slide grave disease fbu

8/13/2019 Slide Grave Disease FBU

1/31

Grave Disease

Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Indonesia

Yogyakarta

Farid Bambang U

Presentasi Refrat


2/31

PENDAHULUAN Grave disease berasal dari nama J. Graves, MD, circa

tahun1830

Graves disease

penyakit autoimun yang ditandaidengan hipertiroidise.

Sinonem : Basedow disease

Strumaistilah Lain untuk pemebesaran kel. Gondok,

penyebabnya macam2 Penyakit Gravesbentuk tiroktoksikosis

(hipertiroid) yang paling sering dijumpai dalampraktek sehari-hari


3/31


4/31

Cont... Kelenjar thyroid merupakan organ berbentuk kupu-

kupu terletak pada leher bagian bawah disebelah

anterior trakea.

Panjang 5 cm serta lebar 3 cm dan berat 30 gram

Aliran darah tinggi (5 ml/menit/gram thyroid) = tingkat

aktifitas metabolik yang sangat tinggi

Menghasilkan 2 jenis hormon yang berbeda: tiroksin

(T4), serta Triidotironin (T3).


5/31

Mikroskopis Kel. Thyroid Terdiri dari atas banyak folikel berbentuk bundar

dengan diameter antara 50-500 miumeter.

Folikel ini berkelompok-kelompok sebanyak kira-kira

40 buah.

Setiap folikel berisi cairan yang pekat, koloid, sebagian

besar terdiri dari protein, khususnya glikoprotein

triglobulin.


6/31

Pengaturan Kel. TyhroidHipotalamus

Thyrotropin-Releasing Hormone

kelenjar hipofisa

Thyroid Stimulating Hormone

kelenjar tiroid

hormon tiroid dalam darah berupa T4 (tiroksin) dan T3

(triodotironin). (Cooper, 2005).


7/31

Pengaturan Kel. Tyhroid

Dalam keadaan normal, kadar hormon tiroid, seperti

tiroksin (T-4) dan tri-iodo-tironin (T-3) berada dalam

keseimbangan dengan thyrotropin stimulating

hormone (TSH). Artinya, bila T-3 dan T-4 rendah, maka

produksi TSH akan meningkat dan sebaliknya ketika

kadar hormon tiroid tinggi, maka produksi TSH akan

menurun


8/31

Cont... Yodium : unsur esensial bagi thyroid untuk sintesis

hormon thyroid

Yodium dikonsumsi dari makanan dan diserap kedalam

darah didalam traktus gastroinstetinal

Pelepasan TSH ditentukan oleh kadar hormon thyroid

dalam darah = pengendalian umpan balik (feedback

control)

Kalsitonin : hormon penting yang disekresikan oleh

kelenjar thyroid. Sekresi kalsitonin tidak dikendalikan oleh

TSH


9/31


10/31

Fungsi Fisiologis Hormon Tiroid Meningkatkan transkripsi gen ketika hormon tiroid

(kebanyakan T3) berikatan dengan reseptornya di intisel.

Meningkatkan jumlah dan aktivitas mitokondriasehingga pembentukkan ATP (adenosin trifosfat)meningkat.

Meningkatkan transfor aktif ion melalui membran sel. Meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan otak,

terutama pada masa janin


11/31

Hipertiroid Istilah hipertiroidisme dan tirotoksikosis sering

dipertukarkan

Tirotoksikosis : berhubungan dengan suatu kompleksfisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu

jaringan memberikan hormone tiroid yang berlebihan

Hipertiroidisme : tirotoksikosis sebagai akibat dari

produksi tiroid itu sendiri sehingga menyebabkan

kadar hormon tiroid didalam darah berlebihan


12/31

EtiologiCommon (Biasanya Karena)

penyakit graves

nodul tiroid toksik

Tiroiditis

Jarang

hipertiroidisme neonatal

hipertiroidisme faktisius

sekresi TSH yang tidak tepat oleh pituitaria

yodium eksogen


13/31

Jarang

metastasis kanker tiroid

koriokarsinoma dan mola hidatidosa

struma ovaril

karsinoma testicular embrional

polyostotic fibrous dysplasia


14/31

Grave Disease Suatu penyakit autoimun yang biasanya ditandai oleh

produksi autoantibodi yang memiliki kerja mirip TSH

pada kelenjar tiroid. Autoantibodi IgG ini, yang disebut immunooglobulin

perangsang tiroid (Thyroid-Stimulating

Immunoglobulin) sehinggameningkatkan

pembentukan hormon tiroid,


15/31

Etiologi Peny. Graves

Penderita :

limfosit T mengalami perangsangan terhadap antigen

yang berada didalam kelenjar tiroid yang selanjutnya

akan merangsang limfosit B untuk mensintesis

antibodi terhadap antigen tersebut. Antibodi yang

disintesis akan bereaksi dengan reseptor TSH didalam

membran sel tiroid sehingga akan merangsang

pertumbuhan dan fungsi sel tiroid.


16/31

Etiologi Peny. Graves

Adanya autoantibodi kerja mirip TSH (reseptor TSH) di

membran sel folikel tiroid. Autoantibodi IgG ini, yang

disebut immunooglobulin perangsang tiroid (Thyroid-

Stimulating Immunoglobulin), thyroid peroksidase

antibodies(TPO), dan TSH receptor antibodies(TRAb)

yang menyebabkan perangsangan produksi hormon

tiroid secara terus menerus, sehingga kadar hormon

tiroid menjadi tinggi.


17/31

Patoflow

Hipotalamus

Thyrotropin-Releasing Hormone

kelenjar hipofisa

Thyroid Stimulating Hormone -

Adanya autoantibodi reseptor pada sel folikel kel. tiroid

hormon tiroid dalam darah meningkat

Kadar TSH rendah

v


18/31

Hormone tiroid

(T3 dan T4) dalam

darah meningkat

Metabolisme

tubuh meningkat

Aktivitas GI

meningkat

Nafsu makan meningkat

Perubahan pola

nutrisi

Proses

glikogenesi

s meningkat

Pembakara

n lemak

meningkat

Suplai

nutrisi

tidak

adekuat

Penurunan

berat

badan

Produksi kalor meningkat

Peningkatan suhu tubuh

Gangguan rasa

nyaman panas

Sitokin yangterbentuk darilimfosit

inflamasi

fibroblast dan

miositis

orbita,

menyebabkanpembengkaka

n otot-otot,

proptosis dan

diplopia.

.


19/31


20/31

Tanda & Gejala Dua kelompok gambaran utama yaitu tiroidal dan

ekstratiroidal.

Ciri-ciri Tiroidal : goiter akibat hiperplasia kelenjar tiroiddan hipertiroidisme akibat sekresi hormon tiroid yang

berlebihan.

Hipertiroidisme : mengeluh lelah, gemetar, tidak tahan

panas, berat badan menurun walaupun nafsu makan

meningkat, palpitasi, takikardi, diare serta atrofi otot.


21/31

Cont.... Manifestasi ekstratiroidal : oftalmopati (mata melotot,

fissura palpebra melebar, kedipan berkurang, lid lag

(keterlambatan kelopak mata dalam mengikuti gerakanmata dan infiltrasi kulit lokal yang biasanya terbatas

pada tungkai bawah.

Gambaran klinik klasik dari penyakit graves antara lain

adalah tri tunggal: hipertitoidisme, goiter difus dan

eksoftalmus
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bm


22/31
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bmhttp://3.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68_rAYoEI/AAAAAAAAAIk/W9WI-pNB-9k/s1600-h/New+Picture+(1).bm


23/31
http://3.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68_rAYoEI/AAAAAAAAAIk/W9WI-pNB-9k/s1600-h/New+Picture+(1).bm


24/31

Pemeriksaan Lab
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH69UZ0exII/AAAAAAAAAIs/1coi9-Cm1zc/s1600-h/New+Picture+(1).pnhttp://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH69UZ0exII/AAAAAAAAAIs/1coi9-Cm1zc/s1600-h/New+Picture+(1).pn


25/31

Diagnosis Banding Sindrom familial dysalbuminemic hyperthyroxinemia

dapat ditemukan protein yang menyerupai albumin(albumin-like protein) didalam serum yang dapat berikatandengan T4 tetapi tidak dengan T3. Keadaan ini akan

menyebabkan peningkatan kadar T4 serum dan FT4I, tetapifree T4, T3 dan TSH normal.

Apathetic hyperthyroidism

Thyrotoxic periodic paralysis


26/31

Komplikasi

Krisis tiroid (Thyroid storm) merupakan eksaserbasi akut

dari semua gejala tirotoksikosis yang berat sehingga dapat

mengancam kehidupan penderita.

Demam tinggi, flushing dan hiperhidrosis.

Takhikardi hebat , atrial fibrilasi sampai payah jantung.

agitasi, gelisah, delirium sampai koma.

Gejala-gejala saluran cerna berupa mual, muntah,diare

dan ikterus.


27/31

Penatalaksanaan Penatalaksanaan hipertiroidisme secara

farmakologi menggunakan tiga kelompok yaitu:

- obat antitiroid

- pembedahan

- yodium radioaktif yang merusak

sel-sel kelenjar tiroid.


28/31

Obat antitiroidBekerja dengan cara menghambat pengikatan

(inkorporasi) yodium pada TBG (thyroxine binding

globulin) sehingga akan menghambat sekresi TSH(Thyreoid Stimulating Hormone) sehingga

mengakibatkan berkurang produksi atau sekresi

hormon tiroid.


29/31

Pembedahan

Tiroidektomi subtotal merupakan terapi pilihan padapenderita dengan struma yang besar.


30/31

Terapi Yodium Radioaktif Pengobatan dengan yodium radioaktif akan

mengablasi kelenjar tiroid melalui efek ionisasi partikel

beta dengan penetrasi kurang dari 2 mm,

menimbulkan iradiasi local pada sel-sel folikel tiroid

tanpa efek yang berarti pada jaringan lain disekitarnya.


31/31

slide grave disease fbu

Documents