tgs glucoma tyas

7/24/2019 Tgs Glucoma Tyas

1/31

TUGAS

GLAUKOMA

Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D)SMF Ilmu Penyakit Mata

Disusun oleh:

Saptaningtyas Widoati !"!##!#$#3%

Preseptor:

&etno' dr'SpM

SMF ILMU PENYAKIT MATA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM

BANDUNG

RS AL ISLAM BANDUNG

2011

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Anatomi S!t Fi"t#a$i

Sudut filtrasi merupakan agian yang penting dalam pengaturan *airan ilik

mata Sudut ini terdapat di dalam limus kornea +imus adalah agian yang

diatasi oleh garis yang menghuungkan akhir dari memran Des*emet dan

memran ,oman -khir dari memran Des*emet diseut garis S*hale


2/31

+imus terdiri dari " lapisan yaitu epitel dan stroma .pitelnya " kali

ketealan epitel kornea Di dalam stromanya terdapat serat/serat saraf dan *aang

akhir dari arteri siliaris anterior

,agian terpenting dari sudut filtrasi adalah traekular' yang terdiri dari :

! 0raekula korneoskleral

Serautnya erasal dari lapisan stroma kornea dan menuju ke elakang

mengelilingi kanalis S*hlemm untuk erinsersi pada sklera

" 0raekula u1eal

Serautnya erasal dari lapisan dalam stroma kornea' menuju ke s*leral spur

(insersi dari msiliaris) dan seagian ke msiliaris meridional

3 Seraut yang erasal dari akhir memran Des*emet (garis S*hale)

Seraut ini menuju ke jaringan pengikat msiliaris radialis dan sirkularis

2 +igamentum pektinatum rudimenter

+igamentum ini erasal dari dataran depan iris menuju ke depan traekula

0raekula terdiri dari jaringan kolagen' homogen' elastis dan seluruhnya

diliputi oleh endotel eseluruhannya merupakan spons yang temus pandang'

sehingga ila ada darah di dalam kanalis S*hlemm' dapat terlihat dari luar

analis S*hlemm merupakan kapiler yang dimodifikasi' yang mengelilingi

kornea Dindingnya terdiri dari satu lapisan sel' diameternya #'4 mm Pada

dinding seelah dalam' terdapat luang/luang sehingga terdapat huungan

langsung antara traekula dan kanalis S*hlemm Dari kanalis S*hlemm keluar

saluran kolektor' "#/3# uah' yang menuju ke pleksus 1ena di dalam jaringan

sklera dan episklera dan 1ena siliaris anterior di adan siliar

1.2 Fi$io"o%i Hmo# A&'$

0ekanan intraokular ditentukan oleh ke*epatan pementukan humor akueusdan tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata 5umor akueus adalah suatu

*airan jernih yang mengisi kamera anterior dan posterior mata 6olumenya adalah

sekitar "4# 7+8menit 0ekanan osmotik sedikit leih tinggi daripada plasma

omposisi humor akueus serupa dengan plasma ke*uali aha *airan ini

memiliki konsentrasi askorat' piru1at' dan laktat yang leih tinggi dan protein'

urea dan glukosa yang leih rendah


3/31

5umor akueus diproduksi oleh korpus siliaris 9ltrafiltrat plasma yang

dihasilkan di stroma prosessus siliaris dimodifikasi oleh fungsi saar dan

prosessus sekretorius epitel siliaris Setelah masuk ke kamera posterior' humor

akueus mengalir melalui pupil ke kamera anterior lalu ke jalinan traekular di

sudut kamera anterior Selama periode ini' terjadi pertukaran diferensial

komponen/komponen dengan darah di iris Peradangan atau trauma intraokuler

dapat menyeakan peningkatan konsentrasi protein 5al ini diseut humor

akueus plasmoid dan sangat mirip dengan serum darah

alinan traekula terdiri dari erkas/erkas jaringan kolagen dan elastik

yang diungkus oleh sel/sel traaekula yang mementuk suatu saringan dengan

ukuran pori/pori semakin menge*il seaktu mendekati kanalis S*hlemm

ontraksi otot siliaris melalui insersinya ke dalam jalinan traekula memperesar

ukuran pori/pori di jalinan terseut sehingga ke*epatan drainase humor akueus

juga meningkat -liran humor akueus ke dalam kanalis S*hlemm ergantung pada

pementukan saluran/saluran transelular siklik di lapisan endotel Saluran eferen

dari kanalis S*hlemm (sekitar 3# saluran pengumpul dan !" 1ena akueus)

menyalurkan *airan ke dalam sistem 1ena Sejumlah ke*il humor akueus keluar

dari mata antara erkas otot siliaris dan leat sela/sela sklera (aliran u1eoskleral)

BAB II

GLAUKOMA

2.1 D'(ini$i

;laukoma merupakan kelompok penyakit yang iasanya memiliki satu

gamaran erupa kerusakan ner1us optikus yang ersifat progresif yang

diseakan karena peningkatan tekanan intraokular Seagai akiatnya akan

terjadi gangguan lapang pandang dan keutaan
http://start%28%27http//www.eyemdlink.com/pop/irridotomy_po.htm')


4/31

;laukoma iasanya menimulkan gangguan pada lapang pandang perifer pada

tahap aal dan kemudian akan mengganggu penglihatan sentral ;laukoma ini

dapat tidak ergejala karena kerusakan terjadi lamat dan tersamar ;laukoma

dapat dioati jika dapat terdeteksi se*ara dini

2.2 E)i!'mio"o%i

Di seluruh dunia' glaukoma dianggap seagai penyea keutaan yang tinggi

Sekitar " < dari penduduk erusia leih dari 2# tahun menderita glaukoma

;laukoma juga didapatkan pada usia "# tahun' meskipun jarang Pria leih

anyak diserang daripada anita

2.* Etio"o%i

;laukoma terjadi apaila terdapat ketidakseimangan antara pementukan

dan pengaliran humor akueus Pada seagian esar kasus' tidak terdapat penyakit

mata lain (glaukoma primer) Sedangkan pada kasus lainnya' peningkatan tekanan

intraokular' terjadi seagai manifestasi penyakit mata lain (glaukoma sekunder)

2.+ Fa&to# R'$i&o,eerapa faktor resiko yang dapat mengarah pada glaukoma adalah :

! 0ekanan darah rendah atau tinggi

" Fenomena autoimun

3 Degenerasi primer sel ganglion

2 9sia di atas 24 tahun

4 eluarga mempunyai riayat glaukoma

= Miopia atau hipermetropia

% Pas*a edah dengan hifema atau infeksi

Sedangkan eerapa hal yang mempererat resiko glaukoma adalah :

! 0ekanan ola mata' makin tinggi makin erat

" Makin tua usia' makin erat

3 5ipertensi' resiko = kali leih sering

2 erja las' resiko 2 kali leih sering

4 eluarga penderita glaukoma' resiko 2 kali leih sering


5/31

= 0emakau' resiko 2 kali leih sering

% Miopia' resiko " kali leih sering

> Diaetes melitus' resiko " kali leih sering

2.+ G',a"a Umm G"a&oma

eanyakan penderita tidak memerikan gejala pada mata ke*uali ila

keadaan dimana terjadi gangguan penglihatan ,ila saraf optik mulai rusak akan

terjadi penge*ilan lapang pandangan dan ila kerusakan telah lanjut maka akan

terjadi keutaan

Pada glaukoma sudut sempit dimana tekanan ola mata mendadak naik maka

akan terdapat keluhan penglihatan kaur' rasa sakit yang erat' sakit kepala' halo'

rasa mual dan muntah ;laukoma sudut sempit jarang terjadi akan tetapi adalah

keadaan gaat ila terjadi

Pada keadaan dimana sudut pengaliran *airan mata keluar sempit'

pemendungan dapat terjadi mendadak 5al ini mudah terjadi pada glaukoma

sudut sempit dimana tekanan ola mata dapat men*apai leih dari =#/%# Pada

serangan tekanan ola mata yang meningkat ini pasien akan merasa sangat sakit

disertai mual dan muntah Penglihatan akan kaur disertai dengan penglihatan

pelangi

2.- K"a$i(i&a$i G"a&oma

Sugar mengklasifikasikan glaukoma menjadi:

! ;laukoma primer

a Deasa

/ ;laukoma simpleks (glaukoma sudut teruka' glaukoma kronis)/ ;laukoma akut (sudut tertutup)

ongenital8ju1enil

" ;laukoma sekunder

a Sudut tertutup

Sudut teruka

G"a&oma S!t T'#&a


6/31

;laukoma yang sering ditemukan adalah glaukoma sudut teruka Pada orang

normal jalan keluar *airan mata seimang' sedangkan pada glaukoma sudut

teruka terjadi pemendungan ,ila hal ini terjadi maka *airan akan tertimun

sehingga tekanan ola mata akan meningkat

Pada glaukoma sudut teruka' *airan mata setelah melalui pupil masuk ke

dalam ilik mata depan dan tidak dapat melalui anyaman traekulum eadaan ini

mengakiatkan tekanan ola mata naik yang akan merusak saraf optik

Patofisiologi peningkatan tekanan intraokular yang diseakan oleh

mekanisme sudut teruka adalah proses degeneratif di jalinan traekula' termasuk

pengendapan ahan ekstrasel di dalam jalinan dan di aah lapisan endotel

kanalis S*hlemm 5al ini ereda dengan proses penuaan normal -kiatnya

adalah penurunan drainase humor akueus yang menyeakan peningkatan tekanan

intraokular Peningkatan tekanan intraokular mendahului kelainan/kelainan diskus

optikus dan lapangan pandang 0erdapat huungan yang jelas antara esarnya

tekanan intraokular dengan keparahan penurunan penglihatan

Mekanisme kerusakan neuron pada glaukoma sudut teruka dan huungannya

dengan tingginya tekanan intraokular masih diperdeatkan 0eori utama

memperkirakan adanya peruahan/peruahan elemen penunjang struktural akiat

tekanan intraokular di saraf optikus setinggi lamina krirosa atau di pemuluh

yang memperdarahi ujung saraf optikus

;laukoma sudut teruka dapat dalam entuk primer dan sekunder Pada

glaukoma sekunder maka penyeanya dapat diketahui' seperti trauma dan

penyakit mata lainnya

Pada glaukoma sudut teruka terjadi peruahan di dalam jaringan mata akiat

tekanan yang tinggi merusak seraut penglihatan halus dalam mata yang ergunauntuk penglihatan Sering glaukoma ini tidak memerikan gejala ,iasanya

penderita tidak menyadari menderita glaukoma sudut teruka karena pada

permulaannya tidak memerikan keluhan Pada akhir darn penyakitnya iasanya

aru disadari pasien yang mengeluh pada dokternya aha penglihatannya mulai

kaur

,iasanya glaukoma sudut teruka mulai timul keluhan pada usia 2# tahun'

alaupun isa saja terjadi pada usia erapa saja Penglihatan iasanya aik dan


7/31

tidak terdapat rasa sakit pada mata -kan tetapi ila proses erjalan lanjut maka

pasien akan merasakan penglihatannya menurun ,enda yang terletak di agian

sentral masih terlihat jelas akan tetapi yang terletak di perifer tidak terlihat sama

sekali Pada keadaan ini lapang penglihatan se*ara perlahan/lahan menyempit

,ila keadaan ini erlanjut penglihatan akan terus erkurang sehingga dapat

menjadi uta sama sekali

0ekanan ola mata iasanya leih dari "4 mm5g dan terus/menerus merusak

saraf optik sehingga diseut seagai maling penglihatan ;laukoma sudut teruka

tidak memerikan keluhan dengan tekanan ola mata yang tinggi perlahan/lahan

merusak seraut saraf optik' alaupun tekanan ola mata sudah teratasi

penglihatan yang telah hilang tidak dapat diperaiki lagi

Pada pemeriksaan gonioskopi pemeriksaan sudut ilik mata dengan goniolens

dapat dilihat sudut ilik mata depan tempat mengalirnya *airan mata keluar

teruka lear ,ila sudut ini teruka lear sedangkan tekanan ola mata tinggi

maka dapat diduga pemendungan *airan mata keluar erada jauh di dalam atau

di elakang sudut pengeluaran ini Daerah penyaringan keluar *airan mata ini

diseut anyaman traekulum

Pada glaukoma sudut teruka primer tidak terlihat kelainan pada anyaman

traekula akan tetapi mungkin terdapat kerusakan fungsi sel traekula atau

jumlahnya kurang akiat ertamahnya usia Pendapat lain adanya gangguan dari

en?im pada traekula

,ila telah dilakukan pemeriksaan tekanan ola mata dan papil saraf optik

maka seaiknya dilakukan pemeriksaan gonioskopi Pemeriksaan ini perlu untuk

mengetahui apakah glaukoma adalah glaukoma primer sudut teruka atau

sekunder ;amaran gonioskopi pada glaukoma sudut teruka primermemerikan susunan anatomi yang normal

Pada glaukoma sudut teruka primer ila telah terjadi kerusakan sel saraf

maka akan erakiat terentuk skotoma (er*ak hitam) disertai penurunan fungsi

penglihatan dan lapang pandangan ,ila telah terjadi gangguan penglihatan maka

keadaan ini ersifat menetap ;laukoma sudut teruka primer merupakan

penyakit kronis yang tidak dapat dioati 5anya dapat diperlamat dengan

pengoatan ,iasanya pengoatan tidak dimengerti pasien karena pasien tidak


8/31

merasa adanya kelainan pada matanya' apalagi ila harus memakai erma*am

oat seumur hidup dengan efek sampingnya

9ntuk mendapatkan hasil pengoatan yang efektif maka pengoatan harus

dilakukan dini sesuai dengan yang diperlukan

G"a&oma S!t T'#tt)

;laukoma sudut tertutup dapat terjadi apaila terentuk iris ome yang

menyeakan sumatan sudut kamera anterior oleh iris perifer 5al ini

menyumat aliran humor akueus dan tekanan intraokular meningkat dengan *epat'

menimulkan nyeri heat' kemerahan' dan kekauran penglihatan ;laukoma

sudut tertutup terjadi pada mata yang sudah mengalami penyempitan anatomik

sudut kamera anterior (dijumpai terutama pada hipermetrop) Serangan akut

iasanya terjadi pada pasien erusia tua seiring dengan pemesaran lensa

kristalina yang erkaitan dengan penuaan 0erdapat " tipe glaukoma sudut tertutup

yaitu : akut dan kronis

G"a&oma S!t T'#tt) A&t

,ereda dengan glaukoma sudut teruka primer pada glaukoma sudut tertutup

akut tekanan ola mata naik dengan tia/tia Pada glaukoma sudut tertutup akut

terjadi penutupan pengaliran keluar *airan mata se*ara mendadak 0ekanan yang

mendadak ini akan memerikan rasa sakit yang sangat' yang dapat mengakiatkan

timulnya rasa muntah dan mual epala seakan/akan dipukul dengan martil pada

sisi mata yang dapat serangan akut


9/31

Mata menjadi merah' kornea keruh dan edematus' penglihatan kaur disertai

dengan adanya halo (pelangi disekitar lampu) ,iasanya glaukoma sudut tertutup

akut ditemukan dokter di ruang darurat rumah sakit

Pemeriksaan rutin gonioskopi dapat dilihat sudut tertutup atau memerikan

dugaan seseorang akan mengalami glaukoma sudut tertutup Pada pasien yang

pada pemeriksaan gonioskopi sudut ilik matanya terlihat sempit seaiknya

diperingatkan tanda/tanda akut sehingga is dapat segera men*ari pertolongan ila

terjadi serangan glaukoma sudut tertutup: ,ila telah di atasi tekanan ola mata

yang tinggi maka dapat terlihat :

@ aringan parut pada traekula (sinekia) sehingga glaukoma leih sukar

dikontrol

@ atarak

@ erusakan saraf optik sehingga tajam penglihatan akan tetap rusak

Serangan glaukoma mudah terjadi pada keadaan

@ &uang gelap' (ioskop) yang memungkinkan pupil melear

@ -kiat eerapa oat tertentu (antidepresan' influen?a' antihistamin'

antimuntah)

@ Aat yang melearkan pupil

;laukoma akut merupakan suatu keadaan darurat' di mana penglihatan tidak

akan kemali ila tekanan tidak *lapat diatasi di dalam eerapa jam 0ekanan

dapat diturunkan dengan miotika dan oat (aseta?olamid) yang mengurangi

produksi *airan mata

,ila tekanan ola mata telah turun maka pengoatan yang teraik adalah

tindakan pemedahan seperti iridektomi dengan laser atau pemedahan

memuang seagian iris Iridektomi memuka aliran dari ilik mata elakang keilik mata depan Iridektomi juga dilakukan pada mata yang elum mengalami

serangan akut Serangan glaukoma akut tidak selamanya erat' dapat ringan yang

erulang/ulang Pasien akan merasakan penglihatan kaur dengan halo (pelangi'

*in*in) erarna di sekitar lampu 0idak ada rasa sakit ataupun merah eluhan

ini hilang ila pasien masuk ruang terang atau tidur karena akan terjadi miosis

yang mengakiatkan sudut ilik mata teruka


10/31

G"a&oma S!t T'#tt) K#oni$.

0idak semua orang dengan glaukoma tertutup akan mengalami serangan akut

,anyak yang mengalami glaukoma sudut tertutup kronis Pada glaukoma tertutup

kronis' iris erangsur/angsur menutupi jalan keluar tanpa gejala yang nyata Pada

keadaan ini perlahan/lahan terentuk jaringan parut antara iris dan jalur keluar

*airan mata 0ekanan ola mata akan naik ila terjadi gangguan jumlah *airan

keluar akiat ertamahnya jaringan parut Dengan pengoatan pilokarpin maka

serangan akut tidak akan terjadi dengan entuk kronis yang tetap erjalan

Pengoatan hanya menghindarkan keutaan yang dapat terjadi pada glaukoma

;laukoma sudut tertutup kronis erjalan perlahan tanpa adanya peringatan

Perlahan/lahan penglihatan samping atau perifer erkurang dengan penglihatan

sentral masih dapat normal Penglihatan dapat hilang pada keadaan glaukoma

lanjut Pada glaukoma sudut tertutup kronis keluhan sangat tidak jelas sehingga

mereka terlamat untuk mendapatkan peraatan dokter

;laukoma sudut tertutup iasanya ersifat herediter +eih sering terdapat pada

pasien raun dekat (hipermetropia) Pada pemeriksaan didapatkan ilik mata

depan dangkal Makin dangkal ilik mata makin dekat huungan iris dengan

kornea tepi Pada gonioskopi terlihat iris menempel pada tepi kornea ,ila tekanan

mata *ukup tinggi iris akan leih terdorong ke depan sehingga makin tertutup

jalan keluar *airan mata dan akiatnya dapat menimulkan serangan glaukoma

akut Iris terletak dekat anyaman traekula


11/31

G"a&oma U$ia M!a

;laukoma di usia muda dikenal dalam " entuk' yaitu glaukoma kongenital dan

glaukoma ju1enil

2.-.*.1 G"a&oma Kon%'nita"

;laukoma kongenital atau infantil dapat tidak disertai kelainan mata lain

(primer) dan dapat ergaung dengan suatu sindrom' pas*a trauma' pas*a operasi'

dan radang ;laukoma kongenital primer diseakan oleh gagal atau

pementukan tidak normal dari anyaman traekulum

;laukoma ini iasanya erjalan sporadik 0erdapat !#< dengan pola herediter

dan diduga ersifat autosomal resesif Prognosis uruk ila gejala telah terlihat

sejak lahir ,iasanya glaukoma kongenital mengenai anak laki

;ejala mulai dilihat oleh iu pasien dengan tanda/tanda :

a ,ola mata memesar

.dema atau kornea keruh akiat endotel kornea soek

* ,ayi tidak tahan sinar matahari

d Mata erair

e Silau

f Menjauhi sinar dengan menyemunyikan mata dengan antal Pengoatan atau

pemedahan sangat perlu segera dilakukan

2.-.*.2 G"a&oma /'ni"

,iasanya ersifat herediter yang terdapat pada lengan pendek kromosom !

0erlihat seagai glaukoma sudut teruka pada usia antara !# / 34 tahun ,iasanya34< menderita miopia tinggi

G"a&oma $'&n!'#

;laukoma sekunder merupakan glaukoma akiat keadaan kesehatan lainnya

;laukoma sekunder dapat terjadi pada keadaan erikut :

a atarak imatur ataupun hipermatur


12/31

atarak imatur menimulkan glaukoma ila terdapat kondisi lensa

men*emung (katarak intumesen) akiat menyerap air sehingga mendorong

selaput pelangi yang akan menutup sudut ilik mata atarak hipermatur

mengakiatkan glaukoma akiat lensa yang terlalu matang ahan lensa yang

degeneratif akan keluar dari kapsul (ungkusnya) dan menutup jalan keluar

*airan mata pada sudut ilik mata (glaukoma fakolitik)

Bedera mata dapat mengakiatkan perdarahan ke dalam ilik mata depan

(hifema) ataupun hal lain yang menutup *airan mata keluar

* 91eitis' radang di dalam ola mata akan mengakiatkan perlekatan antara iris

dengan lensa (sinekia posterior) atau perlekatan antara pangkal iris dan tepi

komea (goniosinekia)

d 0umor di dalam mata

e Diaetes yang memangkitkan glaukoma neo1askular

f 0etes mata steroid yang dipakai terlalu lama

2. P'm'#i&$aan G"a&oma

9ntuk menentukan seseorang menderita glaukoma maka dokter akan

melakukan eerapa pemeriksaan ,eragai alat diagnostik tamahan untuk

menentukan ada atau tidak adanya glaukoma pada seseorang dan erat atau

ringannya glaukoma yang diderita' serta dini atau lanjut glaukoma yang sedang

diderita seseorang

a. P'm'#i&$aan t'&anan o"a mata

0onometri merupakan pemeriksaan untuk menentukan tekanan ola mata

seseorang erdasarkan fungsinya dimana tekanan ola mata merupakan keadaan

mempertahankan mata ulat sehingga tekanan ola mata yang normal tidak akanmemerikan kerusakan saraf optik atau yang terlihat seagai kerusakan dalam

entuk kerusakan glaukoma pada papil saraf optik ,atas tekanan ola mata tidak

sama pada setiap indi1idu' karena dapat saja tekanan ukuran tertentu memerikan

kerusakan pada papil saraf optik pada orang tertentu 9ntuk hal demikian yang

dapat kita temukan kemungkinan tekanan tertentu memerikan kerusakan

Dengan tonometer S*hiot? tekanan ola mata penderita diukur

Dikenal 2 entuk *ara pengukuran tekanan ola mata:


13/31

! Palpasi' kurang tepat karena tergantung faktor sujektif

" Identasi tonometri' dengan memeri ean pada permukaan kornea

3 -planasi tonometri' mendatarkan permukaan ke*il kornea

2 0onometri udara (air tonometri), kurang tepat karena dipergunakan di ruang

teruka

Pada keadaan normal tekanan ola mata tidak akan mengakiatkan kerusakan

pada papil saraf optik &eaksi mata tidak sama pada setiap orang' sehingga

tidaklah sama tekanan normal pada setiap orang 0ujuan pemeriksaan dengan

tonometer atau tonometri untuk mengetahui tekanan ola mata seseorang

0onometer yang ditaruh pada permukaan mata atau kornea akan menekan ola

mata ke dalam 0ekanan ke dalam ini akan mendapatkan perlaanan tekanan dari

dalam ola mata melalui kornea

. P'm'#i&$aan &'"ainan )a)i" $a#a( o)ti&

Aftalmoskopi pemeriksaan ke dalam mata dengan memakai alat yang

dinamakan oftalmoskop Dengan oftalmoskop dapat diiihat saraf optik didalam

mata dan akan dapat ditentukan apakah tekanan ola mata telah mengganggu

saraf optik Saraf optik dapat dilihat se*ara langsung Warna serta entuk dari

mangok saraf optik pun dapat menggamarkan ada atau tidak ada kerusakan

akiat glaukoma

elainan pada pemeriksaan oftalmoskopi dapat terlihat :

@ elainan papil saraf optik

/ Saraf optik pu*at atau atrofi

/ Saraf optik ergaung

@ elainan seraut retina' serat yang pu*at atau atrofi akan erarria hijau

@ 0anda lainnya seperti perdarahan peripapilar. P'm'#i&$aan S!t Bi"i& Mata

;onioskopi adalah suatu *ara untuk melihat langsung keadaan patologik sudut

ilik mata' juga untuk melihat hal/hal yang terdapat pada sudut ilik mata seperti

enda asing Dengan gonioskopi dapat ditentukan klasifikasi glaukoma penderita

apakah glaukoma sudut teruka atau glaukoma sudut tertutup' dan malahan dapat

menerangkan penyea suatu glaukoma sekunder Pada gonioskopi dipergunakan


14/31

goniolens dengan suatu sistem prisma dan penyinaran yang dapat menunjukkan

keadaan sudut ilik mata Dapat dinilai esar atau terukanya sudut:

@ Derajat #' ila tidak terlihat struktur sudut dan terdapat kontak' kornea dengan

iris' diseut sudut tertutup

@ Derajat !' ila tidak terlihat !8" agian traekulum seelah elakang' dan garis

S*hale terlihat diseut sudut sangat sempit Sudut sangat sempit sangat

mungkin menjadi sudut tertutup

@ Derajat "3ila seagian kanaC S*hlemm terlihat diseut sudut sempit sedang

kelainan ini mempunyai kemampuan untuk tertutup

@ Derajat 3' ila agian elakang kanal S*hlemm masih terlihat termasuk skleral

spur' diseut sudut teruka Pada keadaan ini tidak akan terjadi sudut tertutup

@ Derajat 2 ila adan siliar terlihat' diseut sudut teruka

BAB III

PENATALAKSANAAN GLAUKOMA

*.1 T'#a)i M'!i&am'nto$a

Aat antiglaukoma erdasarkan pada *ara kerjanya :

! Mengurangi produksi akuosa humor


15/31

" Menamah *urahan traekular

3 Menamah *urahan u1eosklera

2 Penurunan 1olume korpus 1itreum

*.1.1 M'n%#an%i )#o!&$i a&o$ 4mo#

Dikenal sistem yang erhuungan dengan pementukan akuos humor

@ reseptor eta adrenergik dan reseptor alfa

@ karonik anhidrase inhiitor

- ,eta adrenergik antagonis

Di dalam mata yang erperan esar pada produksi *airan mata adalah eta/!

(!) reseptor Dengan menghamat reseptor eta maka dengan sendirinya

produksi akuos humor erkurang

Dikenal eerapa entuk ,eta lo*ker topikal

! Nonselektif eta lo*ker (timolol' le1ounolol' *arteolol' metipranolol)

0ermasuk ke dalam kelompok ini yang mempunyai efek pada kedua reseptor

eta/l (!) dan eta/" (")' mempunyai potensi menurunkan 0IA dengan

memungkinkan mata memproduksi akuos leih sedikit daripada normal

" Selekfif(etaEolol)

SelektifG eta lo*ker adalah HcardioselectiveH Pada usia lanjut toleransi

oat ini leih aik karena efeknya kurang pada pernafasan' dengan efek

menurunkan 0IA yang kurang

Se*ara umum dapat disimpulkan eta lo*ker akan memerikan efek samping

iritasi alergik' penglihatan kaur' dan kadang/kadang mata kering ,eta lo*ker

nonselektif dapat memerikan efek samping terhadap jantung dan pernafasan

dimana :

a ,eta !(!) tekanan darah menurun dan radikardi ,eta "(") paru' konstriksi ronkiol

,eta lo*ker non selektif timolol dapat memerikan efek samping gangguan

pernafasan dan efek jantung

@ Depresi

@ +emah

@ Sinkope

@ Palpitasi


16/31

@ Impoten

@ Diare

.fek samping eta lo*ker terhadap organ tertentu

! ardio1askular

,eta lo*ker lok eta /! reseptor

o -kiatkan radikardi

o ontraksi miokard

o 5ipotensi

o ardiak aritmia

o 5eart lo*k

o ongestif heart failure

o ,lokade karotid

,eta lo*ker jangan dipakai pada

o ongestif heart failure

o ,radikardi

o 5eart lo*k

" Paru

Serangan ronkospasme yang ersifat fatal pada pasien asma ronkiale dan

penyakit ostruksi paru menahun ,etaEolol atau selective beta blocker dapat

ditoleransi

3 Susunan saraf pusat

o Depresi

o Anxiety

o Confusion

o Halucination

o Light headache

o ro!"iness

o i""iness

o #ainting

o $eakness


17/31

o #ati%ue

o &emory loss

o Numbness of the limb

o Impotensi

,eta lo*ker kontra indikasi pada

o Sinus radikardi

o -sma

o .mfisema

o 5ipotensi

o 'rittlediaetes

Pasien yang diren*anakan pemerian eta lo*ker harus ditentukan tekanan

darah dan nadi dasar Mintalah konsultasi pada internis untuk pemerian oat ini

Wol?t mengingatkan erkurangnya pengaliran darah mata akiat pengoatan

glaukoma perlu diperhatikan Pada penelitian 4 agen eta lo*ker (efunolol'

etaEolol' le1ounolol' metipranolol' dan timolol)' dua agen adrenergik (*lonidine

and dipi1efrin)' dan satu agen parasimpatomimetik (pilo*arpine)' didapatkan

efunolol' metipranolol' timolol' *lonidine' dan dipi1efrin menurunkan pulsasi

fundus di daerah makula dan papil saraf optik ($< / !2< dianding aseline)

ejadian ini dapat diakiatkan difusi oat ke dalam koroid yang mengakiatkan

1asokonstriksi .fek erkurangnya pengaliran darah tidak terlihat pada pemerian

etaEolol' le1ounolol' atau pilo*arpine Pengoatan ini patut diperhatikan karena

terkait dengan iskemia papil saraf optik Pemerian etaEolol menurut Bolingnon

memerikan efek erupa pelearan pemuluh darah arteri retina yang nyata'

sedang timolol tidak memerikan gamaran amplitudo yang sama

a 0imolol (tirnopti*)

@ 0imopti* #"4< dan #4#


18/31

meningkatnya ke*epatan pengaliran darah perifer papil saraf optik 0imolol

topikal dapat mengakiatkan ostruksi ronkial ringan akan tetapi se*ara

klinik tidak ermakna 0imolol menurunkan fungsi jantung dan pernafasan

pada orang sehat' dimana sensiti1itas terhadap timolol ereda pada pagi hari

dan malam 0imolol menurunkan nadi jantung yang nyata di malam hari dan

leih terjadi no*turnal radikardi dianding *arteolol

+e1ounolol

@ ,etagan #"4< dan #4#

tgs glucoma tyas

Documents