tgs neuropedsos

7/21/2019 Tgs Neuropedsos

http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 1/22

EDEMA SEREBRI

PENDAHULUAN

Edema serebri atau edema otak adalah keadaan patologis terjadinya akumulasi

cairan di dalam jaringan otak sehingga meningkatkan volume otak. Dapat terjadi

peningkatan volume intraseluler lebih banyak di daerah substansia grisea!maupuri ekstraseluler daerah substansia alba!" yang menyebabkan terjadinya

peningkatan tekanan intrakranial.

E#$%L%&$

Edema otak dapat muncul pada kondisi neurologis dan nonneurologis'

(. )ondisi neurologis' *troke iskemik dan perdarahan intraserebral" trauma kepala"

tumor otak" dan in+eksi otak.

,. )ondisi non neurologis' )etoasidosis diabetikum" koma asidosis laktat"

hipertensi maligna" ense+alopati" hiponatremia" ketergantungan pada opioid" gigitan

reptil tertentu" atau high altitude cerebral edema HA-E!.

)LA*$$)A*$

Edema otak dapat terjadi intraseluler" ekstraseluler interstisial!" atau kombinasi

keduanya. Edema sel otak edema sitotoksik! dapat terjadi akibat hiperosmolaritas

intraseluler atau akibat hipotonisitas ekstraseluler. Edema ekstraseluler interstisial!

terjadi akibat adanya timbunan cairan di ruang ekstraseluler parenkim otak" yang

dapat berupa edema hidrostatik" vasogenik" osmotik" dan ekstraseluler akibathidrose+alus. /erbagai bentuk edema tidak selalu muncul sendiri0sendiri melainkan

lebih sering muncul bersamaan.

D$A&N%*$*

Pada kondisi terjadi peningkatan tekanan intrakranial dapat ditemukan tanda dan

gejala berupa'

http://medshisof.tumblr.com/post/30781160152/edema-serebri

http://medshisof.tumblr.com/post/30781160152/edema-serebri



(. Nyeri kepala hebat.

,. 1untah2 dapat proyektil maupun tidak.

3. Penglihatan kabur.

4. /radikardi dan hipertensi2 terjadi akibat iskemi dan terganggunya pusat

vasomotor medular. Hal ini merupakan mekanisme untuk mempertahankan aliran

darah otak tetap konstan pada keadaan meningkatnya resistensi serebrovaskular

akibat kompresi pembuluh darah kapiler serebral oleh edema.

5. Penurunan +rekuensi dan dalamnya pemapasan2 respirasi menjadi lambat dan

dangkal secara progresi+ akibat peningkatan tekanan intrakranial #$)! yang

menyebabkan herniasi unkal. *aat terjadi kompresi batang otak" timbul perubahan pola pernapasan menjadi pola -heyne0*tokes" kemudian timbul hiperventilasi"

diikuti dengan respirasi yang ireguler" apnea" dan kematian.

6. &ambaran papiledema pada +unduskopi2 ditandai dengan batas papil yang tidak

tegas" serta cup and disc ratio lebih dari 7",.

Dapat dilakukan pemeriksaan -# scan atau 18$ otak untuk melihat etiologi dan

luas edema serebri.

PENA#ALA)*ANAAN

(. Posisi )epala dan Leher. Posisi kepala harus netral dan kompresi vena jugularis

harus dihindari. iksasi endotracheal tube E##! dilakukan dengan menggunakan

perekat yang kuat dan jika posisi kepala perlu diubah harus dilakukan dengan hati0

hati dan dalam 9aktu sesingkat mungkin.

Untuk mengurangi edema otak dapat dilakukan elevasi kepala 37:.

,. Analgesik" *edasi" dan ;at Paralitik. Nyeri" kecemasan" dan agitasi

meningkatkan kebutuhan metabolisme otak" aliran darah otak" dan tekanan

intrakranial. %leh karena itu" analgesik dan sedasi yang tepat diperlukan untuk pasien edema otak. Pasien yang menggunakan ventilator atau E## harus diberi

sedasi supaya tidak memperberat #$). %bat sedasi yang sering digunakan untuk

pasien neurologi diantaranya adalah opiat" ben<odia<epin" dan propo+ol.

3. =entilasi dan %ksigenasi. )eadaan hipoksia dan hiperkapnia harus dihindari

karena merupakan vasodilator serebral poten yang menyebabkan penambahan



volume darah otak sehingga terjadi peningkatan #$)" terutama pada pasienm

dengan pernicabilitas kapilcr yang abnormal. $ntubasi dan ventilasi mekanik

diindikasikan jika ventilasi atau oksigenasi pada pasien edema otak buruk.

4. Penatalaksanaan -airan. %smolalitas serum yang rendah dapat menyebabkan

edema sitotoksik sehingga harus dihindari. )eadaan ini dapat dicegah dengan

pembatasan ketat pemberian cairan hipotonik balans >,77 ml!.

5. Penatalaksanaan #ekanan Darah. #ekanan darah yang ideal dipengaruhi oleh

penyebab edema otak. Pada pasien stroke dan trauma" tekanan darah harus

dipelihara dengan cara menghindari kenaikan tekanan darah tiba0tiba dan

hipertensi yang sangat tinggi untuk menjaga per+usi tetap adekuat. #ekanan per+usi

serebral harus tetap terjaga di atas 670?7 mmHg pascatrauma otak.

6. Pencegahan )ejang" Demam" dan Hiperglikemi. )ejang" de0mam" danhiperglikemi merupakan +aktor0+aktor yang dapat memperberat sehingga harus

dicegah atau diterapi dengan baik bila sudah terjadi. Penggunaan antikonvulsan

pro+ilaktik seringkali diterapkan dalam praktek klinis. *uhu tubuh dan kadar

glukosa darah kapiler harus tetap diukur.

#erapi %smotik

#erapi osmotik menggunakan manitol dan salin hipertonik.

@ 1anitol

@ E+ek %stnotik

@ E+ek Hemodinamik

@ E+ek %ygen ree 8adical *cavenging

Dosis a9al manitol ,7B (0("5 gCkg// $= bolus" diikuti dengan 7",507"5 gCkg//

$= bolus tiap 406 jam. E+ek mak0simum terjadi setelah ,7 menit pemberian dan

durasi kerjanya 4 jam.

Pernberian manitol ini harus disertai pemantauan kadar osmolalitas serum.

%smolalitas darah yang terlalu tinggi akan meningkatkan risiko gagal ginjal

terutama pada pasien yang sebelumnya sudah mengalami vollyr+g depletion!.

)adar osmolalitas serum tidak boleh lebih dan 3,7 m%smolCL.

*alin Hipertonik

-airan salin hipertonik Na-( 3B! juga dapat digunakan sebagai alternati+

pengganti manitol dalam terapi edema otak. 1ekanisme kerjanya kurang lebih

sama dengan manitol" yaitu dehidrasi osmotik.



*teroid

&lukokortikoid e+ekti+ untuk mengatasi edema vasogenik yang menyertai tumor"

peradangan" dan kelainan lain yang berhubungan dengan peningkatan

permeabilitas sa9ar darah0otak" termasuk akibat manipulasi pembedahan. Namun"

steroid tidak berguna untuk mengatasi edema sitotoksik dan berakibat buruk pada

pasien iskemi otak.

Deksametason paling disukai karena aktivitas mineralokorti0koidnya yang sangat

rendah. Dosis a9al adalah (7 mg $= atau per oral" dilanjutkan dengan 4 mg setiap

6 jam. Dosis ini ekuivalen dengan ,7 kali lipat produksi kortisol normal yang

+isiologis. 8esponsnya seringkali muncul dengan cepat namun pada beberapa jenis

tumor hasilnya kurang responsi+. Dosis yang lebih tinggi" hingga 7 mgChari" dapat

diberikan pada kasus yang re+rakter. *etelah penggunaan selama berapa hari" dosis

steroid harus diturunkan secara bertahap tape o++! untuk menghindari komplikasi

serius yang mungkin timbul" yaitu edema rekuren dan supresi kelenjar adrenal.

Deksametason kini direkomendasikan untuk anak F , bulan penderita meningitis

bakterialis. Dosis yang dianjurkan adalah 7"(5 mgCkg $= setiap 6 jam pada 4 hari

pertama pengobatan disertai dengan terapi antibiotik. Dosis pertama harus

diberikan sebelum atau bersamaan dengan terapi antibiotik lihat bab meningitis

bakterialis!.

Hiperventilasi

*asaran p-%" yang diharapkan adalah 37035 mmHg agar menimbulkan

vasokonstriksi serebral sehingga menurunkan volume darah serebral.

/arbiturat

/arbiturat dapat menurunkan tekanan intrakranial secara e+ekti+ pada pasien cedera

kepala berat dengan hemodinamik yang stabil. #erapi ini biasanya digunakan pada

kasus yang re+rakter terhadap pengobatan lain maupun penanganan #$) dengan

pembedahan.

urosemid

#erkadang dikombinasikan dengan manitol. #erapi kombinasi ini telah terbukti berhasil pada beberapa penelitian. urosemid dapat meningkatkan e+ek manitol"

namun harus diberikan dalam dosis tinggi" sehingga risiko terjadinya kontraksi

volume melampaui man+aat yang diharapkan. Peranan asetasolamid" penghambat

karbonik anhidrase yang mengurangi produksi -**" terbatas pada pasien high0

altitude illness dan hipertensi intrakranial benigna.



$nduksi hipotermi telah digunakan sebagai intervensi neuroproteksi pada pasien.

dengan lesi serebral akut.

DAFTAR PUSTAKA

1. Price AS. Patofsiologi. Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. EGC. 2006

2. Panitia Lulusan okter 2002-200! "K#$% #p&ate $n 'euroe(ergencies% )alai Pener*it "K#$ +akarta%

2002. 2,-26.

!. Caplan% Louis . Stroke. A Clinical Approac% 2n& E&ition. )ritis Li*rary Cataloguing-in- Pu*lication

ata. 1//!. 1/-10.

,. arsono. )uku An3ar 'eurologi Klinis% 4ogyakarta5 #G Press% 2007

7. Ca(p*el% 88. 9e 'eurologic E:a(ination. Lippincott 8ille(s an& 8ilkens 7!0 8alnut Street%

Pila&elpia% 2007. 600-6001.

6. illikan C% &kk. Stroke. Lea an& "e*iger% Pila&elpia. 1/5 !7-!.

. ar&3ono % Si&arta P. 'eurologi Klinis asar. ian akyat. 200!.

. Si&arta% P. 'eurologi Klinis &ala( Praktek #(u(. ian akyat 200,.

/. A(erican Stroke Association. Stroke% 2000. ikutip &ari stroke. aa3ournals.org .

10. 8i*o;o% S. )ofr A. "ar(akoterapi &ala( 'eurologi. Pener*it Sale(*a e&ika. 2001. 6,-67.

onggo dibagi :

MIGREN (migraine)



/A/ $

PENDAHULUAN

Nyeri kepala merupakan keluhan yang sering dikeluhkan oleh pasien. *alah satukeluhan tersebut adalah Gnyeri kepala sebelah atau yang dikenal sebagai migren.

± 37047 B penduduk U*A pernah mengalami nyeri kepala hebat pada masa

hidupnya" dimana nyeri tegang otot dan migraine menduduki peringkat nomor

satu.(

1igren merupakan penyakit yang sering terjadi di masyarakat baik mulai dari

anak0anak sampai de9asa" akan tetapi jarang setelah umur 47 tahun. Diperkirakan

B dari laki0laki" (6B dari 9anita" dan 304B dari anak0anak menderita migren.

Dua perseratus dari kunjungan baru di unit ra9at jalan penyakit sara+ menderita

nyeri kepala migren. ,1igren merupakan nyeri kepala primer. Nyeri kepala biasanya terasa berdenyut di

satu sisi kepala unilateral! dengan intensitas sedang sampai berat dan bertambah

dengan aktivitas. Dapat disertai mual dan atau muntah atau +ono+obia dan +oto+obia

/anyaknya dan +rekuensi serangan sangat beraneka0ragam" dari tiap hari sampai

satu serangan per minggu atau bulan.(

1eski belum diketahui pasti penyebabnya" migrain diperkirakan terjadi akibat

adanya hiperaktivitas impuls listrik otak yang meningkatkan aliran darah di otak

dan mengakibatkan terjadinya pelebaran pembuluh darah otak serta proses

in+lamasi peradangan!. Pelebaran dan in+lamasi ini menyebabkan timbulnya nyeri

dan gejala lain" seperti mual. *emakin berat in+lamasi yang terjadi" semakin berat

pula migrain yang diderita. aktor genetik umumnya sangat berperan pada

timbulnya migren.

Nyeri kepala ini merupakan penyakit yang sering menyebabkan disabilitas" di lain

pihak sampai saat ini tampaknya belum ada pengobatan yang dapat

menyembuhkan migren kecuali hanya usaha mengendalikan serangan nyeri kepala



ini. Diagnosis yang akurat" memberi penerangan mengenai penyakitnya" berusaha

menenangkan pasien serta memberi perhatian dan mengajak pasien bekerja sama

dalam mengenal gejala dini dan gejala migren pada umumnya serta tindakan

penanggulangannya merupakan bagian dari penatalaksanaan migren yang dapat

menurunkan angka morbiditas pasien.(

/A/ $$

$$. ( DE$N$*$

1igren adalah serangan nyeri kepala berulang" dengan karakteristik lokasi

unilateral" berdenyut dan +rekuensi" lama serta hebatnya rasa nyeri yang beraneka

ragam.,"3"5/lau mengusulkan de+inisi migren sebagai berikut nyeri kepala yang

berulang0ulang dan berlangsung ,0?, jam dan bebas nyeri antara serangan nyeri

kepalanya harus berhubungan dengan gangguan visual atau gastrointestinal atau

keduanya.,

Angka kejadian

1igren dapat terjadi pada anak0anak sampai orang de9asa" biasanya jarang terjadi

setelah berumur lebih dari 57 tahun. Angka kejadian migren dalam kepustakaan

berbeda0beda pada setiap negara" umumnya berkisar antara 5 I 6 B dari populasi.

Di $ndonesia belum ada data secara kongkret. Pada 9anita migren lebih banyak

ditemukan dibanding pria dengan skala ,'(. Janita hamil tidak luput dari serangan

migren" pada umumnya serangan muncul pada kehamilan trimester $.

$$. , )LA*$$)A*$

)lasi+ikasi migren menurut $nternational Headache *ociety $H*!'

(. 1igrain tanpa aura common migraine!0 Nyeri kepala selama 40?, jam tanpa

terapi. *ekurang0kurangnya (7 kali serangan. Pada anak0anak kurang dari (5

tahun" nyeri kepala dapat berlangsung ,04K jam.

0 Nyeri kepala minimal mempunyai dua karakteristik berikut ini'

@ Lokasi unilateral@ )ua+itas berdenyut

@ $ntensitas sedang sampai berat yang menghambat aktivitas sehari0hari.

@ Diperberat dengan naik tangga atau aktivitas +isik rutin.

0 *elama nyeri kepala" minimal satu dari gejala berikut muncul'

@ 1ual dan atau muntah

@ oto+obia dan +ono+obia0 1inimal terdapat satu dari berikut'

@ 8i9ayat dan pemeriksaan +isik tidak mengarah pada kelainan lain.

@ 8i9ayat dan pemeriksaan +isik mengarah pada kelainan lain" tapi telah

disingkirkan dengan pemeriksaan penunjang yang memadai mis' 18$ atau -#



*can kepala!

,. 1igrain dengan aura classic migraine!

0 #erdiri dari empat +ase yaitu' +ase prodromal" +ase aura" +ase nyeri kepala dan +ase

postdromal.

0 Aura dengan minimal , serangan

0 #erdapat minimal 3 dari 4 karakteristik sebagai berikut '

@ *atu gejala aura atau lebih mengindikasikan dis+ungsi -N* +okal mis' vertigo"

tinitus" penurunan pendengaran" ataksia" gejala visual pada hemi+ield kedua mata"

disartria" diplopia" parestesia" paresis" penurunan kesadaran!@ &ejala aura timbul

bertahap selama lebih dari 4 menit atau dua atau lebih gejala aura terjadi bersama0

sama@ #idak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari 67 menit2 bila lebih dari

satu gejala aura terjadi" durasinya lebih lama

@ Nyeri kepala mengikuti gejala aura dengan interval bebas nyeri kurang dari 67

menit" tetapi kadang0kadang dapat terjadi sebelum aura.

0 *ekurang0kurangnya terdapat satu dari yang tersebut diba9ah ini '@ 8i9ayat dan pemeriksaan +isik tidak mengarah pada kelainan lain.

@ 8i9ayat dan pemeriksaan +isik mengarah pada kelainan lain" tapi telah

disingkirkan dengan pemeriksaan penunjang yang memadai mis' 18$ atau -#

*can kepala!

3. 1igraine 9ith prolonged aura

0 1emenuhi kriteria migren dengan aura tetapi aura terjadi selama lebih dari 67

menit dan kurang dari ? hari.

4. /asilar migraine menggantikan basilar artery migraine!

0 1emenuhi kriteria migren dengan aura dengan dua atau lebih gejala aura sebagai berikut' vertigo" tinnitus" penurunan pendengaran" ataksia" gejala visual pada

hemi+ield kedua mata" disartria" diplopia" parestesia bilateral" paresis bilateralda

penurunan derajat kesadaran.

5. 1igraine aura 9ithout headache menggantikan migraine euivalent atau

achepalic migraine!

0 1emenuhi kriteria migren dengan aura tetepi tanpa disertai nyeri kepala

6. /enign paroysmal vertigo o+ childhood0 Episode disekuilibrium" cemas"

seringkali nystagmus atau muntah yang timbul secara sporadis dalam 9aktu

singkat.

0 Pemeriksaan neurologis normal.0 Pemeriksaan EE& normal

?. 1igrainous in+raction menggantikan complicated migraine!

0 #elah memenuhi kriteria migren dengan aura.

0 *erangan yang terjadi sama persis dengan serangan yang sebelumnya" akan tetapi

de+isit neurologis tidak sembuh sempurna dalam ? hari dan atau pada pemeriksaan



neuroimaging didapatkan in+ark iskemik di daerah yang sesuai0 Penyebab in+ark

yang lain disingkirkan dengan pemeriksaan yang memadai.

K. 1igren o+talmoplegik dengan ciri0ciri'

@ 1igren yang dicirikan oleh serangan berulang0ulang yang berhubungan dengan

paresis

@ #idak ada kelainan organik.

@ Paresis pada sara+ otak ke $$$" $=" =$

. 1igren hemiplegic +amilial

0 migren dengan aura termasuk hemiparesis dengan criteria klinik yang sama

seperti migren aura dan sekurang0kurangnya seorang keluarga terdekat memiliki

ri9ayat migren yang sama

(7. 1igren retinal dengan ciri0ciri'

@ #erjadi berulang kali dalam bentuk buta tidak lebih dari ( jam.@ &angguan okuler

dan vaskuler tidak dijumpai.((. 1igren yang berhubungan dengan intrakranial dengan ciri0ciri'

@ &angguan intrakranial berhubungan dengan a9itan secara temporal.

@ Aura dan lokasi nyeri kepala berhubungan erat dengan jenis lesi intrakranial.

Aura ialah gejala +okal neurologi yang komplek dan dapat timbul sebelum" pada

saat atau setelah serangan nyeri kepala

$$. 3 E#$%L%&$ DAN A)#%8 PEN-E#U*

*ampai saat ini belum diketahui dengan pasti +aktor penyebab migren" di duga

sebagai gangguan neurobiologis" perubahan sensitivitas sistim sara+ dan avikasi

sistem trigeminal0vaskular" sehingga migren termasuk dalam nyeri kepala primer.

Diketahui ada beberapa +aktor pencetus timbulnya serangan migren yaitu'

(. 1enstruasi biasa pada hari pertama menstruasi atau sebelumnyaC perubahan

hormonal.

/eberapa 9anita yang menderita migren merasakan +rekuensi serangan akan

meningkat saat masa menstruasi. /ahkan ada diantaranya yang hanya merasakan

serangan migren pada saat menstruasi. $stilah Mmenstrual migraine sering

digunakan untuk menyebut migren yang terjadi pada 9anita saat dua hari sebelum

menstruasi dan sehari setelahnya. Penurunan kadar estrogen dalam darah menjadi

biang keladi terjadinya migren.

,. )a+ein)a+ein terkandung dalam banyak produk makanan seperti minuman ringan" teh"

cokelat" dan kopi. )a+ein dalam jumlah sedikit akan meningkatkan ke9aspadaan

dan tenaga" namun bila diminum dalam dosis yang tinggi akan menyebabkan

gangguan tidur" lekas marah" cemas dan sakit kepala

3. Puasa dan terlambat makan

Puasa dapat mencetuskan terjadinya migren oleh karena saat puasa terjadi



pelepasan hormon yang berhubungan dengan stress dan penurunan kadar gula

darah. Hal ini menyebabkan penderita migren tidak dianjurkan untuk berpuasa

dalam jangka 9aktu yang lama.

4. 1akanan misalnya akohol" coklat" susu" keju dan buah0buahan.

-okelat dilaporkan sebagai salah satu penyebab terjadinya migren" namun hal ini

dibantah oleh beberapa studi lainnya yang mengatakan tidak ada hubungan antara

cokelat dan sakit kepala migren. Anggur merah dipercaya sebagai pencetus

terjadinya migren" namun belum ada cukup bukti yang mengatakan bah9a anggur

putih juga bisa menyebabkan migren. #iramin bahan kimia yang terdapat dalam

keju" anggur" bir" sosis" dan acar! dapat mencetuskan terjadinya migren" tetapi tidak

terdapat bukti jika mengkonsumsi tiramin dalam jumlah kecil akan menurunkan

+rekuensi serangan migren. Penyedap masakan atau 1*& dilaporkan dapat

menyebabkan sakit kepala" kemerahan pada 9ajah" berkeringat dan berdebar debar

jika dikonsumsi dalam jumlah yang besar pada saat perut kosong. enomena ini

biasa disebut -hinese restaurant syndrome. Aspartam atau pemanis buatan yang banyak dijumpai pada minuman diet dan makanan ringan" dapat menjadi pencetus

migren bila dimakan dalam jumlah besar dan jangka 9aktu yang lama.

5. -ahaya kilat atau berkelip.

-ahaya yang terlalu terang dan intensitas perangsangan visual yang terlalu tinggi

akan menyebabkan sakit kepala pada manusia normal. 1ekanisme ini juga berlaku

untuk penderita migren yang memiliki kepekaan cahaya yang lebih tinggi daripada

manusia normal. *inar matahari" televisi dan lampu disko dilaporkan sebagai

sumber cahaya yang menjadi +aktor pencetus migren.6. Psikis baik pada peristi9a

duka ataupun pada peristi9a bahagia stress!

?. /anyak tidur atau kurang tidur

&angguan mekanisme tidur seperti tidur terlalu lama" kurang tidur" sering terjaga

tengah malam" sangat erat hubungannya dengan migren dan sakit kepala tegang"

sehingga perbaikan dari mekanisme tidur ini akan sangat membantu untuk

mengurangi +rekuensi timbulnya migren. #idur yang baik juga dilaporkan dapat

memperpendek durasi serangan migren.

K. aktor herediter

. aktor kepribadian

$$. 4 &EOALA DAN #ANDA(. Oenis nyeri kepala berdenyut0denyut adalah khas untuk menunjukan nyeri kepala

vaskuler" selain itu terasa tertusuk0tusuk atau kepala mau pecah.

,. 1igren merupakan nyeri kepala episodik berlangsung selama 5 I ,7 jam tetapi

tidak lebih dari ?, jam.3. Puncak nyeri (0, jam setelah a9itan dan berlangsung 6 I

36 jam.

4. Jaktu terjadinya migren dapat muncul se9aktu09aktu baik siang maupun



malam" tetapi sering kali mulai pada pagi hari.

5. Lokasi migren sering bersi+at unilateral satu sisi! biasanya pada daerah +rontal"

temporal" namun suatu saat dapat menyeluruh.

6. Nyeri berdenyut dari migren sering ditutupi oleh perasaan nyeri yang bersi+at

terus menerus.

?. &ejala yang menyertai migren adalaho 1ual" muntah" dan anoreksia.

o &ejala visual baik yang positi+ dan negati+.

o &ejala hemi+erik.

(. Hemiparesis

,. Parestesia

3. &angguan berbahasa.

4. &angguan batang otak'

(. =ertigo

,. Disartria3. Ataksia4. Diplopia

5. )uandriparesisK. Aktivitas bekerja memperberat terjadinya migren.

. 1igren mereda apabila dipakai untuk istirahat" menghindari cahaya dan tidur.

1igren merupakan suatu penyakit kronis" bukan sekedar sakit kepala. *ecara

umum terdapat 4 +ase gejala" meskipun tak semua penderita migren mengalami

keempat +ase ini. )eempat +ase tersebut adalah ' +ase prodromal" aura" serangan"

dan postdromal.

A. ase Prodromal

ase ini terdiri dari kumpulan gejala samar C tidak jelas" yang dapat mendahului

serangan migren. ase ini dapat berlangsung selama beberapa jam" bahkan dapat (0

, hari sebelum serangan. &ejalanya antara lain'

o Psikologis ' depresi" hiperaktivitas" eu+oria rasa gembira yang berlebihan!"

banyak bicara talkativeness!" sensiti+ C iritabel" gelisah" rasa mengantuk atau

malas.

o Neurologis ' sensiti+ terhadap cahaya danCatau bunyi +oto+obia +ono+obia!"

sulit berkonsentrasi" menguap berlebihan" sensiti+ terhadap bau hiperosmia!

o Umum ' kaku leher" mual" diare atau konstipasi" mengidam atau na+su makan

meningkat" merasa dingin" haus" merasa lamban" sering buang air kecil.

/. Aura

Umumnya gejala aura dirasakan mendahului serangan migren. *ecara visual" aura

dinyatakan dalam bentuk positi+ atau negati+. Penderita migren dapat mengalami

kedua jenis aura secara bersamaan.Aura positi+ tampak seperti cahaya berkilauan"

seperti suatu bentuk berpendar yang menutupi tepi lapangan pengelihatan.



enomena ini disebut juga sebagai scintillating scotoma scotoma Q de+ek lapang

pandang!. *kotoma ini dapat membesar dan akhirnya menutupi seluruh lapang

pandang. Aura positi+ dapat pula berbentuk seperti garis0garis <ig0<ag" atau

bintang0bintang.

Aura negati+ tampak seperti lubang gelapChitam atau bintik0bintik hitam yang

menutupi lapangan pengelihatannya. Dapat pula berbentuk seperti tunnel vision2

dimana lapang pandang daerah kedua sisi menjadi gelap atau tertutup" sehingga

lapang pandang ter+okus hanya pada bagian tengah seolah0seolah melihat melalui

lorong!.

/eberapa gejala neurologis dapat muncul bersamaan dengan timbulnya aura.

&ejala0gejala ini umumnya' gangguan bicara2 kesemutan2 rasa baal2 rasa lemah

pada lengan dan tungkai ba9ah2 gangguan persepsi penglihatan seperti distorsi

terhadap ruang2 dan kebingungan con+usion!.

-. ase *erangan#anpa pengobatan" serangan migren umumnya berlangsung antara 40?, jam.

1igren yang disertai aura disebut sebagai migren klasik. *edangkan migren tanpa

disertai aura merupakan migren umum common migraine!. &ejala0gejala yang

umum adalah'

(. Nyeri kepala satu sisi yang terasa seperti berdenyut0denyut atau ditusuk0tusuk.

Nyeri kadang0kadang dapat menyebar sampai terasa di seluruh bagian kepala

,. Nyeri kepala bertambah berat bila melakukan aktivitas

3. 1ual" kadang disertai muntah

4. &ejala gangguan pengelihatan dapat terjadi

5. Jajah dapat terasa seperti baal C kebal" atau semutan

6. *angat sensiti+ terhadap cahaya dan bunyi +oto+obia dan +ono+obia!

?. Jajah umumnya terlihat pucat" dan badan terasa dingin

K. #erdapat paling tidak ( gejala aura pada migren klasik!" yang berkembang

secara bertahap selama lebih dari 4 menit. Nyeri kepala dapat terjadi sebelum

gejala aura atau pada saat yang bersamaan.

D. ase Postdromal

*etelah serangan migren" umumnya terjadi masa prodromal" dimana pasien dapat

merasa kelelahan ehausted! dan perasaan seperti berkabut.$$. 5 PA#%$*$%L%&$

Dulu migren oleh Jol++ disangka sebagai kelainan pembuluh darah teori

vaskular!. *ekarang diperkirakan kelainan primer di otak. *edangkan kelainan di

pembuluh darah sekunder. $ni didasarkan atas tiga percobaan binatang,'(.

Penekanan aktivitas sel neuron otak yang menjalar dan meluas spreading

depression dari Leao!



#eori depresi yang meluas Leao (44!" dapat menerangkan tumbuhnya aura pada

migren klasik. Leao pertama melakukan percobaan pada kelinci. $a menemukan

bah9a depresi yang meluas timbul akibat reaksi terhadap macam rangsangan lokal

pada jaringan korteks otak. Depresi yang meluas ini adalah gelombang yang

menjalar akibat penekanan aktivitas sel neuron otak spontan. Perjalanan dan

meluasnya gelombang sama dengan yang terjadi 9aktu kita melempar batu ke

dalam air. )ecepatan perjalanannya diperkirakan ,05 mm per menit dan didahului

oleh +ase rangsangan sel neuron otak yang berlangsung cepat. Oadi sama dengan

perjalanan aura pada migren klasik.

Percobaan ini ditunjang oleh penemuan %leson" Larsen dan Laurit<en (K(!.

dengan pengukuran aliran darah otak regional pada penderita0penderita migren

klasik. Pada 9aktu serangan migren klasik" mereka menemukan penurunan aliran

darah pada bagian belakang otak yang meluas ke depan dengan kecepatan yang

sama seperti pada depresi yang meluas. 1ereka mengambil kesimpulan bah9a

penurunan aliran darah otak regional yang meluas ke depan adalah akibat daridepresi yang meluas.

#erdapat persamaan antara percobaan binatang oleh Leao dan migren klinikal"

akan tetapi terdapat juga perbedaan yang penting" misalnya tak ada +ase

vasodilatasi pada pengamatan pada manusia" dan aliran darah yang berkurang

berlangsung terus setelah gejala aura. 1eskipun demikian" eksperimen perubahan

aliran darah memberi kesan bah9a mani+estasi migren terletak primer di otak dan

kelainan vaskular adalah sekunder.

,. *istem trigemino0vaskular

Pembuluh darah otak dipersara+i oleh serat0serat sara+ yang mengandung. substansi

P *P!" neurokinin0A N)A! dan calcitonin0gene related peptid -&8P!.

*emua ini berasal dari ganglion nervus

trigeminus sesisi *P" N)A. dan -&8P menimbulkan pelebaran pembuluh darah

arteri otak. *elain ltu" rangsangan oleh serotonin 5hydroytryptamine! pada

ujung0ujung sara+ perivaskular menyebabkan rasa nyeri dan pelebaran pembuluh



darah sesisi.

*eperti diketahui" 9aktu serangan migren kadar serotonin dalam plasma

meningkat. Dulu kita mengira bah9a serotoninlah yang menyebabkan

penyempitan pembuluh darah pada +ase aura. Pemikiran sekarang mengatakan

bah9a serotonin bekerja melalui sistem trigemino0vaskular yang menyebabkan

rasa nyeri kepala dan pelebaran pembuluh darah. %bat0obat anti0serotonin

misalnva cyproheptadine PeriactinR! dan pi<oti+en *andomigranR" 1osegorR!

bekerja pada sistem ini untuk mencegah migren.

3. lnti0inti syara+ di batang otak

$nti0inti sara+ di batang otak misalnya di ra+e dan lokus seruleus mempunyai

hubungan dengan reseptor0reseptor serotonin dan noradrenalin.

Ouga dengan pembuluh darah otak yang

letaknya lebih tinggi dan sumsum tulang daerah leher yang letaknya lebih rendah.

8angsangan pada inti0inti ini menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah otak

sesisi dan vasodilatasi pembuluh darah di luar otak. *elain itu terdapat penekanan

reseptor0reseptor nyeri yang letaknya lebih rendah di sumsum tulang daerah leher.

#eori ini menerangkan vasokonstriksi pembuluh darah di dalam otak dan

vasodilatasi pembuluh darah di luar otak" misalnya di pelipis yang melebar dan

berdenyut.

aktor pencetus timbulnya migren dapat dibagi dalam +aktor ekstrinsik dan +aktor

intrinsik. aktor ekstrinsik" misalnya ketegangan ji9a stress!" baik emosional

maupun +isik atau setelah istirahat dari ketegangan" makanan tertentu" misalnya

buah jeruk" pisang" coklat" keju" minuman yang mengandung alkohol" sosis yang

ada bahan penga9etnya. Lain0lain +aktor pencetus seperti ha9a terlalu panas" terik

matahari" lingkungan kerja yang tak menyenangkan" bau atau suara yang tak



menyenangkan. aktor intrinsik" misalnya perubahan hormonal pada 9anita yang

nyeri kepalanya berhubungan dengan hari tertentu siklus haid. Dikatakan bah9a

migren menstruasi ini jarang terdapat" hanya didapatkan pada 3 dari 6770?77

penderita. Pemberian pil )/ dan 9aktu menopause sering mempengaruhi serangan

migren.

1ual dan muntah mungkin disebabkan oleh kerja dopamin atau serotonin pada

pusat muntah di batang otak chemoreseptor trigger <oneC -#;!. *edangkan

pacuan pada hipotalamus akan menimbulkan +oto+obia. ProyeksiCpacuan dari L-

ke korteks serebri dapat mengakibatkan oligemia kortikal dan mungkin

menyebabkan penekanan aliran darah" sehingga timbulah aura?.

Pencetus trigger! migren berasal dari'

(. )orteks serebri' sebagai respon terhadap emosi atau stress"

,. #alamus' sebagai respon terhadap stimulasi a++eren yang berlebihan' cahaya

yang menyilaukan" suara bising" makanan"

3. /au0bau yang tajam"4. Hipotalamus sebagai respon terhadap Sjam internalT atau perubahan

TlingkunganT internal perubahan hormonal!"

5. *irkulasi karotis interna atau karotis eksterna' sebagai respon terhadap

vasodilator" atau angiogra+i.

$$. 6 PE1E8$)*AAN PENUNOAN&

/anyak dokter yang meminta suatu serial pemeriksaan darah untuk pemeriksaan

penyakit kelenjar gondok" anemia atau in+eksi yang dapat menyebabkan sakit

kepala. )adang0kadang diperlukan pemeriksaan sken otak seperti computed

tomographic scan -#0scan! atau magnetic resonance imaging 18$! untuk

menepis gangguan otak yang serius. Oika dicurigai adanya aneurisma pembuluh

darah otak" perlu dilakukan pemeriksaan angiogram.

Untuk mendiagnosis migren tidak selalu mudah" terutama pada pasien0pasien yang

memiliki gejala yang tidak jelas. Elektroense+alogram EE&! dilakukan untuk

mengukur aktivitas kerja otak. EE& ini dapat mengidenti+ikasi suatu mal+ungsi

sara+ otak" tetapi tidak dapat menunjukkan secara tepat masalah yang

menyebabkan suatu sakit kepala.

#ermogra+i" suatu teknik percobaan yang sedang dikembangkan untukmendiagnosis sakit kepala dan menjanjikan untuk menjadi alat klinis yang berguna

dikemudian hari. Pada termogra+i" sebuah kamera in+ra merah akan mengubah

temperatur kulit menjadi suatu gambar yang ber9arna atau suatu termogram

dengan berbagai 9arna yang berbeda sebagai akibat tingkat pemanasan yang

berbeda.

#emperatur kulit ini dipengaruhi oleh aliran darah. Para saintis menemukan



termogram pada pasien0pasien yang menderita sakit kepala menunjukkan pola

panas yang berbeda sangat menyolok dari mereka yang tidak pernah atau jarang

mengalami sakit kepala.

$$. ? D$A&N%*$*

#idak ada pemeriksaan khusus untuk mendiagnosis migren. Untuk menentukan

sakit kepala yang diklasi+ikasikan sebagai migren adalah setelah dilakukan

pencatatan ri9ayat penyakit anamnesis! dan pemeriksaan +isik yang lengkap.

Dokter akan menanyakan penderita mengenai gejala0gejala yang dialaminya.

1isalnya berapa sering sakit kepala terjadi" lokasi nyeri kepala" lamanya dan gejala

lainnya yang timbul sebelum" selama atau setelah sakit kepala tersebut.

Perlu suatu catatan harian yang mencatat karakteristik dari sakit kepala tersebut

yang dihubungkan dengan gaya hidup" diet" menstruasi dan penggunaan obat.

/A/ $$$

$$$. ( PENA#ALA)*ANAAN

Penatalaksaan migrain secara garis besar dibagi atas mengurangi +aktor resiko"

terapi +armaka dengan memakai obat dan terapi non+armaka. #erapi +armaka dibagi

atas dua kelompok yaitu terapi aborti+ terapi akut! dan terapi preventi+ terapi

pencegahan!" 9alau pada terapi non+armaka juga dapat bertujuan untuk aborti+ dan

pencegahan. #erapi aborti+ merupakan pengobatan pada saat serangan akut yang

bertujuan untuk meredakan serangan nyeri dan disabilitas pada saat itu dan

menghentikan progresivitas. Pada terapi preventi+ atau pro+ilaksis migrain terutama

bertujuan untuk mengurangi +rek9ensi" durasi dan beratnya nyeri kepala.("4

(. 1engurangi +aktor risikoCpencetus

0 *tres dan kecemasan

0 )urang atau telalu banyak tidur" perubahan jad9al seperti jetlag.

0 Hipoglikemia terlambat makan!

0 )elelahan

0 Perubahan hormonal seperti haid" obat hormonal

)adar estrogen yang ber+luktuasi ◊ dapat dilakukan dengan menghentikan pil )/

atau obat0obat pengganti estrogen

0 Diet@ 1enghindari makanan tertentu cukup membantu pada ,5037B penderita

migrain. *ecara umum" makanan yang harus dihindari adalah' 1*&" beberapa

minuman beralkohol anggur merah" prot" sherry" scotch" bourbon!" keju -olby"

8oue+ort" /rie" &ruyere" cheddar" bleu" mo<<arella" Parmesan" /oursault"

8omano!" coklat" dan aspartame.



@ Diet dilakukan selama ( bulan. Apabila setelah ( bulan gejala tidak membaik"

berarti modi+ikasi diet tidak berman+aat. Apabila makanan menjadi pencetus

gejala" maka jenis makanan tersebut harus diidenti+ikasi dengan cara

menambahkan satu jenis makanan sampai gejala muncul. *ebaiknya dibuat diari

makanan selama mengidenti+ikasi makanan apa yang menjadi pencetus migrain"karena beberapa jenis makanan dapat langsung menimbulkan gejala anggur

merah" 1*&!" sementara makanan lain baru menimbulkan gejala setelah ( hari

coklat" keju!.,

,. #erapi +armaka migrain

#erapi Aborti+

Pada terapi aborti+ dapat diberikan analgesia nonspesi+ik yaitu analgesia yang

dapat diberikan pada kasus nyeri lain selain nyeri kepala" dan atau analgesia

spesi+ik yang hanya bekerja sebagai analgesia nyeri kepala. *ecara umum dapat

dikatakan bah9a terapi memakai analgesia nonspesi+ik masih dapat menolong

pada migrain dengan intensitas nyeri ringan sampai sedang. Pada kasus sedangsampai berat atau berespons buruk dengan %A$N* pemberian analgesia spesi+ik

lebih berman+aat.

Domperidon atau metoklopramid sebagai antiemetik dapat diberikan saat serangan

nyeri kepala atau bahkan lebih a9al yaitu pada saat +ase prodromal. ase

prodromal migrain dihubungkan dengan gangguan pada hipotalamus melalui

neurotransmiter dopamin dan serotonin. Pemberian antiemetik akan membantu

penyerapan lambung di samping meredakan gejala penyerta seperti mual dan

muntah. )emungkinan timbulnya e+ek samping antiemetik seperti sedasi dan

parkinsonism pada orang tua patut diperhatikan.Analgesik nonspesi+ik

ang termasuk analgesia nonspesi+ik adalah asetamino+en parasetamol!" aspirin

dan obat anti in+lamasi nonsteroid %A$N*!. Pada umumnya pemberian analgesia

opioid dihindari. /eberapa obat %A$N* yang telah diteliti diberikan pada migrain

antara lain adalah'

0 Diklo+enak.

0 )etorolak.

0 )etopro+en.

0 $ndometasin.

0 $bupro+en.0 Naproksen.

0 &olongan +enamat.

)etorolak $1 membantu pasien dengan mual atau muntah yang berat. )ombinasi

antara asetamino+en dengan aspirin atau %A$N* serta penambahan ka+ein

dikatakan dapat menambah e+ek analgetik" dan dengan dosis masing0masing obat

yang lebih rendah diharapkan akan mengurangi e+ek samping obat. 1ekanisme



kerja %A$N* pada umumnya terutama menghambat en<im siklooksigenase

sehingga sintesa prostaglandin dihambat.(

Pasien diminta meminum obatnya begitu serangan migrain terasa. Dosis obat harus

adekuat baik secara obat tunggal atau kombinasi. Apabila satu %A$N* tidak e+ekti+

dapat dicoba %A$N* yang lain. E+ek samping pemberian %A$N* perlu dipahami

untuk menghindari hal0hal yang tidak diinginkan. Pada 9anita hamil hindari

pemberian %A$N* setelah minggu ke 3, kehamilan. Pada migrain anak dapat

diberikan asetamino+en atau ibupro+en.

Analgesik spesi+ik

ang termasuk analgesik spesi+ik yang sering digunakan adalah ergotamin"

dihidroergotamin DHE! dan golongan triptan yang merupakan agonis selekti+

reseptor serotonin pada 50H#(" terutama mengaktivasi reseptor 5H# $ / C ( D. Di

samping itu ergotamin dan DHE juga berikatan dengan reseptor 50H#," V(dan V ,0

nonadrenergik dan dopamin.(Analgesik spesi+ik dapat diberikan pada migrain dengan nyeri sedang sampai berat.

Pertimbangan harga kadang menjadi penghambat dipakainya analgesia spesi+ik ini"

9alaupun golongan ini merupakan pilihan sebagai antimigren. Ergot lebih murah

dibanding golongan triptan tetapi e+ek sampingnya lebih besar. Penyebab lain yang

menjadi penghambat adalah preparat ini di $ndonesia hanya tersedia dalam bentuk

oral dan dari golongan triptan hanya ada sumatriptan. Ergotamin dan DHE

diberikan pada migrain sedang sampai berat apabila analgesia nonspesi+ik kurang

terlihat hasilnya atau memberi e+ek samping. Dosis dan cara pemberian ergotamin

dan DHE harus diperhatikan. )ombinasi ergotamin dengan ka+ein bertujuan untuk

menambah absorpsi ergotamin selain sebagai analgesik pula. Hindari pada

kehamilan" hipertensi tidak terkendali" penyakit serebrovaskuler" kardiovaskuler

dan penyakit pembuluh peri+er hati0hati pada pasien F 47 tahun! serta gagal ginjal"

gagal hati dan sepsis. E+ek samping yang mungkin timbul antara lain mual"

di<<iness" parestesia" kramp abdominal. Ergotamin biasanya diberikan pada

episode serangan tunggal. Dosis dibatasi tidak melebihi (7 mgCminggu.(

*umatriptan dapat meredakan nyeri" mual" +oto+obia dan +ono+obia sehingga

memperbaiki disabilitas pasien. Diberikan pada migrain berat atau pasien yang

tidak memberikan respon dengan analgesia nonspesi+ik dengan atau tanpa

kombinasi. Dosis a9al sumatriptan adalah 57 mg dengan dosis maksimal dalam ,4 jam ,77 mg. )ontra indikasi antara lain adalah pasien" yang berisiko penyakit

jantung koroner" penyakit serebrovaskuler" hipertensi yang tidak terkontrol"

migrain tipe basiler. E+ek samping berupa di<<iness" heaviness" mengantuk" nyeri

dada non kardial" dis+oria.

&olongan triptan generasi kedua <olmitriptan" eletriptan" naratriptan" ri<atriptan!

yang tidak ada di $ndonesia sebenarnya mempunyai respons yang lebih baik"



rekurensi nyeri kepala yang lebih rendah dan lebih dapat ditoleransi.

Nama obat -araPemberian

*umatriptan 6 mg *-

8i<atriptan (7 mg oral

Eletriptan K7 mg oral

;olmitriptan 5 mg oral

Eletriptan 47 mg oral

*umatriptan ,7 mg intranasal

*umatriptan (77mg oral

8i<atriptan ,"5 mg oral

;olmitriptan ,"5 mg oral

*umatriptan 57 mg oral

Naratriptan ,"5 mg oral

Eletriptan ,7 mg oral W.#abel (. Analgesik triptan pada migraine

$$$. , #E8AP$ P8%$LA)*$*

#erapi preventi+ harus selalu diminum tanpa melihat adanya serangan atau tidak.

Pengobatan dapat diberikan dalam jangka 9aktu episodik" jangka pendek subakut!

atau jangka panjang kronis!. #erapi episodik diberikan apabila +aktor pencetus

nyeri kepala dikenal dengan baik sehingga dapat diberikan analgesia sebelumnya.

#erapi preventi+ jangka pendek berguna apabila pasien akan terkena +aktor risiko

yang telah dikenal dalam jangka 9aktu tertentu seperti pada migrain menstrual.

#erapi preventi+ kronis akan diberikan dalam beberapa bulan bahkan tahun

tergantung respons pasien. /iasanya diambil patokan minimal dua sampai tiga

bulan.

0 $ndikasi'

@ Penyakit kambuh beberapa kali dalam sebulan

@ Penyakit berlangsung terus menerus selama beberapa minggu atau bulan

@ Penyakit sangat mengganggu kua+itasCgaya hidup penderita.

@ Adanya kontra indikasi atau e+ek samping yang tidak dapat ditoleransi terhadap

terapi aborti+.@ )ecenderungan pemakaian obat yang berlebih pada terapi aborti+.

0 #erapi pro+ilaksis lini pertama' calcium channel blocker verapamil!" antidepresan

trisiklik nortriptyline!" dan beta blocker propanolol!

0 #erapi pro+ilaksis lini kedua' methysergide" asam valproat" aseta<olamid.

0 1ekanisme kerja obat0obat tersebut tidak seluruhnya dimengerti. Diduga obat

tersebut menghambat pelepasan neuropeptida ke dalam pembuluh darah dural



melalui e+ek antagonis pada reseptor 50H#,. *atu jenis obat pro+ilaksis tidak lebih

e+ekti+ daripada obat yang lain. oleh karena itu" bila tidak ada kontraindikasi"

verapamil lebih sering digunakan pada a9al terapi karena e+ek sampingnya paling

minimal dibandingkan yang lain.

0 Apabila di<<iness tidak dapat dikontrol dengan satu obat" gunakan jenis obat yang

lain. /ila di<<iness sudah terkontrol" obat diberikan terus menerus selama minimal

( tahun kecuali methysergide yang memerlukan interval bebas obat selama 304

minggu pada bulan ke06 terapi!. %bat dapat diberikan ulang pada tahun berikutnya

apabila di<<iness muncul lagi setelah terapi dihentikan.

Nama obat XXXXDosisXXXX

Propranolol 470,47 mgChari

Nadolol ,70(67 mgC hari

1etoprolol 570(77 mgC hari

#imolol ,7067 mgC hari

Atenolol 570(77 mgC hariAmitriptilin (70,77 mgC hari

Nortriptilin (70(57 mgC hari

luoksetin (70K7 mgC hari

1irta<apin (5045 mgC hari

=alproat 5770(577 mgC hari

#opiramat 570,77 mgC hari

&abapentin 7703677 mgC hari

=erapamil K70647 mgChari

lunari<in 50( 7 mgChari

Nimodipin 37067 mg idXXX

#abel ,. #erapi +armaka pencegahan migrain

#erapi non+armaka

Jalaupun terapi +armaka merupakan terapi utama migren" terapi non+armaka tidak

bisa dilupakan. Pada kehamilan terapi non+armaka bahkan diutamakan. #erapi

non+armaka dimulai dengan edukasi dan menenangkan pasien reassurance!. Pada

saat serangan pasien dianjurkan untuk menghindari stimulasi sensoris berlebihan.

/ila memungkinkan beristirahat di tempat gelap dan tenang dengan dikompres

dingin. 1enghindari +aktor pencetus mungkin merupakan terapi pencegahan yangmurah.

$ntervensi terapi perilaku behaviour! sangat berperan dalam mengatasi nyeri

kepala yang meliputi terapi cognitive0behaviour" terapi relaksasi serta terapi

bio+eedback dengan memakai alat elektromiogra+i atau memakai suhu kulit atau

pulsasi arteri temporalis. %lahraga terarah yang teratur dan meningkat secara

bertahap umumnya sangat membantu. /eberapa penulis mengusulkan terapi



alternati+ lain seperti meditasi" hipnosis" akupunktur dan +ito+armaka. Pada migrain

menstrual dapat dianjurkan mengurangi garam dan retensi cairan.

)E*$1PULAN

(. 1igren merupakan nyeri kepala primer dengan serangan nyeri kepala berulang"

dengan karakteristik lokasi unilateral" berdenyut dan +rekuensi" lama serta hebatnya

rasa nyeri yang beraneka ragam dan diperberat dengan akti+itas.

,. )lasi+ikasi migrain menurut $nternational Headache *ociety H$*!'

0 1igrain tanpa aura common migraine!

0 1igrain dengan aura classic migraine!

0 1igraine 9ith prolonged aura

0 /asilar migraine menggantikan basilar artery migraine!

0 1igraine aura 9ithout headache menggantikan migraine euivalent atau

achepalic migraine!0 /enign paroysmal vertigo o+ childhood

0 1igrainous in+raction menggantikan complicated migraine!

0 1igren hemiplegic +amilial

0 1igren o+talmoplegik

0 1igren retinal

0 1igren yang berhubungan dengan gangguan intrakranial

3. Penatalaksaan migrain secara garis besar dibagi atas'

a. 1engurangi +aktor resiko"

b. #erapi +armaka dengan memakai obat.

c. #erapi non+armaka.

#erapi +armaka dibagi atas dua kelompok yaitu terapi aborti+ terapi akut! dan

terapi preventi+ terapi pencegahan!. Jalaupun terapi +armaka merupakan terapi

utama migren" terapi non+armaka tidak bisa dilupakan. /ahkan pada kehamilan

terapi non+armaka diutamakan.

DA#A8 PU*#A)A

(. *adeli H. A. ,776. Penatalaksanaan #erkini Nyeri )epala 1igrain. Dalam

)umpulan 1akalah Pertemuan $lmiah Nasional $$ Perhimpunan Dokter *pesialis*ara+ $ndonesia. Airlangga University Press. *urabaya.

,. Harsono. ,775. )apita *elekta Neurologi" edisi kedua. &ajahmada University

Press. ogyakarta.

3. Dahlem 1." Podoll ). ,77?. 1igraine Headache. http'CC999.migraine0

aura.comCcontentCe,?K,CindeXen.html

4. Purnomo H. ,776. 1igrainous =ertigo. Dalam )umpulan 1akalah Pertemuan



$lmiah Nasional $$ Perhimpunan Dokter *pesialis *ara+ $ndonesia. Airlangga

University Press. *urabaya.

5. /enson A&" 8obbins J. ,776. 1igraine Associated =ertigo.

http.999.emedicine.comCentCtopic?,?.htm

6. ;uraini" uneldi an9ar" Hasan *jahrir. ,775. )arakteristik Nyeri )epala 1igren

dan #ension #ype Headeche Di )otamadya 1edan" Neurona" =ol ,, No. ,

?. Jibo9o *." &o+ir A. ,77(. armakologi dalam Neurologi. *alemba 1edika.

Oakarta.

tgs neuropedsos

Documents