Pressure ulcer (Dekubitus)

http://slidepdf.com/reader/full/pressure-ulcer-dekubitus 1/33



PENDAHULUAN

Ulkus dekubitus = bed sores = pressure sores =pressure ulcer

Semua usia, lanjut usia >>.

Imobilitas

Terjadi di atas tonjolan tulang dan tempat-tempatyang tidak cukup dilindungi lemak subkutan

±70 % minggu I atau II pasien perawatan RS



PATOGENESIS

Tekanan (pressure)

Peregangan dan lipatan

kulit (pada pasien posisi

setengah duduk, kurus,

dan kulit kendur)

Gesekan kulit (friction)

Faktor predisposisi



Patofisiologi

FAKTOR TEKANAN

• TEKANAN DARAH KAPILER : 16 mmHg – 33 mmHg

KULIT UTUH. IMOBIL : TEKANAN DAERAH SAKRUM : 60

– 70 mmHg; DAERAH TUMIT : 30 – 45 mmHg. DAERAH ISKEMIK NEKROSIS JARINGAN KULIT

• PERCOBAAN BINATANG :

SUMBATAN TOTAL KAPILER < 2 JAM REVERSIBEL



Patofisiologi

FAKTOR MEKANIK

Faktor teregangnya kulit

Faktor terlipatnya kulit

Kerusakan endotel, penumpukan trombosit danedema

SHEARING FORCES & FOLDING SKIN

PENUTUPAN ARTERIOLE ISKEMI NEKROSIS



Penderita berbaring terlentang diatas kasur busa biasa

Penderita berbaring terlentang diatas kasur biasa, tetapi

dibantu dengan beberapa bantal kecil penyangga tubuh



Penderita berbaring diatas kasur khusus (kasur anti dekubitus) dengan

memakai sistim gelombang udara yang naik turun bergantian

Penderita berbaring diatas kasur air,

dengan temperatur air dapat diatur sesuai yang diinginkan



Shearing force. A : tekanan kompresi. B : shearing force

A

A

A

AAB B

Area bahaya

pd posisi

telentangLipatan gluteal

Area bahaya akibat kulit terlipat

Area bahaya pd posisi

lateral

A

Area dimana terjadi lipatan kulit. A : tekanan kompresi



Faktor Predisposisi

1. Intrinsik1. Status gizi

2. Penyakit penyerta (DM, penyakit KV, Anemia,penyakit neurologik, dll)

3. Kelembapan kulit (inkontinensia)

2. Ekstrinsik

1. Kebersihan tempat tidur

2. Peralatan medik (penyangga leher)

3. Alat – alat tenun yang kusut-kotor



Usia Lanjut

USIA LANJUT POTENSI BESAR DEKUBITUS(akibat perubahan kulit karena tambahnya usia) :

Berkurangnya jaringan lemak subkutan

Berkurangnya jaringan kolagen dan elastik

Menurunnya efisiensi kolateral kapiler pada kulit

kulit lebih tipis dan rapuh



PREDILEKSI



Berdasarkan National Pressu re Ulcer Adv isor y Panel (NPUAP) :

Derajat 1

Perbedaan dari warna kulit, merupakan

kulit belum rusak, tanda-tanda

Panas awal dari

Tekstur mengeras dekubitus

PEMBAGIAN KLINISDEKUBITUS



Derajat 2.

Ulcus masih superficial, gambaran :

Abrasi (lecet),

Melepuh,

lubang yang dangkal dengan tepi ulcus jelas

Jaringan sekitar mungkin berbatas merah,membengkak serta terasa perih.



Derajat 3.

Lapisan kulit hilang seluruhnya oleh karenakerusakan yang meluas atau nekrosis dari

jaringan subkutan serta melebar ke bawahtetapi tidak mencapai batas fascia(pembungkus otot).

Gambaran klinis sebagai lubang atau kawahyang dalam dan menggaung dengan atautanpa merusak jaringan yang berdekatan



Derajat 4.

Kulit seluruhnya mengalamikerusakkan yang lebih lanjut,

ada jaringan yang nekrosis,

kerusakan dari otot, tulang atau jaringan pendukung seperti tendon dan joint kapsul.

Derajat 4 ini dapat mengakibatkan infeksipada tulang atau sendi.



Kondisi

Fisik

Status

Mental

Derajat

Aktivitas

Mobilitas Inkontinensia

4 Baik Sadar Mandiri Mobil Tidak

3 Sedang Apatis Berjalan

dengan

bantuan

Sedikit

terbatas

Kadang-

kadang

2 Buruk Bingung Dengan

kursi roda

Sangat

terbatas

Biasanya

1 Sangat

buruk

Stupor Berbaring Imobilisasi Selalu

Skor < 12 : Resiko tinggi

Skor 12 –

13 : Resiko sedangSkor > 14 : Resiko rendah

Skala Norton



KOMPLIKASI

Sepsis (paling sering)

Infeksi lokal, selulitis dan osteomielitis.

Pyoarthrosis atau ulkus yang berpenetrasi ke

rongga sendi (pada dekubitus yang terinfeksisangat dalam)



Pencegahan

Waspada untuk cegah dekubitus (Skala Norton)

Jaga kebersihan pasien

Dimandikan dikeringkan lotion massage

Tingkatkan status kesehatan pasien

Umum : perbaiki dan jaga kesehatan umum pasien (anemia,hipoalbumin, nutrisi, hidrasi)

Khusus : tangani penyakit yang ada



PENATALAKSANAAN

PREVENTIF

Langkah pertama menghindari timbulnya dekubitus, dengan cara :

1. Perawatan kulit dan penanganan dini (resiko tinggi, skor Norton,

kebersihan kulit, status gizi, kurangi faktor gesekan & tekanan

mobilisasi)

1. Penggunaan matras khusus (berisi sabut kelapa, air, udara)

2. Edukasi pasien



PENATALAKSANAAN SESUAI

DERAJAT DEKUBITUS

Derajat 1 :

• Menghilangkan tekanan.

• Kulit yang kemerahan dibersihkan hati-hati dengan

air hangat dan sabun, diberi lotion kemudian dimassage 2-3 x / hari



Cara Kerja

Cara kerja madu dalam proses penyembuhan :1. Efek debridement dan efek osmotik

2. Pemberian nutrisi (vitamin, mineral dan asam amino)

3. Merangsang regenerasi jaringan4. Efek antiradang

5. Membunuh bakteri penghasil amonia (kurangi bau padaluka)



Fakultas Kedokteran

Universitas Tarumanagara

Periode 26 Agustus – 28 September 2013

Koas Geriatri PWK Hana

pressure ulcer (dekubitus)

Documents