Skenario B Blok 19 Angkatan 2011

Sasaran PembelajaranMahasiswa diharapkan mampu menjelaskan:1. Tahapan pertumbuhan pada anak2. Tahapan perkembangan pada anak3. Klasifikasi status gizi pada anak (gizi baik, gizi buruk, gizi lebih)4. Asupan Nutrisi pada anak berdasarkan umur.5. Definisi, faktor risiko, patofisiologi dan penatalaksanaan gizi buruk pada anak

Skenario Ani, anak perempuan usia 18 bulan, dibawa ibunya ke Poli anak RSMP dengan keluhan muntah dan BAB cair sejak 3 hari yang lalu. Frekuensi BAB 3 kali sehari dengan konsistensi cair, jumlah setiap kali BAB sekitar gelas belimbing. BAB tidak disertai lendir dan darah. Ani juga mengalami muntah dengan frekuensi 2 kali sehari banyaknya sekitar 1-3 sendok makan. Satu bulan yang lalu Ani mengalami demam tidak terlalu tinggi, turun naik, disertai batuk dan pilek. Ani tidak mengalami sesak nafas.Berat badan Ani tidak mengalami kenaikan sejak berusia 16 bulan. Berat badan tertinggi pada saat usia 1 tahun 4 bulan yaitu 6 kg. Ani diberi ASI ekslusif hanya sampai usia 2 bulan, selanjutnya ASI + susu formula 3 kali sehari sebanyak 2 sendok takar dalam air 60 ml, makanan pendamping ASI usia 8 bulan sampai dengan sekarang (sekarang Ani makan nasi 3x1 sdm/hari dengan lauk hanya kecap manis dan kerupuk, susu formula 100ml/hari, cemilan (snack, wafer, kerupuk, teh gelas), air putih. Ani pernah dibawa berobat ke Puskesmas, namun tidak ada perubahan.Saat ini Ani sudah bisa duduk namun dengan berpegangan, dapat menggapai benda, belum bisa ngomong papa mama dan suka menangis bila bertemu dengan orang asing.Riwayat Kehamilan dan persalinan: Ani anak pertama dari ibu usia 22 tahun. Selama hamil ibu sehat dan periksa hamil teratur ke bidan. Lahir spontan pada kehamilan 40 minggu. Segera setelah lahir langsung menangis, skor APGAR 1 menit 9 dan 5 menit 10. Berat badan lahir 3000 gram. Panjang badan lahir 48 cm. Lingkar kepala lahir 33 cm. Riwayat imunisasi: BCG 1 kali, DPT 1 kali, Polio 1 kaliPemeriksaan Fisik: Keadaan umum: tampak kurus, apatis, cengeng, berat badan 5 kg, panjang badan 71 cm, lingkaran kepala 45 cmTanda vital: HR: 112x/menit, RR: 32x/menit, T: 37,50 CKeadaan spesifik:Kepala: Wajah dismorfik tidak ada Wajah seperti wajah orang tua Rambut kepala tipis warna merah kekuningan mudah dicabut Kontak mata baik Melihat dan menangis kepada pemeriksa Menoleh ketika dipanggil namanyaThoraks: iga gambang (piano sign)Abdomen: cekungGenitalia: baggy pants (+)Ekstremitas: Edema tidak ada Tidak ada kelainan anatomi pada kedua tungkai dan kakiKulit: kelainan kulit (dermatosis) tidak adaStatus Neurologikus: Gerakan normal, kekuatan 4 Refleks fisiologis normal Klonus dan tonus normal Tidak ada gerakan yang tidak terkontrol Refleks patologis (-)

I. Klarifikasi Istilah1. muntah 2. BAB cair 3. ASI ekslusif 4. makanan pendamping ASI 5. skor APGAR6. imunisasi7. apatis8. Wajah dismorfik 9. iga gambang (piano sign)10. baggy pants (+)11. dermatosis

II. Identifikasi Masalah

1. Ani, anak perempuan usia 18 bulan, dibawa ibunya ke Poli anak RSMP dengan keluhan muntah dan BAB cair sejak 3 hari yang lalu. Frekuensi BAB 3 kali sehari dengan konsistensi cair, jumlah setiap kali BAB sekitar gelas belimbing. BAB tidak disertai lendir dan darah. Ani juga mengalami muntah dengan frekuensi 2 kali sehari banyaknya sekitar 1-3 sendok makan. Satu bulan yang lalu Ani mengalami demam tidak terlalu tinggi, turun naik, disertai batuk dan pilek. Ani tidak mengalami sesak nafas.2. Berat badan Ani tidak mengalami kenaikan sejak berusia 16 bulan. Berat badan tertinggi pada saat usia 1 tahun 4 bulan yaitu 6 kg. Ani diberi ASI ekslusif hanya sampai usia 2 bulan, selanjutnya ASI + susu formula 3 kali sehari sebanyak 2 sendok takar dalam air 60 ml, makanan pendamping ASI usia 8 bulan sampai dengan sekarang (sekarang Ani makan nasi 3x1 sdm/hari dengan lauk hanya kecap manis dan kerupuk, susu formula 100ml/hari, cemilan (snack, wafer, kerupuk, teh gelas), air putih. Ani pernah dibawa berobat ke Puskesmas, namun tidak ada perubahan.3. Saat ini Ani sudah bisa duduk namun dengan berpegangan, dapat menggapai benda, belum bisa ngomong papa mama dan suka menangis bila bertemu dengan orang asing.4. Riwayat Kehamilan dan persalinan: Ani anak pertama dari ibu usia 22 tahun. Selama hamil ibu sehat dan periksa hamil teratur ke bidan. Lahir spontan pada kehamilan 40 minggu. Segera setelah lahir langsung menangis, skor APGAR 1 menit 9 dan 5 menit 10. Berat badan lahir 3000 gram. Panjang badan lahir 48 cm. Lingkar kepala lahir 33 cm. 5. Riwayat imunisasi: BCG 1 kali, DPT 1 kali, Polio 1 kali6. Pemeriksaan Fisik: Keadaan umum: tampak kurus, apatis, cengeng, berat badan 5 kg, panjang badan 71 cm, lingkaran kepala 48 cm, HR: 112x/menit, RR: 32x/menit, T: 37,50 C7. Keadaan spesifik: Wajah seperti wajah orang tua, Rambut kepala tipis warna merah kekuningan mudah dicabut , Melihat dan menangis kepada pemeriksa, Menoleh ketika dipanggil namanya, iga gambang (piano sign), Abdomen cekung, Genitalia: baggy pants (+)8. Status Neurologikus: Gerakan normal, kekuatan 4, Refleks fisiologis normal, Klonus dan tonus normal, Tidak ada gerakan yang tidak terkontrol, Refleks patologis (-)

III. Analisis masalah :1. Ani, anak perempuan usia 18 bulan, dibawa ibunya ke Poli anak RSMP dengan keluhan muntah dan BAB cair sejak 3 hari yang lalu. Frekuensi BAB 3 kali sehari dengan konsistensi cair, jumlah setiap kali BAB sekitar gelas belimbing. BAB tidak disertai lendir dan darah. Ani juga mengalami muntah dengan frekuensi 2 kali sehari banyaknya sekitar 1-3 sendok makan. Satu bulan yang lalu Ani mengalami demam tidak terlalu tinggi, turun naik, disertai batuk dan pilek. Ani tidak mengalami sesak nafas.a. Apa kemungkinan penyebab keluhan muntah dan bab cair pada Ani?b. Apa Makna keluhan muntah dan Bab cair berlangsung sejak 3 hari yang lalu?c. Apakah yang dinilai pada feses bayi pada saat mengalami BAB cair?d. Apa makna Bab tidak disertai lendir dan darah?e. Bagaimana hubungan Ani Satu bulan yang lalu mengalami demam tidak terlalu tinggi, turun naik, disertai batuk dan pilek dengan keluhan sekarang?f. Apa makna Ani tidak mengalami sesak nafas?

2. Berat badan Ani tidak mengalami kenaikan sejak berusia 16 bulan. Berat badan tertinggi pada saat usia 1 tahun 4 bulan yaitu 6 kg. Ani diberi ASI ekslusif hanya sampai usia 2 bulan, selanjutnya ASI + susu formula 3 kali sehari sebanyak 2 sendok takar dalam air 60 ml, makanan pendamping ASI usia 8 bulan sampai dengan sekarang (sekarang Ani makan nasi 3x1 sdm/hari dengan lauk hanya kecap manis dan kerupuk, susu formula 100ml/hari, cemilan (snack, wafer, kerupuk, teh gelas), air putih. Ani pernah dibawa berobat ke Puskesmas, namun tidak ada perubahan.a. Mengapa Berat badan Ani tidak mengalami kenaikan sejak berusia 16 bulan?b. Bagaimana Pertumbuhan anak usia 18 bulan?c. Apa interpretasi status nutrisi Ani?d. Bagaimana pemberian makanan Anak menurut usia?e. Apa kandungan dan manfaat ASI?f. Apa kandungan nasi dengan kecap manis, kerupuk dan cemilan (snack, wafer, kerupuk, teh gelas)?g. Bagaimana kebutuhan kalori Ani sesuai dengan usianya?h. Apakah asupan nutrisi sesuai dengan kebutuhan kalorinya?i. Berapa kebutuhan kalori pada anak yang mengalami gizi buruk?j. Mengapa setelah dibawa berobat ke puskesmas, namun tidak ada perubahan?

3. Saat ini Ani sudah bisa duduk namun dengan berpegangan, dapat menggapai benda, belum bisa ngomong papa mama dan suka menangis bila bertemu dengan orang asing.a. Bagaimana interpretasi riwayat perkembangan Ani sekarang?b. Bagaimana seharusnya perkembangan anak usia 18 bulan?

4. Riwayat Kehamilan dan persalinan: Ani anak pertama dari ibu usia 22 tahun. Selama hamil ibu sehat dan periksa hamil teratur ke bidan. Lahir spontan pada kehamilan 40 minggu. Segera setelah lahir langsung menangis, skor APGAR 1 menit 9 dan 5 menit 10. Berat badan lahir 3000 gram. Panjang badan lahir 48 cm. Lingkar kepala lahir 33 cm. a. Bagaimana interpretasi riwayat kehamilan dan persalinan?b. Bagaimana cara penilaian APGAR Skor pada bayi baru lahir?c. Bagaimana ukuran BB-PB-LLA normal bayi baru lahir?

5. Riwayat imunisasi: BCG 1 kali, DPT 1 kali, Polio 1 kalia. Apa makna riwayat imunisasi?b. Imunisasi apa yang seharusnya sudah didapatkan Ani?

6. Pemeriksaan Fisik: Keadaan umum: tampak kurus, apatis, cengeng, berat badan 5 kg, panjang badan 71 cm, lingkaran kepala 48 cm, HR: 112x/menit, RR: 32x/menit, T: 37,50 C a. Apa interpretasi hasil pemeriksaan keadaan umum?b. Bagaimana status gizi Ani?c. Berapa BB, PB, LK yang seharusnya pada Ani?

7. Keadaan spesifik: Wajah seperti wajah orang tua, Rambut kepala tipis warna merah kekuningan mudah dicabut , Melihat dan menangis kepada pemeriksa, Menoleh ketika dipanggil namanya, iga gambang (piano sign), Abdomen cekung, Genitalia: baggy pants (+)Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari hasil pemeriksaan keadaan spesifik?

8. Status Neurologikus: Gerakan normal, kekuatan 4, Refleks fisiologis normal, Klonus dan tonus normal, Tidak ada gerakan yang tidak terkontrol, Refleks patologis (-) Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari hasil status neurologikus?

9. Gangguan apa yang mungkin terjadi pada kasus ini ?10. Gangguan apa yang paling mungkin terjadi pada kasus ini?11. Data tambahan apa lagi yang harus dibutuhkan untuk memastikan penyebab gangguan ini? (darah/urin/feses rutin, kimia protein dan zat besi, rontgen thoraks)12. Bagaimana mengatasinya secara komprehensif ?13. Apa yang akan terjadi bila keadaan ini tidak diatasi secara komprehensif?14. Apakah perlu intervensi mendalam untuk menatalaksana gangguan ini ?15. Bila ya, bagaimana memberikan penjelasan dan mendapat izin dari pasien untuk tindakan lanjutan?16. Apakah gangguan ini bisa diatasi sampai tuntas, bagaimana peluangnya?

Hipotesis :Ani, anak perempuan berusia 18 bulan, mengalami gizi buruk tipe marasmus + failure to thrive

Kerangka Konsep:Asupan nutrisi buruksusp. Infeksi saluran pernapasan kronis

Gizi buruk (marasmus)

Pertumbuhan + perkembangan terganggu

Failure to thrive