Data dari nonpsychiatric medis pengaturan bergantung terutama pada skrining instrumen untuk studi prevalensi dan telah menggunakan dimensi dan kategoris penilaian untuk menentukan harga. Hypochondriasis ini mungkin lebih umum dalam pengaturan ini dengan prevalensi antara 0.8 dan 10.3 persen. Klinik medis khusus, seperti Gastroenterologi, Otolaringologi, neurologi, dan endokrinologi, memiliki tingkat yang lebih tinggi dari hypochondriacs. Prevalensi adalah sekitar 12-22 persen di kejiwaan pasien rawat jalan dan 30 sampai 45 persen di kejiwaan pasien rawat inap, meskipun orang-orang dengan gangguan kejiwaan lain luar biasa didiagnosis dengan hypochondriasis.Onset dari gangguan yang paling umum dalam dekade ketiga atau keempat kehidupan, dan gejala-gejala pada usia yang berbeda tidak berbeda secara signifikan, kecuali lebih tinggi prevalensi depresi pada orang tua. Hypochondriasis sama umum pada pria dan wanita. Studi menunjukkan prevalensi yang sedikit lebih tinggi di masyarakat dengan tingkat pendidikan dan pendapatan yang lebih rendah dan di Afrika Amerika setelah mengontrol status sosial ekonomi. Penyakit fisik tidak muncul untuk dihubungkan dengan hypochondriasis. Penyakit tidak memprediksi terjadinya atau apakah orang-orang dengan hypochondriasis mengembangkan penyakit fisik selama bertahun-tahun setelah diagnosis. Sedikit yang diketahui tentang faktor-faktor lain predisposisi orang untuk hypochondriasis, meskipun ada saran bahwa fitur kepribadian tertentu dan peristiwa merugikan kehidupan dapat berkontribusi terhadap asal-usul gangguan ini.EtiologiEtiologi dari hypochondriasis dianggap di bagian umum Etiologies.

Diagnosis dan fitur klinisFitur diagnostik kritis hypochondriasis adalah setidaknya 6 bulan dari kerusakan yang disebabkan oleh keasyikan dengan ketakutan memiliki, atau ide bahwa seseorang memiliki, penyakit serius yang didasarkan pada salah satu atau lebih tubuh tanda-tanda atau gejala (kriteria A, D, dan E), tafsir dan keasyikan terus berlanjut meskipun keyakinan medis (kriteria B). Untuk hypochondriasis untuk dapat didiagnosis ketika kondisi medis lain hadir, tanda-tanda fisik atau gejala yang tidak sepenuhnya account untuk orang yang keasyikan dengan penyakit. Fobia penyakit yang hadir di hypochondriasis tidak delusi intensitas dan tidak hanya dibatasi keprihatinan tentang penampilan, seperti yang terlihat dalam tubuh dysmorphic disorder (kriteria C). Keasyikan tidak lebih diperhitungkan oleh gangguan kejiwaan lainnya dipertimbangkan dalam diskusi berikut tentang diferensial diagnosis (kriteria F). Whiteley indeks dan timbangan sikap penyakit telah menunjukkan kepekaan/kekhususan dari 71/80 persen dan 72/79 persen, masing-masing, untuk diagnosis klinis.Ada rasional keraguan tentang hypochondriasis sebagai entitas yang berbeda. Penyidik telah menetapkan validitas internal berdasarkan kriteria DSM dan validitas eksternal dan bersamaan tindakan ketakutan, kecemasan, depresi, kerentanan terhadap penyakit, somatik amplifikasi dan penggunaan layanan perawatan kesehatan. Tiga studi telah menunjukkan validitas prediktif, menunjukkan bahwa 50 sampai 70 persen dari hypochondriacs terus memiliki diagnosis setelah 1 sampai 5 tahun dan bahwa mereka yang tidak memenuhi kriteria diagnostik masih memiliki lebih tubuh keasyikan dari subyek kontrol. Namun, studi keluarga dan twin telah gagal untuk menunjukkan secara genetik untuk hypochondriasis. Sebaliknya, hypochondriacal probands memiliki sebuah asosiasi keluarga yang kuat untuk gangguan somatization. Diskriminan validitas untuk hypochondriasis kurang suara daripada validitas internal dan bersamaan.Keasyikan di hypochondriasis mungkin dengan fungsi tubuh, kelainan fisik yang kecil, atau sensasi fisik yang ambigu. Orang atribut gejala atau tanda-tanda penyakit dicurigai dan prihatin dengan makna dan penyebab. Kekhawatiran yang mungkin melibatkan beberapa sistem tubuh atau mungkin tentang organ tertentu atau satu penyakit. Ujian, tes diagnostik dan jaminan dari dokter tidak umumnya meyakinkan murung, terutama dalam kondisi kronis dan ketika ujian ini dan tes dilakukan dengan cara yang dianggap sembrono oleh pasien. Misalnya, seorang individu yang sibuk dengan memiliki MS mungkin tidak diyakinkan oleh kurangnya berulang temuan pada pemeriksaan fisik atau neuroimaging studi. Pada kenyataannya, menampilkan gambar radiologis kepada pasien hypochondriacal dapat menimbulkan tekanan tinggi ketika pasien melihat struktur normal dan tegas menafsirkan hal ini sebagai abnormal. Sebenarnya keasyikan dengan penyakit mungkin begitu menonjol bahwa gejala-gejala tertentu tidak kekhawatiran utama atau absen. Namun, hypochondriacal pasien melaporkan lebih gejala dari subyek kontrol sehat. Orang-orang dengan hypochondriasis yang juga sangat thanatophobic, dan tingkat kematian ketakutan ini lebih besar dari pada orang dengan gangguan somatization.Thanatophobia adalah fitur klinis utama hypochondriasis dan menyoroti hubungan dan perwujudan fitur kepribadian. Hypochondriacs fokus begitu banyak pada tubuh mereka sendiri ada yang ditandai penurunan ketertarikan orang lain atau hal-hal lain di luar tubuh mereka. Mereka obsessionally fokus pada pikiran tentang memiliki sebuah penyakit, pertama satu ini dan kemudian mungkin yang satu dengan pengecualian, atau pengurangan ditandai, pikiran tentang apa pun selain diri. Penyelidik telah mencatat hubungan conflictual murung nya tubuh, memiliki berat ketakutan somatik ketidakpastian, ditambah dengan kaku kepastian tentang keadaan kesehatan nya. Ini memanifestasikan dalam mencari bantuan yang tidak pantas dan perhatian terhadap detail gejala-gejala yang tidak relevan untuk kesehatan mereka secara keseluruhan ditambah dengan menolak bantuan untuk masalah kesehatan yang nyata dan memperhatikan perilaku kesehatan adaptif. Sebagai contoh, murung bisa yakin bahwa ia memiliki penyakit jantung, bahkan ketika sebuah evaluasi yang wajar negatif, namun ia mungkin mengabaikan saran untuk mencegah penyakit jantung mungkin melalui latihan, diet rendah lemak dan obat penurun kolesterol. Mereka terus-menerus pencari penjelasan daripada pengobatan, sebagian besar puas dengan perawatan medis mereka, dan sering merasa bahwa dokter telah tidak mengakui kebutuhan mereka. Dengan cara ini, hypochondriasis adalah perwujudan dari neurotik, obsessional dan kepribadian narsistik fitur, yang merupakan ciri-ciri kepribadian dengan dukungan empiris paling dalam hubungan mereka dengan hypochondriasis. Penulis klasik dan kontemporer telah menekankan bagaimana hypochondriasis berkembang dari, atau merupakan bagian dari, struktur ego yang rusak, mungkin objek miskin hubungan dan lampiran tidak aman selama pengembangan, dan bagaimana narsisistik cedera mengakibatkan defensif fokus pada tubuh diri. Keprihatinan ini defensif dengan hasil kesehatan sempurna diperkuat dan selektif persepsi somatik, distorsi kognitif tentang arti gejala, dan ketakutan akan penyakit dan kematian karena kepercayaan bahwa kejahatan batin dapat menyebabkan tubuh untuk tiba-tiba dan mungkin fatal mengkhianati individu setiap saat.PatologiAda tidak diketahui somatik patologi yang khusus untuk hypochondriasis. Penyidik abad ke-19 yang dilakukan pemeriksaan postmortem hypochondriacs diperdebatkan apakah ada peradangan dan kemacetan di saluran cerna atas. Ini dipatahkan.Diagnosis BandingKondisi yang paling umum dalam diagnosis banding hypochondriasis adalah sementara keasyikan dengan rasa takut memiliki penyakit. Ini adalah fenomena yang sering dibahas yang mungkin terjadi selama pelatihan, dikenal sebagai sindrom mahasiswa kedokteran medis. Sindrom ini telah dilaporkan dalam dua penelitian terjadi dengan 70-79 persen prevalensi di mahasiswa kedokteran. Namun, studi lain dibandingkan mahasiswa kedokteran dengan mahasiswa hukum, yang memiliki tingkat yang sama dari hypochondriacal takut dan keyakinan dan mengambil hanya sedikit kurang pencegahan tentang mereka Kesehatan dan dibayar hanya sedikit kurang memperhatikan gejala somatik. Dengan demikian, sementara ketakutan memiliki penyakit yang tidak terbatas untuk mahasiswa kedokteran tetapi kemungkinan terjadi ketika seseorang memiliki beberapa pengalaman dengan besar transisi, penyakit atau kematian, seperti ketika salah satu anggota keluarga meninggal atau ketika salah satu teman kontrak penyakit serius.Set paling penting kondisi untuk dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis hypochondriasis adalah kondisi medis lain. Sebelum menggunakan teknik diagnostik ditingkatkan dan instrumen, mungkin telah umum bagi lebih awal, terdeteksi gangguan medis untuk dianggap sebagai suatu bentuk hypochondriasis, mungkin di sebanyak 30 persen dari orang-orang yang didiagnosis sebagai hypochondriacal. Saat ini, sekitar 2-5 persen dari orang-orang yang didiagnosis dengan hypochondriasis gejala gangguan medis lain yang kemudian didiagnosis. Namun, ada studi calon tidak baik tentang masalah ini, dan diklaim sebagai gejala hypochondriacal bisa menjadi gejala dari kondisi medis tingkat berikutnya, setidaknya salah satu dari yang semua orang, pada beberapa waktu, mengakuisisi. Ada tidak ada penyakit yang khas yang harus dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis. Dokter memohon untuk berpikir jernih tentang penyakit berbahaya lain yang bisa menjadi penyebab gejala pasien, seperti orang-orang dalam kategori endokrin, neurologis, autoimun, dan ganas. Namun, dokter harus juga tidak mempromosikan kerugian iatrogenik dengan melakukan tes tanpa alasan yang baik. Kehadiran kondisi medis lain tidak mengesampingkan bersamaan hypochondriasis. Pada kenyataannya, orang dengan penyakit medis kronis lebih mungkin daripada orang-orang tanpa penyakit kronis agar komorbiditas somatoform gangguan, biasanya gangguan hypochondriasis atau somatization. Bahkan jika pasien memiliki penyakit medis yang dikenal, diagnosis hypochondriasis dapat dilakukan jika ia dapat pasti didirikan bahwa gejala dan keasyikan dengan rasa takut memiliki penyakit yang tidak sebanding dengan keseriusan patologi organik. Namun, mengingat variabilitas normal respon terhadap penyakit dan penyakit, diagnosis hypochondriasis dalam konteks patologi medis lain dikenal harus dilindungi bagi individu yang dapat manfaat dari diagnosis oleh karena memiliki penjelasan atas tingkat penderitaan mereka dan mampu mendapatkan manfaat dari pengobatan untuk hypochondriasis.Gangguan somatoform lainnya berada di diferensial diagnosis. Somatization gangguan yang terjadi di 7 sampai 40 persen dari individu-individu yang didiagnosis dengan hypochondriasis. Sebagian besar literatur deskriptif untuk tanggal menganggap gangguan somatization dan hypochondriasis bersama dalam Kejadian dan fenomenologi. Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa mereka adalah entitas yang terpisah dan orang-orang dengan gangguan somatization lebih berkaitan dengan gejala-gejala yang sebenarnya, memiliki lebih abnormal karakteristik kepribadian dan lebih depresi dan kecemasan, dan lebih mungkin untuk mencari pengobatan, sedangkan orang-orang dengan hypochondriasis lebih takut kematian. Gambar 15-2 menggambarkan model hypochondriasis dan somatization yang membantu mengidentifikasi karakteristik bersama dan berbeda, serta tempat untuk campur tangan dengan pengobatan. Orang dengan gangguan dysmorphic tubuh dan hypochondriasis berbagi unsur obsesif keasyikan dengan tubuh mereka yang terkait dengan ide-ide tertentu yang dinilai terlalu tinggi. Namun, perbedaannya adalah bahwa orang-orang dengan gangguan dysmorphic tubuh fokus pada spesifik, diduga Cacat, tidak takut memiliki penyakit atau kematian, dan lebih mungkin untuk mencari perawatan medis khusus, seperti operasi kosmetik atau nasihat dermatologi.Gangguan kejiwaan lain juga dalam diferensial diagnosis hypochondriasis. Gangguan psikotik seperti delusi gangguan, gangguan afektif utama dengan fitur psikotik, dan skizofrenia, harus dikesampingkan sebelum menetapkan diagnosis hypochondriasis. Mungkin sulit untuk membedakan antara fobia penyakit, penyakit keyakinan dan proses psikotik. Banyak orang dengan hypochondriasis memiliki keyakinan yang kuat bahwa mereka memiliki penyakit, dan ada adil perdebatan tentang apakah pikiran delusi bagian dari hypochondriasis. Namun, individu dengan delusi hypochondriacal memiliki keyakinan yang tetap, tidak berdasar penyakit hadir. Selanjutnya, mereka dengan hypochondriacal delusi sering memiliki penjelasan yang aneh untuk kepercayaan atau gangguan bruto realitas, atau keduanya, seperti menjadi percaya mereka telah diracuni, bahwa organ tubuh mereka telah entah bagaimana pindah, atau bahwa seseorang atau sesuatu di luar diri memiliki badan lebih dari organ dan kesehatan mereka.Hypochondriacal kepercayaan menemani depresi dalam minoritas besar setidaknya orang dengan gejala depresi yang signifikan. Ada tidak ada studi baik yang menentukan apakah keyakinan hypochondriacal lebih umum dalam depresi dalam konteks gangguan afektif bipolar atau depresi daripada dalam mobil!. Diagnosis gangguan afektif besar ini lebih mungkin jika keasyikan hypochondriacal mulai di kemudian hari. Pengobatan depresi mungkin untuk mengurangi atau ablasi hypochondriacal ketakutan yang sekunder untuk depresi, sedangkan komorbiditas utama hypochondriasis jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mereda dengan sukses pengobatan komorbiditas depresi. Gangguan kecemasan sangat komorbiditas dengan hypochondriasis. Individu dengan hypochondriasis memiliki pikiran yang mengganggu tentang rasa takut memiliki penyakit dan juga mungkin telah dikaitkan kompulsif perilaku (misalnya, memeriksa tekanan darah mereka). Hubungan antara hypochondriasis dan kepribadian obsesif terkenal. Namun, meskipun ini keasyikan tubuh di hypochondriasis menyedihkan, pasien percaya bahwa ia memiliki penyakit, dan, dalam arti bahwa, keyakinan penyakit tidak ego-dystonic. Dengan demikian, diagnosis terpisah obsessive-compulsive Disorder (OCD) dijamin hanya ketika obsesi atau dorongan tidak dibatasi untuk kekhawatiran tentang penyakit dan memenuhi kriteria lain untuk gangguan, termasuk gejala yang ego-dystonic. Fobia spesifik umumnya tidak terbatas ke tubuh tetapi harus dipertimbangkan dalam orang dengan hypochondriasis. Gangguan panik dan gangguan kecemasan umum adalah sangat komorbiditas dengan hypochondriasis. Sekitar 50 persen dari pasien yang didiagnosis dengan gangguan panik memiliki kesibukan hypochondriacal yang signifikan. Sebaliknya, satu studi menunjukkan bahwa lebih dari 50 persen pasien dengan hypochondriasis memiliki gangguan panik. Gangguan kecemasan umum mungkin kurang umum dalam hypochondriasis daripada dalam gangguan panik, tetapi studi tentang penyerta ini langka. Gangguan kecemasan dua ini berbagi fitur umum dengan hypochondriasis, seperti patologis takut dan khawatir dan perilaku yang dirancang untuk mengurangi kecemasan. Namun, pada orang dengan hypochondriasis, ketakutan dan kekhawatiran yang terbatas ide penyakit, dan mereka tidak punya gejala otonom yang berkaitan dengan gangguan kecemasan panik atau umum.Pura-pura sakit dan kepribadian gangguan dalam diferensial diagnosis hypochondriasis dan dianggap lebih lengkap di bagian lain dari bab ini.

Kursus dan PrognosisHypochondriasis biasanya intermiten dan kronis. Sekitar dua-pertiga dari orang-orang yang didiagnosis dengan hypochondriasis terus memiliki gangguan 1 tahun kemudian, dan mereka yang tidak didiagnosis memiliki gigih gejala hypochondriacal. Miskin prognostik faktor termasuk tingkat keparahan dan durasi gejala, gangguan kejiwaan komorbiditas, dan neuroticism, termasuk ketidakstabilan afektif dan kerentanan interpersonal. Akut onset penyerta medis, tidak adanya AXIS saat ini atau masa lalu saya atau gangguan kejiwaan II, dan tidak adanya keuntungan sekunder adalah indikator prognostik menguntungkan. Faktor risiko untuk mengembangkan sementara hypochondriasis adalah sejarah psikiatri, kepribadian patologi dan kepekaan yang mendasari untuk sensasi somatik.Jaminan baik dirancang, terdiri dari pengembangan model penjelasan bersama antara dokter dan pasien, pendidikan dan rasional penggunaan pemeriksaan dan pengujian laboratorium dapat memperbaiki prognosis di lebih dari setengah dari orang-orang dengan hypochondriasis, terutama mereka dengan durasi sementara atau pendek gejala dan faktor-faktor lain prognostik positif.PengobatanSebuah Deskripsi menyeluruh dari definisi dan penggunaan jaminan di hypochondriasis baru-baru ini telah baik dibahas. Diskusi dengan pasien hypochondriacal tentang sifat palsu nya penyakit ini tidak berhasil. Namun, kepastian bahwa disampaikan yakin oleh dokter yang kompeten menggunakan beberapa modalitas, termasuk pemeriksaan terampil, komunikasi yang efektif dan berguna pendidikan, adalah landasan dari pengobatan pasien hypochondriacal. Tanpa jaminan sukses, lebih spesifik perawatan tidak mungkin untuk diterima atau ditaati oleh pasien. Elemen penting dari jaminan efektif ditunjukkan dalam tabel 15-4.

Tabel 15-4 elemen efektif kepastian dalam Hypochondriasis

Pemeriksaan menyeluruh dari catatan dan sejarah medisPenerimaan pasien, keluhan nya dan legitimasi merekaPenjadwalan kunjungan rutin dengan tujuan yang jelasMenggunakan bahasa yang jelas dan sederhana dengan ambigu persyaratanMenyediakan informasi yang relevan dan penjelasanMendorong tanggung jawab pasien untuk perawatan nyaPergeseran perhatian dari gejala fisik masalah psikologis dan sosial yang mendasar dan berfokus pada pasien asetMenyesuaikan gaya meyakinkan dalam cara yang efektif untuk pasien tertentuMemberikan jaminan yang berulangMelakukan sesuai ujian dan tes dengan penjelasan yang memadai

Adapted from Starcevic V. Reassurance in the treatment of hypochondriasis. In: Lipsitt D, Starcevic V, eds. Hypochondriasis: Modern Perspectives on an Ancient Malady. Oxford, UK: Oxford University Press; 2001:299-308.

Penting bahwa semua terapi bekerja untuk mengurangi keasyikan dengan rasa takut memiliki penyakit. Dengan demikian, jaminan efektif ketika keasyikan menurun dan berbahaya ketika ia mendapat lebih buruk. Ini dapat terjadi, misalnya, ketika ujian dan tes iatrogenically memperkuat gagasan bahwa penyakit hadir. Contoh lain adalah ketika pasien percaya bahwa dokter tidak kompeten untuk menemukan penyakit yang diyakini hadir atau bahwa dokter mengabaikan kekhawatiran pasien dengan menggeser memperhatikan masalah emosional atau sosial. Namun, ketika ada hubungan terapeutik yang percaya karena kompetensi dan keahlian dokter, maka pemeriksaan, tes, dan pergeseran perhatian terhadap isu-isu psikososial yang penting dalam hidup pasien mungkin mendorong pasien untuk fokus pada fitur-fitur yang relevan dari penyakit dan bukan pada penyakit fobia.Terapi perilaku kognitif (TPK)Serangkaian kasus tak terkendali telah menunjukkan hasil yang menjanjikan TPK dalam hypochondriasis. Dua studi terkontrol juga mendukung untuk TPK menjadi efektif dalam hypochondriasis. Psychoeducation dan terapi kognitif yang bertujuan untuk berubah pikiran bahwa ada penyakit yang kini telah menjadi standar pengobatan selama bertahun-tahun. Miskin prognostik faktor untuk sukses TPK meliputi hypochondriasis buruk, lain gejala somatik, psikiatri komorbiditas, lebih disfungsional pikiran tentang fungsi tubuh, dan tingkat yang lebih tinggi penggunaan perawatan kesehatan dan gangguan sosial.

FarmakologiInhibitor reuptake serotonin selektif (IRSS) dan inhibitor reuptake serotonin norepinefrin (SNRIs) telah terbukti berguna bagi hypochondriasis dalam beberapa studi kecil, buka-label. Uji klinis besar berada di bawah jalan pada tulisan ini.

Editors: Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. Title: Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition Copyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins > Table of Contents > Volume I > 15 - Somatoform Disorders > CONVERSION DISORDER

GANGGUAN KONVERSIDefinisiKonversi disorder adalah penyakit gejala atau defisit yang mempengaruhi sukarela motor atau fungsi Indra, yang menunjukkan kondisi medis lain, tetapi yang dinilai menjadi karena faktor psikologis karena penyakit didahului oleh konflik atau stres lain. Gejala atau defisit gangguan konversi tidak sengaja diproduksi, tidak karena zat, tidak terbatas pada rasa sakit atau gejala seksual, dan gain terutama psikologis dan tidak sosial, moneter, atau hukum.

SejarahGangguan konversi adalah salah satu dari banyak gangguan yang berasal dari konsep-konsep awal histeria, yang dianggap sebelumnya dalam bab ini.

Perbandingan NosologyDSM-IV-TR konversi disorder adalah dianggap sebagai sebuah gangguan dissociative di ICD-10. Sekitar 30 persen dari rawat didiagnosis dengan gangguan konversi DSM-IV-TR memiliki gangguan dissociative komorbiditas, semuanya melaporkan sejarah mengabaikan masa kanak-kanak dan pelecehan seksual.

EpidemiologiMelaporkan tingkat konversi gangguan bervariasi dari 11 dari 100.000 300 dari 100.000 pada umumnya populasi sampel. Lima untuk 16 persen dari semua pasien konsultasi psikiatri di rumah sakit umum memiliki gejala yang konsisten dengan gangguan konversi. Gangguan konversi adalah fokus perawatan di 1 sampai 3 persen dari rawat jalan rujukan ke klinik kesehatan mental. Beberapa penelitian menyarankan risiko seumur hidup sekitar 33 persen untuk konversi sementara atau jangka panjang gejala. Sebaliknya, gangguan konversi mewakili kurang dari 1 persen dari semua penerimaan Andi dan jarang didiagnosis di bagian gawat darurat. Gangguan konversi tampaknya menjadi lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria, dengan melaporkan rasio yang bervariasi dari 2 untuk 1 sampai 10 ke 1. Gejala lebih umum di sebelah kiri daripada di sisi kanan tubuh wanita. Wanita yang hadir dengan gejala konversi lebih mungkin untuk kemudian mengembangkan gangguan somatization daripada wanita yang tidak punya gejala konversi. Ada hubungan antara konversi gangguan dan gangguan kepribadian antisosial pada pria. Terjadinya gangguan konversi adalah umumnya dari akhir masa kanak-kanak sampai awal masa dewasa dan jarang sebelum usia 10 tahun atau setelah 35 tahun usia, tetapi onset selewat kesembilan dekade kehidupan telah dilaporkan. Ketika gejala menyarankan terjadinya gangguan konversi di tengah atau usia tua, kemungkinan okultisme neurologis atau kondisi medis lainnya tinggi. Konversi gejala pada anak-anak yang lebih muda dari usia 10 tahun biasanya terbatas untuk kiprah masalah atau kejang.Gangguan konversi tampaknya menjadi lebih umum di populasi pedesaan, berkembang negara dan daerah, orang-orang di kelas sosial ekonomi yang lebih rendah dan orang dengan pendidikan kurang Umum dan pengetahuan medis. Bentuk konversi gejala mungkin mencerminkan ide-ide budaya tentang cara-cara yang dapat diterima untuk mengungkapkan kesulitan. Jatuh atau perubahan kesadaran adalah fitur beberapa budaya-spesifik sindrom. Di sisi lain, perilaku yang menyerupai konversi atau dissociative gejala adalah aspek dari upacara-upacara keagamaan dan penyembuhan tertentu budaya sanksi. Dengan demikian, norma-norma budaya penting untuk dipertimbangkan dalam membuat diagnosis.Keterbatasan data yang menunjukkan bahwa konversi gejala lebih sering terjadi pada kerabat dari orang-orang dengan gangguan konversi. Peningkatan risiko konversi gangguan di pasang kembar monozygotic, tetapi tidak dizygotic, telah dilaporkan.

EtiologiIstilah konversi muncul dari hipotesis bahwa gejala atau defisit mewakili bermain simbolik dari bawah sadar psikologis konflik bertujuan mengurangi kecemasan tentang konflik dan berfungsi untuk menjaga konflik dari kesadaran (utama gain). Individu juga mungkin berasal keuntungan sekunder dari konversi gejala, tetapi manfaat eksternal yang umumnya tidak tujuan konversi gejala atau defisit. Hipotesis ini memiliki dukungan dari penelitian yang menunjukkan bahwa psikoterapi yang ditujukan untuk membantu pasien memperoleh wawasan tentang konflik dapat membuat konversi fisik lebih buruk, dan pengobatan yang bertujuan untuk rehabilitasi, memungkinkan pasien untuk tambahan untuk menghindari konflik, membantu mengatasi gejala.

Tn. J. adalah berusia 28 tahun satu orang yang bekerja di sebuah pabrik. Ia dibawa ke Departemen darurat oleh ayahnya, mengeluh bahwa ia telah kehilangan visinya sambil duduk di kursi belakang dalam perjalanan pulang dari pertemuan keluarga. Ia telah bermain voli di pertemuan tetapi telah cedera tidak signifikan kecuali voli memukul dia di kepala beberapa kali. Seperti biasa untuk orang ini, ia telah enggan untuk bermain voli karena kurangnya keterampilan atletik, dan ditempatkan di sebuah tim pada saat terakhir. Dia mengenang mengalami beberapa masalah dengan melihat selama permainan, tetapi visinya Apakah tidak menjadi ablated sampai ia di dalam mobil dalam perjalanan pulang. Pada saat ia sampai ke Departemen darurat, visi adalah meningkatkan, meskipun ia masihmengeluh keburaman yang dan diplopia ringan. Visi ganda bisa dilemahkan oleh memiliki dia fokus pada item yang berbeda jauh.Pada pemeriksaan, Tn. J. adalah sepenuhnya koperasi, agak tidak pasti tentang mengapa hal ini akan terjadi, dan agak acuh tak acuh. Pemeriksaan sensorimotor pupillary, oculomotor dan umum yang normal. Setelah dibersihkan secara medis, pasien dikirim ke pusat kesehatan mental untuk evaluasi lebih lanjut.Di pusat kesehatan mental, pasien menceritakan kisah yang sama seperti yang dia lakukan di Departemen darurat, dan ia masih didampingi oleh ayahnya. Dia mulai menceritakan bagaimana visi mulai kembali normal ketika ayahnyamenepi di sisi jalan dan mulai berbicara kepadanya tentang peristiwa-peristiwa hari. Dia berbicara dengan ayahnya tentang bagaimana ia merasa malu dan agak bertentangan tentang bermain voli, dan bagaimana ia merasa bahwa dia benar-benar harus bermain karena tekanan eksternal. Sejarah lebih lanjut dari pasien dan ayahnya mengungkapkan bahwa pemuda ini telah pemalu sebagai remaja, khususnya di sekitar atletik partisipasi. Dia tidak pernah episode lain kehilangan penglihatan. Ia melakukan menceritakan merasa cemas dan kadang-kadang tidak merasa baik dalam tubuhnya selama kegiatan atletik.Diskusi dengan pasien di pusat kesehatan mental yang berfokus pada potensi peran faktor-faktor psikologis dan sosial dalam kehilangan penglihatan akut. Pasien agak bingung dengan ini tapi juga setuju untuk diskusi. Dia menyatakan bahwa dia jelas diakui bahwa ia mulai melihat dan merasa lebih baik ketika ayahnya diambil off ke sisi jalan dan membahas hal-hal dengan-nya. Dokter mengakui bahwa mereka tidak tahu penyebab kehilangan penglihatan dan bahwa itu akan mungkin tidak kembali. Pasien dan ayahnya puas dengan evaluasi medis dan psikiatris dan setuju untuk kembali untuk perawatan jika ada gejala lebih lanjut. Pasien diangkat sebagai waktu tindak lanjut di klinik psikiatri rawat jalan.

Diagnosis dan gambaran klinisFitur yang penting gangguan konversi adalah bahwa faktor-faktor psikologis dihakimi menjadi proksimal ke dan bertanggung jawab untuk adanya gejala atau defisit mempengaruhi sukarela motor atau fungsi sensorik yang menyarankan neurologis atau kondisi medis lainnya umum, karena Inisiasi atau eksaserbasi gejala atau defisit didahului oleh konflik atau stres lain (kriteria A dan B). Gejala tidak sengaja diproduksi atau pura-pura (kriteria C), dan gangguan tidak didiagnosis jika gejala atau defisit sepenuhnya dijelaskan oleh neurologis atau kondisi medis lainnya, dengan efek langsung dari zat, atau sebagai perilaku budaya sanksi atau pengalaman (kriteria D). Itu tidak didiagnosis jika gejala terbatas sakit atau disfungsi seksual, terjadi hanya selama somatization gangguan, atau lebih baik diperhitungkan oleh gangguan mental lain (kriteria F). Gejala atau defisit menyebabkan penderitaan yang ditandai, gangguan, atau mencari perawatan medis (kriteria E).Gejala motor atau defisit mencakup koordinasi gangguan atau keseimbangan, kelumpuhan atau kelemahan lokal, getaran atau keadaan normal, kesulitan menelan atau sensasi benjolan di tenggorokan, aphonia, dan retensi urin. Indrawi gejala atau defisit termasuk kehilangan sentuhan atau rasa sakit, hyperesthesia dan terjadinya hal, penglihatan ganda, buta, tuli, dan halusinasi. Dengan demikian, dokter dapat menentukan dua jenis konversi disorder: (1) dengan gejala motor atau defisit dan (2) dengan indrawi gejala atau defisit. Gerakan yang meniru bentuk kejang juga dapat terjadi, tapi ada perdebatan akademis kaya tentang Apakah gejala-gejala terbaik diklasifikasikan sebagai konversi atau sebagai dissociative, dan perdebatan ini disorot oleh pendukung konversi menambahkan jenis ketiga: (3) dengan kejang atau kejang. Dokter juga dapat menentukan jenis keempat: (4) dengan campuran presentasi.Hal ini mungkin jelas bahwa diagnosis gangguan konversi harus dilakukan hanya setelah penyelidikan medis telah dilakukan untuk menyingkirkan kondisi medis lain sebagai etiologi untuk gejala atau defisit. Namun, hal ini hanya baru saja bahwa penelitian telah menunjukkan bahwa misdiagnosis jarang, mungkin mencerminkan peningkatan kesadaran dari gangguan, serta meningkatkan pengetahuan dan teknik diagnostik. Studi awal ditemukan etiologi yang berlainan medis lain bertanggung jawab untuk penyakit diakui di sekitar seperempat sampai setengah dari orang-orang yang awalnya didiagnosis dengan gejala konversi. Studi ini sedang dilanda oleh metodologi yang berbeda dan masalah menghubungkan kausalitas. Meskipun demikian, ada kekhawatiran di antara dokter selama bertahun-tahun bahwa gejala mempertalikan atau defisit untuk diagnosis konversi penyakit deprecatory dan medis berisiko bagi pasien dan mengurangi perawakan dokter karena ketidakmampuan nya untuk menemukan sesuatu yang nyata. Sikap ini dapat membantu untuk pasien karena desakan untuk menemukan organik patologi mana akhirnya ditemukan, tetapi di lain waktu, dapat membuang pasien untuk menjadi subjek Cari dokter obsesif dan tidak aman untuk Holy Grail. Diagnosis gangguan konversi tidak hanya salah satu pengecualian dan harus dibuat secara tegas dan ragu-ragu pada saat yang sama, dengan mata selalu hadir untuk konteks biopsikososial keseluruhan pasien dan gejala. Ketika diagnosis dibuat dengan terlalu banyak kepastian, penyakit medis lainnya merindukan. Ketika terlalu tentatif, beberapa irasional evaluasi medis dilakukan dan penguatan iatrogenik dan kerugian yang dihasilkan. Sejarah dan pemeriksaan fisik harus digunakan bersama-sama untuk mendiagnosa gangguan konversi. Karena gangguan ini tidak diagnosis eksklusi, harus ada data yang positif pada sejarah dan pemeriksaan bahwa gejala atau defisit, atau keduanya, yang fungsional dan mungkin sementara dan tidak dari lesi organik stabil atau penyakit. Merawat untuk memahami sejarah dalam konteks sebuah pemeriksaan menyeluruh dan sebaliknya penting untuk membuat atau untuk mengecualikan diagnosis gangguan konversi. Ada tidak ada peristiwa sejarah sine qua bebas untuk membuat diagnosis, dan ada tanda-tanda biasanya konflik pada pemeriksaan. Tabel 15-5 menunjukkan bahwa data historis yang umumnya dianggap sebagai berguna untuk diagnosis tidak benar-benar telah ditemukan untuk menjadi tanda-tanda tertentu. Dengan demikian, seperti bekerja diferensial diagnosis sedang dikembangkan, diagnosis masing-masing adalah diusulkan dan bekerja melalui secara berurutan dengan sejarah dan pemeriksaan, kadang-kadang dalam mode berulang-ulang. Menentukan bahwa gejala atau defisit sedang dialami dalam ketiadaan temuan-temuan yang konsisten dengan penyakit organik lainnya dan tidak sedang sengaja diproduksi bisa sulit. Itu harus disimpulkan dari mengevaluasi gejala dalam konteks pembangunan dengan perkembangannya, potensi penghargaan eksternal, atau asumsi peran sakit. Sejarah lain dijelaskan somatik atau dissociative gejala meningkatkan kemungkinan bahwa gejala atau defisit yang disebabkan oleh gangguan konversi, terutama jika kriteria untuk gangguan somatization telah bertemu di masa lalu. Sejarah positif untuk gangguan medis lainnya tidak mengurangi risiko gangguan konversi kecuali gejala yang saat ini adalah jelas bahwa gangguan medis. Pada kenyataannya, penyakit medis adalah faktor risiko untuk konversi gangguan, seperti itu untuk gangguan somatoform lainnya.

Tabel 15-5 relatif validitas diagnostik kriteria untuk konversi gejala

Kriteria diagnostik

Validation

Reference(s) b

Somatization gangguanTerkait psikopatologiModel untuk gejalaStres emosional sebelum timbulnya gejalaSeksualitas tergangguSaudara posisiGejala sebagai simbolisme (utama gain)Sekunder keuntunganHisteris kepribadianLa belle indiffrence3 +3 +2 +1 +01 +01 +0007, 898, 101112, 131488, 15

a.Expressed pada skala dari 0 untuk 3 +, validitas didirikan.b.Reference nomor dalam artikel asli.Diadaptasi dari Lazare A: konsep-konsep yang saat ini dalam psikiatri. Gejala konversi. N Engl J Med. 1981; 305:745.

Masalah fenomenologis dengan konversi gangguan adalah bahwa, meskipun diagnosis memerlukan bahwa faktor-faktor psikologis dihukum proksimal ke dan bertanggung jawab untuk gejala atau defisit, ada tidak ada data yang baik hari stres psikososial yang sensitif atau spesifik prediktor reaksi konversi. Ini mungkin bahwa ada stres yang berhubungan dengan gangguan konversi, tetapi data empiris tentang hal ini kurang. Alternatif adalah bahwa tidak ada hubungan alami antara stressors dan reaksi konversi. Masalah epistemologis mengelilingi konsep psikososial stres. Meskipun konsep ini telah banyak dibahas melalui sejarah medis dan menemukan penyakit, mengukur itu di luar kondisi eksperimental tetap sebagai kasar seperti yang sulit. Jadi, meskipun kurangnya bukti eksperimental, gagasan bahwa hari stres kausal konversi adalah intelektual komitmen jangka panjang untuk psikiatri, satu yang telah dikembangkan selama berabad-abad dari sejumlah tulisan-tulisan teoritis dari kuat pemikir, dan satu yang dengan demikian sulit untuk meninggalkan. DSM-IV-TR duduk tegas di pagar ini rapuh oleh tidak menggunakan kata-kata "penyebab" atau "bertanggung jawab" dalam kriteria B. sebaliknya, frase "faktor-faktor psikologis dihakimi berhubungan dengan gejala atau defisit" mendukung sejarah dan ilmu pengetahuan dengan menunjukkan bahwa ada diyakini hubungan antara stressors dan reaksi konversi, meskipun sains telah belum membuktikan hal itu.Paradoks ini juga hadir dengan konsep la belle indiffrence, yang, sejak zaman Pierre Janet, telah digunakan untuk mengkarakterisasi kurangnya kekhawatiran mendalam gejala atau defisit dilihat pada pasien ini. Ini adalah fenomena yang mencolok untuk mengamati dan pergi dengan penyangkalan sinonim pasien myocardial infarction dan mengabaikan gangguan neurologis pasien. Meskipun la belle indiffrence sulit untuk mengukur, ada tidak ada bukti yang baik bahwa itu lebih umum dalam gangguan konversi daripada dalam gangguan medis lainnya.

PatologiKurangnya patologi jaringan dan gejala dan tanda-tanda yang tidak berkorelasi baik adalah patologi yang terlihat dalam konversi gangguan. Konversi gejala biasanya tidak sesuai dengan dikenal Jalur anatomis dan fisiologis mekanisme tetapi sebaliknya mengikuti individu konseptualisasi dari penyakit nya. Tabel 15-6 menunjukkan contoh berbagai gejala konversi dan temuan pemeriksaan fisik mereka yang menunjukkan bahwa pola konversi tidak sesuai dengan pola anatomis dikenal dan dapat mengubah beberapa ujian dan dengan saran. Ahli keterampilan dengan prosedur pemeriksaan sangat diperlukan untuk diagnosis yang tepat konversi gangguan, dan ada beberapa teks bab tentang cara untuk melakukan pemeriksaan tersebut. Namun, pengetahuan tentang anatomi dan fisiologi mekanisme tidak lengkap, dan tersedia metode penilaian yang obyektif memiliki keterbatasan. Ini akan disorot dalam studi pasien dengan kejang nonepileptic psychogenic (PNESs), membandingkan mereka untuk mata pelajaran dengan gangguan somatoform lainnya dan kontrol yang sehat. Subyek dengan PNESs dilaporkan cedera kepala kecil lebih dahulu daripada melakukan perbandingan dua kelompok, dan kelompok PNES memiliki lebih spesifik electroencephalogram (EEG) dysrhythmias pada EEG. Jumlah rata-rata komorbiditas psychiatric diagnosa adalah lebih tinggi di kelompok PNES (1,9 0.3 dibandingkan dengan 1,5 0,5 dalam kelompok somatoform). Sepuluh 23 PNES pasien juga memiliki gangguan nyeri somatoform, dan tujuh memiliki gangguan undifferentiated somatoform.

Tabel 15-6 pemeriksaan fisik khas temuan dalam konversi gangguanTemuanKonversiKondisi Uji

Anestesi

HemianesthesiaAstasia-abasia

Kelumpuhan, paresis

Koma

Aphonia

Bersin

Pingsan

Visi terowonganDitemukan kebutaan monocular

Bidang visual binocular

Kebutaan bilateral yang parahPeta dermatom

Cek garis tengahBerjalan, menari

Kelumpuhan tangan,wajahTes hoover

Pemeriksaan kekuatan motorikPemeriksa upaya untuk membuka mataManeuver sepalika ocularSuruh batuk

Amati

Tes head-up tilt

Bidang visualSwinging flash light sign (marcus gunn)Visi cukup mata buruk menghalang fisiologi norma kebutaan dimata yang baikMenggoyangkan jari menguji koordinasiKilatan cahaya terang tiba-tibaLihat tanganmuMenyentuh jari-jari index andaKehilangan sensori tida sesuai dengan diakui pola distibusiSplit setengah tubuhDengan sugesti, orang-orang yang tidak bisa berjalan mungkin masih dapat menari, perubahan temuan sensorik dan motorik dengan saranTangan jatuh diwajah, tidak diatasnya.

Tekanan yang dicatat dalam tangan pemeriksa lumpuh kaki ketika mencoba mengangkat kaki lurusGive-away weakness

Menolak membuka, tatapan preferensi adalah dari dokter

Mata menetap lurus kedepan dan tidak bergerak dari sisi ke sisiPada dasarnya, suara batuk bisa menunjukkan pita suara yang menutup. Hidung dengan sedikit atau tidak ada bersin pada tahap inspirasi, sedikit atau tidak ada aerosol dari secret-sekret trakeal. Ekspresi wajah yang sedikit, mata terbuka, berhenti ketika tidur, mereda ketika sendirianBesarnya perubahan tanda-tandavital dan vena penggabungan tidak menjelaskan gejalaMengubah pada beberapa pemeriksaanTidak ada cacat relatif papilrari aferen

Pasien mungkin mulai meniru gerakan barusebelum menyadari

Pasien flinches

Pasien tidak melihat kesan

Bahkan pasien buta dapat melakukan ini

Adapted from Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000:1512.

Tidak ada kelainan laboratorium tertentu berhubungan dengan gangguan konversi. Pada kenyataannya, tidak adanya temuan mendukung diagnosis gangguan konversi. Namun, hasil labolatorium konsisten dengan kondisi medis lain tidak mengecualikan diagnosis gangguan konversi, karena diagnosis memerlukan bahwa gejala atau defisit tidak sepenuhnya dijelaskan oleh kondisi medis lainnya.Eksperimental psychophysiology mengusulkan dua kelainan pada gangguan konversi. Pertama, ketika diberi semakin tinggi anxiogenic rangsangan, konversi subyek memiliki peningkatan tingkat debit sistem saraf simpatik (SNS), yang diukur dengan aliran kulit, sampai dengan tingkat yang cukup tinggi, dan kemudian SNS debit tingkat. Sebaliknya, pelajaran gangguan kecemasan terus memiliki lebih tinggi SNS debit untuk tingkat yang lebih tinggi anxiogenic rangsangan. Kedua, konversi mata pelajaran mungkin memiliki lebih cepat kortikal membangkitkan potensi paku di kontralateral korteks sensorik daripada di ipsilateral korteks untuk rangsangan fisik, menyarankan bahwa lumpuh ekstremitas terpengaruh sebenarnya lebih sensitized terhadap rangsangan, meskipun subjek menyatakan bahwa ia telah tidak ada sensasi.Psikopatologi lain yang biasa komorbiditas dengan konversi gangguan termasuk suasana hati dan kecemasan, gangguan pada sumbu saya di sekitar 25-50 persen dari pasien dan Cluster B kepribadian gangguan pada sumbu II di sekitar 10 hingga 40 persen dari pasien.Diagnosis BandingKondisi yang paling penting dalam diagnosis banding adalah gangguan neurologis atau lainnya medis dan substansi-induced gangguan. Evaluasi yang tepat untuk kondisi ini termasuk sejarah berhati-hati saat ini gejala dan konteks, riwayat medis menyeluruh, lengkap Umum dan neurologis pemeriksaan fisik yang fokus pada deteksi tanda-tanda untuk menyertakan atau mengecualikan penyakit medis dan penelitian laboratorium yang sesuai, yang mungkin termasuk Toksikologi urin atau serum. Dokumentasi menyeluruh dari sejarah, pemeriksaan, konteks, tes laboratorium, dan dokter kesan faktor hukum atau keluar berbagai kondisi medis penting untuk mengurangi lebih lanjut evaluasi medis tidak perlu. Tabel 15-7 daftar beberapa kondisi neurologis lainnya, dan medis substansi lebih sering yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding. Gangguan parsial kompleks kejang dan gangguan autoimun mungkin kekeliruan diagnosis selama bertahun-tahun, diberikan variabilitas dalam simtomatologi dan sifat bergelombang dari penyakit. Sekitar 30 persen dari kasus-kasus lupus eritematosus sistemik yang hadir dengan gejala didominasi neuropsychiatric atau defisit, atau keduanya, biasanya mania atau psikosis.Tabel 15-7 gangguan medis di diferensial Diagnosis gangguan konversi

Myasthenia gravisLupus eritematosus sistemikPeriodik hipokalemikTumor otakSklerosisNeuritis optikKelumpuhan parsial vokal taliSindrom Guillain-BarrOn-Off sindrom penyakit ParkinsonDegeneratif penyakit sarafMengakuisisi myopathiesIdiopatik dan Sarkoma-induced osteomalasiaSubdural hematomaDiperoleh, keturunan, dan obat-induced dystoniasPenyakit Creutzfeldt-Jakob (prion)Awal manifestasi acquired immune kekurangan sindrom

Somatoform dan gangguan kejiwaan lainnya yang menonjol dalam diferensial diagnosis konversi. Jika gejala atau defisit terbatas sakit atau fungsi seksual, maka rasa sakit gangguan atau gangguan seksual didiagnosis bukan gangguan konversi. Diagnosis gangguan konversi tambahan tidak dibuat jika gejala atau defisit terjadi hanya selama gangguan somatization. Diferensial harus menyertakan tubuh gangguan dysmorphic, yang penekanan adalah pada sebuah keasyikan dengan khayalan atau sedikit cacat dalam penampilan, daripada perubahan di sukarela motor atau fungsi sensorik. Hypochondriasis harus dipertimbangkan dalam diferensial, meskipun membedakan dirinya dari konversi oleh penyakit fobia, belum tentu gejala atau kehilangan fungsi. Gangguan buatan dan malingering perlu dipertimbangkan. Keduanya gangguan ini berbagi fitur sengaja diproduksi gejala, yang membedakan mereka dari gangguan konversi. Namun, menentukan apakah gejala kehendak ini biasanya tidak tugas yang mudah. Adanya catatonia atau delusi somatik harus membawa kepada pertimbangan skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya, termasuk gangguan mood dengan fitur psikotik. Itu kontroversial apakah halusinasi harus dianggap sebagai gejala gangguan konversi. Ketika mereka terjadi dalam konversi gangguan, mereka umumnya hadir tanpa gejala psikotik lain, sering melibatkan lebih dari satu modalitas sensorik, dan sering memiliki kandungan yang samar-samar atau fantastis. Serikat kecemasan tinggi berhubungan dengan beberapa gejala somatik atau defisit yang kadang-kadang tiba-tiba di awal. Sebagai contoh, kesulitan menelan mungkin terkait dengan serangan panik dalam gangguan panik atau gangguan fobia. Hal ini menjadi semakin dipahami bahwa awal pengalaman hidup yang buruk dapat menyebabkan kursus kronis dan bergelombang PTSD, yang mungkin berhubungan dengan gejala atau hilangnya fungsi pada daerah tubuh yang terlibat dalam pengalaman traumatis. Dengan demikian, sejarah-hati trauma jenis dan sisa gejala posttrauma sangat penting ketika berpikir tentang diferensial diagnosis gangguan konversi. Gangguan konversi saham fitur dengan dissociative gangguan. Kedua melibatkan gejala yang menunjukkan keterlibatan neurologis, mereka mungkin memiliki yg stres, dan sejarah mungkin akan sulit untuk mendapatkan, sebagian karena sifat dari gejala. Saat ini, jika seorang pasien memenuhi kriteria untuk konversi dan dissociative gejala, diagnosa kedua dapat dilakukan.

Kursus dan PrognosisTerjadinya gangguan konversi biasanya akut, tetapi crescendo simtomatologi juga dapat terjadi. Gejala atau defisit yang biasanya dari durasi pendek, dan kira-kira 95 persen dari kasus akut mengirimkan secara spontan, biasanya dalam waktu 2 minggu pada pasien. Jika gejala telah hadir selama 6 bulan atau lebih, prognosis untuk resolusi gejala kurang dari 50 persen dan mengurangi lebih lanjut semakin lama konversi hadir. Kekambuhan terjadi pada salah satu-seperlima untuk seperempat dari orang-orang dalam 1 tahun dari episode pertama. Jadi, satu episode adalah prediktor untuk episode masa depan. Prognosis yang baik akan didahului dengan akut onset, kehadiran dikenali stres pada saat terjadinya, interval pendek antara onset dan lembaga perawatan, dan di atas rata-rata intelijen. Kelumpuhan, aphonia dan kebutaan yang berhubungan dengan prognosis yang baik, sedangkan getaran dan kejang merupakan faktor prognostik miskin.

PengobatanDalam kasus akut tanpa Riwayat konversi, jaminan akurat ditambah dengan wajar rehabilitasi untuk menyesuaikan gejala harus dijamin. Semakin lama gejala tetap, harus lebih agresif rehabilitasi. Konfrontasi pasien tentang sifat palsu yang disebut gejala merupakan kontraindikasi. Psikoterapi adalah kontraindikasi relatif, tetapi perhatian pada kebutuhan pasien psikososial cenderung menjadi kontribusi yang berharga terhadap resolusi gejala. Dalam kasus akut dengan sejarah konversi, jaminan dan saran pemulihan digabungkan dengan rehabilitasi awal adalah pengobatan pilihan. Jika gejala terus, lebih agresif rehabilitasi diindikasikan.Kasus kronis lebih sulit untuk mengobati. Seperti halnya dengan kasus akut, penyakit kejiwaan komorbiditas harus diperlakukan agresif. Pengobatan kemudian kebutuhan lain untuk memulai dengan evaluasi menyeluruh dan rasional, buka penjelasan kepada pasien tentang temuan, dan pendidikan ditujukan untuk membantu pasien yang memahami bahwa, meskipun gejala nyata dan menyebabkan penurunan, ada harapan untuk pemulihan penuh. Pendidikan ini berfokus pada nyata, meskipun tidak dipahami dengan baik, psychophysiological mekanisme yang mungkin berkontribusi terhadap penyakit dan bagaimana rehabilitasi dapat mengubah mekanisme ini kembali ke normal, karena jalur fisiologis yang bersangkutan mungkin utuh. Tiga perawatan khusus tertentu harus kemudian dianggap.Pertama, psikomotor dan sensorik rehabilitasi berguna ketika agresif dikejar oleh tim multidisiplin yang berpengalaman yang terdiri dari physiatrists, psikiater, dan fisik dan terapis okupasi. Awal rehabilitasi bertujuan disfungsi digabungkan dengan motivasi wawancara, jaminan, dan saran dapat diikuti oleh etis penggunaan menempatkan pasien di double-bind jika pengobatan awal tidak berhasil. Double-mengikat bekerja pada prinsip bahwa pasien gejala atau defisit yang diselenggarakan untuk menghindari konflik psikologis atau sosial, atau keduanya, dan bahwa bawah sadar akan melakukan apa pun, bahkan bisa lebih baik, untuk menghindari mendiskusikannya. Dengan demikian, tidak adanya kemajuan ditafsirkan untuk pasien sebagai karena salah satu dari tiga kemungkinan alasan: (1) pasien tidak mencoba untuk mendapatkan lebih baik, yang merupakan alasan untuk mengakhiri pengobatan; (2) gejala yang disebabkan oleh overstimulation berlebihan dan kelelahan, yang akan memerlukan periode deep istirahat tanpa stimulasi apapun; atau (3) terus gejala yang disebabkan oleh konflik psikologis yang mendalam, yang akan memerlukan psikoterapi jangka panjang dan diskusi tentang konflik ini. Pasien setuju bahwa pilihan kedua adalah kemungkinan besar penyebabnya, karena dia tidak ingin kehilangan hubungan terapeutik atau ingin terlibat dalam terapi interpersonal. Pengobatan berlangsung untuk memiliki pekerjaan pasien keras dengan periode intermiten deep istirahat, yang berarti tidak membaca, menonton televisi tidak, dan tidak ada kontak sosial. Hal ini mendorong pasien untuk terlibat dalam sesi pengobatan untuk menghindari beristirahat dalam periode dan untuk mendapatkan sah debit. Jika pasien suka waktu istirahat mendalam, maka penjelasan alternatif untuk kegagalan untuk meningkatkan perlu dibahas lagi. Teknik ini telah terbukti berguna untuk kasus tahan api ketika dilakukan pada suatu unit rawat inap rehabilitasi.Kedua, Intracavernous mungkin berguna. Anxiolytic dan antidepresan obat mungkin mengurangi beberapa gejala untuk memungkinkan pasien untuk terlibat dalam rehabilitasi fisik atau psikoterapi. Terapi obat-diinduksi obat penenang, seperti sebuah wawancara amobarbital (Amytal), mungkin berguna untuk memperoleh informasi tentang konflik awal atau tersembunyi dan dapat memfasilitasi integrasi informasi ini oleh pasien di bawah pengawasan ahli terapi. Infus dosis 50-mg amobarbital diberikan dalam dekstrosa 5 persen dalam larutan air (D5W) selama 5 menit setiap 30-40 menit, sampai pasien mengantuk, biasanya memerlukan antara 100 dan 700 mg wawancara. Praktik standar adalah bahwa orang lain selain terapis hadir dan bahwa kecelakaan kereta tersedia untuk digunakan oleh seorang dokter yang mampu dalam depresi pernafasan parah. Wawancara dimaksudkan untuk gejala berkaitan peristiwa, proksimal atau remote, dan untuk menimbulkan dari cara pasien untuk memperbaiki gejala atau konflik. Rekam mungkin berguna sebagai umpan balik kepada pasien, saat yang tepat, untuk menambah terapis interpretasi.Akhirnya, psikoterapi mungkin berguna tetapi juga dapat kontraindikasi pada pasien yang masih sangat tahan untuk itu atau yang semakin buruk ketika itu dimulai. Terapi diarahkan pada peningkatan fungsi dan memiliki pasien menunjukkan kepada dirinya sendiri bahwa gejala atau defisit adalah pertimbengan dan bahwa ini juga terkait dengan fenomena psikologis atau sosial, atau keduanya. Ada tidak ada dukungan kuat untuk jenis tertentu dari psikoterapi, dan lebih lanjut empiris pekerjaan yang diperlukan untuk meningkatkan pengetahuan tentang bagaimana dan kapan untuk menerapkan terapi psikologis.

Editors: Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. Title: Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition Copyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins > Table of Contents > Volume I > 15 - Somatoform Disorders > BODY DYSMORPHIC DISORDER

GANGGUAN TUBUH DYSMORPHICDefinisiTubuh dysmorphic gangguan ini ditandai dengan sebuah keasyikan dengan cacat dibayangkan dalam penampilan yang menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam bidang-bidang penting berfungsi. Jika anomali fisik sedikit benar-benar hadir, seseorang keprihatinan dengan anomali berlebihan dan menyusahkan.SejarahTubuh dysmorphic gangguan awalnya diklasifikasikan di Amerika Serikat sebagai atipikal somatoform gangguan dysmorphophobia di DSM-III pada tahun 1980. Ini telah digambarkan di banyak bagian dunia dengan berbagai nama selama 150 tahun. Atas sejarah ini, tubuh dysmorphic gangguan telah sering digambarkan sebagai gangguan dengan fitur obsesif dan neurotik tentang satu tubuh digabungkan dengan intens rasa malu dan kebencian terhadap diri sendiri.Perbandingan NosologyTubuh dysmorphic gangguan termasuk dalam diagnosis gangguan hypochondriacal ICD-10.EpidemiologiEpidemiologi tubuh dysmorphic gangguan tidak dipahami dengan baik. Dalam contoh penampang 318 tertekan dan 658 nondepressed perempuan antara 36 dan 44 tahun yang dipilih dari tujuh Boston metropolitan area masyarakat, prevalensi keseluruhan titik adalah 0,7 persen dan bermakna dikaitkan dengan kehadiran besar depresi dan gangguan kecemasan. Penelitian lain memperkirakan komunitas prevalensi antara 1.0 dan 2,2 persen dan prevalensi dermatologi dan bedah kosmetik Klinik antara 6 dan 15 persen.

EtiologiNeurobiologi dari tubuh dysmorphic gangguan tidak diketahui. Mengingat penyerta tinggi depresi dan obsesif fitur dan manfaat yang terkenal obat SSRI tubuh dysmorphic gangguan, diasumsikan bahwa frontal, jalur serotonin yang terlibat dalam gangguan dysmorphic tubuh. Penerangan basis untuk tubuh dysmorphic gangguan lebih jelas. Epidemiologi bervariasi antara wilayah geografis dan jenis kelamin, seperti konsep normalitas tubuh, mungkin membuat tubuh dysmorphic disorder gangguan somatoform dengan dasar sosiokultural terkuat. Ada literatur yang luas yang menggambarkan bagaimana budaya pengaruh pengalaman individu dari psikopatologi, dan manifestasi klinis, Lapangan, diagnosis, perawatan, dan hasil pengobatan penyakit jiwa. Konteks sosial yang dominan menjadi diinternalisasi sebagai psychobiology, dan patogenesis dipengaruhi oleh kain sosiokultural berkelanjutan dan substrat biogenetic. Inilah sebabnya mengapa berlebihan keasyikan tubuh bervariasi dalam jenis, manifestasi klinis dan konsekuen perilaku di seluruh dunia.

Ms. J., seorang berusia 30 tahun tunggal menganggur wanita, menyajikan kepada seorang psikiater dengan keluhan kepala ini: "terbesar saya berharap akan menjadi tak terlihat sehingga tidak ada yang dapat melihat bagaimana jelek saya. Ketakutan terbesar saya adalah bahwa orang tertawa pada saya berpikir saya jelek." Pada kenyataannya, Ms. J. adalah wanita yang menarik yang telah sibuk dengan keburukan seharusnya nya sejak usia 12 tahun. Pada waktu itu, dia menjadi "terobsesi" dengan hidung, yang dianggapnya terlalu "besar dan mengkilat." Sebelum munculnya keprihatinan ini, Ms. J. telah yakin, murid yang baik, dan aktif secara sosial. Namun, sebagai akibat dari nya fiksasi pada hidungnya, ia menjadi sosial ditarik dan mampu berkonsentrasi di sekolah; nilainya jatuh dari Ds dan Fs.Pada usia 18 tahun, Ms. J. putus sekolah karena kepedulian tentang hidungnya. Tak lama setelah itu, dia mengambil pekerjaan yang dia tidak menyukai dan, pada saat itu, juga menjadi terlalu berfokus pada jerawat nya minimal. Ia sering mengambil padanya beberapa "noda" kadang-kadang sepanjang malam dengan pinset dan jarum, perilaku yang ia merasa sulit untuk menolak. Selama tahun berikutnya, Ms. J. dikembangkan tambahan berlebihan keasyikan dengan penampilan rambutnya, yang "tidak halus dan rapi cukup"; payudara, yang dianggapnya terlalu kecil; bibirnya seharusnya tipis; dan pantat seharusnya besar. Ms. J. berpikir tentang "Cacat" hampir sepanjang hari dan menyatakan bahwa "Aku selalu punya dua kaset bermain-salah satu yang mengatakan tidak perlu khawatir dan yang lain berkata saya jelek."Ms. J. sering memeriksa Cacat nya seharusnya di cermin dan permukaan lainnya mencerminkan, seperti windows, bumper mobil, dan sendok. Sebelum dia dapat meninggalkan rumahnya, dia meminta anggota keluarganya "setidaknya 30 kali" Apakah dia tampak OK, tapi dia tidak bisa diyakinkan oleh respon mereka. Dia juga menyisir rambutnya berlebihan dan upaya untuk kamuflase Cacat nya seharusnya dengan pakaian, sikap, dan makeup rumit yang memerlukan waktu beberapa jam sehari untuk menerapkan. Meskipun usahanya untuk menyembunyikan dirinya "keburukan", Ms. J. berpikir bahwa orang lain mungkin mengambil pemberitahuan khusus nya, menatapnya atau tertawa padanya di belakang punggungnya. Dia kadang-kadang drive melalui lampu merah, karena dia "tidak bisa mentolerir orang-orang menatapku." Pada satu kesempatan, ketika dia terjebak dalam kemacetan lalu lintas, Ms. J. menjadi sangat cemas atas keyakinan bahwa pengemudi lain sedang menatap hidung, kulit dan rambut bahwa ia melarikan diri mobilnya dan meninggalkannya di tengah jalan.Ms. J. berpikir bahwa dia melihat penampilan dan keyakinannya bahwa orang lain akan mengejek dia mungkin akurat. Namun, ia tidak bisa mengakui bahwa ia memiliki "sejumlah kecil dari keraguan" tentang keyakinan, mencatat bahwa mungkin walaupun tidak mungkin bahwa dia memiliki pandangan yang menyimpang dari cacat nya. Meskipun demikian, Ms. J. kadang-kadang sebentar merasa "100 persen" yakin bahwa dia menyeramkan jelek dan "benar-benar pasti" bahwa orang lain telah mengambil perhatian khusus, seperti yang terjadi ketika ia meninggalkan mobilnya. Pada saat ini, ia tegas percaya bahwa tetangga yang menatap kepadanya melalui teropong, dan dia menyembunyikan mana dia berpikir mereka tidak dapat melihatnya.Karena dia disibukan dengan penampilan, Ms. J. telah mampu bekerja hanya sebentar dan sebentar-sebentar. Ia menjadi semakin sosial terisolasi dan menghindari kencan dan interaksi sosial lainnya. Seperti dengan perhatian ditingkatkan, Ms. J. mulai keluar hanya di malam hari ketika dia tidak bisa dilihat. Akhirnya, setelah lebih dari satu dekade gejala, Ms. J. berhenti bekerja sama sekali dan melanjutkan Cacat. Ia juga menjadi benar-benar housebound, bahkan bersembunyi ketika kerabat datang untuk mengunjungi. Ketika ia menjelaskan, "saya tidak meninggalkan rumah saya karena saya tidak ingin orang untuk melihat bagaimana jelek adalah." Meskipun Ms. J. bergantung pada anggota keluarganya untuk membeli pakaian, makanan, dan kebutuhan lain, ia tidak mampu untuk memberitahu mereka tentang keprihatinan tentang penampilannya, karena dia terlalu malu. Dia telah menjadi semakin tertekan, dengan nyenyak, nafsu makan, dan energi, dan memiliki keinginan bunuh diri. Isolasi sosial nya dan perasaannya keputusasaan tentang penampilan, Ms. J. telah membuat dua usaha bunuh diri dan telah dirawat pada beberapa kesempatan.Sebelum ia menjadi housebound, Ms. J. menerima antibiotik dari beberapa dermatologists, tapi ini tidak mengurangi keprihatinan tentang penampilan. Dia menolak rhinoplasty oleh seorang dokter bedah plastik yang ditemuinya. Ms. J. juga mencari perawatan psikiatris rawat jalan tetapi tidak pernah mampu mendiskusikan nya keasyikan dengan terapi nya, karena dia terlalu malu untuk melakukannya.

Diagnosis dan gambaran klinisGambaran penting untuk membuat diagnosis gangguan dysmorphic tubuh adalah keasyikan dengan cacat dibayangkan dalam satu tubuh atau apapun dari bagian atau nyata berlebihan kekhawatiran tentang sedikit cacat fisik (kriteria A). Untuk memenuhi kriteria diagnostik, seperti gangguan lain, fitur kritis ini (dysmorphophobia) harus menyebabkan signifikan penderitaan atau gangguan sosial, pekerjaan, atau lainnya mengenai penting berfungsi (kriteria B) dan harus tidak lebih baik dipertanggungjawabkan oleh gangguan mental lain (kriteria C). Instrumen penilaian dengan sifat psikometrik diterima telah dikembangkan untuk secara khusus menilai gangguan dysmorphic tubuh (misalnya, pemeriksaan gangguan Dysmorphic tubuh dan skala Yale-Brown obsesif-kompulsif dimodifikasi untuk tubuh Dysmorphic Disorder).Menentukan kriteria C, dysmorphophobia itu bukanlah karena gangguan mental lain, dapat menantang. Orang dengan anoreksia nervosa memiliki persepsi obesitas ketika mereka tidak. Hal ini umum bagi orang dengan Skizofrenia untuk berpikir bahwa bagian atau bagian dari tubuh mereka terdistorsi atau rusak ketika tidak ada bukti yang objektif dari cacat. Orang sangat cemas dan depresi atau mereka dengan PTSD percaya bahwa ada sesuatu salah dengan tubuh mereka, dan ini mungkin berupa dysmorphophobia. Pengobatan yang efektif gangguan ini tidak selalu membuat keprihatinan dengan tubuh abate. Akhirnya, gangguan dysmorphic tubuh adalah sangat komorbiditas dengan kecemasan, afektif, dan gangguan makan, meskipun epidemiologi ini tidak dikenal. Membayangkan atau berlebihan kekurangan dari wajah dan kepala adalah gejala yang paling umum dalam gangguan dysmorphic tubuh, seperti keriput dan bekas luka, tanda-tanda vaskular, pucat atau kemerahan kulit, pembengkakan, jerawat dan lainnya lesi, asimetri wajah atau ketidakseimbangan, rambut menipis, atau rambut wajah yang berlebihan. Lain membayangkan atau cacat berlebihan mencakup ukuran atau bentuk hidung, mata atau mereka komponen, telinga, mulut, bibir, gigi, rahang, dagu, pipi atau kepala. Bagian tubuh lainnya mungkin dysmorphobic fokus juga, dan ini mungkin termasuk bagian yang sangat spesifik, seperti bentuk jari; area tubuh yang lebih besar, seperti bentuk pinggul; atau bahkan ukuran atau bentuk seluruh tubuh. Keasyikan patologis dapat fokus pada beberapa bagian tubuh secara bersamaan. Mendapatkan sejarah akurat mungkin menantang karena tingginya malu bahwa beberapa orang miliki tentang Cacat mereka dibayangkan, persepsi seseorang dan deskripsi Cacat, dan ketakutan oleh dokter tidak akan membawa mereka serius. Dengan demikian, mereka menghindari menggambarkan mereka khayalan atau nyata, sedikit cacat secara rinci dan sebaliknya dapat mengacu hanya kepada umum malu atau keburukan tubuh mereka.Fitur kepribadian yang paling umum yang terkait dengan gangguan dysmorphic tubuh termasuk ciri-ciri obsessional dan avoidant, meskipun setiap cluster sifat dapat hadir, dan tidak ada ciri kepribadian tunggal atau gangguan mendominasi sebagai komorbiditas dengan tubuh dysmorphic disorder. Pasien ini malu, memiliki sejarah yang sangat sensitif terhadap komentar tentang tubuh mereka, dan dapat sering mengingat satu peristiwa di mana komentar negatif tentang tubuh mereka dikaitkan dengan onset menyusahkan keasyikan dengan citra tubuh. Jika gangguan dimulai pada awal masa remaja, mungkin diikuti oleh sejarah memiliki lebih sedikit teman daripada yang lain, dating kurang daripada yang lain dan yang lebih terisolasi daripada rekan-rekan mereka.Banyak orang dengan gangguan ini menggambarkan kesibukan mereka sebagai sangat menyakitkan. Ide-ide referensi yang terkait dengan cacat membayangkan juga umum, di mana orang-orang dengan gangguan ini berpikir bahwa orang lain telah mengambil perhatian khusus kelemahan mereka melaporkan. Beberapa individu sibuk dengan pikiran bahwa bagian cacat tubuh mereka akan gagal mereka. Dengan demikian, kesibukan mengganggu dan tidak diinginkan, tetapi kepercayaan tentang adanya cacat membayangkan ego-syntonic. Bahkan, tubuh pasien gangguan dysmorphic memiliki kesulitan mengendalikan keasyikan tubuh mereka, dan mereka biasanya membuat sedikit atau tidak ada upaya untuk melawan mereka karena mereka percaya bahwa mereka memiliki Cacat yang dibayangkan. Seperti dengan hypochondriasis, sekumpulan orang dengan gangguan dysmorphic tubuh tidak mudah dapat yakin atau diyakinkan bahwa cacat khayalan tidak hadir. Dengan demikian, ada perdebatan tentang apakah ada subset dari dysmorphic tubuh pasien gangguan yang lebih akurat dapat didiagnosis dengan gangguan delusi.Sebagai hasil dari hubungan ini conflictual antara kebencian terhadap keasyikan dan kepercayaan bahwa mereka rusak, orang-orang dengan tubuh dysmorphic disorder sering menghabiskan berjam-jam sehari berpikir tentang titik lemah, dan pikiran dan perilaku berikutnya mungkin mendominasi kehidupan mereka. Memeriksa adanya cacat dalam setiap permukaan mencerminkan yang tersedia dapat mengkonsumsi banyak jam hari mereka. Beberapa individu menggunakan kacamata pembesar untuk meneliti titik lemah dan melakukan perilaku perawatan yang berlebihan. Perilaku ini mental dan fisik dimaksudkan untuk mengurangi kecemasan tentang Cacat, tetapi, seperti semua kecemasan patologis negara perilaku sebenarnya memperkuat dan meningkatkan tidak hanya kecemasan, kesedihan, dan isolasi, tapi juga frekuensi dan kekuatan dari perilaku. Akibatnya, gangguan ini menjadi begitu menyedihkan bahwa beberapa orang dengan tubuh dysmorphic disorder kemudian menghabiskan banyak waktu dan energi yang menghindari cermin dan hiasan lain memeriksa dan lebih lanjut mengisolasi untuk mencegah kecemasan. Mereka malah mungkin mencoba untuk kamuflase Cacat dengan menggunakan makeup berlebihan atau empuk pakaian. Dalam kasus parah, individu dapat meninggalkan rumah mereka hanya pada malam sehingga mereka tidak dapat dilihat, atau dapat menjadi housebound. Mereka mungkin keluar dari pekerjaan mereka, putus sekolah atau bekerja di bawah kapasitas mereka dalam upaya untuk menyembunyikan. Lebih lanjut perilaku maladaptive dimulai lagi. Kesusahan dan disfungsi terkait dengan tubuh dysmorphic disorder, meskipun variabel, dapat menyebabkan rawat inap berulang, usaha bunuh diri, dan bunuh diri selesai.Beberapa orang dengan gangguan dysmorphic tubuh mencoba memecahkan konflik dan penderitaan dengan mendapatkan bantuan medis, tidak psikiatri, pengaturan. Mereka mungkin pergi untuk sering permintaan untuk diagnosis atau jaminan tentang Cacat, tapi jaminan tersebut mengarah ke bantuan hanya sementara, jika ada. Setelah terlibat dalam pola membandingkan tubuh mereka untuk orang lain dengan mengamati orang lain di lingkungan alam atau di majalah atau di televisi, mereka sering memutuskan untuk mendapatkan perawatan medis atau operasi, atau keduanya. Dalam kasus di mana evaluasi diri telah sangat menyimpang, dan harapan untuk perawatan medis atau operasi tidak tepat tinggi, pengobatan tersebut dapat menyebabkan gangguan memburuk, mengarah ke keasyikan diintensifkan atau baru. Ini dapat mengakibatkan lebih lanjut gagal prosedur, sehingga individu-individu ini akhirnya memiliki bagian tubuh tampak sintetis. Seperti dengan semua psikopatologi, unsur-unsur sangat gangguan yang dimaksudkan untuk digunakan sebagai pertahanan berguna menjadi maladaptive, dan, dalam kasus tubuh dysmorphic gangguan, the psikopatologi harfiah dipakai pada pasien lengan, atau pada hidung, wajah, atau payudara, seolah-olah. Ini adalah salah satu gangguan psikiatri di mana pertahanan psikologis maladaptive mungkin menjadi terlihat.Tubuh dysmorphic gangguan sangat komorbiditas dengan afektif, kecemasan, penggunaan zat dan gangguan makan. Studi tentang epidemiologi dan patogenesis gangguan ini kurang. Ada beberapa bukti bahwa kecemasan tinggi negara lebih sering mendahului tubuh dysmorphic gangguan, sedangkan depresi dan substansi menggunakan gangguan hasil yang lebih kronis tubuh dysmorphic gangguan, tetapi lebih investigasi dari hubungan ini diperlukan.PatologiAda tidak ada dikenal Beurobioloogi patologi dalam tubuh dysmorphic gangguan. Satu studi awal menunjukkan degradasi amonia menjadi urea asimetri mirip dengan yang terlihat dalam OCD. The psikopatologi digambarkan sebelumnya dan juga menunjukkan hubungan yang kuat untuk gangguan kecemasan.Diagnosis BandingKondisi utama dalam diagnosis banding adalah masalah yang agak berlebihan, tetapi nonpathological, dengan fitur-fitur tubuh dan penampilan. Tidak seperti biasa kekhawatiran tentang penampilan, keasyikan dengan penampilan dan spesifik membayangkan Cacat dalam tubuh dysmorphic gangguan dan perilaku berubah karena keasyikan terlalu memakan waktu dan dikaitkan dengan tekanan signifikan atau gangguan. Ada literatur awam dan akademis yang signifikan tentang pencarian untuk tipe tubuh tertentu dan fitur-fitur tubuh dalam budaya US modern. Ada juga bukti bahwa, untuk beberapa individu, latihan, pembentukan tubuh, dan bedah kosmetik yang dirancang untuk mengubah tubuh penampilan dapat membantu psikologis. Sebaliknya, ada juga bukti bahwa perilaku ini dapat maladaptive dan berbahaya bagi seorang individu psikologis dan pembangunan sosial.Diagnosis gangguan dysmorphic tubuh tidak boleh dibuat jika berlebihan keasyikan tubuh lebih diperhitungkan untuk gangguan kejiwaan yang lain. Keasyikan tubuh berlebihan umumnya dibatasi untuk kekhawatiran tentang menjadi gemuk di anoreksia nervosa, untuk ketidaknyamanan atau rasa wrongness tentang nya utama dan ciri-ciri seks sekunder terjadi identitas gender gangguan, dan kognisi kongruen suasana hati yang melibatkan penampilan yang terjadi secara eksklusif selama episode depresi besar. Individu dengan kepribadian avoidant gangguan atau fobia sosial mungkin khawatir tentang menjadi malu oleh khayalan atau nyata Cacat dalam penampilan, tapi keprihatinan ini biasanya tidak menonjol, gigih, menyedihkan, atau impairing. Taijin kyofu-sho, diagnosis di Jepang, mirip dengan fobia sosial tetapi memiliki beberapa fitur yang lebih konsisten dengan tubuh dysmorphic disorder, seperti keyakinan bahwa orang memiliki bau ofensif atau tubuh bagian yang ofensif kepada orang lain. Meskipun individu dengan tubuh dysmorphic disorder mempunyai keasyikan-keasyikan yang obsesif tentang penampilan mereka dan mungkin kaitkan kompulsif perilaku (misalnya, cermin memeriksa), diagnosis terpisah atau tambahan OCD dibuat hanya ketika obsesi atau dorongan tidak dibatasi untuk keprihatinan tentang penampilan dan ego-dystonic. Tambahan diagnosis gangguan delusi, jenis somatik dapat dilakukan pada orang dengan gangguan dysmorphic tubuh hanya jika mereka keasyikan dengan cacat yang dibayangkan dalam penampilan diselenggarakan dengan intensitas delusi.Kursus dan PrognosisTubuh dysmorphic gangguan biasanya dimulai selama masa remaja, meskipun itu mungkin mulai kemudian setelah ketidakpuasan berlarut-larut dengan tubuh. Usia onset tidak dipahami dengan baik karena ada penundaan yang bervariasi daya lama antara onset gejala dan pengobatan mencari. Onset mungkin bertahap atau tiba-tiba. Gangguan ini biasanya memiliki panjang dan bergelombang lapangan dengan beberapa gejala bebas interval. Bagian tubuh yang perhatian difokuskan mungkin tetap sama atau dapat berubah dari waktu ke waktu.Prognosis dengan dan tanpa pengobatan tidak dipahami dengan baik. Jaminan tidak berpikir untuk menjadi efektif, tetapi mungkin bahwa remaja dengan onset bertahap yakin dalam konteks rumah atau sosial cukup sering dan tidak terdeteksi oleh profesi medis. Hal ini juga tidak jelas apakah bertahap atau tiba-tiba timbulnya gangguan risiko yang lebih tinggi untuk kelanjutan gejala.PengobatanTampaknya bahwa banyak individu dengan tubuh dysmorphic gangguan menerima nonpsychiatric perawatan medis dan bedah. Satu studi yang dinilai masalah ini dalam individu 289 (250 dewasa dan 39 anak dan remaja) dengan DSM-IV-TR tubuh dysmorphic disorder ditemukan bahwa 66 persen orang dewasa menerima pengobatan nonpsychiatric. Dermatologi pengobatan ini paling sering menerima (45 persen), diikuti oleh operasi (23 persen). Perawatan ini jarang peningkatan gejala gangguan dysmorphic tubuh. Hasilnya mirip dengan anak-anak dan remaja. Temuan ini menunjukkan bahwa mayoritas