status asmatikus anak

8/12/2019 Status Asmatikus Anak

1/63

LAPORAN KASUS

STATUS ASMATIKUS DENGAN GIZI BURUK

D i s u s u n o l e h : R a t i y a P r i m a n i t a

P e m b i m b i n g : d r . H . R . S e t y a d i , S p . A

Kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Kardinah, Tegal

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Jakarta 2014

1


2/63

I d e n t i t a s P a s i e n

2

Nama : An. WNUmur : 10 tahun

Jenis Kelamin : perempuan

Agama : Islam

Suku : JawaAlamat : Jl. Bawal RT 05 RW 03, Kel.

Tegal Sari, Kec. Tegal Barat

Masuk RS : 16 Juli 2014

Keluar RS : 21 Juli 2014No. Rekam Medik : 543434

Ruang : Wijaya Kusuma Atas


3/63

I d e n t i t a s O r a n g T u a

3

Identitas Ayah Ibu

Nama Tn. A Ny. E

Umur 45 tahun 40 tahun

Pekerjan Pegawai Swasta Ibu Rumah Tangga

Penghasilan 2.000.000/bulan -

Pendidikan STM SMP


4/63

Anamnesis

Anamnesis dilakukan secaraalloanamnesis dengan ibu pasien, diRuang Wijaya Kusuma Atas RSUKardinah Tegal, pada tanggal 17 Julipukul 10.30 WIB.


5/63

A n a m n e s i s

5

Sesak NapasKeluhanUtama

BatukKeluhan

Tambahan


6/63

A n a m n e s i s

Riwayat Penyakit Sekarang

6

Pasien datang diantar oleh ibunya ke IGD RSUD Kardinah

Tegal dengan keluhan sesak napas sejak 3 hari SMRS.

Sesak napas semakin memberat sehingga dilakukan

nebulizer 1x di rumah dengan menggunakan salbutamol.Setelah di uap, sesak tidak ada perbaikan kemudian

pasien dilarikan ke IGD (dinebulizer 1x).

Setelah di IGD, pasien dianjurkan untuk di rawat inap

namun keluarga menolak.2 hari SMRS, sesak terjadi kembali dan dilakukan nebulizer

2x di rumah.

Sesak tidak berkurang dan pasien dilarikan ke IGD (1x

dinebu) .


7/63

A n a m n e s i s

Riwayat Penyakit Sekarang

7

Ibu pasien juga mengeluhkan bahwa pasien batuk sejak 3

hari SMRS.

Batuk berdahak putih dan sulit dikeluarkan.

Pasien menjadi bersin-bersin.

Tidak diketahui apa penyebab dari bersin-bersin tersebut.

Sebelum sesak, pasien tidak sedang melakukan aktivitas

berat, tidak sedang bermain dan tidak sedang sekolah,

namun sedang beristirahat pada waktu luang di rumah.

Demam disangkal.


8/63

A n a m n e s i s

Riwayat Penyakit Dahulu

8

Pasien sudah didiagnosis oleh dokter menderita penyakit

asma sejak TK.

Sesak semakin berat sejak 8 bulan terakhir, sehingga ibu

membelikan alat nebulizer untuk di rumah.

1 bulan lalu, sesak kambuh 1-2 kali. Bulan ini sesak sudah

kambuh 4 kali dan semakin sulit mengalami perbaikan.

Sejak 1 minggu terakhir, sesak hampir dirasakan setiap

malam meskipun tidak begitu berat.

Sesak lebih sering timbul di malam hari.Dulu sesak hanya timbul bila pasien kelelahan atau

setelah mengerjakan ujian, namun akhir-akhir ini sesak

sering timbul dimalam hari saat sedang tidur.


9/63

A n a m n e s i s

Riwayat Penyakit Dahulu

9

Sesak mengganggu tidur pasien.

Sesak timbul tidak dipengaruhi oleh aktivitas, debu, suhu

udara atau makanan.

Sesak kadang timbul bila keinginan pasien tidak dipenuhi

oleh orang tua.

Selama ini bila sesak timbul, ibu memberikan Salbutamol

dengan menggunakan nebulizer.

Bila sesak tidak berkurang, ibu kemudian memberikan

salbutamol tablet 2 x 1 tablet.Riwayat alergi obat dan makanan disangkal.


10/63

A n a m n e s i s

Riwayat Penyakit Keluarga

10

Ibu pasien mengaku bahwa nenek pasien menderita asma.Riwayat alergi dalam keluarga disangkal.


11/63

A n a m n e s i s

Riwayat Sosial Ekonomi

11

Ayah bekerja sebagai karyawan swasta denganpenghasilan kurang lebih Rp.2.000.000 perbulan. Ibu

sebagai ibu rumah tangga. Ibu pasien merasa penghasilan

ayah cukup untuk membiayai keluarganya.

Kesan : riwayat sosial ekonomi cukup

i


12/63

A n a m n e s i s

Riwayat Lingkungan dan Perumahan

12

Pasien tinggal di rumah orang tua. Pasien tinggal di rumahtersebut bersama dengan kakak, ibu dan ayah. Rumah

berlantai 2 dan lamar pasien berada di lantai 2. Rumah jauh

dari jalan raya. Rumah berukuran 8 x 10 m, beratap

genteng, dinding tembok, lantai menggunakan keramik,

dengan 2 kamar tidur yang berjendela, 1 ruang tamu, ruang

makan dan dapur yang bersatu. Penerangan dengan listrik.

Terdapat 2 buah jendela di masing-masing ruangan, selalu

dibuka setiap pagi sehingga ventilasi udara dan cahaya

matahari dapat masuk. Kamar mandi ada 1 di dalamrumah, tidak terlalu jauh dengan septic tank ( 6 meter).

Sumber air berasal dari sumur dan PAM. Ibu selalu

mengganti sprei kamar pasien 3 hari sekali dan mencuci

kipas angin setiap minggu. Tidak ada tirai di kamar nada.Kesan : rumah dan sanitasi lingkungan baik


13/63

A n a m n e s i s

Riwayat Antenatal Care

13

Rutin memeriksakan kehamilannya setiap bulan ke dokter

spesialis kandungan.

Mendapat suntik imunisasi 1x dan imunisasi tidak

dilakukan karena ibu kerepotan sedang sibuk.Selama masa kehamilannya selalu dikatakan sehat.

Riwayat trauma dan perdarahan disangkal.

Kesan: riwayat pemeliharaan antenatal baik.


14/63

A n a m n e s i s

Riwayat Persalinan

14

Tempat kelahiran : Rumah Bidan

Penolong persalinan : Bidan

Cara persalinan : SpontanMasa gestasi : 36 minggu

HPHT : Ibu lupa

Taksiran partus : Lupa

Tanggal kelahiran : 1 Desember 2003

Air ketuban : Lupa


15/63

A n a m n e s i s

Riwayat Persalinan

15

Berat badan lahir : 3100 gram

Panjang badan lahir : Ibu lupa

Lingkar kepala : Ibu lupaLangsung menangis : langsung

menangis

Nilai APGAR : ibu tidak tahu

Kelainan bawaan : -

Kesan : riwayat kelahiran baik


16/63

A n a m n e s i s

Corak Reproduksi Ibu

16

Ibu G4P3A1, anak pertama berjenis kelamin perempuanlahir spontan. Anak kedua berjenis kelamin perempuan dan

lahir spontan. Anak ketiga digugurkan pada usia kehamilan

7 bulan karena hidrocephalus.


17/63

A n a m n e s i s

Riwayat Imunisasi

17

Kesan: Imun isasi sudah lengkap

diber ikan

VAKSIN DASAR (umur) ULANGAN (umur)

BCG 0 bulan - - - - -

DPT/ DT 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -

POLIO 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -

CAMPAK - - 9 bulan - - -

HEPATITIS B 0 bulan 1 bulan 6 bulan - - -


18/63

Riwayat Tumbuh Kembang

RiwayatTumbuh

Kembang

PerkembanganPertumbuhan

18

Pertumbuhan

Berat badan lahir 3,1 gram.Panjang badan lahir ibu lupa.

Berat badan sekarang 20kg.

Tinggi badan 136 cm

Perkembangan

Senyum : ibu lupa

Tengkurap : 4 bulan

Duduk : 6 bulan

Gigi keluar : 6 bulan

Merangkak : 8 bulan

Berdiri : 10bulan

Berjalan : 11 bulan Berlari : 1 tahun


19/63

A n a m n e s i s

Riwayat Keluarga dan Silsilah keluarga

19


20/63

P e m e r i k s a a n F i s i k

20

Tampak sesak

Retraksi (-)

Kesadaran : Compos mentis

Keadaa

n Umum Tekanan darah : 110/60

Nadi : 118 x/menit, regular

Pernapasan : 28 x/menit, regular. Suhu : 36,5 0C

TandaVital


21/63

21


Mesocephali, rambut hitam terdistribusi merata,tidak mudah dicabut, kulit kepala tidak adakelainan.Kepala

Mata cekung (-/-),

palpebra oedem (-/-),

sklera ikterik (-/-),

konjungtiva anemis (-/-)Mata

Nafas cuping hidung (-/-),

bentuk normal,

sekret (-/-),

septum deviasi (-)Hidung


22/63

22


Normotia, discharge (-/-)Telinga

Sianosis (-), stomatitis (-),bibir kering (-)Mulut

Tidak ada pembesaranKelenjar Getah Bening (KGB)Leher


23/63

23


Inspeksi : simetris dalam keadaan statismaupun dinamis, Retraksi (-)

Palpasi : stem fremitus tidak dilakukan.

Perkusi : pemeriksaan tidak dilakukan

Auskultasi : Suara napas vesikuler (+/+),ronkhi (-/-), wheezing (+/+)

Paru

Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak teraba Perkusi : pemeriksaan tidak dilakukan

Auskultasi : bunyi jantung I-II regular, murmur (-),gallop (-)

Jantung


24/63

24


Inspeksi :Cembung, warna kulit sawo matang,venektasi (-)

Auskultasi :bising usus (+)

Palpasi :supel, hepar tidak teraba, lientidak teraba.

Perkusi :timpani

Abdomen

Tidak dilakukanpemeriksaanGenitalia

Keempat anggota geraklengkap semua

AnggotaGerak


25/63

Ekstremitasl Keempat ekstremitas lengkap,simetris

25


Superior Inferior

Deformitas - /- - /-

Akral dingin - /- -/-

Akral sianosis - /- - /-

Ikterik - /- - /-

CRT < 2 detik


26/63

26

P e m e r i k s a a n

K h u s u s

Data antropometri: Bayi laki-laki usia : 10 hari bulan

Berat badan : 20 kg

Panjang badan : 136 cm

Pertumbuhan fisik anak laki-laki menurut persentil CDC 2000:

BB/U = 20/36 x 100% = 58,8 % (BB kurang menurut umur)

PB/U = 136/136 x 100% = 100 % (tinggi badan menurut umur

normal)

BB/PB = 20/32 x 100% = 62,5% (Gizi baik buruk)

Kesan : Berat badan kurang, tinggi badan normal, dan status Giziburuk.


27/63

Daftar Masalah

SesakNapas

Batuk


28/63

Pem

eriksaan

Laboratorium

16Juli2014

Jenis

Pemeriksaan

Hasil Rujukan Interpretasi

Leukosit 10.9 5.0-13.0 103/l Normal

Eritrosit 4.7 4.0-5.2 106/l Normal

Hemoglobin 14.1 14.923.7 g/dL Normal

Hematokrit 39.6 47 - 75 % Normal

Index Eritrosit:

MCV 83.5 7696 U Normal

MCH 29.7 2731 Pcg Normal

MCHC 35.6 33.037.0 g/dL Normal

Trombosit 375 150400 103/l Normal


29/63

Pem

eriksaan

Laboratorium

16Juli2014

Jenis

Pemeriksaan

Hasil Rujukan Interpretasi

Netrofil 93.2 50-70 % Meningkat

Limfosit 4.8 25-40% Menurun

Monosit 1.3 2-8% Menurun

Eosinofil 1 2-4% Menurun

Basofil 0.2 0-1% Normal

LED 1 jam 17 0-20 mm/jam Normal

LED 2 jam 39 0-35 mm/jam Meningkat

CRP POS 48 Negatif Meningkat



30/63

Laboratorium

Darah Rutin CRP Ulang

Kultur sputum

Radiologi

Rontgen Thorak AP - Lateral

Faal Parus

Pemeriksaan Spirometri

30


P e n u n j a n g A n j u r a n


31/63

Diagnosis Banding

Status AsmatikusBronkiolitis


32/63


33/63

Diagnosis Kerja

Status Asmatikus dengan GiziBuruk

T a t a l a k s a n a d i I G D


34/63

NonMedikamentosa

Oksigen sungkup 5 lt/menit

Medikamentosa

VFD 2 jalur: Jalur 1 KAEN 3A, Jalur 2 D5%

Bolus Aminophillin 6 mg/kgBB diencerkan dengan D5% Inj. 120 mg di IGD

Drip Aminophillin 0,5 mg/kgBB/jam dalam Dekstrosa5%/jam

Inj. Metil Prednisolon 4x62,5 mg

Rencana

Observasi

Nebul di ruangan

Pemeriksaan laboratorium darah rutin dan CRP

34

T a t a l a k s a n a d i I G D


35/63


36/63

Edukasi

Jaga kebersihan rumah, khususnya kamar pasien

Tidak menggunakan perabot rumah tangga yang

mudah berdebu, seperti karpet, sofa berbulu. Tidak memelihara hewan peliharaan.

Temukan faktor pencetus kwmudian hindari


37/63

PROGNOSIS

Ad vitam: dubia ad bonam

Ad fungtionam: dubia adbonam

Ad sanationam: dubia admalam


38/63

PERJALANAN PENYAKIT


39/63


40/63

PERJAL

ANANPENYAKI

T


41/63


42/63

ANALISA KASUS

Status asmatikus

Anamnesis

Sesak napas sejak 3 hari SMRS yang semakin

memberat

Sesak napas yang tidak mengalami perbaikandengan 3 kali nebulisasi

Sesak lebih sering timbul di malam hari

Batuk

Terdengar bunyi mengi oleh keluarga pasien

Riwayat asma sejak TK

Riwayat Asma dalam keluarga


43/63

ANALISA KASUS

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum saat di IGD tampak retraksi (+)

Pada pemeriksaan tanda vital di IGD terdapat takikardi

dan takipnoe.

Pada pemeriksaan thorak didapatkan wheezing (+/+)pada kedua paru

S S S


44/63

ANALISA KASUS

Gizi Buruk

Pemeriksaan Fisik

Didapatkan kesan gizi buruk pada pasien ini

berdasarkan kurva CDC tahun 2000

S t a t u s A s m a t i k u s


45/63

S t a t u s A s m a t i k u s

Definisi

45

Status asmatikus merupakan suatu eksasebasi akut dari

asma yang tidak berespons terhadap pengobatan awaldengan bronkodilator.

Status asmatikus bervariasi dari yang ringan sampai ke

yang berat, yaitu bronkospasme, inflamasi salur

pernafasan,dan sumbatan oleh mukus yang menyebabkangangguan pernafasan; retensikarbon dioksida; hipoksemia;

dan gagal nafas.


46/63

Epidemiologi

46

Patogenesis Asma


47/63

atoge es s s a


48/63


49/63


50/63


51/63

T a t a l a k s a n a


52/63


Steroid IV diberikan bolus, tiap 6-8 jam

Dosis steroid iv 0,5-1 mg/kgBB/hari

Atasi dehidrasi dan asidosis dengan pemberian cairan dan koreksiasidosis

Bila pasien menunjukan gejala dan ancaman henti napas,harus rawat ruang rawat intensif

Pasang jalur parenteral dan Foto Thorak

Oksigen 2-4 L/menit sejak awal saat nebulasi

52



53/63


Jika perbaikan, steroid dan aminofilin diberikan peroral

Pemberian Aminofilin

Bila pasien menunjukan gejala dan ancaman henti napas,harus rawat ruang rawat intensif

Jika dengan 4-6 kali pemberian ada perbaikan klinis,

Jarak pemberian diperlebar jadi 4-6 jam

Nebulisasi -agonis + antikolinergik dengan Oksigen

dilanjutkan tiap 1-2 jam

53



54/63


Steroid oral dilanjutkan hingga pasien kontrol dalam 24-48jam untuk dievaluasi

Pasien dapat dipulangkan dengan dibekali obat -agonis(hirup atau oral) diberikan setiap 4-6 jam selama 24-48 jam

Jika dalam 24 jam pasien stabil

54

b i i f i l i


55/63

K e t e n t u a n P e m b e r i a n A m i n o f i l i n

55

Jika belum pernah mendapat aminofilin

sebelumnya, dosis awal 6-8 mg/kgBB dilarutkandalam D5% sebanyak 20 ml, diberikan dalam 20-30 menit

Jika pasien telah mendapat Aminofilin (


56/63

disesuaikan dengan Usia

56

Umur Alat inhalasi

8 tahun Nebuliser MDI (metered dose inhaler) Alat hirupan bubuk

Autohaler


57/63

Kwashiorkor Vs. Marasmus

Kwashiorkor MarasmusMalnutrisi Protein Karbohidrat

Edema Ada Tidak ada


58/63


(Patologi)

Kwashiorkor

Kekuranganprotein dlm diet

Kekurangan asamamino dlm serum

Kurangnyapembentukan

albumin di hepar

Edema

Marasmus

Kekurangan asupankarbohidrat

Atrofi ototdanmenghilangnya

lemakdi bawah kulit


59/63


(Patologi)Kwashiorkor

Perlemakan hepar

Gangguan transport lemakdari hepar ke depot

Gangguan pembentukanlipoprotein

Marasmus

Masihditemukan

asam amino

Hepar masihdptmembentuk

cukup albumin


60/63

Marasmus

(Gejala)

Pertumbuhan kurang / berhenti

Bila penderita terdapat diare, akan terlihat bercak

hijau tua yang terdiri dari lendir dan sedikit tinja

Jaringan lemak di bawah kulit akan hilangkulit

kehilangan turgornya dan keriput.

Wajah penderita seperti wajah seorang tua.


61/63


(Gejala)Kwashiorkor

Rambut penderita mudah dicabut,

tampak kusam, kering, jarang, dan

berubah warna menjadi putih.

Ditemukan crazy pavement

dermatosis

Pembesaran hepar. Biasanya

terjadi perlemakan hebat. Kadar albumin dalam serum

rendah.

Marasmus

Vena superficialis tampak lebih

jelas

Ubun-ubun besar cekung

Tulang pipi dan dagu terlihat

menonjol

Mata tampak besar dan tajam.

Keadaan permulaan biasanya tidak

ditemukan kelainan biokimia,

keadaan lanjut akan didapatkan

kadar albumin rendah.

P t l k


62/63

Penatalaksanaan

No FASE STABILISASI TRANSISI REHABILITASI

Hari ke 1-2

Hari ke 2-7 Minggu ke-2 Minggu ke 3-7

1 Hipoglikemia

2 Hipotermia

3 Dehidrasi

4 Elektrolit5 Infeksi

6 MulaiPemberian

Makanan

7 Tumbuh kejar

(MeningkatkanPemberian

Makanan)

8 Mikronutrien Tanpa Fe dengan Fe

9 Stimulasi

10 Tindak lanjut


63/63

T E R I M A K A S I H63

status asmatikus anak

Documents