bst 2 - faringitis
DESCRIPTION
THTTRANSCRIPT
BED SITE TEACHING FARINGITIS
Disusun oleh :Nisa Wati 12100113003
Fitri Septiani 12100113028Ganis Panji Yahya 12100113033
Perseptor : dr. H. Fahmi., Sp.THT-KL
SMF TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN KEPALA LEHERRUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH
2013
Identitas
Nama : Tn. Y Usia : 22 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Ujung Berung Status : Belum menikah Pekerjaan : Mahasiswa Tanggal Periksa : 8 Oktober 2013
Anamnesis
Keluhan Utama : Batuk
Anamnesis Khusus
Pasien mengeluhkan batuk sejak satu minggu yang lalu. Keluhan tersebut awalnya muncul secara tiba-tiba dan dirasakan terus menerus.
Keluhan sebelumnya disertai dengan adanya demam, sakit menelan dan nyeri kepala. Selain itu disertai hidung berair, gatal, bersin terutama pada pagi hari atau dalam keadaan dingin.
Pasien menyangkal nyeri pada tulang pipi, dan gangguan pendengaran tidak dikeluhkan pasien.
Anamnesis Khusus
Dahak pasien berwarna putih. Keluhan pasien sebelumnya telah diobati oleh antipiretik.
Pasien memiliki riwayat alergi terhadap suhu dingin. Begitu pula, terdapat riwayat alergi pada orang tua pasien. Pasien memiliki adanya riwayat merokok.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : sakit ringanKesadaran : composmentis Status Gizi : baikTanda-tanda Vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHgRespirasi : 24 x/menitNadi : 60 x/menitSuhu : 36,50C
Status generalis
Kepala : Conjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
Leher : KGB normal Thoraks : tidak ada kelainan Abdomen : tidak ada kelainan Extremitas : tidak ada kelainan
STATUS LOKALIS TELINGA
Bagian KelainanAuris
Dextra SinistraPreaurikula Kongenital
Radang & tumorTrauma
Nyeri tekan
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Aurikula KongenitalRadang & tumor
TraumaNyeri tarik
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
RetroaurikulaEdema
HiperemisNyeri tekan
SikatriksFistula
Fluktuasi
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
CAEKongenital
KulitSekret
SerumenEdema
Jaringan granulasi
Tidak AdaTenang
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Tidak AdaTenang
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Membrana Timpani Warna
IntakRefleks cahaya
Putih keabuanIntak+
Putih keabuan Intak+
STATUS LOKALIS HIDUNG
Pemeriksaan NasalDextra Sinistra
Keadaan Luar
Bentuk & ukuran Dalam batas normal Dalam batas normal
Rhinoskopi Anterior
MukosaSekretConchaSeptum
Polip/tumorPasase udara
Tidak hiperemisTidak ada
Tidak hiperemisTidak deviasi
Tidak adaBaik
Tidak hiperemisTidak ada
Tidak hiperemisTidak deviasi
Tidak adabaik
Rhinoskopi Posterior
MukosaKoanaSekret Polip
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
11
STATUS LOKALIS RONGGA MULUT
Bagian Kelainan KeteranganMulut Mukosa mulut
LidahPalatum molleGigi geligiUvulaHalitosis
TenangBersih, basah, gerakan normal ke segala arah
Tenang, simetrisCaries (-)Simetris
(-)
Tonsil MukosaBesarKripta
tenang/tenangT1/T1
Tidak melebar/Tidak melebar
Faring MukosaGranulaPost nasal drip
Hiperemis-
-/-
Laring EpiglotisKartilago aritenoidPlika ariepiglotisPlika vestibularisPlika vokalis
Tidak dilakukan
13
Resume
Pasien datang dengan batuk sejak satu minggu yang lalu dengan dahak berwarna putih. Keluhan sebelumnya disertai dengan adanya demam, sakit menelan dan nyeri kepala. Keluhan pasien sebelumnya telah diobati oleh antipiretik. Selain itu disertai hidung berair, gatal, bersin terutama pada pagi hari atau dalam keadaan dingin.
• TELINGA : Dalam Batas Normal• HIDUNG : Sekret (-)• ORAL CAVITY : Mukosa Faring Hiperemis
Status Lokalis
Diagnosis Banding
ISPA Laringitis
Diagnosis Kerja
Faringitis
Usulan Pemeriksaan
Lab darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, diff count)
Apus sekret
Penatalaksanaan
Umum: Meningkatkan daya tahan tubuh Istirahat dan minum yang cukup Kumur dengan air hangat atau
antiseptik
Komplikasi
Infeksi sekunder oleh bakteri Sinusitis Otitis media Epiglottitiss Mastoiditis Pneumonia
Prognosis
Qua ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH