IGD 24 JAMNAMA : GAKIN/NON GAKINUMUR : NO :KK : ALAMAT :TANGGAL :

NO JENIS PELAYANAN X VOLUME

1 Pendaftaran Rp. 7.000

2 Adm IGD Rp. 15.000

3 Nebulizer Rp. 50.000

4 Tindik Telinga Rp. 15.000

5 Revosisi Daun Telinga (Dawir) Rp. 100.000

6 Perawatan Luka Rp. 30.000

7 Tindakan Luka < 5 Jahitan Rp. 50.000

8 Penambahan Setiap Jahitan Rp. 10.000

9 Buka Jahitan Rp. 30.000

10 Operasi Tumor Jinak Sperfisial Rp. 200.000

11 Insisi/ Exsisi Rp. 30.000

12 Sirkumsisi Rp. 150.000

13 Vena Seksi Rp. 75.000

14 Corpus Alianeum Rp. 40.000

15 Spooling Irigasi Rp. 10.000

16 Resusitasi Tanpa (ET) RJP Rp. 20.000

17 Resusitasi denagn (ET) RJP Rp. 60.000

18 Fungsi Kandung Kemih Rp. 50.000

19 Extraksi kuku Rp. 40.000

20 Ransel perban Rp. 30.000

21 Reposisi dislokasi Rp. 50.000

22 Intubasi Rp. 50.000

23 Amputasi 1 Jari Rp. 150.000

24 Pemasangan Infus

Bayi Rp. 20.000

Dewasa Rp. 15.000

25 Pembersihan serumen Rp. 50.000

26 Ganti Balutan Rp. 15.000

27 Tindakan Supositoria Rp. 10.000

28 Perawatan luka bakar <5% Rp. 10.000

29 Perawatan luka bakar dengan komplikasi Rp. 100.000

30 Pemakaian Oksigen per jam Rp. 30.000

31 Observasi medik <2 jam Rp. 30.000

32 Observasi medik >2 jam Rp. 50.000

33 Pemasangan/Up Cateter Rp. 30.000

34 Pemasangan/ Up tampon Rp. 30.000

35 Pemasangan spalk Rp. 50.000

36 Tindakan suntik Rp. 15.000

JUMLAH

Mengetahui Petugas PelaksanaKepala Puskesmas Naringgul

IJUH SUGANDI,A.Md.Kep.,SKM ____________________NIP. 19730920.199803.1.004

TARIF PERDA & PERBUP

IGD 24 JAMGAKIN/NON GAKINNO :

JUMLAH KET

Petugas Pelaksana

____________________

,

NAMA : GAKIN/NON GAKINUMUR : NO :KK : ALAMAT :TANGGAL :

NO JENIS PELAYANAN X VOLUME

1 Rawat Jalan Umum Rp. 7.000

2 Surat Keterangan Sehat :

a) Dewasa Rp. 10.000

b) Anak Sekolah Rp. 5.000

3 Pemeriksaan Buta Warna Rp. 10.000

4 Pemeriksaan Calon Pengantin Rp. 20.000

5 Pemeriksaan Visus Mata Rp. 10.000

6 Pemeriksaan Visum :

a) Visum Korban Hidup Rp. 20.000

b) Visum Korban Hidup untuk Asuransi Rp. 30.000

c) Visum Luar Mayat Rp. 30.000

d) Visum Perkosaan/Pencabulan Rp. 30.000

7 Pemeriksaan Kesehatan Calon Haji Rp. 30.000

8 Tes Kebugaran Calon Haji Rp. 10.000

JUMLAH

Mengetahui Petugas PelaksanaKepala Puskesmas Naringgul

IJUH SUGANDI,A.Md.Kep.,SKM ____________________NIP. 19730920.199803.1.004

TARIF PERDA & PERBUP

,

GAKIN/NON GAKINNO :

JUMLAH KET

Petugas Pelaksana

____________________