11/04/2311/04/23 absabs

PEMBUATAN STATUS PEMBUATAN STATUS PSIKIATRIKPSIKIATRIK

11/04/2311/04/23 absabs

URUTAN/SKEMA STATUS PSIKIATRIK :URUTAN/SKEMA STATUS PSIKIATRIK :

1. IDENTITAS PASIEN - Tgl. ................. Jam ......... - Nama - Umur/Tgl. Lahir - Kelamin : L/P - Alamat - Suku/Bangsa - Agama - Status - Pekerjaan - Pendidikan - MRS tanggal

11/04/2311/04/23 absabs

2. 2. KELUHAN UTAMA:KELUHAN UTAMA:Mengapa pasien datang ke RS atau mengapa dibawa ke RS oleh siapa Mengapa pasien datang ke RS atau mengapa dibawa ke RS oleh siapa saja?saja?Singkat dan jelasSingkat dan jelasBila pasien psikotik, keluhan utama dari yang mengantar.Bila pasien psikotik, keluhan utama dari yang mengantar.

3. 3. Data dasar:Data dasar: AUTO-ANAMNESIS:AUTO-ANAMNESIS: tentang riwayat penyakit sekarang tentang riwayat penyakit sekarang

(What, When, Where, Who/whom, Why, How) (What, When, Where, Who/whom, Why, How) Strategi:Strategi:

Observasi : Penampilan, Kesadaran, Perilaku dan psikomotorObservasi : Penampilan, Kesadaran, Perilaku dan psikomotorKonversasi : Atensi & KonsentKonversasi : Atensi & Konsentrasi, Pembicaraan & Pemikiran, rasi, Pembicaraan & Pemikiran,

Orientasi, Orientasi, Memori, EmosiMemori, Emosi

Eksplorasi : Afek, Energi, Persepsi, Pikiran, Gejala somatik Eksplorasi : Afek, Energi, Persepsi, Pikiran, Gejala somatik yang tak yang tak dapat dijelaskan, Konversi, dapat dijelaskan, Konversi, Disosiasi, Serangan Disosiasi, Serangan paroksismal, Fungsi paroksismal, Fungsi eksekutif, Insight, Pertimbanganeksekutif, Insight, Pertimbangan HETERO-ANAMNESIS:HETERO-ANAMNESIS: dari....................... dari....................... hubungannya.........................hubungannya.........................

Mendapatkan data yang tidak dapat diberikan oleh pasien. Mendapatkan data yang tidak dapat diberikan oleh pasien. Konfirmasi/cross-check data yang didapat dari pasien.Konfirmasi/cross-check data yang didapat dari pasien.

11/04/2311/04/23 absabs

4. 4. Faktor Premorbid:Faktor Premorbid: Kepribadian/ciri Kepribadian/ciri kepribadian kepribadian pasien pasien sebesebellum sakit um sakit Faktor Keturunan:Faktor Keturunan: Gangguan jiwa yang Gangguan jiwa yang

diderita oleh diderita oleh kkeluarga pasien eluarga pasien Faktor Organik:Faktor Organik: Penyakit fisik yang diderita Penyakit fisik yang diderita

pasien pasienFaktor Pencetus:Faktor Pencetus: Stresor psikososial yang Stresor psikososial yang

dialami dialami

Riwayat Penyakit Dahulu:Riwayat Penyakit Dahulu: Penyakit fisik Penyakit fisik dan dan mentalmental y yang cukup berat yang pernah ang cukup berat yang pernah

diderita pasiendiderita pasienRiwayat Keluarga:Riwayat Keluarga: Ayah, Ibu, Saudara- Ayah, Ibu, Saudara-saudara: saudara: uumur, pekerjaan, sifat/ciri mur, pekerjaan, sifat/ciri kepribadiankepribadian

11/04/2311/04/23 absabs

Riwayat Kelahiran:Riwayat Kelahiran:Antenatal: sakit ibu, obat yang diminum, Antenatal: sakit ibu, obat yang diminum,

trauma trauma Natal: kondisi persalinan, tindakan yang Natal: kondisi persalinan, tindakan yang

dilakukan dilakukan Postnatal: kondisi bayiPostnatal: kondisi bayi

Riwayat Perkembangan:Riwayat Perkembangan: developmental developmental milestones, milestones, difficult child, kesulitan difficult child, kesulitan perkembanganperkembanganRiwayat Pendidikan:Riwayat Pendidikan: sekolah, pendidikan non- sekolah, pendidikan non-formal, formal, prestasi akademikprestasi akademikRiwayat Pekerjaan:Riwayat Pekerjaan: tempat kerja, alasan tempat kerja, alasan pindahpindahRiwayat Perkawinan:Riwayat Perkawinan: berapa kali menikah; berapa kali menikah; umur, umur, pekerjaan, dan sifat dari suami dan pekerjaan, dan sifat dari suami dan anak kandung anak kandung maupun anak tirimaupun anak tiriRiwayat Sosial:Riwayat Sosial: pergaulan/hubungan antar pergaulan/hubungan antar manusia, manusia, kegiatan di masyarakat, tindakan kegiatan di masyarakat, tindakan antisosial/kriminalantisosial/kriminal

11/04/2311/04/23 absabs

5. PEMERIKSAAN:5. PEMERIKSAAN:Status Internistik:Status Internistik: T, N, RR, suhu. T, N, RR, suhu.

Kesadaran/anemia/icterus/dyspnoe/cyanosis. Kesadaran/anemia/icterus/dyspnoe/cyanosis. K/L: Th: Abd: Extr:K/L: Th: Abd: Extr:

Status Neurologik:Status Neurologik: GCS, MS/KK, N.cran., Refl. Fisiol., GCS, MS/KK, N.cran., Refl. Fisiol., Refl. Patol., Motorik, AutonomikRefl. Patol., Motorik, Autonomik

Status Psikiatrik:Status Psikiatrik:Kesan umum :Kesan umum :Kontak :Kontak :Kesadaran : Orientasi : Daya ingat :Kesadaran : Orientasi : Daya ingat :A/E :A/E :Proses berpikir : bentuk, arus, isiProses berpikir : bentuk, arus, isiFungsi kognitif – Inteligensi :Fungsi kognitif – Inteligensi :Persepsi :Persepsi :Psikomotor :Psikomotor :Kemauan :Kemauan :

Pemeriksaan Penunjang :Pemeriksaan Penunjang : Lab. : Psikotest : Konsul : Lab. : Psikotest : Konsul :

11/04/2311/04/23 absabs

6.6. DEFERENSIAL DIAGNOSIS:DEFERENSIAL DIAGNOSIS:7.7. DIAGNOSIS:DIAGNOSIS: multiaksial, sesuai dengan multiaksial, sesuai dengan

PPDGJ-IIIPPDGJ-IIIAxis IAxis I : Gangguan Klinis: Gangguan Klinis

Kondisi lain yang menjadi fokus Kondisi lain yang menjadi fokus perhatianperhatianAxis II Axis II : Gangguan kepribadian: Gangguan kepribadian

Retardasi MentalRetardasi MentalAxis III Axis III : Kondisi Medik Umum: Kondisi Medik UmumAxis IVAxis IV : Masalah Psikososial dan : Masalah Psikososial dan LingkunganLingkunganAxis VAxis V : Penilaian Fungsi secara Global : Penilaian Fungsi secara Global (GAF scale)(GAF scale)

8.8. PENANGANANPENANGANAN HOLISTIK: HOLISTIK: somatoterapi, psikoterapi, manipulasi somatoterapi, psikoterapi, manipulasi lingkungan-edukasilingkungan-edukasi

9.9. MONITORING:MONITORING: gangguan fisik, gejala psikis, gangguan fisik, gejala psikis, ESO, rencana tatalaksana lainnyaESO, rencana tatalaksana lainnya

10.10. PROGNOSIS:PROGNOSIS: pertimbangkan faktor yang pertimbangkan faktor yang memberatkan dan meringankanmemberatkan dan meringankan

11/04/2311/04/23 absabs

DAFTAR MASALAH (PROBLEM LIST):DAFTAR MASALAH (PROBLEM LIST):

RENCANA PERMULAAN/INITIAL RENCANA PERMULAAN/INITIAL PLAN (~ RESUME) : PLAN (~ RESUME) : HAL-HAL YANG +/- YANG HAL-HAL YANG +/- YANG MENEGAKKAN DIAGNOSISMENEGAKKAN DIAGNOSIS

1.1. IDENTITASIDENTITAS2.2. KELUHAN UTAMA KELUHAN UTAMA 3.3. PROBLEM PROBLEM 4.4. RPS KHUSUS: AUT0- & HETERO- RPS KHUSUS: AUT0- & HETERO- 5.5. R.P.D.R.P.D.6.6. R. SOSIALR. SOSIAL7.7. FAKTOR PREMORBIDFAKTOR PREMORBID8.8. FAKTOR STRESORFAKTOR STRESOR9.9. FAKTOR ORGANIKFAKTOR ORGANIK10.10. FAKTOR KETURUNANFAKTOR KETURUNAN

NO.NO. TGL.TGL. MASALAH MASALAH AKTIFAKTIF

MASALAH MASALAH SELESAISELESAI

MASALAH MASALAH BELUM SLSBELUM SLS

11. PEMERIKSAANFISIK (INT / NEURO) PSIKIATRIK: KESAN UMUM - PSIKOMOTOR

12. PEMERIKSAAN PENUNJANG 13. DX / DDX : 5 AXIS14. PENANGANAN HOLISTIK:

•SOMATOTERAPI •PSIKOTERAPI•SOSIOTERAPI

15. MONITORING 16. PROGNOSIS

11/04/2311/04/23 absabs

INTERVIEW KHUSUS INTERVIEW KHUSUS PENYALAHGUNAAN ZAT:PENYALAHGUNAAN ZAT:

SejakSejak Macam obatMacam obat Dosis/jumlahDosis/jumlah Cara: suntik, hisap, dll, sendiri/bersama temanCara: suntik, hisap, dll, sendiri/bersama teman Alasan pemakaianAlasan pemakaian Didapat dariDidapat dari Riwayat hubungan seksualRiwayat hubungan seksual Pernah berhenti, lamanya, alasan, caranya, Pernah berhenti, lamanya, alasan, caranya,

mengapa memakai lagimengapa memakai lagi Adakah gejala impulsif, kompulsi, toleransi, Adakah gejala impulsif, kompulsi, toleransi,

abstinensia, craving (‘sugesti’)abstinensia, craving (‘sugesti’)

11/04/2311/04/23 absabs

INTERVIEW PASIEN ANAK:INTERVIEW PASIEN ANAK:

Riwayat kehamilanRiwayat kehamilan Riwayat persalinanRiwayat persalinan Perkembangan motorikPerkembangan motorik Kemampuan bicaraKemampuan bicara Interaksi sosialInteraksi sosial PerilakuPerilaku Riwayat penyakitRiwayat penyakit Pengalaman pahit masa kanakPengalaman pahit masa kanak Sifat/temperamen masa kanakSifat/temperamen masa kanak Riwayat pendidikanRiwayat pendidikan

11/04/2311/04/23 absabs