STATUS PASIEN

I. Anamnesis pribadi OSNama: RamadhaniUmur: 2 tahun 4 bulanJenis kelamin: PerempuanAgama: IslamAlamat: Jl. Tuba IV Gg. Pembangunan I No.4 Kec: Medan Denai Kota MedanSuku: Jawa.Tanggal masuk: 03/01/2015Berat badan masuk : 8 kgPanjang badan: 76 cmR.M: 90.57.20

II. Anamnesis mengenai orang tua OSAyahIbu

NamaRahmat HidayatMarliana Nst

Umur29 tahun27 tahun

AgamaIslamIslam

AlamatJl. Tuba IV Gg. Pembangunan I No.4Kec: Medan Denai Kota MedanJl. Tuba IV Gg. Pembangunan I No.4 Kec: Medan Denai Kota Medan

SukuJawaBatak

PerkawinanPertamaPertama

PekerjaanSatpamIbu Rumah Tangga

PendidikanTamat STMTamat SMP

RPT--

III. Riwayat Kelahiran OSCara lahir: Normal (spontan pervaginam)Tanggal lahir: 12/08/2012Tempat lahir: Klinik BidanPenolong: BidanBerat badan lahir: 3500 gramPanjang badan lahir: 49 cm

IV. Perkembangan FisikSaat lahir: menangis kuat0-3 bulan: belajar mengangkat kepala, mengikuti objek dengan matanya, melihat wajah orang dan tersenyum, bereaksi terhadap bunyi dan suara3-6 bulan: mengangkat kepala 900, berusaha meraih benda-benda6-9 bulan: dapat tengkurap dan berbalik sendiri, dapat duduk tanpa dibantu, dapat merangkak, memegang benda kecil dengan ibu jari dan telunjuk9-12 bulan: berdiri sendiri tanpa dibantu, berjalan dituntun, mengeluarkan kata-kata tanpa arti 12-18 bulan: berjalan dan mengeksplorasi sekeliling rumah, memungut benda-benda kecil dengan jari-jari tangannya, dapat menirukan suara>18 bulan: bermain dengan anak lain, dapat mencoret-coret dengan alat tulis, sampai saat ini OS hanya mampu menguasai 1-2 kata saja

V. Anamnesis Makanan0-6 bulan: ASI6-12 bulan: ASI + bubur tim Promina/nasi saring1 tahun-sekarang: Susu formula SGM + makanan keluarga

VI. Imunisasi1. Hepatitis B3x(saat lahir, 1 bulan, 6 bulan)2. Polio4x(saat lahir, 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan)3. BCG 1x(2 bulan)4. DPT3x(2 bulan, 4 bulan, 6 bulan)5. Campak1x(9 bulan)Kesan: Imunisasi tidak lengkap

VII. Penyakit yang pernah diderita: 9 bulan yang lalu OS pernah dirawat di rumah sakit dengan keluhan yang sama

VIII. Keterangan mengenai saudara OS- OS merupakan anak ke 4 dari 4 bersaudara- Saudara pertama OS lahir hidup, jenis kelamin laki-laki usia sekarang 10 tahun, sehat- Saudara kedua OS lahir hidup, jenis kelamin laki-laki, usia sekarang 7 tahun, sehat- Saudara ketiga OS lahir hidup, jenis kelamin perempuan, usia sekarang 5 tahun, sehat

IX. Anamnesis mengenai penyakit OS1. Keluhan Utama: Kejang2. Telaah:- Kejang dialami OS sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit. Kejang pada seluruh tubuh, tubuh kaku, dan mata terbelalak ke atas. Frekwensi 3 x, lama kejang lebih dari 5 menit. Kejang pertama pada pukul 07.00 WIB, kedua pada pukul 11.30 WIB, dan terakhir pada pukul 12.30 WIB. Kejang disertai dengan demam tinggi. Setelah kejang, OS sadar.- Demam (+) dialami OS sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam timbul perlahan, bersifat tinggi, dan turun dengan obat penurun panas, namun demam kembali tinggi beberapa jam setelahnya. Riwayat demam sebelumnya (+) 7 hari yang lalu, demam ringan, demam turun dengan obat penurun panas.- Batuk (+) dialami OS 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Batuk berdahak. Batuk kering (+) Pilek (+).- Nyeri tenggorokan (+) 5 hari sebelum masuk rumah sakit. Riwayat nyeri tenggorokan berulang (+). - Mual (-), muntah (-).- BAB (+) normal, BAK (+) normal.Riwayat kebiasaan OS: menurut pengakuan ibu OS, OS sering menggaruk daerah pusarnya sehingga pusar OS sering memerah dan kadang luka.RPO: Paracetamol

X. Pemeriksaan Fisik1. Status PresensKU/KP/KG: sedang/sedang/burukWeight-for-age: z score