tugas keperawatan gawat darurat fio dosen buk pat rsam.docx

7/26/2019 TUGAS KEPERAWATAN GAWAT DARURAT fio dosen buk pat RSAM.docx

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pemantauan hemodinamik adalah untuk membantu penegakan diagnosa

berbagai gangguan kardiovaskular, panduan terapi untuk meminimalakan

disfungsi kardiovaskuler atau mengobati gangguan dan mengevvaluasi respon

terhadap terapi. Untuk memasukkan data hemodinamik kedalam perawatan

penyakit kritis.

Pemantauan hemodinamik adalah suatu pengukuran terhadap

sistemkardiovaskuler yang dapat dilakukan baik secara invasif atau

noninvasive.Pemantauan tersebut merupakan suatu teknik pengkajian pada

pasien kritis,mengetahui kondisi perkembangan pasien, serta untuk antisipasi

kondisi pasienyang memburuk. Pemantauan hemodinamik juga dapat

membantu mengevaluasirespon pasien terhadap terapi, menentukan diagnosa

medis, memberikan informasimengenai keadaan pembuluh darah, jumlah

darah dalam tubuh, dan kemampuan jantung untuk memompa darah Burchell,

L. ! Powers, A., "#$$%.Pengkajian secara noninvasif dapat dilakukan melalui

pemeriksaan, salahsatunya adalah pemeriksaan vena jugularis jugular

venous pressure).

&ata pemantauan atau monitoring berasal dari bahasa latin monere

yang berarti mengingatkan ,pada masa lalu pemantauan pasien sakit kritis

deilakukan dengan mengukur tanda' tanda vital secara manual.

Pemantauan sistem kardiorespirasi merupakan salah satu hal yang

sangat penting pada anak sakit kritis. (ungsi utama sistem kardiorespirasi

adalah memenuhi kebutuhan oksigen tubuh dan mengeliminasi

karbondioksida yang dihasilkan jaringan. )ksigenasi mencakup seluruh proses

transpor )" dari paru dan penyebaran ke jaringan, transpor karbondioksdida

dari jaringan, serta ekskresi *)" dari paru melalui ventilasi. +istres sistem

kardiorespirasi pada anak sering disertai dengan kelainan proses oksigenasi

serta pengeluaran karbondioksida. al ini membutuhkan pemantauan yang

teliti.

$


2/20

Pemantauan hemodinamik invasive dilakukan dengan tujuan untuk

mengukur dan mengetahui gelombang tekanan dalam ruang'ruang jantung.

&elebihan teknik invasif yaitu dapat digunakan sebagai salah satu cara dalam

pengambilan sampel

darah, pemeriksaan laboratorium, pemberian obatobatan-cairan dan pemasang

an pacu jantung. alah satu teknik pengukuran hemodinamik invasive yaitu

Central Venous Pressure */P%. */P merupakan pengukuran langsung dari

atrium kanan atauvena cava superior. */P mencerminkan preload ventrikel

kanan dan kapasitas venasehingga dapat diketahui volume pembuluh darah

atau cairan, ketidakseimbangancairan, dan efektifitas jantung sebagai pompa

0ooods, "#$#%. 1enurut +ellinger,et al. "#$2% dalam

Surviving Sepsis

Campaign Guidelines

*3%, pengukuran*/P telah menjadi standar untuk

manajemen pasien dengan sepsis berat dan septik syok dan dijadikan sebagai

indikator untuk terapi cairan.Ada berbagai cara untuk mengukur */P, mulai

dari yang konvensionaldengan menentukan titik nol dan kemudian

memperhatikan undulasi padamanometer dan nilai dibaca pada akhir ekspirasi

atau yang biasa disebut denganwater monometer, atau dengan cara yang lebih

canggih yaitu denganmenyambungkan */* dengan monitor sehingga nilai

*/P muncul di monitor yang biasa disebut dengan transduser, dan ada juga

dengan cara membacagelombang */P yang muncul di monitor.

B. 4ujuan

a% 4ujuan Umum

Untuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan gawat darurat

tentang invsif monitoring haemodinamik.

b% 4ujuan khusus

a. Untuk mengetahui parameter tekanan */P, arteri pulmonalis, tekanan

kapiler pulmonalis, tekanan atrium kiri, tekanan ventrikel kanan

b. Untuk mengetahui procedural pemasangan pemasangan */P dan swan

gan5

c. Untuk mengetahui cara pemasangan */P dan wan gan5

d. Untuk mengetahui factor' factor yang mempengaruhi tekanan */P dan

wan 3an5.

"


3/20

e. Untuk mengetahui perawatan */P dan wan 3an5.

BAB II

ISI

2


4/20

I. INVASIF MONITORING HAEMODINAMIK

Penilaian hemodinamik merupakan bagian penting pada pasien'pasien diruang rawat intensif intensive care unit -6*U%. Penilaian hemodinamik dapat

membantu dokter untuk memberikan tatalaksana yang sesuai. *urah jantung

cardiac output *)% merupakan variabel hemodinamik yang penting dan

tersering dinilai pada pasien 6*U. ingga kini penilaian hemodinamik,

khususnya *), masih dianggap penting dalam manajemen pasien'pasien 6*U,

bahkan disarankan sudah perlu dinilai sejak pasien belum masuk 6*U.kateter

arteri pulmonal pulmonal artery catheter-PA*% atau wan 3an5 menjadi

pilihan utama untuk penilaian hemodinamik, Pengukuran isi sekuncup-stroke

volume /%, *), dan tahanan vaskular sistemik-systemic vascular resistance

/7% dapat dinilai baik secara invasif menggunakan PA* atau wan 3an5

maupun secara non'invasif menggunakan ekokardiografi

II. Tekanan vena sentral

CENTRAL VENOUS PRESSURE ( CVP )

$. Pengertian

4ekanan vena sentral */P% adalah tekanan di dalam atrium kanan atau

vena'vena besar dalam rongga toraks. Pemantauan tekanan vena sentral

merupakan pedoman untuk pengkajian fungsi jantung kanan dan dapat

mencerminkan fungsi jantung kiri apabila tidak terdapat penyakit

kardiopulmonal

". (ungsi */P

8


5/20

a% Untuk mengetahui banyaknya jmlah cairan didalam tubuh pasien

b% ebagai tempatpengambilan darah vena

c% Untuk memberikan cairan infus-parenteral

d% 4empat memberikan therapic - intra vena

2. 4ujuan tindakan pemasangan */P

a. ebagai pedoman untuk penggantian cairan pada klien dengan kondisi

penyakit serius

b. 1emperkirakan kekurangan volume darah

c. 1enentukan tekanan dalam atrium kanan dan vena sentral

d. 1engevaluasi kegagalan sirkulasi.

8. Lokasi pemasangan */P

Lokasi vena untuk */P 9

a. /ena subklaviab. /ena jugularis eksternal atau internal

c. /ena basilica media

5. 1anajemen &eperawatan pada pasien yang terpasang */P 9

a. */P digunakan untuk mengukur tekanan pengisian jantung bagian

kanan.

b. Pada saat diastolic, dimana katub tricuspid membuka, darah mengalir

dari atrium kanan ke ventrikel kanan, pada saat ini */P merefleksikan

sebagai 7ight /entricular :nd +iastolic Pressure 7/:+P%.

c. */P normal berkisar antara "'; mmg atau 2'< cm"#d. Bila hasil pengukuran */P dibawah normal, biasanya terjadi pada

kasus hipovolemi, menandakan tidak adekuatnya volume darah di

ventrikel pada saat akhir diastolic untuk menghasilkan stroke volume

yang adekuat. Untuk mengkompensasinya guna meningkatkan cardiac

output, maka jantung meningkatkan heart ratenya, meyebabkan

tachycardi, dan akhirnya juga akan meningkatkan konsumsi #"

miokard

;


6/20

e. Bila hasil pengukuran */P diatas normal, biasanya terjadi pada kasus

overload, untuk mengkompensasinya jantung harus lebih kuat

berkontraksi yang juga akan meningkatkan konsumsi )" miokard.

f. tandar pengukuran */P bisa menggunakan ukuran mmg atau

cm"), dimana 6$ mmg = $,2> cm").

. Lokasi Pemantauan

a. /ena ?ugularis interna kanan atau kiri lebih umum pada kanan%

b. /ena subklavia kanan atau kiri, tetapi duktus toraks rendah pada kanan

c. /ena brakialis, yang mungkin tertekuk dan berkembang menjadi

phlebitis

d. Lumen proksimal kateter arteri pulmonalis, di atrium kanan atau tepat

di atas vena kava superior

!.3elombang */P

3elombang */P terdiri dari, gelombang9

a= kontraksi atrium kanan

c= dari kontraksi ventrikel kanan

@= enggambarkan relaksasi atrium triskuspid

v= penutupan katup trikuspid

y= pembukaan katup trikuspid

". 6ndikasi, kontraindikasi dan komplikasi

a. 6ndikasi

$% Pasien yang mengalami gangguan keseimbangan cairan

"% +igunakan sebagai pedoman penggantian cairan pada kasusu

hipovolemi

2% 1engkaji efek pemberian obat diuretic pada kasus overload cairan

8% ebagai pilihan yang baik pada kasus penggantian cairan dalam

volume yang banyak 4helan, $8%

a% Pasien dengan kelainan ginjal A7(, oliguria%

b% Pasien dengan gagal jantung

c% Pasien terpasang nutrisi parenteral de@trose "# ,aminofusin%

b. &ontraindikasi

$% Cyeri dan inflamasi pada area penusukan

"% Bekuan darah karena tertekuknya kateter

2% 4romboplebitis

8% 1icroshok

;% +isritmia jantung

>% Pembedahan leher

D% 6nsersi kawat pacemaker

c. &omplikasi

$% Pneumotoraks

>


7/20

"% emotoraks

2% ematoma

8% 4amponade jantung

;% :mboli udara

>% &oloni organic

d. &apan */P harus diukur

$% &lien hipotensi yang tidak berespon terhadap manajemen klinis

dasar

"% ipovolemi berkelanjutan sekunder akibat pergeseran cairan atau

kehilanga cairan

2% Pasien yang membutuhkan infus inotropic

e. &ontraindikasi dan kewaspadaan

$% Peningkatan */P menunjukkan peningkatan cardiac output,

infark - gagal vntrikel kanan, meningkatnya volume vaskular,

perikarditis, konstriktif dan hipertensi pulmonal. asil pengukuran

*/P, menunjukkan peningkatan false salah% jika pada kondisi

*)P+, tension pneumothoraks, ventilasi tekanan positif.

"% +islokasi ujung kateter jalur vena cava superior mengakibatkan

hasil tidak akurat.2% Penurunan */P dapat terjadi akibat hipovolemia, vasodilatasi

akibat obat dan syok dari berbagai penyebab.

f. (aktor faktor yang mempengaruhi pengukuran tekanan vena sentral 9

a. /olume darah vena /enous return-cardiac output

$% /olume darah total

"% 4onus vaskuler regional

2% Pemenuhan kompartemen sentral

8% 4onus vaskule

b. Pemenuhan ventrikel kanan$% Penyakit myokard

"% Penyakit perikard

2% 4amponade

c. Penyakit katup tricuspid

$% tenosis

"% 7egurgitasi

d. 7itme jantung

$% 7itme junctional

"% (ibrilasi atrium

2% +isosiasi atrioventrikular

e. Level transducer

D


8/20

$% Posisi pasien

f. 4ekanan intrathorakal

$% 7espirasi

"% 6ntermittent positivepresure ventilation

2% Positive ende@piratory pressure8% 4ension pneumothora@

#. Prosedur

a. Pengkajian

Eang perlu dikaji pada pasien yang terpasang */P adalah tanda'

tanda komplikasi yang ditimbulkan oleh pemasangan alat.

$% &aji akan kebutuhan pemasangan */P dan pengukuran */

"% &eluhan nyeri, napas sesak, rasa tidak nyaman. &

2% &eluhan verbal adanya kelelahan atau kelemahan.

8% (rekuensi napas, suara napas

;% 4anda F tanda kemerahan - pus pada lokasi pemasangan.

>% Adanya gumpalan darah - gelembung udara pada cateter.

D% &esesuaian posisi jalur infus set.


9/20

$% Persiapan alat

a% arung tangan disposable

b% Piala ginjal

c% Perlak atau alas

d% */P manometer aire% *airan dan selang 6/

f% Alat tulis

"% Persiapan pasien

a% 1enjaga privacy klien

b% ?elaskan dan informasikan prosedur yang akan dilakukan

c. Pelaksanaan

a% Perawat mencuci tangan

b% 1emakai sarung tangan disposable

c% +ekatkan alat yang digunakand% Posisi pasien supine telentang% dengan kepala tempat tidur rata -

ditinggikan 2#G

e% 4andai lokasi sudut phlebostatic a@is mid F a@illaris dengan 6* 8

'''''' titik #% untuk membaca hasil pengukuran. Lokasi ini sejajar

dengan atrium kanan. Pengukuran harus dilakukan pada posisi yang

sama, kalau perlu tandai permukaan kulit

f% topcock )(( ke manometer. 6si selang dengan cairan infus

g% ambungkan selang manometer ke jalur vena sentral lalu dialirkan

untuk cek kepatenan

h% Letakkan manometer air sejajar titik #, yaitu 6* 8 linea mida@ilaris

$% topcock )(( ke arah pasien.

"% 6si manometer dengan cairan infus sampai dengan "; cm.

2% ati F hati jangan sampai berlebihan karena akan

mengkontaminasi manometer.

8% topcock )(( ke infus sehingga cairan akan turun fluktuasi

sesuai dengan pernapasan

;% Ukur */P saat cairan berhenti stabil%. Perhatikan cara melihat

ukuran sejajar mata saat akhir ekspirasi

>% topcock )(( ke manometer untuk mencegah aliran cairan

manometer ke pasien. Alirkan infus kembali ke jalur vena

sentral

D% *atat hasil dan posisi pasien

d. :valuasi

$% Lihat kembali posisi vena central, sumbatan ataupun perdarahan

"% Laporkan adanya hasil ukuran */P yang tidak normal

e. +okumentasi

$% *atat waktu dilakukan pengukuran */P


10/20

"% *atat hasil pengukuran */P

$#. Peranan Perawat

$. ebelum Pemasangana. 1empersiapkan alat untuk penusukan dan alat'alat untuk

pemantauan

b. 1empersiapkan pasienH memberikan penjelasan, tujuan

pemantauan, dan mengatur posisi sesuai dengan daerah

pemasangan

". aat Pemasangan

a. 1emelihara alat'alat selalu steril

b. 1emantau tanda dan gejala komplikasi yang dapat terjadi pada

saat pemasangan seperti gangguan irama jantung, perdarahan

c. 1embuat klien merasa nyaman dan aman selama prosedur

dilakukan

2. etelah Pemasangan

a. 1endapatkan nilai yang akurat dengan cara9

$% melakukan Iero Balance9 menentukan titik nol-letak atrium,

yaitu pertemuan antara garis 6* 6/ dengan midaksila,

"% Iero balance9 dilakukan pd setiap pergantian dinas , ataugelombang tidak sesuai dg kondisi klien

2% 1elakukan kalibrasi untuk mengetahui fungsi

monitor-transduser, setiap shift.

b. 1engkorelasikan nilai yg terlihat pada monitor dengan keadaan klinis

klien.

c. 1encatat nilai tekanan dan kecenderungan perubahan hemodinamik.

d. 1emantau perubahan hemodinamik setelah pemberian obat'obatan.

e. 1encegah terjadi komplikasi ! mengetahui gejala ! tanda komplikasi

spt. :mboli udara, balon pecah, aritmia, kelebihan cairan,hematom,

infeksi,penumotorak, rupture arteri pulmonalis, ! infark pulmonal%.

f. 1emberikan rasa nyaman dan aman pada klien.

g. 1emastikan letak alat" yang terpasang pada posisi yang tepat dan cara

memantau gelombang tekanan pada monitor dan melakukan pemeriksaan

foto toraks */P, wan gans%.

III. Pe$anta%an Tekanan Arter& P%l$'nal&s

Pengukuran tekanan arteri pulmonalis dan tekanan kapiler pulmonalis

berguna pada penanganan pasien'pasien dengan perubahan hemodinamik

$#


11/20

yang cepat atau dengan gejala klinis yang belum jelas. Pemeriksaan ini akan

memperlihatkan gambaran karakteristik ventrikel kiri dan kanan dengan

mengukur tekanan pengisian masing'masing ventrikel serta curah jantung,

Pengukuran tekanan arteri pulmonalis dilakukan dengan pemasangan kateter

arteri pulmonalis yang diperkenalkan pertama kali oleh wan 3an5 dkk. pada

$D#. &ateter wan 3an5 juga digunakan untuk pemeriksaan tekanan vena

sentral, curah jantung, analisa gas darah, penghitungan jumlah cairan, dan

tekanan kapiler pulmonalis.

+engan kemajuan tersebut kateter arteri pulmonal dikembanghkan dari

" lumen sampai ; lumen ditambah dengan kawat pacu jantung dan optical

kateter arteri pulmonal, sekarang dikenal dengan nama kateter arteripulmonalis Jwan 3an5K dimana bisa dikerjakan ditempat tidur pasien tanpa

bantuan (luoroskopi.

Pulmonary Artery *atheter Placement

$. Pengertian

uatu pengukuran terhadap sistem kardiovaskuler dengan cara invasif yaitu

$$


12/20

memasukan kateter ke dalam pembuluh arteri pulmonal melalui pembuluh

darah vena besar.

". 4ujuan

a. 1enilai tekanan ventrikel kiri pada akhir diastolik secara

langsung-L/:+P

b. Untuk evaluasi respon hemodinamik terhadap terapi cairan,

pengobatan dan tindakanlainnya.

c. 1endapatkan tekanan sentral vaskuler yang akurat yang dihasilkan

dari curah jantung yang rendah.

d. 1endapatkan sampel darah vena campuran dan pacu atrium kanan

atau ventrikel kanan.

e. Untuk mengukur *urah jantung - *#.

2. 6ndikasi

$. 1engkaji fungsi kardiovaskuler dan respon terhadap pengobatan pada

pasien dengan

a. 6nfark miokard yang bermasalah-komplikasi

b. yock kardiogenik

c. 3agal jantung kongesti yang berat

d. +isfungsi ventrikel kanan akut

e. 4amponade jantung

f. Pemantauan perioperatif pada pembedahan jantung

". yock

2. 1engkaji keadaan pulmonal dan respon terhadap pengobatan pada

pasien dengan

a. )edema paru

b. 3agal napas akut

c. ipertensi pulmonal

8. &omplikasi

a. Arrhytmia jantung

b. Balonpecah:mboliudara

c. &ateter melintir,tersimpul.d. 6nfeksi

e. Pneumotorak - emotorak, infark paru, ruptur arteri pulmonal, iskemik

paru.

f. 4romboemboli

g. 4amponade jantung

h. enti jantung.

IV. DISAIN DAN (ENIS KATETER

$. Ukuran untuk dewasa dan anak.

$"


13/20

a. Panjang ># ' $$# cm

b. (rench 9 8.# F


14/20

pengobatan dan pengambilan darah.Biasanya kode warna

biru.

(iberoftic kateter thermodilusi.

Pacu jantung kateter thermodilusi2. ubungan tekanan atrium kanan dan arteri pulmonal serta ekg3elombang aktifitas mekanik :&3

4ekanan 7A

A kontraksi 7A, P7 interval

M rela@asi 7A

* penutup katub trukuspid 7

/ pengisian atrium pada saat sistol 4 wave

E aliran pasif 7A

8. 4ekanan PA

istolik 9 sistolik 7/ ke PA setelah 7 dekat gelomabang 4+iastolik 9 L/:+ #,#< setelah onset 7 tidak dipakai pada BBB%

4ekanan Baji

A kontraksi La setelah P7 6nterval- akhir komplek 7

M relaksasi LA

* penutupan katub mitral 7

/ pengisian atrium pada saat sistol 4P interval

E aliran pasif LA

;. L)&A6 +AC *A7A P:1AAC3AC

a. Pemasangan kateter dapat dilakukan secara perkutan atau cutdown melalui

vena besar yaitu 9 vena internal jugularis, vena subclavia, vena antecubitalatau vena femoralis

b. ?arak posisi 7A, 7/, PA dan baji

4empat penususkan 7A, 7/, PA dan baji satuan

/ena internal jugularis kanan $; "; 8# 8;cm

/ena internal jugularis kiri "# 2# 8; ;# cm

vena antecubital jugularis kiri ;# >; . Persiapan pemasangan

a. Persiapan pasien$. 1emberikan penjelasan pada pasien dan keluarga mengenai

pemasangan dan prosedur tindakan

". 1embuat surat ijin tindakan

2. 1engatur posisi pasien yang aman dan nyaman sesuai dengan daerah

pemasangan, bila memungkinkan pasien memakai masker.

b. Persiapan alat' alat

$. Alat' alat khusus

*airan bilas untuk tranduser nacl o, ;##ml 9 ;## unit %

dosis heparin $'8 6U- ml*airan bilas untuk curah jantung -

*) +;0 ;## ml%

$8


15/20

6nfus set

&antong tekanan

+isposable tranduser triple atau double tranducer%

1anometer line

4reway stopcock &ateter arteri pulmonalis

6ntroduce kit

1onitor, modul, elektroda, kabel

Pipa U - water interface

". Alat F alat penusukan

et intrumen steril

et alat tenun steril

arung tangan steril

*airan anti septik

)bat anestesi local lidocain " atau marcain #,;% eparin

Benang untuk jahit

&asa steril

Plester

2. Protokol Pemasangan

i. ?ika kateter dimasukkan dengan menggunakan fluoroskopi, ujung

kateter harus selalu terlihat dan bergerak bebas kekanan - kiri PA

dan maju bergerak keposisi baji dimana balon dikembangkan

balon dikembangkan ketika kateter di 7A%

ii. ?ika tanap fluoroskopi maka setelah pemasangan dilakukan photo

thorak

8. Prosedur

Persiapan pemasangan

$. *ek surat ijin tindakan

". *ek tanda' tanda vital dan :&3 strip

2. *ek posisi elekroda dan yakinkan 6/ line kondisi baik dan posisi

aman

8. Persiapan disposable triple atau duel tranducer atau sesuai

kebutuhan bilasbeserta tabung dan manometer line secarterpisah, yakinkan tidak ada udara

;. Posisi pasien

4rendelenburg bila dari jugularis atau subclavia jika

memungkinkan

Bisa datar - supine dan beri ganjalan dibawah bahu

>. Perhatikan tehnik aseptic untuk membilas masing' masing lumer

kateter PA dan test - cek balon test balon dengan udara sesuai

rekomendasi volume mengembang pada shaft kateter #,; F $,;

ml, sekitar 2 nya hasil pengembangan balon simetris%.

$;


16/20

Pantau respon pasien selama pemasangan

$. Pertahankan tehnik steril selama pemasangan pemasangan

&esalahan tehnik aseptic akan menyebabkan infeksi

". 1onitor dysaritmia ventrikel

1enyebabkan iritasi ventrikel2. Eakinkan sentral line memakai balutan

Untuk mengurangi resiko infeksi

8. )bservasi gelombang dan catat tekanan

Pengukuran tekanan pada akhir e@spirasi

4ekanan atrium kanan 7AP atau */P % #'

tugas keperawatan gawat darurat fio dosen buk pat rsam.docx

Documents