kasus kardio

7/25/2019 kasus kardio

1/16

Kasus :

Seorang laki-laki usia 55 tahun dating ke klinik dengan keluhan didada. Dia

mengeluh 6 bulan terakhir mengalami nyeri dada substernal bersifat intermiten dan

menjalar kelengan kiri nyeri pertama kali terjadi ketika melakukan kegiatan dan

menurun ketika istirahat klien menyangkal mengalami nafas yang pendek, mual

muntah atau diaphoresis klien mengalami riwayat penyakit hipertensi dan

dyslipidemia pada riwayat keluarga diperoleh keterangan bahwa bapak nya

meninggal karena infark miokard pada usia 56 tahun. Kemudian menghabiskan 5

bungkus pertahun

!ertanyaan :

". #elaskan anatomi jantung$

%. #elaskan perbedaan nyeri dada yang disebabkan oleh penyakit non

kardio&askuler dengan nyeri dada yang disebabkan oleh kardio&askuler$

'. (engapa nyeri dada klien bertambah saat berakti&itas dan berkurang saat

beristirahat$). *pa hubungan riwayat hipertensi dan dyslipidemia dengan gejala yang

dialami klien$5. *pa hubungan riwayat keluarga dan merokok dengan gejala yang dialami

oleh pasien$6. !emeriksaan penunjang apa yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis$+. uatlah asuhan keperawatan dan penatalaksanaannya$

#awaban :

1. Anatomi jantung

1Kelompok 1


2/16

uang #antung /erbagi atas ) ruang0 :

a. *trium kanan dan *trium kiri yang dipisahkan oleh septum 1ntratrial

b. 2entrikel kanan dan 2entri3el kiri yang dipisahkan oleh septum

1nter&ertikular.

*trium kanan menerima darah de-oksigen dari tubuh melalui &ena ka&a superior

kepala dan tubuh bagian atas0 dan inferior &ena ka&a kaki dan dada lebih rendah0.

Simpul sinoatrial mengirimkan impuls yang menyebabkan jaringan otot jantung dari

atrium berkontraksi dengan 3ara yang terkoordinasi seperti gelombang. Katup

trikuspid yang memisahkan atrium kanan dari &entrikel kanan, akan terbuka untuk

membiarkan darah de-oksigen dikumpulkan di atrium kanan mengalir ke &entrikel

kanan.

2entrikel kanan menerima darah de-oksigen sebagai kontrak atrium kanan. Katup

paru menuju ke arteri paru tertutup, memungkinkan untuk mengisi &entrikel dengan

darah. Setelah &entrikel penuh, mereka kontrak. Sebagai kontrak &entrikel kanan,

menutup katup trikuspid dan katup paru terbuka. !enutupan katup trikuspid

men3egah darah dari dukungan ke atrium kanan dan pembukaan katup paru

memungkinkan darah mengalir ke arteri pulmonalis menuju paru-paru.

*trium kiri menerima darah beroksigen dari paru-paru melalui &ena paru-paru.Sebagai kontraksi dipi3u oleh node sinoatrial kemajuan melalui atrium, darah

melewati katup mitral ke &entrikel kiri.

2entrikel kiri menerima darah yang mengandung oksigen sebagai kontrak atrium

kiri. Darah melewati katup mitral ke &entrikel kiri. Katup aorta menuju aorta tertutup,

memungkinkan untuk mengisi &entrikel dengan darah. Setelah &entrikel penuh,

mereka kontrak. Sebagai kontrak &entrikel kiri, menutup katup mitral dan katup aorta

terbuka. !enutupan katup mitral men3egah darah dari dukungan ke atrium kiri dan

pembukaan katup aorta memungkinkan darah mengalir ke aorta dan mengalir ke

seluruh tubuh.

%. Katup jantung

/erdiri dari :

2Kelompok 1


3/16

a. Katup /rikuspid

Katup trikuspidalis berada diantara atrium kanan dan &entrikel kanan. ila katup

ini terbuka, maka darah akan mengalir dari atrium kanan menuju &entrikel kanan.

Katup trikuspid berfungsi men3egah kembalinya aliran darah menuju atrium kanan

dengan 3ara menutup pada saat kontraksi &entrikel. Sesuai dengan namanya, katup

trikuspid terdiri dari ' daun katup.

b. Katup !ulmonal

Setelah katup trikuspid tertutup, darah akan mengalir dari dalam &entrikel kanan

melalui trunkus pulmonalis. /runkus pulmonalis ber3abang menjadi arteri pulmonalis

kanan dan kiri yang akan berhubungan dengan jaringan paru kanan dan kiri. !ada

pangkal trunkus pulmonalis terdapat katup pulmonalis yang terdiri dari ' daun katupyang terbuka bila &entrikel kanan berkontraksi dan menutup bila &entrikel kanan

relaksasi, sehingga memungkinkan darah mengalir dari &entrikel kanan menuju arteri

pulmonalis.

3. Katup ikuspid

Katup bikuspid atau katup mitral mengatur aliran darah dari atrium kiri menuju

&entrikel kiri..Seperti katup trikuspid, katup bikuspid menutup pada saat kontraksi

&entrikel.Katup bikuspid terdiri dari dua daun katup.

d. Katup *orta

Katup aorta terdiri dari ' daun katup yang terdapat pada pangkal aorta. Katup ini

akan membuka pada saat &entrikel kiri berkontraksi sehingga darah akan mengalir

keseluruh tubuh. Sebaliknya katup akan menutup pada saat &entrikel kiri relaksasi,

sehingga men3egah darah masuk kembali kedalam &entrikel kiri.

'. !embulu darah dalam jantung

*rteri Koroner

Karena #antung adalah terutama terdiri dari jaringan otot jantung yang terus

menerus kontrak dan rileks, ia harus memiliki pasokan oksigen yang konstan dan

nutrisi. *rteri koroner adalah jaringan pembuluh darah yang membawa oksigen

dan darah kaya nutrisi ke jaringan otot jantung. Darah meninggalkan &entrikel kiri

3Kelompok 1


4/16

keluar melalui aorta, yang arteri utama tubuh. Dua arteri koroner, disebut sebagai

4Kiri dan 4kanan arteri koroner, mun3ul dari awalaorta, di dekat bagian atas

jantung.

2ena ka&a superior

2ena ka&a superior adalah salah satu dari dua pembuluh darah utama yang

membawa darah de-oksigen dari tubuh ke jantung. 2ena dari kepala dan tubuh

bagian atas umpan ke &. ka&a superior, yang bermuara di atrium kanan jantung.

2ena Ka&a 1nferior

2ena ka&a inferior adalah salah satu dari dua pembuluh darah utama yang

membawa darah de-oksigen dari tubuh ke jantung. 2ena dari kaki dan umpan

dada rendah ke &. ka&a inferior, yang bermuara di atrium kanan jantung.

2ena !ulmonalis

2ena paru adalah pembuluh darah mengangkut oksigen yang kaya dari paru

ke atrium kiri. Kesalahpahaman yang umum adalah bahwa semua urat membawa

darah de-oksigen. al ini lebih tepat untuk mengklasifikasikan sebagai pembuluh

&ena yang membawa darah ke jantung.

*orta

*orta adalah pembuluh darah tunggal terbesar di tubuh. 1ni adalah kira-kiradiameter ibu jari *nda. kapal ini membawa darah yang kaya oksigen dari

&entrikel kiri ke berbagai bagian tubuh.

*rteri !ulmonalis

*rteri paru adalah pembuluh darah transportasi de-oksigen dari &entrikel

kanan ke paru-paru. Kesalahpahaman yang umum adalah bahwa semua arteri

membawa darah yang kaya oksigen. al ini lebih tepat untuk mengklasifikasikan

sebagai pembuluh arteri yang membawa darah dari jantung

4Kelompok 1
http://moccablogge.blogspot.co.id/2012/12/makalah-anatomi-dan-fisiologi-jantung.htmlhttp://moccablogge.blogspot.co.id/2012/12/makalah-anatomi-dan-fisiologi-jantung.html


5/16

2. Perbedaan nyeri dada yang disebabkan oleh penyakit non

kardiovaskuler dengan nyeri dada yang disebabkan oleh kardiovaskuler.

Karakteristik

*ngina ukan *ngina

7okasi etrosternal, difus Di bawah mamma kiri,

setempat

!enyebaran 7engan kiri, rahang, punggung 7engan kanan

Deskripsi8yeri

8yeri terus menerus, tajam, tertekan,seperti diperas, sepertidipijt

/ajam, seperti ditusuk - tusuk,seperti disayat-sayat

1ntensitas ingan sampai berat (enyiksa

7amanya ermenit-menit eberapa detik, berjam-jam,

berhari-hari.

Di3etuskan

oleh

9saha fisik, emosi, makan, dingin !ernapasan, sikap tubuh,

gerakan

Dihilangkan

oleh

1stirahat, nitrogliserin *pa saja

NYERI AA !RI"ERIA

!791/1K 7okasi : !osterior atau lateral

Sifat : /ajam dan seperti ditusuk,

5Kelompok 1


6/16

timbul saat batuk atau bernafas

*sal nyeri : dinding dada, otot, iga,

pleura parietalis, saluran napas besar,

diafragma, mediastinum, dan saraf

interkostalis.

K*D1*7 7okasi : Substernal

Sifat : asa tertekan, menjalar ke lengan

terutama lengan kiri0, aksila,

epigastrium, leher, rahang, lidah, gigi,

; mastoid.

!1K*D1*7 7okasi : Sternal dan area preokordinal

!enjalaran : pigastrium, leher, bahu

dan punggung

Sifat : Seperti ditusuk, timbul saat

bernapas dalam, menelan, miring atau

bergerak, nyeri hilang bila penderita

duduk ; bersandar ke depan.

*


7/16

Kerusakanendotel

Ateroskeosis

Penyumbatanpada lumen

pembuluh darah

ketidakseimbanganantara kebutuhan

oksigen miokardium danaliran darah

iskemik

Kekuranganoksigen

Saat aktivitaoksigen yan

dibutuhkan tidterpenuhi

terjadi glikolanaerob

penumpuka

asam laktat

Nyeri angin

!97(


8/16

ipertensi: tekanan darah yang tinggi

Dislipidemia: kelainan metabolisme lemak yang mengakibatkan penumpukan lemak

di pembuluh darah, meingkatnya 7D7 dan menurunnya D7

!athway kejadian :

8Kelompok 1

GlikolisisPeningkatan asalm

Kerusakan

Pasokan oksigenNyeri ada

Aliran darah!ipid berada di

"munitas tubuh Gangguan aliran

#onosit datang

#enyebabkan

Sel otot polosTerbentuk sel#akro$ag

#onosit berubahmenjadi makro$ag saat


9/16

%okokPlak

aterosklerosis

Hipertensi

&kulasi

pembuluhdarah

jantung'arteri

koronaria(

"skemiamiokar

). 'ubungan ri(ayat keluarga dan merokok dengan gejala yang dialami

oleh pasien %

9Kelompok 1


10/16

*. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis%

K=

adiologi: ?-ay

7ab: leukosit meningkat, 7D meningkat

Serum kreatin fodfokinase: kreatin fosfokinase yg ada di otak, jantung, dan

skelet meningkat

S=


11/16

a0 !antau karakteristik nyeri 3atat laporan &erbal, petunjuk non&erbal, dan

respons hemodinamik 3ontoh: meringis, gelisah, berkeringat, men3engkram

dada, napas 3epat, tekanan darahAfrekuensi jantung berubah0.

b0 erikan oksigen tambahan dengan kanul nasal atau masker sesuai indikasi.30 /ingkatkan istirahat, batasi akti&itas pada dasar nyeri atau respon

hemodinamik, berikan akti&itas senggang yang tidak berat.d0 *njurkan pasien menghindari peningkatan tekanan abdomen, 3ontoh

mengejan saat defekasi.

e0 !antau frekuensi jantung dan irama. Batat disritmia melalui telemetri.f0 erikan makanan ke3ilAmudah dikunyah. atasi asupan kafein, 3ontoh: kopi,

3oklat

g0 7ihat pu3at, sianosis, belang, kulit dinginAlembab. Ba3at kekuatan nadi perifer.h0 Dorong latihan kaki aktifApasif, hindari isometrik.

i0 !ertahankan pemasukan total 3airan % mlA%) jam dalam toleransi

kardio&askuler.

*S9*8 K!*C*/*8 18>*K (1


12/16

=angguan perfusi jaringan yang berhubungan dengan hipertensi, angina,

penyumbatan arteria koronaria.

1ntoleran akti&itas yang berhubungan dengan kelemahan, suplai oksigen tidak

seimbang dengan kebutuhan, imobilisasi, nyeri kelelahan. Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan kemampuan kognitif.

Bemas yang berhubungan dengan perubahan status kesehatan, perubahan

fungsi dan peran, konsep diri, an3aman kematian

'. en3ana Keperawatan

1. NYERI A!," -ER',-,NAN ENAN I/!E$I! $I0!ARI,$

"ujuan %Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan nyeri pasien berkurangA

teratasi

!riteria hasil % !asien menyatakanAmenunjukan nyeri hilang, pasien melaporkanepisode angina menurun dalam frekuensi durasi dan beratnya.

IN"EREN/I RA/I0NA

*njurkan pasien untuk memberitahu

perawat dengan 3epat bila terjadi nyeri dada.

8yeri dan penurunan 3urah jantung dpat

merangsang sistem saraf simpatis untuk

mengeluarkan sejumlah besar nor

epineprin, yang meningkatkan agregasitrombosit dan mengeluarkan

trombok@ane *%.8yeri tidak bisa ditahanmenyebabkan respon &aso&agal,menurunkan /D dan frekuensi jantung.

1dentifikasi terjadinya faktor pen3etus, bila

ada: frekuensi, durasi, intensitas dan lokasi

nyeri.

(embantu membedakan nyeri dada dini

dan alat e&aluasi kemungkinan kemajuan

menjadi angina tidak stabil angina stabilbiasanya berakhir ' sampai 5 menit

sementara angina tidak stabil lebih lama

dan dapat berakhir lebih dari )5 menit.

&aluasi laporan nyeri pada rahang, leher,

bahu, tangan atau lengan khusunya pada

sisi kiri.

8yeri jantung dapat menyebar 3ontoh

nyeri sering lebih ke permukaan

dipersarafi oleh tingkat saraf spinal yangsama.

7etakkan pasien pada istirahat total selama

episode angina.

(enurunka kebutuhan oksigen miokard

untuk meminimalkan resiko 3iderajaringan atau nekrosis.

/inggikan kepala tempat tidur bila pasiennapas pendek

(emudahkan pertukaran gas untukmenurunkan hipoksia dan napas pendek

12Kelompok 1


13/16

berulang

!antau ke3epatan atau irama jantung !asien angina tidak stabil mengalami

peningkatan disritmia yang mengan3am

hidup se3ara akut, yang terjadi pada

respon terhadap iskemia dan atau stress!anatau tanda &ital tiap 5 menit selama

serangan angina

/D dapat meningkat se3ara dini

sehubungan dengan rangsangan simpatis,

kemudian turun bila 3urah jantungdipengaruhi.

!ertahankan tenang , lingkungan nyaman,

batasi pengunjung bila perlu

Stres mental atau emosi meningkatkan

kerja miokard

erikan makanan lembut. iarkan pasien

istirahat selama " jam setelah makan

(enurunkan kerja miokard sehubungan

dengan kerja pen3ernaan, manurunkan

risiko serangan angina

Kolaborasi:

erikan antiangina sesuai indikasi:nitrogliserin: sublingual

8itrigliserin mempunyai standar untuk

pengobatan dan men3egah nyeri anginaselam lebih dari " tahun

2. PEN,R,NAN 3,RA' 4AN",N -ER',-,NAN N PER,-A'ANIN0"R0PI! 5I/!E$IA $I0!AR "RAN/IEN6$E$AN4AN7

"ujuan%Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan terjadi peningkatan 3urah

jantung.

!riteria hasil%!asien melaporkan penurunan episode dipsnea, angina dan disritmia

menunjukkan peningkatan toleransi akti&itas, klien berpartisipasi pada perilaku atau

akti&itas yang menurunkan kerja jantung.

IN"EREN/I RA/I0NA

!antau tanda &ital, 3ontoh frekuensi jantung,

tekanan darah.

/akikardi dapat terjadi karena nyeri,

3emas, hipoksemia, dan menurunnya3urah jantung. !erubahan juga terjadi

pada /D hipertensi atau hipotensi0

karena respon jantung

&aluasi status mental, 3atat terjadinyabingung, disorientasi.

(enurunkan perfusi otak dapatmenghasilkan perubahan sensorium.

Batat warna kulit dan adanya kualitas nadi Sirkulasi perifer menurun bila 3urah

jantung turun, membuat kulit pu3at dan

warna abu-abu tergantung tingkat

hipoksia0 dan menurunya kekuatan nadiperifer

(empertahankan tirah baring pada posisi

nyaman selama episode akut

(enurunkan konsumsi oksigen atau

kebutuhan menurunkan kerja miokard

dan risiko dekompensasi

erikan periode istirahat adekuat. antudalam atau melakukan akti&itas perawatan

diri, sesuai indikasi

!enghematan energy, menurunkan kerjajantung.

13Kelompok 1


14/16

!antau dan 3atat efek atau kerugian respon

obat, 3atat /D, frekuaensi jantung dan iramakhususnya bila memberikan kombinasi

antagonis kalsium, betabloker, dan nitras0

fek yang diinginkan untuk menurunkan

kebutuhan oksigen miokard denganmenurunkan stress &entri3ular.


15/16

dalam melakukan akti&itas.

&. AN/IE"A/ -ER',-,NAN ENAN RE/P0N PA"08I/I00I/ ANAN3A$AN "ER'AAP /"A",/ !E/E'A"AN.

"ujuan %Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan ansietas pasien turun

sampai tingkat yang dapat diatasi.!riteria hasil % !asien menyatakan kesadaran perasaan ansietas dan 3ara sehat sesuai,

pasien menunjukkan strategi koping efektifAketerampilan peme3ahan masalah, pasien

melaporkan ansietas menurun sampai tingkat yang dapat diatasi.

IN"EREN/I RA/I0NA

#elaskan tujuan tes dan prosedur, 3ontoh tes

stress.

(enurunkan 3emas dan takut terhadap

diagnose dan prognosis.

/ingkatkan ekspresi perasaan dantakut,3ontoh menolak, depresi, dan marah.

!erasaan tidak ekspresikan dapatmenimbulkan keka3auan internal dan

efek gambaran diri.

Dorong keluarga dan teman untuk

menganggap pasien sebelumnya.

(eyakinkan pasien bahwa peran dalam

keluarga dan kerja tidak berubah.Kolaborasi : berikan sedati&e, tranFuilier

sesuai indikasi

(ungkin diperlukan untuk membantu

pasien rileks sampai se3ara fisik mampuuntuk membuat strategi koping adekuat.

). !,RAN PENE"A',AN 5!E-,",'AN -EA4AR7 $ENENAI !0I/I9!E-,",'AN PEN0-A"AN -ER',-,NAN ENAN !,RANNYA

IN80R$A/I.

"ujuan %Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan pengetahuan pasienbertambah.

!riteria hasil %!asien menyatakan pemahaman kondisiAproses penyakit dan

pengobatan, berpartisipasi dalam program pengobatan serta melakukan perubahan pola

hidup.IN"EREN/I RA/I0NA

Kaji ulang patofisiologi kondisi. /ekankanperlyunya men3egah serangan angina.

!asien dengan angina membutuhkanbelajar mengapa hal itu terjadi dan

apakah dapat dikontrol. 1ni adalah fo3us

manajemen terapeutik supayamenurunkan infark miokard.

Dorong untuk menghindari faktorAsituasi

yang sebagai pen3etus episode angina,

3ontoh: stress emosional, kerja fisik, makan

terlalu banyakAberat, terpajan pada suhulingkungan yang ekstrem

Dapat menurunkan insiden Aberatnya

episode iskemik.

Kaji pentingnya 3ontrol berat badan,

menghentikan merokok, perubahan diet dan

olahraga.

!engetahuan faktor resiko penting

memberikan pasien kesempatan untuk

membuat perubahan kebutuhan.

/unjukanAdorong pasien untuk memantaunadi sendiri selama akti&itas,

(embiarkan pasien untukmengidentifikasi akti&itas yang dapat

15Kelompok 1


16/16

jadwalAakti&itas sederhana, hindari

regangan.

dimodifikasi untuk menghindari stress

jantung dan tetap dibawah ambangangina.

Diskusikan langkah yang diambil bila terjadi

serangan angina, 3ontoh menghentikanakti&itas, pemberian obat bila perlu,

penggunaan teknik relaksasi.

(enyiapkan pasien pada kejadian untuk

menghilangkan takut yang mungkin tidaktahu apa yang harus dilakukan bila terjadi

serangan.

Kaji ulang obat yang diresepkan untukmengontrolAmen3egah serangan angina.

*ngina adalah kondisi rumit yang seringmemerlukan penggunaan banyak obat

untuk menurunkan kerja jantung,

memperbaiki sirkulasi koroner, danmengontrol terjadinya serangan.

/ekankan pentingnya menge3ek dengandokter kapan menggunakan obat-obat yang

dijual bebas.

kasus kardio

Documents