dekubitus - ole.ppt

7/24/2019 dekubitus - OLE.ppt

1/24

LUKA DEKUBITUS(Presure ulcure, bed sores, atau pressure

sore)


2/24

Defnisi

Dekubitus berasal dari bahasa latin, yaitucubitumyang berarti siku, dihubungkan dengankebiasaan orang Romawi yang bertumpu padasiku mereka saat berbaring.

Dekubitus adalah area setempat jaringan dannekrosis yang terjadi ketika jaringan lunaktertekan diantara tonjolan tulang dan permukaaneksternal dalam waktu lama. Dekubitusmenyebabakan risiko serius pada status klien.

Dekubitus memperlama mobilitas danmempengaruhi rehabilitas klien.


3/24

Etiologi

Faktor Ekstrinsik

a) Tekanan

b) Pergesekan atau Pergeseran

) !elembaban

Faktor Intrinsik

a) "sia

b) Termperatur

) #utrisi


4/24

Etiologi(lanjutan)

$dapun %aktor lainnya adalah

a) &enurunnya persepsi sensori

b) 'mmobilisasi, dan

) !eterbatasan $kti(itas

!etiga %aktor ini adalah dampak dari pada lamanyadan intensitas tekanan pada bagian permukaan tulangyang menonjol.

Catatan : Perawat mempunyai peran penting untukmencegah terjadinya dekubitus


5/24

Patofsiologi

uka dekubitus merupakan dampak dari tekanan yangterlalu lama pada area permukaan tulang yang menonjoldan mengakibatkan berkurangnya sirkulasi darah padaarea yang tertekan dan lama kelamaan jaringan setempatmengalami iskemik, hipoksia dan berkembang menjadinekrosis. Tekanan yang normal pada kapiler adalah *+mmg. $pabila tekanan kapiler melebihi dari tekanandarah dan struktur pembuluh darah pada kulit, maka akanterjadi kolaps. Dengan terjadi kolaps akan menghalangioksigenasi dan nutrisi ke jaringan, selain itu area yangtertekan menyebabkan terhambatnya aliran darah.Dengan adanya peningkatan tekanan arteri kapiler terjadi

perpindahan airan ke kapiler, ini akan menyokong untukterjadi edema dan konsekuensinya terjadi autolisis. al lainjuga bahwa aliran limpatik menurun, ini juga menyokongterjadi edema dan mengkontribusi untuk terjadi nekrosispada jaringan.


6/24

agan / alur patofsiologi luka dekubitus

Tekanan yangterlokalisir

Peningkatan tekanan arterikapiler pada kulit

Terhambatnya alirandarah

'skemik

#ekrosis


7/24

&ani%estasi !linis

&ani%estasi klinis pada dekubitus untuk pertama kaliditandai dngan kulit eritma atau kemerahan, terdapat irikhas dimana bila ditekan dengan jari, tanda eritma akanlama kembali lagi atau persisten.

Diikuti dengan kulit mengalami edema., dan temperaturdi area tersebut meningkat atau bila diraba akan merasahangat.

Dapat timbul rasa nyeri dan tanda0tanda sistemikperadangan, termasuk demam dan peningkatan hitungsel darah putih.

Tanda pada luka dekubitus ini akan dapat berkembanghingga sampai ke jaringan otot dan tulang.

Dapat terjadi in%eksi sebagai akibat dari kelemahan danperawatan di Rumah 1akit yang berkepanjangan bahkanpada ulkus keil.


8/24

$rea yang tertekan

agian tubuh yang sering mengalami ulkusdekubitus adalah bagian dimana terdapatpenonjolan tulang, yaitu sikut, tumit, pinggul,pergelangan kaki, bahu, punggung dan kepala

bagian belakang.


9/24

2ambar $rea penonjolantulang


10/24

Tahap0tahapperkembangan dekubitus

Tingkat3stadium '

$danya eritma atau kemerahan pada kulitsetempat yang menetap, atau bila ditekandengan jari, tanda eritma atau kemerahan tidak

kembali.Tingkat3stadium ''

$danya kerusakan pada epitel kulit yaitu lapisanepidermis dan, atau dermis. !emudian dapatditandai dengan adanya luka leet, ataumelepuh.


11/24

Tahap0tahapperkembangan dekubitus

Tingkat3stadium '''

!erusakan pada semua lapisan kulit atau sampaijaringan subkutan, dan mengalami nekrosisdengan tanpa kapisitas yang dalam.

Tingkat3stadium '4

$danya kerusakan pada ketebalan kulit dannekrosis hingga sampai ke jaringan otot bahkantulang atau tendon dengan kapasitas yang dalam.


12/24

Gambar Luka Dekubitus


13/24

5aktor yangmempengaruhipembentukan lukadekubitus

&obilitas dan akti(itas

Penurunan sensori persepsi

!elembapan

Tenaga yang merobek 6 shear)

Pergesekan 6 riction)

#utrisi

"sia

Tekanan arteriolar yang rendah

1tress emosional

&erokok

Temperatur kulit


14/24

Eliminasi

Tanda 7 keluaran urin menurun adalah tidakadanya pada %ase darurat, warna mungkinhitam kemerahan , bila terjadi,mengidentifasi kerusakan otot.

&akanan3airan

Tanda 7 edema jaringan umum, anoreksia,mual dan munta

#eurosensori

2ejala 7 area kebas3kesemutan

Pernapasan2ejala 7menurunnya %ungsi medulla spinalis,edema medulla, kerusakan neurology,paralysis abdominal dan otot pernapasan.


15/24

'nter(ensi dan'mplementasi !erusakan integritas jaringan berhubungan dengan

destruksi mekanis jaringan sekunder terhadaptekanan, gesekan dan %raksi.0 Terapkan prinsip penegahan luka dekubitus.

R 7 prinsip penegahan luka dekubitus, meliputimengurangi atau merotasi tekanan dari jaringanlunak.0 $tur posis pasien senyaman mungkin.R 7 meminimalkan terjadinya jaringan yang terkena

dekubitus.0 alut luka dengan balutan yang mempertahankankelembaban lingkungan diatas dasar luka.R 7 luka yang lembab dapat memperepatkesembuhan.


16/24

!erusakan mobilitas fsik berhubungan denganpembatasan gerak yang diharuskan, status yang

dikondisikan, kehilangan ontrol motorik akibatperubahan status mental.0 Dukungan mobilisasi ketingkat yang lebih tinggi.R 7 gerakan teratur menghilangkan tekanan konsistendiatas tonjolan tulang.0 antu3dorong perawatan diri3kebersihan, sepertimandi.R 7 meningkatkan kekuatan otot dan sirkulasi,meningkatkan ontrol pasien dalam situasi dan

peningkatan kesehatan lingkungan.0 erikan perhatian khusus pada kulit.R 7 penelitian menunjukkan bahwa kulit sangat rentanuntuk mengalami kerusakan karena konsentrasi beratbadan.


17/24

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhantubuh berhubungan denganketidakmampuan pemasukkan oral.0 eri makan dalm jumlah keil, sering dandalam keadaan hangat.R 7 membantu menegah distensigaster3ketidaknyamanan dan meningkatkan

pemasukkan, menambah napsu makan.0 antu kebersihan oral sebelum makan.R 7 mulut3peralatan bersih meningkatkannapsu makan yang baik.

0 Pertahankan kalori yang ketat.R 7 pedoman tepat untuk pemasukkankalori yang tepat.


18/24

Risiko tinggi terhadap in%eksi berhubungan denganpemajanan dasar dekubitus, penekanan responsin8amasi.0 2unakan tehnik yang tepat selama mengganti balutan.

R 7 teknik yang baik mengurangi masuknyamikroorganisme pathogen kedalam luka.

"kur tanda 9 tanda (ital .R 7 peningkatan suhu tubuh, takikardia menunjukkanadanya sepsis.

0 2unakan sarung tangan steril setiap mengganti balutan.R 7 setiap ulkus terkontaminasi oleh mikroorganisme yangberbeda, tindakan ini dapat menegah in%eksi.0 :ui dasar luka dengan larutan #a:l ;,< =.R 7 Dapat membuang jaringan yang mati pada permukaan

kulit dan mengurangi mikroorganisme.0 erikan obat antibioti sesuai indikasi.R 7 antibioti pilihanpada ulkus dekubitus bergunamelawan organisme gram negati(e dan gram positi%.


19/24

Risiko tinggi terhadap ine%ekti% penatalaksanaanregimen terapeutik berhubungan denganketidakukupan pengetahuan tentang etiologi,penegahan, tindakan dan perawatan dirumah.

0 $njurkan tindakan untuk menegah lukadekubitus.R 7 penegahan luka dekubitus lebih mudah daripengobatan.0 $njurkan tindakan untuk mengobati luka

dekubitus.R 7 instruksi spesifk ini membantu pasien dankeluarga belajar untuk meningkatkanpenyembuhan dan menegah in%eksi.


20/24

Tingkat Karakteristik Perawatan dan Pengobatan

'

$danya eritmaataukemerahan padakulit setempat yangmenetap, atau biladitekan dengan jari

eritma tidakberubah 6tidaktampak putih)

indari &asase atau tekanan padaarea lesi. 2unakan balutanhidrokoloid atau flm dressing. ilatidak ada gunakan krem kulit untukmempertahankan kulit tetap lembab.akukan perubahan posisi badan /

miring kanan0kiri setiap + jam sekali.erikan nutrisi yang adekuat dan(itamin / $, D, E. erikan sokongandengan menggunakan bantal

''

$danya kerusakanpada epitel kulityaitu lapisanepidermis ataudermis. !emudiandapat ditandaidengan adanya lukaleet atau melepuh

1ama tindakannya seperti derajat

satu. Ditambah menggunakanbalutan yang si%atnya semipermeableuntuk menegah kekeringan danmenjaga jaringan tetap baik. $taugunakan balutan tang si%atnyalembab.


21/24

III Kerusakan padasemua lapisan kulitatau sampai

aringan subkutan!

dan mengalaminekrosis dengantanpa kapitas "angterdalam

Bila terdapatnekrosis lakukandebridement! danbersi#kan dengan

normal salin$Perta#ankanlingkungan lukadalam keadaanlembab bilasekeliling aringan

kering$ Gunakanbalutan#idrokoloid! bilaada$ %indaripenekanan dan kai&aktor resiko$ Beri

pengobatanantibiotik bilaterdapat in&eksi$

'4 $danya kerusakanpada ketebalan kulit

dan nekrosis hinggasamapai ke jaringan

1ama seperti derajat'''


22/24

E(aluasi

E(aluasi adalah proses keperawatan yang menyangkutpengumpulan data subyeti% dan obyekti% yang akanmenunjukkan apakah tujuan pelaksanaan keperawatansudah terapai atau belum, masalah apa yang perludipeahkan atau dikaji, direnanakan atau dinilaikembali. E(aluasi bertujuan memberikan umpan balik

terhadap renana keperawatan yang disusun. Penilaiandilakukan oleh perawat, klien dan juga teman sejawat.Penilaian ini memberikan kemungkinan yaitu masalahteratasi, masalah teratasi sebagian, masalah belumteratasi, dan munul masalah baru. 'ni berman%aat

untuk mengadakan perubahan, perbaikan renanakeperawatan sehingga tindakan keperawatan dapatdimodifkasi 6#ursalam, +;;>).

il E l i d i $ k dib ik d


23/24

asil E(aluasi dari $skep yang diberikan padapasien dekubitus diharapkan antara lain dapatberupa7

>) Pasien dapat menegah dan mengidentifkasi%ator penyebab luka dekubitus/ menunjukkankemajuan penyembuhan.

+) Pasien mempunyai kulit tanpa neritema dan

tidak puat.

*) Pasien menunjukkan peningkatan berat badandan massa otot.

?) !ulit tidak akan teritasi akibat pemajananterhadap %ekal atau urine drainage.

@) &enunjukkan hasil pembelajaran yang e%ekti%untuk tujuan pemulangan dan perawatan pasien

dirumah.


24/24

Th$nk1 %Aryo"r $tTEnT'o#

'(U

dekubitus - ole.ppt

Documents