tugas makalah kardio

8/16/2019 TUGAS MAKALAH KARDIO

1/21

BAB 1

PENDAHULUAN

a. Latar belakang

Rumah sakit merupakan suatu tempat dimana orang yang sakit

dirawat dan ditempatkan dalam ruangan yang berdekatan atau antara

satu tempat tidur dengan tempat tidur lainnya. Di tempat ini pasien

mendapatkan terapi dan perawatan untuk dapat sembuh, dimana

enam puluh persen pasien yang di rawat di Rumah Sakit

menggunakan infus. Penggunaan infus terjadi disemua lingkungan

keperawatan Kesehatan seperti perawatan akut, perawatan

emergensi, perawatan ambulatory dan perawatan kesehatan dirumah.

Infus adalah salah satu cara atau bagian dari pengobatan untuk

memasukkan obat atau itamin kedalam tubuh pasien. Infeksi dapat

menjadi komplikasi utama dari terapi intra ena ! I" # terletak pada

system infus atau tempat menusukkan ena. Plebitis merupakan

inflamasi ena yang disebabkan baik dari iritasi kimia maupun mekanik

yang sering disebabkan oleh komplikasi dari terapi intraena. Plebitis

dikarakteristikan dengan adanya dua atau lebih tanda nyeri,

kemerahan, bengkak, indurasi, dan teraba mengeras di bagian ena

yang terpasang kateter intraena. Plebitis dapat menyebabkan

thrombus yang selanjutnya menjadi tromboplebitis, perjalanan penyakit

ini biasanya jinak, tapi walaupun demikian jika thrombus terlepas


2/21

kemudian diangkut dalam aliran darah dan masuk kejantung maka

dapat menimbulkan gumpalan darah seperti katup bola yang bisa

menyumbat atrioentrikular secara mendadak dan menimbulkan

kematian.

$umlah kejadian plebitis menurut Distribusi Penyakit Sistem

Sirkulasi Darah Pasien Rawat Inap, Indonesia %ahun &''( berjumlah

)** orang !+),++#. Kejadian plebitis di ruang rawat penyakit dalam di

RS- $akarta sebanyak +'/ pasien yang mendapat cairan intraena.

Ditemukan ++ kasus plebitis, dengan rata0rata kejadian & hari setelah

pemasangan, area pemasangan di ena metacarpal, dan jenis cairan

yang digunakan adalah kombinasi antara Ringer 1aktat dan Dekstrosa

2. 3ngka kejadian plebitis di RS4 okopido %olitoli pada tahun &''(

mencapai *&,*. Penelitian lain yang dilakukan di RS DR. Sarjito

5ogyakarta ditemukan &),+/ kasus plebitis pasca pemasangan infus.

Penelitian 6idianto !&'' menemukan kasus plebitis sebanyak +7,7

di RS4D Purwokerto. Dan di instalasi rawat inap RS4D Dr. Soeradji

%irtonegoro klaten tahun &''& diemukan kejadian plebitis sebanyak

&(,2 kasus.

Secara sederhana plebitis berarti peradangan ena. Plebitis

berat hampir selalu diikuti bekuan darah, atau trombus pada ena yang

sakit. 8anyak faktor telah dianggap terlibat dalam patogenesis plebitis,

antara lain9 faktor0faktor kimia seperti obat atau cairan yang iritan,

faktor0faktor mekanis seperti bahan, ukuran kateter, lokasi dan lama


3/21

kanulasi serta agen infeksius. :aktor pasien yang dapat

mempengaruhi angka plebitis mencakup, usia, jenis kelamin dan

kondisi dasar !yakni diabetes melitus, infeksi, luka bakar#. Suatu

penyebab yang sering luput perhatian adalah adanya mikropartikel

dalam larutan infus dan ini bisa dieliminasi dengan penggunaan filter.

%eknik sterilisasi di Rumah sakit sangat berpengaruh dengan

tingkat kejadian plebitis misalnya kurang sterilnya pada saat

melakukan tindakan keperawatan pada pasien yang sedang dirawat,

misalnya pada saat pemasangan infus. 3pabila pada saat melakukan

pemasangan infuse, alat0alat yang akan digunakan tidak

menggunakan teknik sterilisasi akan mengakibatkan phlebitis seperti

pembengkakan, kemerahan, nyeri disepanjang ena. ;al ini sangat

merugikan bagi pasien karena infus yang seharusnya dilepas setelah

)& jam kini harus dilepas sebelum waktunya karena disebabkan oleh

alat0alat bantu yang digunakan untuk memasang infus tidak

menggunakan teknik sterilisasi. ;asil penelitian Pasaribu !&''(#, di

Rumah Sakit ;aji edan menyimpulkan bahwa yang paling dominan

menimbulkan kejadian phlebitis adalah sikap perawat yang kurang baik

pada saat melaksanakan pemasangan infus.

Pemberian obat melalui wadah cairan intraena merupakan

cara memberikan obat dengan menambahkan atau memasukan obat

ke dalam wadah cairan intraena yang bertujuan untuk meminimalkan

efek samping dan mempertahankan kadar terapeutik dalam darah.


4/21

Dalam penyuntikan obat atau pemberian infus I", dan pengambilan

sampel darah merupakan jalan masuk kuman yang potensial kedalam

tubuh, p; dan osmolaritas cairan infuse yang ekstrim selalu diikuti

resiko phlebitis tinggi. Infeksi plebitis dapat terjadi melalui cairan

intraena dan jarum suntik yang digunakan atau di pakai berulang0

ulang dan banyaknya suntikan yang tidak penting misalnya

penyuntikan antibiotika. enurut 8inko !&''


5/21

P=83;3S3>

1. Definisi %romboflebitis merupakan peradangan keadaan yang patologi

terhadap pembuluh darah ena dimana terjadi peradangan dan

disertai dengan adanya trombus pada dinding pembuluh darah.

2. Anatomi dan fisiologi pembuluh darah enaPembuluh darah ena berfungsi membawa darah yang

mengandung banyak karbondioksida dari sirkulasi menuju ke

jantung. Dinding pembuluh darahnya tipis dan tidak elastis jika

diraba tidak terasa pulsasi atau denyutan. Pembuluh darah ini

memiliki katub yang berfungsi untuk mengalirkan darah dalam satu

arah sehingga aliran darah tetap menuju jantung.

pada keadaan normal katup ena bekerja satu arah dalam

mengalirkan darah ena naik keatas dan masuk kedalam. Pertama darah

dikumpulkan dalam kapiler ena superfisialis kemudian dialirkan ke

pembuluh ena yang lebih besar, akhirnya melewati katup ena ke ena

profunda yang kemudian ke sirkulasi sentral menuju jantung dan paru.

"ena superfisial terletak suprafasial, sedangkan ena ena profunda

terletak di dalam fasia dan otot. "ena perforata mengijinkan adanya aliran


6/21

darah dari ena superfisial ke ena profunda. Di dalam kompartemen otot,

ena profunda akan mengalirkan darah naik keatas melawan graitasi

dibantu oleh adanya kontraksi otot yang menghasikan suatu mekanisme

pompa otot. Pompa ini akan meningkatkan tekanan dalam ena profunda

sekitar 2 atm.

!. Histologi pembuluh darah ena

Structur ena pembuluh darah arteri dan ena terdiri dari tiga lapisan

yaitu, tunika intima !pembuluh yang paling dalam#, tunika media !lapisan

tengah #, dan tunika adentitia !lapisan paling luar#. 1apisan0lapisan ini

mempunyai structur yang berbeda0beda dipengaruhi oleh locasi dan

fungsi pada masing0masing pembuluh darah.%unika Intima merupakan

lapisan endothelial tunggal, lembut, dan datar sepanjang pembuluh darah,

jaringan penghubung subendothelias lebih pendek dan basal lamina atau

dasar membrane lebih luas. %unika edia mengandung otot lembut


7/21

dan jaringan serabut lain yang tersusun melingkari seluruh pembuluh

darah dengan serabut saraf untuk asodilatasi atau asokonstriksi. %unika

3dentitia adalah jaringan penyambung yang berserabut, tersususn

sepanjang pembuluh darah, banyak mengandung asa asaron, saraf

simphatetic dan afferent

". Epidemiologi

Kejadian tromboflebitis di rumah sakit berkisar antara &'07'. Di

Indonesia belum ada angka yang pasti tentang prealensi trombo0

flebitis mungkin disebabkan penelitian yang berkaitan dengan terapi

intraena dan publikasinya masih jarang. -ontohnya angka kejadian

tromboflebitis di salah satu rumah sakit di $akarta didapatkan +'Di Sumatera 4tara telah dilakukan penelitian sebelumnya melalui

rekam medik tentang prealensi kejadian tromboflebitis di Rumah Sakit

;aji edan kuranglebih &' orang yang mengalami tromboflebitis dari

/7 orang !+/,(# pasien yang dilakukan pemasangan infus.

a. klasifikasi+. Pelio tromboflebitis

Pelio tromboflebitis mengenai ena0ena dinding

uterus dan ligamentum latum, yaitu ena oarika, ena

uterina dan ena hipograstika. "ena yang paling sering

terkena ialah ena oarika dekstra karena infeksi pada

tempat implantasi plasenta yang terletak dibagian atas

uterus? proses biasanya unilateral. Perluasan infeksi dari

ena oarika sinistra ialah ke ena renalis, sedangkan


8/21

perluasan infeksi dari ena oarika dekstra ialah ke ena

kaa inferior. Peritonium selaput yang menutupi ena oarika

dekstra dapat mengalami inflamasi dan dapat menyebabkan

perisalpingo0ooforitis dan periapendistits. Perluasan infeksi

dari ena uterina ialah ke ena iliaka komunis. 8iasanya

terjadi sekitar hari ke0+* atau ke0+2 pasca partum&. %romboflebitis :emoralis

%romboflebitis femoralis mengenai ena0ena pada

tungkai, misalnya ena femarolis, ena poplitea dan ena

safena. Sering terjadi sekitar hari ke0+' pasca partum.

Komplikasi jarang terjadi, tapi ketika mereka terjadi mereka

bisa serius. Komplikasi yang paling serius terjadi ketika

bekuan darah dislodges, bepergian melalui hati dan

occluding lebat jaringan kapiler paru0paru? ini adalah emboli

paru0paru dan sangat mengancam nyawa. @angguan ini

berjalan secara cepat, dapat berlanjut menjadi emboli paru0

paru yang berkemampuan menjadi komplikasi fatal.

b. Etiologia. :aktor penyebab terjadinya infeksi tromboflebitis antara

lain 9Pasca bedah, perluasan infeksi endometrium.b. empunyai arises pada ena Pada ena yang

sebelumnya terdapat enaektasia atau arises, maka

terdapatnya turbulensi darah pada kantong0kantong ena

di sekitar klep !katup# ena merangsang terjadinya

thrombosis primer tanpa disertai reaksi radang primer,


9/21

yang kemudian karena faktor lokal, daerah yang ada

trombusnya tersebut mendapat radang. enipisnya

dinding ena karena adanya arises sebelumnya,

mempercepat proses keradangan. Dalam keadaan ini,

maka dua factor utama 9 kelainan dinding ena dan

melambatnya aliran darah, menjadi sebab penting dari

terjadinya tromboplebitis.

#. Abesitas

8ila keadaan dehidrasi berat, koagulasi intraascular

yang meluas ataupun infeksi sistemik dapat

menimbulkan rangsangan untuk pathogenesis ini.d. Pernah mengalami tromboflebitise. 8erusia


10/21

h. emiliki insidens tinggi untuk mengalami tromboflebitis

dalam keluarga. Kelainan jantung yang secara

hemodinamik menyebabkan kelainan pula pada system

aliran ena.

a. Patomekanisme

%erjadinya thrombus 9

a. 3bnormalitas dinding pembuluh darah

:ormasi trombus merupakan akibat dari statis ena, gangguan

koagubilitas darah atau kerusakan pembuluh maupun endotelial.

Stasis ena laBim dialami oleh orang0orang yang imobilisasi maupun

yang istirahat di tempat tidur dengan gerakan otot yang tidak memadai

untuk mendorong aliran darah. Stasis ena juga mudah terjadi pada

orang yang berdiri terlalu lama, duduk dengan lutut dan paha ditekuk,

berpakaian ketat, obesitas, tumor maupun wanita hamil.

b. Perubahan komposisi darah !hyperkoagulabilitas#

;yperkoagulabilitas darah yang menyertai trauma, kelahiran dan

I3 juga mempermudah terjadinya trombosis. Infus intraena, banyak

faktor telah dianggap terlibat dalam patogenesis flebitis karena infus

intraena, antara lain9

!+# :aktor0faktor kimia seperti obat atau cairan yang iritan !flebitis

kimia#


11/21

a. p; dan osmolaritas cairan infus yang ekstrem selalu diikuti

risiko flebitis tinggi. Abat suntik yang bisa menyebabkan

peradangan ena yang hebat, antara lain kalium klorida,

ancomycin, amphotrecin 8, cephalosporins, diaBepam,

midaBolam dan banyak obat khemoterapi.

b. ikropartikel yang terbentuk bila partikel obat tidak larut

sempurna selama pencampuran.

c. Penempatan kanula pada ena proksimal !kubiti atau lengan

bawah# sangat dianjurkan untuk larutan infus dengan

osmolaritas C 2'' mAsm1. ;indarkan ena pada punggung

tangan jika mungkin, terutama pada pasien usia lanjut

d. Kateter yang terbuat dari silikon dan poliuretan kurang bersifat

iritasi dibanding politetrafluoroetilen !teflon# karena permukaan

lebih halus, lebih thermoplastik dan lentur. Risiko tertinggi untuk

flebitis dimiliki kateter yang terbuat dari poliinil klorida atau

polietilen.

! :aktor0faktor mekanis seperti bahan, ukuran kateter, lokasi dan

lama kanulasi. !Kanula yang dimasukkan ada daerah lekukan

sering menghasilkan flebitis mekanis. 4kuran kanula harus dipilih

sesuai dengan ukuran ena dan difiksasi dengan baik#.

!


12/21

b. Kegagalan memeriksa peralatan yang rusak.

c. Pembungkus yang bocor atau robek mengundang bakteri.

d. %eknik aseptik tidak baik

e. %eknik pemasangan kanula yang buruk

f. Kanula dipasang terlalu lama

g. %empat suntik jarang diinspeksi isual

c. @angguan aliran darah

b. $anifestasi %linis

Penderita0penderita umumnya mengeluh spontan terjadinya nyeri

di daerah ena !nyeri yang terlokalisasi#, yang nyeri tekan, kulit di

sekitarnya kemerahan !timbul dengan cepat diatas ena# dan terasa

hangat sampai panas. $uga dinyatakan adanya oedema atau

pembengkakan agak luas, nyeri bila terjadi atau menggerakkan lengan,

juga pada gerakan0gerakan otot tertentu. Pada perabaan, selain nyeri

tekan, diraba pula pengerasan dari jalur ena tersebut, pada tempat0

tempat dimana terdapat katup ena, kadang0kadang diraba fluktuasi,

sebagai tanda adanya hambatan aliran ena dan menggembungnya ena

di daerah katup. :luktuasi ini dapat pula terjadi karena pembentukan

abses. :ebris dapat terjadi pada penderita0penderita ini, tetapi biasanya

pada orang dewasa hanya dirasakan sebagai malaise.

a. Pelio tromboflebitis


13/21

+. >yeri yang terdapat pada perut bagian bawah dan atau perut bagian

samping, timbul pada hari ke0&0< masa nifas dengan atau tanpa

panas.&. Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai

berikut90 enggigil berulang kali, menggil inisial terjadi sangat berat !


14/21

+. Keadaan umum tetap baik, suhu badan subfebris selama )0+' hari,

kemudian suhu mendadak naik kira0kira pada hari ke0+'0&' yang

disertai dengan menggigil dan nyeri sekali.&. Pada salah satu kaki yang terkena, biasanya kaki kiri akan

memberikan tanda0tanda sebagai berikut90 Kaki sedikit dalam keadaan fleksi dan rotasi keluar serta sukar

bergerak, lebih panas dibandingkan dengan kaki lainnya.0 Seluruh bagian dari salah satu ena pada kaki terasa tegang dan

keras pada paha bagian atas.0 >yeri hebat pada lipat paha dan daerah paha.0 Reflektorik akan terjadi spasmus arteria sehingga kaki menjadi

bengkak, tegang, putih, nyeri, dan dingin dan pulsasi menurun.0 =dema kadang0kadang terjadi sebelum atau sesudah nyeri dan pada

umumnya terdapat pada paha bagian atas, teatapi lebih sering dimulai

dari jari0jari kaki dan pergelangan kaki kemudian melus dari bawah ke

atas.0 >yeri pada betis, yang terjadi spontan atau dengan memijat betis atau

dengan meregangkan tendo akhiles !tanda homan positif#.

#. Diagnosis 4ntuk mendiagnosa tromboflebitis, dokter akan mencari setiap

ena yang terkena dekat permukaan kulit. 4ntuk menentukan apakah

tromboflebitis superfisial atau deep ein thrombosis, dokter dapat

memilih salah satu dari tes ini9a. 4S@. Sebagai gelombang suara perjalanan melalui jaringan

kaki dan merefleksikan kembali, komputer mengubah

gelombang menjadi gambar bergerak di layar ideo. 8ekuan

mungkin terlihat dalam gambar.


15/21

b. -% scan atau RI. Dapat memberikan gambaran isual dari

pembuluh darah dan mungkin menunjukkan jika terdapat

bekuan.c. Venography . Sebuah pewarna !agen kontras# disuntikkan ke

pembuluh darah besar di kaki atau pergelangan kaki. Suatu

prosedur E0ray menciptakan citra pembuluh darah di kaki

untuk mencari bekuan0bekuan. %es ini lebih jarang

digunakan karena penelitian yang kurang inasif biasanya

dapat mengkonfirmasikan diagnosis.d. %es darah. ;ampir semua orang yang mengembangkan

trombosis akut memiliki tingkat darah dari Bat0gumpalan

melarutkan disebut D dimer . >amun, D dimer meningkat

pada kondisi lain, juga. $adi, meskipun tes untuk D dimer

sangat sensitif, tetapi kurang meyakinkan. Saat ini, hal

tersebut sangat berguna untuk mengesampingkan deep ein

thrombosis atau mengidentifikasi orang yang berisiko

terkena tromboflebitis berulang kali. 3tau bisa menggunakan isual skor !isual infusion phlebitis

score # oleh andrew jackson

'%() %EADAAN A)EA PENU'U%AN PEN*LA*AN

' %empat suntikan tampak sehat %ak ada tanda phleb

+

Salah satu dari berikut jelasa. >yeri area penusukanb. 3danya eritemadi area

penusukan

c.

%anda dini

& Dua dari berikut jelas

a. >yeri area penusukan

Stadium dini


16/21

b. =ritemac. Pembekakan

<

Semjua dari berikut jelasa. >yeri sepanjang kanulb. =ritemac. Indurasi

Stadium moderat

*

Semua dari berikut jelasa. >yeri sepanjang kanulb. =ritemac. Indurasid. "enous chord teraba

Stadium lanjut atau

trombophleobitis

d. Penatalaksanaan+. %hrombophlebitis pelio

0 Rawat inap 9 penderita tirah baring untuk pemantauan gejala

penyakit dan mencegah terjadinya emboli pulmonum0 %erapi medik9 pemberian antibiotika, heparin terdapat tanda0

tanda atau dugaan adanya emboli pulmonum0 %erapi operatif 9 pengikatan ena kaa inferior dan ena

oarika jika emboli septik terus berlangsung sampai mencapai

paru0paru? meskipun sedang dilakukan hipernisasi, siapkan

untuk menjalani pembedahan.

&. %hrombophlebitis femoralis0 Kaki ditinggikan untuk mengurangi oedema lakukan kompres

pada kaki

0 Setelah mobilisasi kaki hendaknya tetap dibalut elastik atau

memakai kaos kaki yang panjang elastik selama mungkin0 $angan menyusui bayinya, mengingat kondisi ibu yang sangat

jelek0 %erapi pemberian antibiotik dan anti analgesic

e. %omplikasi


17/21

+. Infark karena adanya thrombus yang menyumbat dan dapat

mengakibatkan kekakuan pada pembuluh darah sehingga

sirkulasi keseluruh tubuh dan jaringan terganggu

&. Komplikasi serius jika bekuan menjadi gumpalan !emboli# dan

mulai beredar dalam darah karena dapat menyebabkan

penyumbatan arteri paru !emboli paru#.


18/21

* teknik pemberian nutrisi parenteral perifer !PP>#, di mana

mengganti tempat !rotasi# kanula ke lengan kontralateral

setiap hari pada +2 pasien menyebabkan bebas

tromboflebitis. >amun, dalam uji kontrol acak yang

dipublikasi oleh 6ebster dkk !+//(# disimpulkan bahwa

kateter bisa dibiarkan aman di tempatnya lebih dari )& jam

jika tidak ada kontraindikasi. The Centers for Disease

Control and Prevention menganjurkan penggantian kateter

setiap )&0/( jam untuk membatasi potensi infeksi, namun

rekomendasi ini tidak didasarkan atas bukti yang cukup.d. Aseptic dressing

Dianjurkan aseptic dressing untuk mencegah tromboflebitis.

Kasa setril diganti setiap &* jam.e. 1aju pemberian

Para ahli umumnya sepakat bahwa makin lambat infus

larutan hipertonik diberikan makin rendah risiko

tromboflebitis. >amun, ada paradigma berbeda untuk

pemberian infus obat injeksi dengan osmolaritas tinggi.

Asmolaritas boleh mencapai +''' mAsm1 jika durasi hanya

beberapa jam. Durasi sebaiknya kurang dari tiga jam untuk

mengurangi waktu kontak campuran yang iritatif dengan

dinding ena. Ini membutuhkan kecepatan pemberian tinggi

!+2' G


19/21

Kanula harus diangkat bila terlihat tanda dini nyeri atau

kemerahan. Infus relatif cepat ini lebih relean dalam

pemberian infus juga sebagai jalan masuk obat, bukan terapi

cairan maintenance atau nutrisi parenteral.

f. Titrable acidity Titratable acidity dari suatu larutan infus tidak pernah

dipertimbangkan dalam kejadian tromboflebitis. Titratable

acidity mengukur jumlah alkali yang dibutuhkan untuk

menetralkan p; larutan infus. Potensi tromboflebitis dari

larutan infus tidak bisa ditaksir hanya berdasarkan p; atau

titrable acidity sendiri. 8ahkan pada p; *.', larutan glukosa

+' jarang menyebabkan perubahan karena titrable acidity 0

nya sangat rendah !'.+( m=H1#. Dengan demikian makin

rendah titrable acidity larutan infus makin rendah risiko

tromboflebitisnya.g. In0line filter

In0line filter dapat mengurangi kekerapan

tromboflebitis tetapi tidak ada data yang mendukung

efektiitasnya dalam mencegah infeksi yang terkait dengan

alat intraaskular dan sistem infuse !Darmawan, &''7#.


20/21

DAFTAR PUSTAKA

3gro :.=.&'+assaji0Oaareh , @horbani R. &'').Peripheral intraenous

catheterrelated phlebitis and related risk factors. 3ailable on =D1I>=

with ful teFt, Ipswich, 3.,

Ristina.&'+'. @ambaran :aktor yang 8erisiko enimbulkan :lebitis di I-4

RS 3l Islam. 8andung 9 4>P3D

Skinner >, moran P. &''7 deep vein trombosis )DVT*( -ase management

society of amerika. 4S3


21/21

Smith $. &''7.medical and surgical "ournal . enigan state

uniersity.botton

SchwartB.&'''( lmu +edah, edisi (. $akarta 9 =@-

4slusoy, =, L ete, S.&''7.Predisposing factors to phlebitis in patients

$ith peripheral intravenous catheters a descriptive study-, .ournal Of The

American

Academy Of /urse Practitioner , &', *, pp. +)&0+7', =D1I>= with :ull

%eFt, =8S-A host, iewed &' >oember &'++.

6einstein, Sharon . &''+. +ukiu Saku Terapi ntravena.3lih bahasa9surya Sugani. $akarta9 =@-

tugas makalah kardio

Documents