status asmatikus fdh2012.ppt

7/21/2019 STATUS ASMATIKUS FDH2012.ppt

1/31

STATUS ASMATIKUS

FAIZAL DRISSA HASIBUAN

Bagian Penyakit Dalam

FK YARSI Jakarta


2/31

Modern view of sthma

Mucus

hypersecretion

Hyperplasia

Eosinophi l

Mast cel l

Allergen

Th2 cel l

Vasodilatation

New vessels

Plasma leakOedema

Neutrophi l

Mucus plug

Macrophage/

dendri t ic cel l

Bronchoconstriction

Hypertrophy / hyperplasia

Cholinergicreflex

Epithelial shedding

Subepithelial

fibrosis

Sensory nerveactivation

Nerve activation

Barnes PJ


3/31

sthma componentsHealthy airway Asthmatic airway

Smooth

muscleEpithelium

Aveolar septum

Smooth muscle

contraction

Epithelial shedding /

damage

Inflammation

and oedema

Mucus and plasma

exudation

Barnes PJ


4/31

Inflammatory processesDesquamation of

epithelium

Mucus plug

BasementMembrane

thickening

Neutrophil and

eosinophil infiltrationSmooth muscle

Hypertrophy and contraction

Oedema

Hyperplasia of

Mucos glands

Barnes PJ


5/31

Inflammation in asthma

Barnes PJ

Chronic inflammation

Structural changes

Acuteinflammation

Steroid

response

Time


6/31

Asthma Definition

chronic inflammatory disorder of the airways

infiltration of mast cells, eosinophilsand lymphocytes

wheeze, cough, chest tightnessand shortness of breath

symptoms vary over time and in severity

widespread, variable and reversibleairflow limitation

airway hyperresponsiveness

GINA, Guidelines1998


7/31

GENETIK LINGKUNGAN

* Alergen

* Polusi

* Occupational

* dll

SELURUH DUNIAPREVALENSI

MORBIDITAS

MORTALITAS

ASMA


8/31

FAKTOR LINGKUNGAN

(PENYEBAB)

INFLAMASI

PENCETUS

alergen

kegiatan jasmani

udara dingin,

so2,

dll.

GEJALABatuk, mengi,

Sakit dada,

Sesak nafas

HIPERREAKTIFSALURAN NAFAS OBSTRUKSI

SALURAN NAFAS

Barnes PJ

MEKANISME DASAR KELAINAN ASMA


9/31

ASMA EKSASERBASI

PEMICU MEMBURUKNYAGEJALA ASMA

BEBERAPA JAM/HARI

ALERGEN

OBAT-OBATAN

ASPIRIN, BLOCKERHARAM : HEROIN

KOKAIN

DAN LAIN -LAIN

BRONKOKONSTRIKSIINFLAMASI

EDEMA

CAIRAN MUKUS

GAGAL JANTUNG KIRIPPOK

EMBOLI PARU

SINDROMA HIPERVENTILASI

DISFUNGSI PITA SUARA

DD

PENTING

DIAGNOSISKLASIFIKASI, BERAT

ASMA EKSASERBASI

PENGOBATAN CEPAT


10/31


11/31


12/31


13/31

TUJUAN PENANGGULANGAN

MEMBEBASKAN OBSTRUKSI

MEMBEBASKAN HIPOKSEMIA

MENGEMBALIKAN FUNGSI PARUSEOPTIMAL MUNGKIN

MERENCANAKAN TINDAKAN

TERTULIS BILA TERJADI SERANGAN

BERIKUTNYA


14/31

TAHAPAN YANG DILAKUKAN DALAM

PENANGANAN ASMA EKSASERBASI

1. Penilaian berat eksaserbasi

2. Memberikan pengobatan tepat

3. Menilai respon pengobatan4. Memahami tindakan apa yang sebaiknya

dilakukan pada penderita

Pulang, observasi rawat inap, intubasi,membutuhkan ventilasi, ICU, dll.


15/31

Klasifikasi Beratnya Asma Eksaserbasi (LANJUTAN)


16/31

Bising mengi Sedang, sering

hanya akhir

ekspirasi

Keras Biasanya keras Tidak ada bising

(silent chest)

Nadi per menitPulsus

paradoksus

< 100Tidak ada

< 10 mmHg

100-120Bisa ada

10-25 mmHg

> 120Sering ada

> 25 mmHg

BradikardiJika tidak ada

harus dicurigai

adanya kelelahan

otot nafas

Persentase APE

postbronkodilator

dari prediksi atau

dari nilai terbaik

> 80% 60-80% < 60% (< 100

L/menit padaorang dewasa)

PO2(tanpa

oksigen)PCO2(kalau ada

alat)

Normal

(pemeriksaanbiasanya tidak

dilakukan)

60 mmHg

< 45 mmHg

< 60 mmHg

> 45 mmHg(kemungkinan

gagal nafas)

SaO2persen

(tanpa oksigen)

(kalau ada alat)

> 95% 91-95% < 90%

Klasifikasi Beratnya Asma Eksaserbasi (LANJUTAN)


17/31

Obat Regimen

Albuterol 0,5 ml larutan albuterol 5% (2,5 mg-5 mg/m;) dalam 2,5 ml NaCl0,9% secara nebulisasi sebanyak 3 kali, dilanjutkan dengan 2,5-10 mg

setiap 1-4 jam sesuai kebutuhan

ATAU

10-15 mg/jam secara continuous (terus menerus)

ATAU

4-8 puff (90 Ug/puff dengan MDI dengan alat spacer setiap 20 menit

hingga 24 jam, dilanjutkan setiap 1-4 jam sesuai kebutuhan.

Epinefrin 0,3-0,5 ml larutan epinefirn 1:1000 (1mg/ml) secara subkutan setiap 20menit sebanyak 3 kali; terbutalin (0,25 mg/dosis) lebih disukai pada

penderita yang sedang hamil jika terapi parenteral diindikasikan.

Gunakan dengan hati-hati pada penderita yang berusia > 40 tahun dan

pada penderita penyakit jantung koroner.

Kortikosteroid Metilprednisolone 60-125 mg diberikan secara intravena setiap 6 jamATAU

Prednison 30-40 mg per oral setiap 6 jam

Oksigen 1-3 l/menit dengan nasal cannula, titrasi dengan panduan pulseoksimeter.

Obat-obat yang digunakan pada pengobatan serangan asma


18/31

Antikolinergik Ipatroprium bromide 0,5 mg dengan nebulisasi setiap 30 menit sebanyak 3 kali,dilanjutkan setiap 2-4 jam sesuai kebutuhan; dapat digabung dengan albuterol, dan

sebaiknya ditambahkan terhadap agonis2, dan bukannya sebagai terapi lini pertama.

ATAU

4-8 puff dengan MDI (18Ug/puff) dengan alat spacer setiap 20 menit sebanyak 3 kali

ATAU

Glycopyttolate (belum beredar di Indonesia) 2 mg secara nebulisasi setiap jam sebanyak

3 kali

Teofilin 5 mg/kg BB intravena selama 30 menit sebagai loading dose ( pada penderita yang

sebelumnya belum mendapat teofilin), dilanjutkan dengan 0,4 mg/kgBB/jam melaluiinfus rumatan intravena. Periksa kadar teofilin serum dalam waktu 6 jam setelah dosis

loading. Perhatikan tanda-tanda efek samping reaksi obat yang disebabkan karena

interaksi obat dengan obat atau obat dengan penyakit

Pengobatan

Alternatif

Magnesium

sulfat

2 gr intravena selama 20 menit; jika dijumpai hipomagnesemia, diberikan dosis yang

memadai untuk menormalkan konsentrasinya dalam serum. Belakangan magnesium

sulfat bisa diberikan secara hirupan.

Heliox 80:20, 70:30 atau 60:40: campuran helium dengan oksigen (%) menggunakan face mask

non breathing terpasang ketat. Konsentrasi helium yang lebih tinggi diperlukan untukmendapatkan efek yang maksimal.

Obat-obat yang digunakan pada pengobatan serangan asma (LANJUTAN)


19/31

CARA

PENANGGULANGAN

DI RUMAHDI RUMAH SAKIT

RENCANA PENANGANAN ASMA EKSASERBASI BERDASARKAN


20/31

RENCANA PENANGANAN ASMA EKSASERBASI BERDASARKAN

BERAT SERANGAN DAN LOKASI PENGOBATAN

EKSASERBASI PENGOBATAN LOKASI

PENGOBATAN

RINGAN

Aktifitas relatif normal

Berbicara satu kalimat

dalam satu nafas

Nadi < 100APE > 80%

Terbaik:

Inhalasi agonis beta 2

Alternatif:

Kombinasi oral agonis beta

dua dan teofilin

Di rumah

Di praktek dokter/

klinik/ puskesmas

SEDANG

Gejala timbul bila jalan

jauh

Berbicara beberapa katadalam satu nafas

Nadi 100-120

APE 60-80%

Terbaik:

Nebulisasi agonis beta 2 tiap

4 jam

Alternatif:-Agonis beta dua subkutan

-Aminofilin IV

-Adrenalin 1:1000 0,3 ml SK

Oksigen bila mungkin

Kortikosteroid Sistemik

Darurat Gawat /RS

Klinik

Praktek dokter

Puskesmas

BERAT T b ik D t G t/RS


21/31

BERAT

Sesak saat istirahat

Berbicara kata per kata

dalam satu nafas

Nadi >120

APE < 60% atau 100

L/dtk

Terbaik:

Nebulisasi agonis beta 2

setiap 4 jam

Alternatif:

-Agonis beta dua SK/IV

-Adrenalin 1/1000 0,3 ml

SK

Aminofilin bolus

dilanjutkan drip

Oksigen

Kortikosteroid IV

Darurat Gawat/RS

Klinik

MENGANCAM JIWA

Kesadaran berubah /

menurunGelisah

Sianosis

Gagal nafas

Seperti serangan

eksaserbasi berat

Pertimbangkan intubasidan ventilasi mekanis

Darurat Gawat/RS

ICU

PENGOBATAN ASMA EKSASERBASI DI RUMAH


22/31

PENGOBATAN ASMA EKSASERBASI DI RUMAH

PENILAIAN BERATNYA SERANGAN ASMAUkur APE: Nilai < 50% prediksi/nilai terbaik menunjukkan asma eksaserbasi berat. Catat tanda dan gejala.

Derajat batuk, sesak, mengi dan rasa tertekan di dada tidak akurat untuk menilai derajat beratnya serangan

asma.Penggunaan otot bantu napas dan retraksi suprasternal menunjukkan serangan asma berat

Pengobatan awalHirup agonis beta dua kerja pendek 2-4 semprot, sampai 3 kali setiap 20 menit atau nebulizer sekali

Respons baik

Eksaserbasi ringan

APE >80% prediksi atau nilai

terbaik

Tidak ada mengi atau sesak

Respons terhadap agonis

beta bertahan lebih dari 4 jam

Respons tidak komplit

Eksaserbasi sedang

APE 50-80% prediksi

atau nilai terbaik

Mengi dan sesak napas

menetap

Tambahkan kortikosteroid

oral

Lanjutkan agonis beta dua

Respons buruk

Obstruksi beratAPE


23/31

PENANGGULANGAN ASMA EKSASERBASI DI RUMAH SAKIT

Penilaian awal

Riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, penggunaan otot bantu napas, frekuensi nadi, APE atau VEP1,

saturasi O2, analisa gas darah pada pasien berat dan pemeriksaan lain jika ada indikasi

Terapi awal

Inhalasi agonis beta dua kerja pendek, dengan nebulisasi, 1 dosis setiap 20 menit selama 1 jam

Oksigen untuk mencapai saturasi O2 > 90% (95% pada anak-anak)

Kortikosteroid sistemik jika tidak ada respons segera atau jika pasien akhir-akhir ini mendapat steroid peroral

atau jika asmanya berat

Sedasi merupakan kontraindikasi pada penanganan serangan akut/eksaserbasi

Ulangi penilaian : tanda-tanda fisik, APE, saturasi O2, dan pemeirksaan lain yang diperlukan

Kriteria Tingkat Sedang

APE 60-80% dari nilai prediksi atau

nilai terbaikPemeriksaan fisik, gejala asma sedang,

penggunaan otot bantu napas

Penanganan

Oksigen

Inhalasi agonis beta dua setiap 60 menit

Pertimbangkan kortikosteroid

Lanjutkan pengobatan 1-3 jam, sepanjang

ada perbaikan

Kriteria Tingkat Berat

APE < 60% nilai prediksi / terbaik

Pemeriksaan fisik, gejala asma berat saat istirahat,retraksi dada.

Riwayat : pasien resiko tinggi

Tak ada perbaikan setelah terapi awal

Penanganan

Oksigen

Inhalasi agonis beta dua dan inhalasi antikolinergik

Kortikosteroid sistemik

Magnesium iv

PENANGGULANGAN asma eksaserbasi DI RUMAH SAKIT (lanjutan)


24/31

PENANGGULANGAN asma eksaserbasi DI RUMAH SAKIT (lanjutan)

Respons baik dalam 1-2 jam

Respons menetap 60 menit

sesudah terapi terakhirPemeriksaan fisik normal

APE > 70%

Tidak ada distres

Saturasi O2 > 90% (anak 95%)

Respons tidak baik dalam 1-2 jam

Riwayat resiko tinggi

Pemeriksaan fisik : gejala riangan/sedang

APE < 60%

Saturasi O2 tidak membaik

Respons buruk dalam 1-2 jam

Riwayat resiko tinggi

Pemeriksaan fisik : asma berat,mengantuk dan bingung

APE < 30%

PCO2 > 45 mmHg

PO2 < 60 mmHg

Pengobatan di rumah :

Lanjutkan pengobatan dengan

agonis beta dua inhalasi

Pertimbangkan kortikosteroid

oral (pada kebanyakan pasien)

Pertimbangkan penambahan

inhaler kombinasi

Pendidikan pasien:

- Minum obat secara benar

-Tinjau rencana kerja- Pemantauan medis ketat

Dirawat di RS :

Oksigen

Inhalasi agonis beta dua + inhalasiantikolinergik

Kortikosteroid sistemik

Magnesium iv

Pantau APE, saturasi O2, nadi,

teofilin

Rawat ICU

Oksigen

Inhalasi agonis beta dua +inhalasi

antikolinergik

Kortikosteroid IV

Pertimbangkan agonis beta dua iv

Pertimbangkan aminofilin iv

Mungkin perlu intubasi dan

ventilasi

Dipulangkan jika APE >60%

dan menetap dalam pengobatan

peroral/inhalasi

perbaikan

Respon buruk: masuk ICU

Respon tidak baik dalam 6-12 jam:

Pertimbanglan masuk ICU jika tidak

Membaik dalam 6-12 jam

Penilaian ulang berkala


25/31

PENILAIAN ULANG

Dilakukan setelah pemberian terapi awal

Selesai 60-90 menit

Respon terapi awal di UGD menentukan apakahpenderita selanjutnya dirawat

Penilaian awal meliputi kesan subjektif penderita,

pemeriksaan fisik, pengukuran APE, analisa gas darah

Selanjutnya ditentukan apakah penderita akan dirawat

atau ke ICU


26/31

PERAWATAN INAP

Penderita sebaiknya dirawat bila:

Respon terapi awal tidak memuaskan setelah 1-2 jam

pengobatan

Terdapat obstruksi berat yang menetap (APE


27/31

PERAWATAN INTENSIF

Respon terhadap terapi awal tidak ada di UGD dan

atau gejala asma tetap memburuk

Penderita gelisah, mengacau, kesadaran menurun

disertai tanda-tanda gagal nafas mengancam

Gagal nafas mengancam, hipoksemia meskipun dalam

pemberian oksigen (PO245 mmHg)


28/31

KRITERIA PEMULANGAN

PENDERITA

Bila penderita harus dalam kondisi gejala asma

terkendali dengan obat yang akan dipakai di rumah

1. Agonis beta 2 kerja pendek bertahan paling tidak

selama 4 jam

2. Penderita bisa berjalan

3. Terbangun malam atau pagi hari sampai memerlukan

bronkodilator tidak ada4. Pemeriksaan fisik normal

5. Nilai APE atau VEP1 sekitar 70-80% nilai prediksi atau

nilai terbaik dengan nilai variabilitas APE < 20%


29/31

Kepada penderita diberikan penjelasan

Cara pemakaian inhaler dengan benar

Rencana aksi kepada pasien bila perlu dimodifikasi

Pasien mengerti rencana pengobatan di rumah

Perjanjian untuk memantau perkembangan penderita di

luar rumah sakit


30/31

Kesimpulan

Asma eksaserbasi adalah memburuknya gejala asma yangberupa sesak, batuk, mengi, atau sakit dada.

Serangan asma eksaserbasi merupakan kedaruratan medisyang bisa menimbulkan kematian.

Faktor utama penyebab kematian adalah tidak tepatnyadiagnosis, tidak akurat dalam penilaian beratnya disertaipengobatan tidak memadai.

Kunci penanggulangan asma eksaserbasi adalah tepatnyadiagnosis, penilaian beratnya serangan serta pengobatan.

Tulang punggung pengobatan adalah pemberian obat hirupagonis beta dua yang diberikan berulang, kortikosteroidsistemik dan supplemen oksigen. Pada beberapa penderita bisaditambahkan obat hirup antikolinergik, teofilin dan sebagaialternatif obat hirup magnesium sulfat atau heliox.


31/31

status asmatikus fdh2012.ppt

Documents