SKENARIO 4Main Topic : Enlargement Gingiva1. Mengklarifikasi Istilah atau konsepa) Unstipling: tidak seperti tekstur kulit jeruk, mengkilat2. Menetapkan Permasalahan1) Apa definisi dari enlargement gingival ?2) Bagaimana klasifikasi enlargement gingival ?3) Apa tanda dan gejala enlargement gingiva (berdasarkan penyebabnya)? 4) Apa diagnosis dan diagnosis banding pada skenario? Bagaimana pemeriksaan klinisnya?5) Bagaimana skor dari pembesaran gingiva ?6) Bagaimana perawatan dari enlargement gingiva ? 7) Apakah obat obatan yang menyebabkan enlargement gingiva ?8) Bagaimana membedakan enlargement gingiva dengan kista ataupun granuloma ?9) Apa makna dari OHI 7 PI 70 % , probing depthnya 4 mm tanpa kerusakan alveolar ?Menganalisis Masalah 1) Definisi dari enlargement gingiva Pembesaran gingival yang disebabkan karena hiperplasi dan hipertrofi.Gusi yang membesar secara berlebihan diantara gigi atau leher gigi.Dalam enlargement gingiva ini, gusi menjadi kemerahan, tumpul, mudah berdarah dan cenderung menyebar secara perlahan.Enlargement gingiva juga merupakan suatu manifestasi dari penyakit periodontal. 2) Klasifikasi Enlargement GingivaMenurut etiloginya :Klasifikasi 1 1. Enlargement gingiva karena faktor inflamasi (adanya plak biasanya terjadi pada orang dengan OHI rendah)2. Enlargement gingiva karena obat-obatan 3. Enlargement gingiva karena penyakit sitemik, contohnya leukemia4. Enlargement gingiva karena herediter (contohnya pada penderita down syndrom)Klasifikasi 2 1. Enlargement gingiva karena faktor inflamasi2. Enlargement gingiva karena obat-obatan3. Enlargement gingiva karena kondisi tertentu, misalnya defisiensi vitamin c, hormonal4. Enlargement gingiva karena obat obatan dan inflamasi dan kombinasi antara obat obatan dan inflamasi inflamasi akut(contoh : tertusuk duri) dan inflamasi kronis(contoh:penumpukan plak)Klasifikasi 31. Inflamasi2. Fibrotik disebabkan karena obat dan idiopati3. Obat dan idiopatik4. Penyakit sistemik5. Neoplasma, jinak dan ganas 6. Pembesaran gingival semuEnlargement gingiva menurut distribusi penyebaran 1. Localized : hanya pada gigi tersebut2. Generalized3. Papilla interdental 4. Diffuse 5. Discrete6. MarginalInflamasi :Kronik ; penyebabnya OHI buruk, ortho, protesa dan karies .Akut : gingival abcess dan periodontal abcess

3) Tanda dan gejala enlargement gingiva (berdasarkan penyebabnya) :Enlargement gingiva yang disebabkan karena obat obatan biasanya generalized, warna merah muda pucat, index BOP negative, pembesaran pada bagian papilla interdental, poket tampak keras, terdapat sedikit atau tidak ada tendensi pendarahan (non inflamasi).Enlargement gingiva karena kondisi tertentu misalnya hormonal dan kehamilan, gingival merah tua, konsistensi padat, unstipling, BOP positiveLeukimia : gingiva berwarna merah tua kehitamanDefisiensi vit c : gingiva berwarna merah tua(biasanya pada bagian marginal),konsitensinya lunak, BOP positiveInflamasi : Gusi lunak, halus, warna merah mudah berdarah.

Apakah Enlargement Gingiva sakit ?Tergantung etiologynya, kalau inflamasi nyeri ketika akut, non inflamasi tidak ada rasa nyeri, hanya sensasi tidak nyaman karena pembesaran gingiva.Tergantung dari letak dan seberapa besar gingival menutup gigi. Contoh pada kasus leukemia yang gusinya menutup gigi sampai oklusal sehingga timbul rasa nyeri. Rasa nyeri karena timbulnya ulkus pada trauma saat oklusi.

4) Diagnosis, pemeriksaan klinis dan diagnosis banding enlargement gingiva Pada pemeriksaan klinis didapatkan false pocket, BOP bisa + / -, ketika dipalpasi gingival lebih licin, inspeksi terlihat (normalnya papilla interdental runcing) daerah margin normalnya gingival bentuknya seperti bulan sabit (LO), pada penggunaan obat obatan akan timbul manik manik ;lo desy, ketika palpasi kenyal tidak ada mobilisasi.

Diagnosis pada scenario = enlargement gingival (LO), enlargement based on inflammatory karena BOP (+), OH 7, PI 70 %Diagnosis banding :Granuloma & abses periodontal(dd Kista),fibroma, gingivitis(LO)

5) Skor pada enlargement gingiva Skor pada enlargement gingiva 0: tidak ada enlargement gingival 1: enlargement pada papilla interdental 2: enlargement pada papilla interdental dan margin gingival 3: enlargement lebih dari 3/4 atau lebih

6) Perawatan pada enlargement gingiva :Insisial treatment : kontrol ohi, skaling (kalau tidak ada hasil maka dilakukan gingivektomi), enlargement gingiva karena obat obatan juga dilakukan inisial terapi dahulu (kalau bisa dihentikan dahulu pemakaian obatnya, kalau tidak bisa pasien akan ke dokter gigi untuk perawatan lagi), gigi yang malposisi yang dirawat gingivektomi juga disertai dengan perawatan orthodonsi, menghilangkan/mengurangi faktor presdiposisi, perawatan untuk enlargement gingiva yang localized itu dengan gingivektomi sedangkan untuk generalized dengan pembukaan flap modifikasi.Gingivektomi :Setelah dilakukan inisial terapi tetapi tidak berhasil maka dilakukan gingivektomi agar dapat terjadi pelekatan baru serta menghilangkan jaringan yang rusak(dengan melibatkan jaringan sehat agar memastikan jaringan yang rusak bisa dihilangkan semua). Prosedurnya : pengukuran poket dengan poket marker, dipotong dengan bevel 450 (sebaiknya 2mm dibawah CEJ), dibentuk, lalu dilapisi dengan periodontal pack.Indikasi gingivektomi : false poket, adanya poket supraboni yg lebih dari 4mm. Kontraindikasi : dapat dilakukan skaling dan root planning untuk menghilangkan faktor predisposisi, pasien dengan riwayat penyakit sistemik. 7) Obat obatan yang menyebabkan enlargement gingiva :Calsium beta blocker (yang biasa digunakan adalah niferdipine, karena niferdipine itu dapat menyebabkan enlargement gingiva maka diganti dengan isradipidine), obat jantung untuk mengontrol tekanan darah , prevalensi 85% (LO MEIBI)Phenitoin : prevalensi 30 % bisa menyebabkan Enlargement Gingiva Cyclosporin : untuk transplantasi organ, prevalensi 70 %.

8) Cara membedakan enlargement gingiva dengan kista dan granuloma : Kista : akumulasi cairan yang dibatasi dengan epitel (ada radiopak pada batasnya), granuloma: konsistensi padat(batasnya terlihat pada kapsulnya), biasanya granuloma dan kista itu diagnosis banding dari absess, gigi yang ada granuloma boleh diekstraksi.

9) Makna dari pemeriksaan klinis di skenario Indeks OHI 7 termasuk buruk, plak indeks 70 % dari keseluruhan gigi, enlargement gingiva kearah korona= false poket 4mm .

LO 1. Apa saja pemeriksaan klinis pada enlargement gingival ? 2. Apa saja obat obatan yang menyebabkan enlargement gingiva (prevalensi)?3. Apa diagnosis banding dari enlargement gingiva ? 4. Bagaimana klasifikasi (etiology dan faktor presdiposisi) disertai gambar ?5. Apa saja perawatan dari enlargement gingiva?