studi kasus pasien
TRANSCRIPT
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 1/16
STUDI KASUS PASIEN
RHINOFARINGITIS PADA PASIEN DEWASA DENGAN PENDEKATAN
KEDOKTERAN KELUARGA DI KELUARGA SENDIRI
JAKARTA 22 APRIL 2015
KELOMPOK 2
AYU AGUSTIN 1102009048
PEMBIMBING :
Dr Er!"#$ W"%$&$#'"( MPH
R")*$ W+!$#,$r"( SP( MK-,
KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA BAGIAN ILMU
KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI.ERSITAS YARSI
JAKARTA 2015
1
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 2/16
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Umur : 32 tahun
Tempat, Tanggal Lahir : Cianjur, 2 Februari 1983
eni! "elamin : #erempuan
$gama : %!lamSu&u : Sun'a
#en'i'i&an : S(#
$lamat : l. #erinti! "emer'e&aan n). 21 #egang!aan %%
BERKAS PASIEN
A. 1. "eluhan Utama :
2. "eluhan Tambahan : *i'ung ter!umbat
3. +iayat #enya&it Se&arang :#a!ien 'atang 'engan &eluhan ber!in-ber!in yang teru! meneru!
!etiap hari !eja& bulan yang lalu. Setiap ber!in bia!anya 2-3 &ali. /er!in
bia!anya 'ira!a&an pa'a pagi terutama !aat bangun ti'ur. /er!in-ber!in
mening&at apabila terpapar 'ebu 'an u'ara 'ingin. /er!in-ber!in bia!anya
'i'apat&an 3-0 hari !elama 1 minggu.
"eluhan juga 'i!ertai hi'ung ter!umbat, 'an ra!a gatal pa'a
hi'ung. #a!ien menga&u hi'ung &a'ang-&a'ang mengeluar&an airan
berarna bening 'an air. #a!ien juga menga&u apabila hi'ungnya gatal,
pa!ien !ering mengg)!)&-g)!)&&an hibungnya 'engan jari. #a!ien mera!a
a'a ingu! yang mengalir 'ari hi'ung &e tengg)r)&an atau !eperti menelan
ingu!. "eluhan juga 'i!ertai 'engan 'emam yang ti'a& terlalu tinggi
!uhunya. #a!ien juga menga&u !ering !a&it &epala terutama !aat p)!i!i
!uju', nyeri pa'a 'aerah &e'ua pipi ti'a& a'a. "eluhan ti'a& 'i!ertai
'engan batu&, nyeri tengg)r)&, nyeri pa'a &e'ua telinga ti'a& a'a.
+iayat gigi berlubang ti'a& a'a. #a!ien berharap penya&itnya ini 'apat'i!embuh&an 'an pa!ien memili&i &e&ahaatiran ji&a penya&itnya ini
a&an berulang 'an menganggu a&tiita!nya tetapi pa!ien ma!ih beri&ir
&alau penya&itnya ini hanya penya&it ringan.
0. +iayat #enya&it 4ahulu :
- pa!ien menga&u memili&i &eluhan !erupa !eja& 3 tahun yang lalu
- +iayat a!ma 'i!ang&al
- +iayat alergi ma&anan 'i!ang&al
2
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 3/16
5. +iayat #enya&it "eluarga:
- $'i&: $!ma
- Nene&: riayat *iperten!i
. +iayat S)!ial 6&)n)mi:
/iaya hi'up pa!ien 'an angg)ta &eluarga 'iper)leh 'ari
pengha!ilan ayah 'an ibu pa!ien yang be&erja !ebagai 4)&ter 'engan
pengha!ilan !ebanya& +p. 27.777.777,- per bulan. umlah ter!ebut u&up
untu& memenuhi &ebutuhan ma&an !ehari-hari 'engan lau&. Se'ang&an
!ebagian !i!anya 'i!i!ih&an untu& &ebutuhan rumah tangga lainnya !eperti,
biaya &ebutuhan ana&, biaya ber)bat &e ')&ter, 'an lain-lain.
. +iayat "ebia!aan:
#a!ien memili&i &ebia!aan ma&an ie ream alaupun ti'a& !ering,
pa!ien juga menga&u !elalu mengguna&an pen'ingin ruangan me!&ipun
'alam &ea'aan ber!in-ber!in
/. #emeri&!aan Fi!i&
1. "ea'aan Umum : tampa& !a&it !e'ang
2. ital Sign :
"e!a'aran : C)mp)! (enti!
Te&. 4arah : 12787 mm*g
Fre&. Na'i : 88 ;menit
Fre& #ernapa!an : 22;menit
Suhu : 3,C
3. Statu! <enerali! :
"epala : N)rmal, rambut luru!, ti'a& mu'ah 'iabut, ter'apat
uban
3
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 4/16
(ata : ")njungita ti'a& anemi!, !&lera ti'a& i&teri&, rele&!
ahaya &e'ua pupil =
Leher : Ti'a& teraba pembe!aran "</ 'an &elenjar tir)i'.
# 5=7 m*2>
Th)ra&! : C)r : / % ? / %% reguler, murmur @-A, gall)p @-A#ulm): Suara naa! e!i&uler @==A, rh)n&i @--A,
heeBing @--A
$b')men : Tampa& 'atar, !imetri!, bi!ing u!u! @=A n)rmal, hepar
'an lien ti'a& teraba membe!ar
6&!tremita!: $&ral hangat, e'ema @-A, &e&uatan )t)t n)rmal
// : 55 &g
T/ : 17 m
// %'eal : @17-177A ; 97 D 50 &g
%(T : 55 @1,7;1,7A D 21,09
Statu! <iBi : N)rmal
0. Statu! L)&ali! :
/agian Telinga Telinga &anan Telinga "iri
$uri&ula
• 4e)rmita!
• 6'ema
• *iperemi!
-
-
-
-
-
-
#reauri&ula
• *iperemi!
• 6'ema
• Nyeri Te&an
Tragu!
-
-
-
-
-
-
+etr)auri&ula
• *iperemi!
• 6'ema
• Fi!tula
• Nyeri Te&an
(a!t)i'
-
-
-
-
-
-
-
-
(eatu! $&u!ti&u!
6&!terna
• Serumen
• 6'ema
• *iperemi!
• >t)rea
-
-
-
-
-
-
-
-
(embran Timpani
•
%nta& - -
4
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 6/16
• $llergi Salute
• $llergi Crea!e
=
=
#alpa!i !inu! parana!ali! :
Fr)ntali! : nyeri te&an @=A
ma;illari! 'e;tra !ini!tra : nyeri te&an @-A
C. #emeri&!aan #enunjang :
U!ulan #ri Te!t
BERKAS KELUARGA
$. #r)il "eluarga
1 K$r$/'-r",'"/ K-!+$r$
a. %'entita! "epala "eluarga :
Nama : Tn. ri&)
U!ia : 27 Tahun
b. %'entita! #a!angan :
Nama : ny. li!ta
U!ia : 18 Tahun
. Stru&tur ")p)!i!i "eluarga : "eluarga %nti
T$-! 1 A#'$ /-!+$r$ &$# '"#$! ,-r+3$
N N$3$ K-*+*+/$
# *$!$3
/-!+$r$
G-#
*-r
U3
+r
P-#*"*"/$
#
P-/-r%$$# K-'-r$#$#
T$3$$#
1 ri&) "epala
&eluarga
L 27 S($ ira!a!ta -#engambil
&eputu!an
'alam
&eluarga
- penari
na&ah-pen'i'i&
2 Li!ta %!tri # 18 S(# %bu +umah
Tangga
pa!ien
'. Fung!i "eluarga
• /i)l)gi : "eluarga mampu memberi&an &eturunan
6
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 7/16
• #!i&)l)gi : "eluarga bi!a !ebagai tempat untu& mengutara&an
ma!alah-ma!alah yang 'iha'api
• 6&)n)mi : "eluarga &urang mampu menu&upi &ebutuhan
hi'up
• S)!ial : "eluarga Tn. 4 &urang 'i&enal )leh ma!yara&at
2 P-#"!$"$# S'$'+, S,"$! *$# K-,-%$'-r$$# H"*+
a. Ling&ungan tempat tinggal
T$-! 2 L"#/+#$# '-3$' '"#$!
S'$'+, /--3"!"/$# r+3$ : S-6$ R+3$
D$-r$ -r+3$$# : P$*$' P-#*+*+/
K$r$/'-r",'"/ R+3$ *$#
L"#/+#$#
K-,"3+!$#
L+$, r+3$ : 10 7 15 32 "eluarga tinggal 'i rumah 'engan !tatu!
&epemili&an rumah menyea yang terleta& 'i
ling&ungan pa'at pen'u'u& 'an &urang
ber!ih. +umah ter!ebut u&up nyaman untu&
'itempati )leh !eluruh angg)ta &eluarga 'an
ti'a& memenuhi !yarat-!yarat rumah !ehat
J+3!$ -#+#" *$!$3 ,$'+ r+3$
: 4 r$#
L$#'$" r+3$: /-r$3"/
D"#*"# r+3$: '-3/
J$3$# /-!+$r$: '"*$/ $*$
T-3$' -r3$"#: $*$
P-#-r$#$# !",'r"/: 6$''
K-'-r,-*"$$# $"r -r," $*$ PAM
*$# P3$ A"r
T-3$' -3+$#$# ,$3$ $*$
b. "epemili&an barang-barang berharga :
"eluarga Tn. 4i memili&i 1 telei!i, 2 &ipa! angin, !atu 44
#layer, !atu &)mp)r,
. 4enah +umah
7
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 8/16
G$3$r 1 D-#$ R+3$ K-!+$r$ N& S
P-#"!$"$# P-r"!$/+ K-,-$'$# K-!+$r$
a. "eluarga Tn. +i&) ji&a a'a angg)ta &eluarga yang !a&it
meng)bati !en'iri namun ji&a penya&it yang 'i'erita 'i luar
&emampuan untu& 'i tangani a&an 'ibaa &e rumah !a&it.
b. $!uran!i &e!ehatan: /#S
4 S$r$#$ P-!$&$#$# K-,-$'$# P+,/-,3$,
T$-! P-!$&$#$# /-,-$'$#
Fa&t)r "eterangan "e!impulan
Cara menapai pu!at
pelayanan &e!ehatan
"en'araan umum
"en'araan priba'i
Untu& menapai
pelayanan &e!ehatan
&eluarga Tn. ri&)
'engan &en'araan
priba'i umum &arena
Tari pelayanan
&e!ehatan
Ti'a& terjang&au
"ualita! pelayanan Cu&up memua!&an
8
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 9/16
&e!ehatan pu!&e!ma! !e'i&it
jauh 'engan
rumahnya atau nai&
&en'araan priba'i 'an
biaya pelayanan
&e!ehatan ti'a&
terjang&au 'an
&ualita! pelayanan
&e!ehatan u&up
memua!&an
5 P!$ K#,+3," M$/$#$# K-!+$r$
a. "ebia!aan ma&an : !ehari hari &eluarga ma&an ter&a'ang ti'a&
menentu, paling banya& 2 &ali !ehari 'engan lau& i&an, !ayuran,
'an telur. b. Ti'a& (enerap&an p)la giBi !eimbang
F* R-;$!!
2 A+,'+, 2014
J$*6$!
M$/$#J-#", 3$/$#$# K$!r" Pr'-"# L-3$/
K$r"*r
$'
P$"
$ir #utih 2 gela! 7 7 7 7
Su!u 122 &al ,0 g g 8, g
/ubur ayam 27 &al 13, g 1,0 g 15,8 g
S"$# (ie rebu! 310 &al 11 g 1,3 g 2,9 g
$ir putih 0 gela! 7 7 7 7
9
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 10/16
Tel)r 9,2 &al ,8 g ,9 g ,9 g
M$!$3
Na!i U'u& 38 &al 18 g 25,8 g 81 g
$ir putih 2 gela! 7 7 7 7
Tel)r 9,2 &al ,8 g ,9 g ,9 g
4alam !ehari a!upan ma&anan 'alam tubuh pa!ien a'a 1988 &al)ri, 0,3 gram
pr)tein, 0,3 gram lema&, 23,89 gram &arb)hi'rat.
10
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 11/16
J$*6$!
M$/$#J-#", 3$/$#$# K$!r" Pr'-"# L-3$/
K$r"*r
$'
P$"
Na!i putih 177 g 129 &al 2, g 7,28g 2,9 g
Su!u 122 &al ,0 g g 8, g
Telur 9,2 &al ,8 g ,9 g ,9 g
S"$#
Na!i putih 177 g 129 &al 2, g 7,28g 2,9 g
$ir putih 0 gela! 7 7 7 7
Telur 9,2 &al ,8 g ,9 g ,9 g
/ayam 18 &al 1,5 g 7,25 g 3,25 g
M$!$3
Na!i putih 177 g 129 &al 2, g 7,28g 2,9 g
$ir putih 0 gela! 7 7 7 7
Sate $yam 83,3 &al 9,1 g 12,5 g 7 g
24 A+,'+, 2014
4alam !ehari a!upan ma&anan 'alam tubuh pa!ien a'a 870 &al)ri, 07,59 gram pr)tein,
30,39 gram lema&, 152,5 gram &arb)hi'rat.
25 A+,'+, 2014
J$*6$! J-#", 3$/$#$# K$!r" Pr'-"# L-3$/ K$r"*r
11
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 12/16
M$/$# $'
P$"
Na!i putih 177 g 129 &al 2, g 7,28g 2,9 g
Sate $yam 83,3 &al 9,1 g 12,5 g 7 g
$ir #utih 7 7 7 7
S"$#
Na!i putih 177 g 129 &al 2, g 7,28g 2,9 g
$ir putih 0 gela! 7 7 7 7
Telur 9,2 &al ,8 g ,9 g ,9 g
/ayam 18 &al 1,5 g 7,25 g 3,25 g
M$!$3
Na!i putih 177 g 129 &al 2, g 7,28g 2,9 g
$ir putih 0 gela! 7 7 7 7
#aha $yam 2g 152 &al 15,01g 9,52 g 7 g
4alam !ehari a!upan ma&anan 'alam tubuh pa!ien a'a 3,5 &al)ri, 01,92 gram
pr)tein, 37 gram lema&, 93,85 gram &arb)hi'rat.
. #)la 'u&ungan &eluarga
a. Fa&t)r pen'u&ung ter!ele!ai&annya ma!alah 'alam &eluarga:
• "eluarga !elalu mengingat&an untu& meminum )bat
• "eluarga !elalu mengantar&an pa!ien ber)bat !etiap a'a
angg)ta &eluarga yang !a&it
b. Fa&t)r penghambat ter!ele!ai&annya ma!alah 'alam &eluarga:
• "eluarga pa!ien ti'a& melarang pa!ien untu& mema&an e! &rim
•
"eluarga !elalu menye'ia&an
B G-#r$3
12
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 13/16
"eterangan:
: La&i-la&i
: #erempuan
: #a!ien
< D"$#,", H!",'"/
1. $!pe& per!)nal :
aA $la!an "e'atangan: /er!in-ber!in 'an hi'ung ter!umbat
bA *arapan : #a!ein berharap 'apat !embuh 'ari
penya&itnya
A "e&haatiran : pa!ien &haatir &eluhan yang 'ialaminya
a&an berulang 'an mengganggu a&tiita!nya !ehari-hari
'A #er!ep!i pa!ien terha'apat penya&it: #a!ien ma!ih beri&ir &alau
penya&itnya ini hanya penya&it ringan.
2. $!pe& &lini& :
/er'a!ar&an ha!il anamne!a 'i'apat&an gejala-gejala ber!in-
berin pa'a pagi hari 'an !aat ter&ena 'ebu, hi'ung yang ter!umbat !aat
terpapar u'ara 'ingin 'an &epala yang tera!a !eperti terte&an !aat p)!i!i
!uju'. pemeri&!aan i!i& 'i'apat&an nyeri te&an pa'a !inu! 'apat
'i!impul&an !ebagai beri&ut:
4iagn)!i! "erja : +hin)!inu!iti!
3. $!pe& ri!i&) internal :
<eneti& : $yah pa!ien memili&i riayat $lergi, namun 'i
&eluarga ti'a& memili&i riayat penya&it !eperti
pa!ien
#e&erjaan : #a!ien menjalani pen'i'i&an 'i 'aerah yang
uanya 'ingin
13
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 14/16
Lie !tyle : #a!ien !ering ti'ur larut malam 'an teman-teman
pa!ien banya& yang !u&a mer)&)&
#)la ma&an : #a!ien menga&u !ering ma&an-ma&anan 'ingin
!eperti ie ream, 'an !ering mengguna&an
penyeju& ruangan.
0. $!pe& p!i&)!ial &eluarga :
/entu& &eluarga : "eluarga %nti
Tahapan !i&lu! &eluarga : Fa!e &e-5, 'i&eluarga pa!ien juga
ter'apat riayat alergi yaitu ayah memili&i riayat alergi
5. $!pe& ung!i)nal :
#a!ien bera'a pa'a ting&at 1 menurut E>NC$
D R-#;$#$ P-!$/,$#$$#
A,-/ K-"$'$# S$,$r$# W$/'+ H$,"! &$#
*"$r$/$#
$!pe&
per!)nal
(engunjungi&)n'i!i
rumah pa!ien untu&
melihat jumlah
entila!i 'an
&eber!ihan rumah.
(emberi&an e'u&a!i
&epa'a pa!ien baha
penya&itnya 'apat
berulang tetapi pa!ien
'apat menghin'ari
a&t)r penetu! !eperti
'ebu 'an u'ara 'ingin.
(emberi&a e'u&a!i
&epa'a pa!ien baha
penya&itnya 'apat
berulang 'an
menganggu a&tiita!.
#a!ien Saat
&unjungan
#emahaman
pa!ien tentang
penya&it yang
'i'eritanya
$!pe&&lini& 1.Na!a)rt !pray 1;2!empr)t !ebelum ti'ur
pa'a !etiap lubang
hi'ung
2. $m)iilin 2;577mg
!elama 5 hari
3. %!tirahat yang u&up
#a!ien #a'a !aat'i
pu!&e!ma!
#a!ien 'apatmeminum
)batnya !eara
rutin !ampai
gejala yang
'i&eluh&an
hilang
$!pe&
ri!i&)
internal
1.(enjela!&an &epa'a
pa!ien &alau
penya&itnya
'ia&ibat&an )leh alergi
#a!ien #a'a !aat
'i
pu!&e!ma!
#a!ien
memahami ara
menegah agar
penya&itnya
14
7/21/2019 Studi Kasus Pasien
http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-pasien-56da68394531d 15/16
!ehingga 'apat
berulang
2. !aat pa!ien bera'a 'i
ling&ungan yang !uhu
'ingin guna&an
pa&aian yang 'apat
menghangat&an tubuh
'an mengguna&an
ma!&er agar u'ara
'ingin yang lang!ung
terhirup ber&urang.
3. menjur&an pa!ien
untu& ti'a& ti'ur terlalu
malam 'an i!tirajat
yang u&up juga ti'a&
'e&at-'e&at 'engan)rang-)rang yang
mer)&)&
0. (enganjur&an
&epa'a pa!ien untu&
mengurangi &ebia!aan
mema&an e! &rim
5. (enganjur&an
&epa'a pa!ien agar
ti'a& !elalu
mengguna&an penyeju&
ruangan !erta 'apatmemati&an penyeju&
ruangan !aat uaa
'ingin
ti'a& &ambuh,
#a!ien 'apat
menghilang&an
&ebia!aannya
mema&ana e!
&rim,
mengurangi
penggunaa&
penyeju&
ruangan
$!pe&
p!i&)!)!i
al
&eluarga
$yah 'an ibu
pa!ien
#a'a !aat
'i
pu!&e!ma!
$yah 'an ibu
pa!ien 'apat
mengurangi
penye'iaan e!
&rim 'irumah
!erta 'apat
mengingat&an
pa!ien untu&mengurangi
&ebia!aan
ma&an e! &rim
$!pe&
ung!i)na
l
-
E Pr#,",
1. $' itam : $' /)nam
15