Mau Sehat Koq Mau Sehat Koq Mahal???Mahal???

kelompok 5kelompok 5

Skenario

Mau Sehat Koq Mahal

Perempuan, 20 tahun, G1P00A0 hamil tua, datang ke ruang bersalin Rumah Sakit Swasta terdekat diantar oleh suaminya

karena mengalami pecah ketuban sejak 3 jam yang lalu. Setelah dilakukan pemeriksaan, pasien ini diharuskan

menjalani operasi sectio cesarean oleh karena posisi janin letak lintang. Namun, suami pasien keberatan untuk menjalani

operasi tersebut karena membutuhkian biaya yang besar.Keluarga ini adalah pendatang yang belum memiliki kartu

identitas (KTP) di daerah tersebut. Pekerjaan sehari-hari adalah sebagai pedagang kaki lima yang baru datang di

daerah tersebut sekitar satu bulan yang lalu. Pasien tidak pernah melakukan kontrol kehamilan.

Mind Map

Outline

• Pembiayaan Kesehatan• Asuransi Kesehatan

– Jamkesmas– Jampersal– Jamkesda

• Analisa kasus

PEMBIAYAAN KESEHATAN

Sumber Dana

• Bersumber dari anggaran pemerintah.

• Bersumber dari anggaran masyarakat.

• Bantuan biaya dari dalam dan luar negeri.

• Gabungan anggaran pemerintah dan masyarakat.

Model Sistem Pembiayaan Kesehatan

• Model asuransi kesehatan sosial (Social Health Insurance).

• Model asuransi kesehatan komersial (Commercial/Private Health Insurance).

• Model NHS (National Health Services)

Jenis Pelayanan Kesehatan

• Penataan Terpadu (managed care)• Sistem reimbursement• Asuransi• Pemberian Tunjangan Kesehatan• Rumah Sakit Perusahaan

ASURANSI

Definisi

• Asuransi merupakan suatu upaya untuk memberikan perlindungan terhadap kemungkinan-kemungkinan yang dapat mengkibatkan kerugian ekonomi.

• Asuransi kesehatan atau health insurance didefinisikan sebagai the payment for the excepted costs of a group resulting from medical utilization based on the excepted expense incurred by the group. The payment can be based on community or experience rating.

Jenis-jenis Asuransi• Ditinjau dari hubungan

ketiga komponen asuransi (peserta, penyelenggara pelayanan kesehatan serta badan/perusahaan asuransi)– Asuransi tripartied– Asuransi bipartied

• Ditinjau dari jumlah peserta– Asuransi kesehatan

individu– Asuransi kesehatan

keluarga– Asuransi kesehatan

kelompok

• Ditinjau dari keikutsertaan anggota– Asuransi kesehatan wajib

(Compulsory Health Insurance)

– Asuransi kesehatan sukarela (Voluntary Health Insurance)

• Ditinjau dari kepemilikan badan penyelenggara– Asuransi kesehatan

pemerintah (Government Health Insurance)

– Asuransi kesehatan swasta (Private Health Insurance)

• Ditinjau dari peranan badan penyelenggara asuransi– Hanya bertindak sebagai

pengelola dana. – Badan penyelenggara

asuransi juga bertindak sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan.

• Ditinjau dari jenis pelayanan yang ditanggung– Menanggung seluruh

jenis pelayanan kesehatan,

– Menanggung sebagian pelayanan kesehatan

• Ditinjau dari jumlah dana yang ditanggung– Seluruh biaya kesehatan

yang diperlukan ditanggung oleh badan penyelenggara

– Hanya sebagian biaya kesehatan yang ditanggung oleh badan penyelenggara

• Ditinjau dari cara pembayaran kepada penyelenggara pelayanan kesehatan– Pembayaran berdasarkan

jumlah kunjungan peserta yang memanfaatkan pelayanan kesehatan (reimbursment).

– Pembayaran berdasarkan kapitasi

• Ditinjau dari waktu pembayaran terhadap PPK– Pembayaran setelah

pelayanan kesehatan selesai diselenggarakan (Retrospective Payment)

– Pembayaran di muka (pre payment)

• Ditinjau dari jenis jaminan– Jaminan dengan

uang– Jaminan yang

diberikan tidak berupa uang (Managed Care), contohnya : JPKM, Askes.

JAMKESMAS

Jamkesmas

• JAMKESMAS adalah program bantuan sosial untuk pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan tidak mampu. Program ini diselenggarakan secara nasional agar terjadi subsidi silang dalam rangka mewujudkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh bagi masyarakat miskin.

Administrasi Kepesertaan

Kriteria Miskin menurut BPS

• Luas lantai tempat tinggal < 8 m2/orang

• Jenis lantai tempat tinggal dari tanah/bambu/kayu murahan

• Jenis dinding tempat tinggal dari bambu/kayu murahan/rumbia/tembok tanpa diplester

• Tidak memiliki wc• Tidak memiliki sumber

penerangan listrik• Tidak memiliki sumber air

minum yang bersih

• Bahan bakar menggunakan kayu bakar/minyak tanah

• Dalam seminggu tidak pernah/hanya sekali mengkonsumsi daging/susu

• Dalam setahun tidak pernah/hanya mampu membeli satu stel pakaian baru

• Makan sehari 1-2 kali• Tidak mampu berobat ke

puskesmas/poliklinik• Pendidikan tertinggi kepala

rumah tangga hanya SD/tidak tamat SD/tidak sekolah

• Tidak memiliki tabungan/barang lain yang mudah dijual

Rumah tangga yang dikategorikan miskin adalah yang memenuhi kriteria 9 atau lebih dari 14 kriteria dibawah. Rumah tangga yang tidak dikategorikan miskin adalah : Pensiunan  PNS, TNI, POLRI, Pengungsi yang diurus pemerintah, Penduduk yang tidak memiliki tempat tinggal tetap

TERIMA KASIH